Аортальные пороки сердца беременность

Аортальные пороки

Довольно часто аортальные пороки сочетаются с поражением других клапанов, и тогда их диагностика значительно затрудняется.

Аортальный порок сердца в сочетании с митральным встречается, по клиническим данным, в 13,3% случаев, а по данным вскрытия — в 32,3%. Митрально-аортально-трикуспидальные пороки клинически удается распознать всего лишь в 1,6% случаев, а на вскрытии — в 12% (И. Н. Рыбкин, 1959). С. А. Годжиев (1961) отмечает, что у 37% больных комбинированными пороками сердца поражения аортального клапана остаются нераспознанными при жизни. Это указывает на необходимость использования всех допустимых при беременности методов диагностики, включая не только физикальные, но и инструментальные — электро- и фонокардиографию, а также рентгеноскопию и рентгенографию. Точность диагностики у больных пороками сердца в акушерской клинике имеет, пожалуй, еще большее практическое значение, чем в клинике внутренних болезней, так как акушерам в зависимости от формы порока и стадии его развития приходится принимать решение не только о лечении этих больных, но и по поводу многих вопросов, связанных с ведением беременности, родов и выбором родоразрешающих операций.

Выше было отмечено, что аортальные пороки часто сочетаются с пороками других клапанов и в первую очередь с пороками митрального клапана. Такое поражение сердца прогностически тяжелее из-за большого напряжения миокарда. Декомпенсация в подобных случаях наступает обычно раньше и держится упорнее.

Однако различные сочетания аортальных и митральных пороков имеют разное прогностическое значение. Так, гемодинамические нарушения, обусловленные недостаточностью митрального клапана, в определенной степени могут уравновешиваться наличием аортального стеноза.

Диагностика комбинированных пороков довольно сложна. Признаки аортального порока нередко сглаживаются при сочетании его с митральным пороком. Так, характерный pulsus celer не развивается при сочетании аортальной недостаточности с выраженным митральным стенозом, другие признаки аортального порока в этих случаях также менее отчетливы.

По мнению Г. М. Салганика и 3. Н. Бронштейн (1950), аортальные пороки не являются противопоказанием к беременности при отсутствии в прошлом и в настоящем явлений декомпенсации. Е. П. Федорова (1940) считает митрально-аортальные пороки наименее благоприятными для исхода беременности. Bricaud и Boutaraud (1955) утверждают, что женщины, страдающие стенозом устья аорты, подвергаются во время беременности значительной опасности.

В литературе имеются единичные наблюдения беременности и родов у больных аортальным пороком. Н. Ф. Рыбкина (1960) приводит данные о 5 случаях беременности и родов у женщин в возрасте до 35 лет с комбинированным митральным пороком в сочетании с недостаточностью аортального клапана. В связи с ухудшением состояния здоровья у четырех женщин беременность была прервана на 23—24-й неделе путем малого кесарева сечения. Пятая больная от прерывания беременности отказалась. У нее произошли самопроизвольные роды. Через 4 месяца после родов был диагностирован септический эндокардит. Через 6 месяцев больная умерла. М. К. Махмудбекова (1960) сообщила о родах у 11 женщин с митрально-аортальным пороком сердца; 4 больные умерли после родов.

Среди изученных нами 700 больных, страдавших приобретенными пороками сердца, было 106 с поражением аортального клапана (у 9 — митрально-аортально-трикуспидальный порок, у 92 — митрально-аортальный порок и у 5 — изолированный порок аортального клапана).

Порок сердца у 9 больных осложнился атриомегалией, у 7—возвратным ревмокардитом, у 3 — подострым септическим эндокардитом. Эти больные были включены в другие группы, и результаты наблюдения их будут рассмотрены ниже.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Порок сердца у плода в утробе матери

Заболевания сердца являются одними из самых опасных, а если речь идет о детях, то прогноз может быть крайне неутешительным. Обнаружить подобный недуг на ранней стадии развития возможно не всегда, поэтому патологический процесс протекает как тяжелый и вызывает серьезные последствия. Вынашивание ребенка зачастую сопровождается определенными трудностями, проблемы с главным органом у малыша встречаются нередко. Порок сердца при беременности у плода считается смертельно опасным заболеванием, но медицина может помочь таким детям.

Общая характеристика

Строение сердца уникально, орган состоит из мышечной ткани, которая постоянно сокращается, чтобы перекачивать кровь по артериям тела. Нормальное кровообращение создает все условия для полноценной деятельности всех систем организма. Если в этом процессе произошел сбой, доставка кислорода и других питательных элементов к органам нарушается, вызывая различные патологии. Сердце разделено камерами, которых четыре. Верхние два отдела называются предсердиями, а нижние отсеки – желудочками. Кровь сначала протекает в предсердия, а затем в полость желудочков, и только оттуда она поступает в сердечные клапаны, которых тоже четыре, далее – в магистральные артерии.

Любой врожденный порок главного органа является серьезной проблемой, возникающей в результате нарушений внутриутробного развития плода. Болезнь способна проявляться у детей сразу после их рождения, а иногда симптоматика полностью отсутствует до определенного возраста ребенка. Само заболевание представляет собой анатомический дефект, возникающий в области главного органа, его сосудов, а также клапанного аппарата. Статистика говорит о том, что порок сердца при беременности у плода обнаруживается в 7-8 случаях из тысячи родов. Как бы печально это не звучало, но именно эта патология является наиболее частой причиной смертельного исхода у малышей.

Подобные недуги очень разнообразны, от их разновидности зависит прогноз болезни и методика лечения.

  1. сужение аорты;
  2. аномалия развития перегородки, межпредсердной и межжелудочковой;
  3. артериальный проток открытого типа;
  4. аортальный стеноз;
  5. стеноз определенных артерий, чаще легочных;
  6. структурные изменения больших магистральных артерий.

В настоящее время медицине известны больше тысячи разновидностей пороков сердца у ребенка и у плода в утробе. В зависимости от формы такого заболевания, выделяют изменение оттенка кожного покрова детей при рождении. Если у малыша присутствует татрада Фалло, заращение отверстий артерии легких, неправильное положение ствола легочной артерии или отходящей от органа аорты, то цвет кожи ребенка, особенно в области рта, ушей и тела, при рождении будет синеватый. Кроме того, подобные проявления могут наблюдаться и усиливаться при кормлении малыша грудью или сильном плаче.

Белый порок сердца эмбриона говорит о том, что при рождении этот малыш будет бледным. Далее, в более старшем периоде могут холодеть кончики пальцев рук и ног у этих больных. Если беременность сопровождается такой серьезной патологией как дефекты в зоне сердца, то выявляется это обычно на плановом Узи – врач слышит шумы в работе главного органа плода. Данный недуг может протекать без присутствия симптоматики, но когда ребенку исполнится 10 лет, болезнь заявит о себе, не давая нормально жить маленькому человеку.

Причины развития

Формирование сердца эмбриона происходит на 5-8 неделе вынашивания, поэтому важно именно в этот период оградить будущую мать от различных негативных воздействий. Если в это время беременности произошел какой-то малейший сбой в организме – это может отразиться на главном органе ребенка. Определенные заболевания, которыми переболела женщина на протяжении всего срока ожидания малыша, могут спровоцировать порок сердца у плода, что будет видно на Узи.

Эти заболевания для любой беременной женщины очень опасны, и если все-таки подобный недуг поразил будущую мать, чаще врачи рекомендуют вынашивание прервать. Кроме того, есть еще много факторов, которые могут вызвать такие отклонения у эмбриона.

  1. Наследственный фактор.
  2. Заболевания хронического течения.
  3. Инфекционные недуги.
  4. Влияние медикаментозных средств.
  5. Излучение радиоактивное.
  6. Вредные привычки.
  7. Расстройство обменных процессов, связанных с гормонами и другими веществами.
  8. Неправильный рацион.

Все эти факторы связаны с самой беременной. Кроме того, гипоксия плода тоже оказывает негативное воздействие на эмбрион. Ученые высказали теорию о том, что дефекты хромосом также приводят к порокам сердца малышей, а еще – вредное влияние окружающей среды. Лекарства, принимаемые будущими мамами длительный период, могут отразиться на сердце плода.

Какие медикаменты могут повлиять:

  • транквилизаторы;
  • антибактериальные препараты;
  • гормональные средства;
  • медикаменты противовирусного действия.

Многие женщины не способны забеременеть самостоятельно и прибегают к помощи экстракорпорального оплодотворения. Процесс подготовки к этой манипуляции подразумевает прием большого количества лекарственных средств, гормональных или противовирусных, что в будущем негативно отражается на здоровье малыша и может спровоцировать нарушения в сфере сердечно-сосудистой системы.

Наличие у будущих матерей таких инфекций как уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса, лейкоплазмоз или вирус Коксаки влияет на развитие плода негативно, приводя к большому количеству патологий. Они являются самыми опасными факторами, провоцирующими пороки сердца малыша. Заболевания могут протекать бессимптомно, когда больные не подозревают об их существовании в своем организме, что еще больше ухудшает ситуацию. Выявить такие вирусные инфекции можно только с помощью специальных анализов, а лечению они не поддаются – есть возможность лишь снизить их активность.

Помимо этих болезней есть еще много разновидностей состояний, не изученных до конца, и их воздействие на организм будущей матери и эмбриона неизвестно. Вирус Коксаки представляет собой именно такой недуг, видов его масса, а симптомы проявляются слабо. Влияние подобного заболевания нередко приводит к прерыванию беременности и другим плачевным фактам.

Если говорить конкретно о пороках, то вирусы провоцируют крайне тяжелые нарушения, это связано с тем, что подобные недуги воздействуют на формирование сердца в важный период, когда длится процесс дифференциации клеток. Это ведет к сложным дефективным изменениям в строении органа. Взяв в пример 8 беременных женщин, не пролечивших подобные болезни, и у 6-ти из них родятся дети с анатомическими нарушениями в левых частях сердца, на которые в будущем приходится наибольшая нагрузка.

Диагностика

Исследование всех аспектов патологии до наступления родов является главным моментом в решении вопроса о методиках терапии. Состояние малыша при рождении полностью зависит от точности диагностических мероприятий и действий врачей. Что делать при пороке сердца у плода при беременности – решают врачи.

  1. ультразвуковой метод изучения сердцебиения и структуры органа;
  2. эхокардиография;
  3. генетическое кариотипирование (очень редко).

Точно поставить такой диагноз доктор может сразу после прохождения женщиной УЗИ. Благодаря тому, что этот метод усовершенствовался, выявить подобный плодовый дефект можно на раннем сроке вынашивания, в 14-15 недель. Когда будущая мать пропускает эту процедуру на положенном сроке, необходимо провести ее на более позднем этапе, в 18-20 недель. Именно в это время медикам доступны все нарушения кардиального типа. Важно, чтобы порок сердца плода на УЗИ изучался опытным доктором, который сможет сделать прицельную диагностику, изучив подробности патологии.

Если подобные отклонения у малыша подтвердились, паниковать не нужно, это только ухудшит здоровье ребенка. Главное – своевременно проводить ультразвуковое исследование на более поздних сроках вынашивания, чтобы стало понятно, как происходит сокращение миокарда, накапливается ли жидкость в области перикарда. Такие отклонения обычно свидетельствуют о внутриутробной инфекции, но их можно устранить с помощью медикаментозных средств до наступления родов.

Когда нарушения сердца имеют органическое происхождение, то диагностировать их тоже не составит труда, а лечить необходимо в условиях стационара, под контролем врача-кардиолога. Эхокардиография назначается беременным пациентам уже на третьем триместре вынашивания, в 33-34 недели. Данная процедура позволяет медикам на момент родоразрешения понять, каковы анатомические особенности порока.

Некоторые разновидности патологий возникают по причине хромосомных мутаций, тогда нужно проводить генетическое кариотипирование. Такая процедура является инвазивной, и цель подобного исследования заключается в изучении клеток плода, но врачи прибегают к ней только в крайне редких случаях. Более 50% всех тяжелых пороков у малышей в утробе протекают совместно с болезнью Дауна. Такая ситуация нередко заканчивается прерыванием беременности, врач посоветует женщине сделать аборт. Эти малыши появляются на свет в тяжелом состоянии, они не смогут перенести оперативное вмешательство, да и наркоз им вводить тоже опасно.

Лечение

Несмотря на степень тяжести порока, ребенку необходимо делать операцию. Только таким способом можно исправить дефект. Если малыш родился с крайне серьезными нарушениями сердца, то хирургическое вмешательство производится в первые часы его жизни или дни. Поскольку главный орган постоянно растет, вместе со всем телом, некоторые нарушения строения сердца можно устранить только после достижения маленьким пациентом полового созревания. Если отложить операцию нет возможности, то ее проводят немедленно, а по прошествии нескольких лет делают еще одну. Иногда, если дефект при пороке диагностируется как нарушения межжелудочковой перегородки, то через определенный период перегородка самостоятельно закроется.

После хирургического вмешательства обычно назначают ребенку антибактериальные средства, что необходимо для профилактики. Такие мероприятия связаны с тем, что инфекционные патологии способны поражать сердце, внутренний слой органа, клапаны и эндокард. Пока лечение не завершено полностью, малышам противопоказаны активные игры, чтобы повышенные нагрузки не оказывали негативного влияния на сердечные клапаны.

Профилактика

Планирование беременности является одним из самых надежных методов профилактики. Сегодня мало кто готовится к этому ответственному шагу, обычно ребенок получается случайно. Многие родители надеются на свое здоровье и считают, что если они чувствуют себя хорошо, то и проблем с вынашиванием малыша не будет.

В связи с тем, что формирование сердца происходит в первом триместре беременности, а именно на 5-8 неделе, то особое внимание необходимо уделить конкретно этому периоду.

Зачастую женщины еще не знают, что они ждут ребенка. Пятая неделя срока особенно важна, так как в этот период происходят процессы разделения всех отделов органа. Любое, даже малейшее нарушение этой программы способно привести к дефектам формирования сердца. Воздействовать таким образом может даже одна принятая таблетка или выпитая рюмка алкоголя.

Если беременность запланирована, то следует соблюдать определенные рекомендации.

  1. Питание должно быть полезным и правильным, включать в себя фрукты, овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты. Необходимо убрать из рациона жирные и жареные блюда, а также копчености и фастфуд.
  2. Ежедневные прогулки по улице, продолжительность которых составляет не менее 3 часов.
  3. Регулярное посещение медицинских учреждений для планового обследования.
  4. Исключить чрезмерные нагрузки физического и эмоционального характера.
  5. Полный отказ от вредных привычек в виде употребления спиртного, курения.

Женщина, которая хочет родить здорового малыша просто обязана следить за своим образом жизни и оградить себя от любого вредного воздействия.

Порок сердца у плода при беременности выявляется часто, но есть методики, позволяющие устранить этот дефект. Однако не стоит забывать, что случаи летального исхода тоже наблюдаются, даже после проведения своевременного оперативного вмешательства. Если при вынашивании ребенка обнаружилась подобная патология, то следует серьезно подойти к решению этого вопроса и соблюдать все назначения и рекомендации лечащего доктора. Лечение во время беременности и правильные действия медиков сразу после родов позволяют надеяться на благоприятный исход и полное выздоровление малыша. В большинстве случаев такие дети вырастают здоровыми, и способны жить нормальной жизнью, не ограничивая себя ни в чем.

Использованные источники: mirkardio.ru

Пороки клапанов сердца во время беременности.

Митральный стеноз (МС) практически всегда связан с ревматическими пороками сердца.

Возможно также врожденное сужение митрального клапана, стеноз его при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, при предсердной миксоме, карциноиде и бактериальном эндокардите. Увеличение объема плазмы крови при беременности приводит к повышению нагрузки на левое предсердие и желудочек. Сужение митрального клапана приводит к уменьшению сброса крови из легочного круга кровообращения, повышению давления в нем и в тяжелых случаях к развитию отека легких. Более легкими проявлениями митрального стеноза будет появление симптомов одышки, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки. Повышение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое во время беременности, уменьшает диастолическое время заполнения полостей сердца, что опять же увеличивает давление в левом предсердии и легочных венах. Повышение давления в левом предсердии может спровоцировать предсердную аритмию, что уменьшает диастолическое время заполнения левых отделов еще больше и еще больше увеличить давление в легочном кругу кровообращения. Риск осложнений для матери с митральным стенозом велик, но материнская смертность наблюдается в 1 % случаев и как правило при тяжелом стенозе или сердечной недостаточности IV NYHA. Для плода осложнения включают преждевременные роды и внутриутробное ограничение роста. Вероятность смерти плода возрастает до 30% при функциональной сердечной недостаточности у матери IV класса по NYHA. Лечение и мониторинг женщин с митральным стенозом должен включать снижение частоты сердечных сокращений и давления в левом предсердии, ограничение физической активности и прием блокаторов бета-адренорецепторов. Пациенткам с фибрилляцией предсердий назначение дигоксина и других сердечных гликозидов позволит контролировать частоту сокращений. Из блокаторов кальциевых каналов предпочтителен верапамил нежели дилтиазема. Ограничение потребление соли, жидкости и прием диуретиков способны уменьшить нагрузку на сердце за счет уменьшения объема плазмы крови, но следует помнить, что форсированный прием диуретиков приведет к гиповолемии и снижению маточно-плацентарной перфузии.

Пациенткам с выраженными симптомами митрального стеноза показано выполнение чрескожной баллонной митральной вальвулопластики во втором триместре беременности. Эта процедура является предпочтительной относительно открытой комиссуротомии, поскольку результат достаточно благоприятный при последующих родах и для развития плода. Открытая комиссуротомия приводит к преждевременным родам и гибели плода в 10-30 % случаев. Комиссуротомия показана лицам с тяжелым митральным стенозом, невосприимчивым к оптимальной медикаментозной терапии и с противопоказаниями для проведения чрескожной болоной митральной вальвулопластики. Ультразвуковые исследования для мониторинга роста плода рекомендуются ежемесячно. Фетальный мониторинг с non-stress тестом и определением уровня амниотической жидкости следует проводить у женщин с плохим функциональным статусом или во время любых острых изменений симптомов у матери.

Вагинальные роды для беременных с пороками клапанов сердца предпочтительнее кесарева сечения и достаточно хорошо переносятся. Медикаментозная поддержка должна быть направлена на исключение резких изменений гемодинамики и тахикардии. Эпидуральная анестезия во время родов позволит предотвратить катехоламин индуцированную тахикардию (исключение болей). Эпидуральная анестезия лучше спинальной, поскольку блокада боли наступает медленнее, продолжительнее и, следовательно, изменения гемодинамики контролируются лучше. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Хроническая митральная регургитация

Возвратный ток крови через митральный клапан, т.е. его недостаточность (или несостоятельность), как правило, хорошо переносится во время беременности в связи с уменьшением системного сосудистого сопротивления. При отсутствии клинических симптомов патология не требует специфической терапии во время беременности. При наличии симптоматической дисфункции левого желудочка с гемодинамическими нарушениями назначаются диуретики, сердечные гликозиды (дигоксин), гидралазин и нитраты. Хирургическое лечение, в том числе и протезирование митрального клапана связано с высоким риском потери плода и должно рассматриваться только у пациентов с тяжелыми симптомами, не поддающимися медикаментозной терапии.

Аортальный стеноз

Стеноз аортального клапана у молодых женщин развивается вследствие поражения при ревматизме или является врожденной аномалией (например, двустворчатый аортальный клапан). У большинства из них, с умеренным стенозом, течение беременности благоприятное. Риск сердечных и акушерских осложнений возникает при тяжелом стенозе. Сердечные осложнения у больных с аортальным стенозом включают сердечную недостаточность (7%), аритмии (2,5%) и ишемические эпизоды (2,5%). Во время беременности увеличивается сердечный выброс, а стеноз аортального клапана препятствует прохождению увеличенного объема крови в аорту из левого желудочка, что приводит к его расширению, гипертрофии миокарда и, в конечном итоге, к недостаточности. Увеличение частоты сердечных сокращений в третьем триместре может спровоцировать ишемию – усиленно работающей мышце будет не хватать кислорода. Потенциальные акушерские осложнения включают преэклампсию, гипертонию, преждевременные роды, недоразвитие плода и рождение ребенка с малым весом. В третьем триместре беременности у таких матерей следует УЗИ контролировать рост плода. У беременных с врожденным пороком аортального клапана риск рождения ребенка с пороком сердца составляет 4%. Эхокардиография плода на 20-22 неделе беременности позволит это определить. Риск беременности у таких пациенток остается велик, идеальным вариантом является хирургическое лечение порока до беременности. При выраженных симптомах аортального стеноза следует определиться с прерыванием беременности. Анестезия во время родов приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки. Пациентки должны быть проинформированы относительно материнских рисков беременности.

Хроническая недостаточность аортального клапана

Причиной аортальной регургитации у молодых женщин может быть врожденный двустворчатый аортальный клапан, расширение кольца аорты (например, при синдроме Марфана ) или перенесенный эндокардит. Снижение системного сосудистого сопротивления во время беременности уменьшает объем регургитации крови. Недостаточность аортального клапана может быть компенсирована ограничением приема соли, назначением диуретиков, приемом вазодилататоров (гидралазин или нифедипин). Тяжелая недостаточность аортального клапана увеличивает недостаточность левого желудочка и риск неблагоприятных исходов беременности. Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана следует проводить либо до зачатия, либо после родов. Синдром Марфана способствует расширению аортального клапана во время беременности. Пациентки с синдромом Марфана, равно, как и все остальные с патологией клапана аорты требуют всестороннего мониторинга гемодинамики до зачатия и на протяжении всей беременности.

Протезирование клапанов сердца при беременности

Операции по замене клапанов сердца следует проводить до или после беременности, поскольку во время беременности подобные операции сопровождаются высоким риском потери плода. Сами искусственные клапаны во время беременности несут риски развития тромбоэмболии, разрушения конструкции клапана, риски вторичных кровотечений и инфекции. Женщины с механическими протезами клапанов сердца требуют пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбоза клапана. Женщины с биопротезами клапанов не требуют антикоагулянтов, однако существует вероятность повышенного износа клапана в связи с увеличением объема пропускаемой крови при беременности. Долговечность биопротезов клапанов составляет около 10 лет. Тромбоз клапана опасен для жизни. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов, но проникают через плаценту и могут приводить к кровоизлияниям у плода. Пациентки обычно принимают Варфарин, взамен которого рекомендуется применение низкомолекулярного гепарина (НМГ) от 6 до 12 недели беременности, затем до 36 недели вновь возможен переход на варфарин, и далее вновь гепарин. Некоторые авторы рекомендуют весь период беременности применять низкомолекулярные гепарины. Ранняя диагностика беременности позволит своевременно перейти от варфарина к гепарину. Дозы НМГ 1mg/kg дважды в день с обязательным контролем анти- Xa фактора, уровень которого следует поддерживать в пределах 1,0-1,2 ед / мл. Хорошим показателем баланса коагуляция-антикоагуляция является показатель АЧТВ.

Использованные источники: pro-medica.ru

Пороки сердца и беременность

Пороки сердца – это структурные его изменения, в результате которых страдает сердечная функция, эффективность работы сердечной мышцы снижается, повышается риск развития осложнений. Часто при пороках сердца возникают аритмии, симптомы сердечной недостаточности – одышка, нехватка воздуха, отеки.

В процессе вынашивания плода нагрузка на сердце повышается даже у здоровых женщин, что и говорить про будущих мам с пороками. Однако такой диагноз – не приговор. При разумном подходе можно избежать осложнений и родить здорового малыша.

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при любом пороке сердца возможна, но при тяжелых поражениях сердца существует очень большой риск не только потерять плод, но и получить серьезные осложнения для матери. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности, от которого женщина вправе отказаться, но должна отдавать себе отчет о возможных опасностях.

Особенности планирования беременности при пороке сердца

Для снижения риска возможных осложнений к беременности нужно готовиться заранее. Целесообразно оперативное лечение, если оно показано. При выраженных клапанных изменениях вследствие пороков (в том числе и ревматических), рекомендована замена клапана или его пластика. После оперативного лечения порока вероятность нормальной беременности гораздо выше.

Если клапан заменяют искусственным, такая конструкция служит долго, является надежной, но требует пожизненного приема лекарств – антикоагулянтов. Важно знать, что это необходимые, но несколько рискованные для плода медикаменты, которые обладают тератогенным действием.

В случае замены клапана биопротезом, такие лекарства не рекомендуются, но срок службы протеза небольшой – 5-15 лет, потом предстоит повторная операция.

Если порок сопровождается нарушением ритма, лечение аритмии лучше всего начать не во время беременности, а до её наступления.

При сопутствующей артериальной гипертонии, также нельзя допускать повышения давления – показан ежедневный прием препаратов.

Беременность лучше планировать в интервале от 20 до 30 лет – так она, согласно статистическим данным, протекает наиболее благополучно.

Особенности ведения беременных с пороками сердца

Все пороки делят по степени опасности для беременной и плода, и в зависимости от того, к какой группе относится данный порок, врачи решают, возможна ли беременность, каковы шансы выносить плод и какие меры следует предпринять. Причем такие решения принимаются только коллегиально – сразу группой высококвалифицированных специалистов.

Наименее опасные пороки сердца:

умеренно выраженные стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток;

дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, которые были прооперированы до беременности (ДМЖП, ДМПП).

При этих патологиях наблюдение кардиолога обязательно. Без выявления других осложнений обязательным является осмотр 2 раза за беременность.

Несколько хуже ситуация при пороках второй группы:

Тетрада Фалло, после оперативного лечения;

дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, не оперированные;

пороки, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца.

Наблюдение кардиолога при этих заболеваниях осуществляется каждый триместр.

Третья группа врожденных пороков сердца:

расширение аорты более 40 см в диаметре (встречается при различных аномалиях, таких как синдром Марфана);

состояние после операции Фонтена или операции по поводу коарктации аорты.

В этом случае риск осложнений беременности высокий, каждый месяц женщина осматривается кардиологом и врачом, который ведет беременность, назначается лечение. Нередко при таких пороках беременность самостоятельно прерывается или рождаются дети с низким весом вследствие гипоксии.

все пороки, протекающие с сердечной недостаточностью – снижением фракции выброса до 30% (показатель оценивается при УЗИ сердца);

пороки клапанов – стенозы аортального или митрального клапанов высокой степени;

дилатация аорты более 45 см.;

другие, более редкие состояния, значительно осложняющие беременность.

Такие состояния являются противопоказанием к беременности, так как сопряжены с огромным риском смерти для матери и малыша. Даже манипуляция прерывания беременности у таких женщин небезопасна.

Родоразрешение при пороке сердца

При многих пороках возможны роды естественным способом:

ДМЖП низкий, нуждается только в наблюдении кардиолога, ДМЖП высокий в легких случаях;

ДМПП, протекающий без осложнений;

оперированные клапанные пороки (в ряде случаев роды естественные, но требуется исключение потужного периода).

Операция кесарева сечения рекомендуется при пороках, протекающих с сердечной недостаточностью, а также в течение года после перенесенных операциях на сердце.

Использованные источники: mirmam.pro

Пороки сердца при беременности

Однозначно можно утверждать, что беременность оказывает огромное воздействие абсолютно на все органы женщины. Просто колоссальные изменения происходят в эндокринной, мочеполовой, дыхательной и, естественно, сердечно — сосудистой системах организма. Говоря о последней, следует отметить, что существует целый ряд факторов, которые приводят к таким изменениям:

  • практически с первых недель беременности у женщины постепенно начинает увеличиваться объем циркулирующей крови;
  • в организме будущей мамы формируется еще один круг кровообращения (маточно — плацентарный);
  • значительно усиливаются все обменные процессы организма;
  • у подавляющего большинства женщин во время беременности отмечается увеличение массы тела, иногда очень значительное;
  • изменение положения сердца в грудной клетке, обусловленное снижением подвижности диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления.

Все эти факторы достаточно пагубно воздействуют на сердечно — сосудистую систему женщины повышая нагрузку на нее. Они вполне способны спровоцировать процесс развития уже имеющихся проблем с сердцем, или даже стать причиной возникновения пороков сердца. Однако, как бы ни была тяжела нагрузка на сердце и сосуды беременной женщины, нужно понимать, что все эти изменения неизбежны и жизненно необходимы для будущего малыша.

Пороки сердца при беременности

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это один из наиболее распространенных типов пороков сердца, при котором створка клапана, как бы провисает в момент сокращения желудочка. Согласно медицинской статистике, данный порок не имеет каких — либо «возрастных предпочтений», ему в равной степени подвержены дети, люди пожилого и среднего возраста, а так же молодежь. Женщина, имеющая проблему в виде пролапса митрального клапана, имеет очень хорошие шансы выносить нормальную беременность и нормально родить малыша естественным способом. В период беременности, особенно в последнем триместре, вполне возможно незначительное ухудшение самочувствия, вызванное данной болезнью, однако, в течении нескольких дней после родов все становится на свои места. Пролапс митрального клапана не представляет абсолютно никакой серьезной угрозы здоровью беременной женщины.

Приобретенные ревматические пороки сердца

В большинстве случаев, приобретенные ревматические пороки сердца у женщин детородного периода если и имеются, то они протекают в легкой форме, не сопровождаясь особыми изменениями в функционировании сердечно — сосудистой системы. Беременность без сомнения значительно увеличивает нагрузку на сердце, а в случае если имеется какое — либо заболевание, может серьезно его усугубить. К наиболее распространенным приобретенным ревматическим порокам сердца относятся: митральные пороки и аортальные пороки.

Женщины с такими проблемами попадают в группу риска и кроме стандартных регулярных визитов к акушеру — гинекологу должны наблюдаться еще у кардиолога и ревматолога. Кроме всего прочего, минимум 3 раза за всю беременность женщину должны госпитализировать. Первый раз на раннем сроке (до 10 недель) , с целью определения степени развития порока, оценки общего физического состояния будущей мамы и возможности сохранения беременности. Второй раз примерно в 20 — 26 недель, с целью поддержания здоровья в самый тяжелый период беременности. Третий раз примерно за 1 — 2 недели до родов, для того, что бы оценить физическое состояние организма беременной и определиться с тем, каким способом малыш появится на свет.

Активный ревматический процесс

У женщин, которые страдают ревматическими пороками сердца, во время беременности наблюдаются частые смены периодов болезни. В периоды повышенной активности ревматических процессов, будущей маме нужно следить за своим здоровьем, как никогда. В большинстве случаев, женщинам с проблемами такого рода предлагают лечь в больницу, что бы постоянно находиться под присмотром врачей и максимально поддержать свое сердце в такой сложный период. Фазами повышенной активности ревматических процессов является первый триместр беременности и 20 — 30 недели. В случае, когда у беременной наблюдается острое развитие активного ревматического процесса, при этом постоянно происходят отрицательные изменения в состоянии сердца с физиологической точки зрения, то врачами настоятельно рекомендуется прерывание беременности.

Митральный стеноз

Митральный стеноз представляет собой сужение отверстия между левым желудочком и левым предсердием, в следствии чего:

  • возможно значительное затруднение тока крови в этих частях сердца;
  • наполнение левого желудочка происходит с затруднениями;
  • левое предсердие постоянно переполняется, что приводит к его постепенному растяжению;
  • наблюдается застой в легочных венах, что вполне может привести к отеку легких.

Данный порок считается достаточно опасным не только для здоровья, но и для жизни человека. Что же касается беременных женщин, то нормальная беременность и роды возможны при митральном стенозе первой степени, который не отягощен больше никакими болезнями сердца. Когда же болезнь находится в более запущенном состоянии, то женщине еще на раннем сроке предлагают избавиться от ребенка.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность — это один из типов пороков миокарда, который заключается в неполном смыкании створок митрального клапана при сокращении. Основными симптомами такого заболевания является: быстрая утомляемость, одышка, кашель, ускоренное сердцебиение и пр. На данный момент в современной медицине выделяют 4 степени митральной недостаточности:

Если у беременной женщины обнаружена первая степень митральной недостаточности, то такой фактор абсолютно безопасен, как для нее, так и для малыша. При второй стадии, рекомендуется на протяжении всей беременности регулярно наблюдаться у кардиолога. Третья стадия является достаточно опасной для здоровья женщины. Сохранение беременности возможно исключительно при проведении определенных лечебных мероприятий. При четвертой стадии врачи категорически настаивают на избавлении от ребенка. Сохранение беременности может доставить женщине просто колоссальные проблемы со здоровьем, привести к инвалидности, в отдельных случаях вызвать летальный исход.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность — это приобретенный порок сердца, который заключается в том, что во время сердечного сокращения кровь из аорты течет обратно в левый желудочек, по причине дефекта аортального клапана. Хотя данный порок в большинстве случаев не создает особых проблем с самочувствием и считается относительно безопасным, однако встречаются случаи, когда аортальная недостаточность может вызвать развитие сердечной недостаточности. Когда у беременной женщины обнаружена аортальная недостаточность, без присутствия сердечной недостаточности, то ее беременность ни как не отличается от беременности здоровых женщин и рождение малыша в большинстве случаев происходит естественным способом. Если же сердечная недостаточность имеет место быть, то в такой ситуации большинство врачей настоятельно рекомендуют сделать аборт.

Врожденные пороки сердца

Все врожденные пороки сердца можно поделить на две группы: «синие» и «бледные». К «синим» относятся те, которые протекают с яркой симптоматикой, иногда вызывают ряд сопутствующих болезней, значительно снижают качество жизни и ее длительность. Далеко не все представительницы женского пола, которые столкнулись с пороком сердца такого типа доживают до детородного возраста. Те же, кому посчастливилось прожить относительно долгую жизнь, никогда не смогут познать радости материнства без радикального лечения. При «бледных» пороках сердца, жизнь больного человека мало чем отличается от жизни здорового. Придерживаясь несложных диет, отказавшись от вредных привычек и ограничивая физические нагрузки человек может дожить до глубокой старости, не испытывая ни каких особых проявлений болезни. Женщины с «бледными» пороками могут неоднократно беременеть и рожать детей естественным способом.

Нарушение ритма сердца

Ритм сердца — это основные электрофизиологические свойства сердца, благодаря которым происходит синхронное сокращение всех отделов данного органа. Нарушение ритма сердца представляет собой нарушение его вышеописанных свойств. Данный недуг может стать очень опасным для беременной женщины. Кроме серьезных проблем с самочувствием будущей мамы, возникает огромная опасность для плода. В современной медицине применяется просто огромный спектр всевозможных препаратов, которые способны значительно стабилизировать нарушение ритма сердца, однако, многие из них при беременности принимать нельзя, так как они могут пагубно сказаться на ребенке

Родоразрешение беременных с пороками сердца

Процесс родов в принципе можно назвать достаточно опасным и рисковым. Когда же речь идет о роженице имеющей порок сердца, то такой риск возрастает в разы. Именно по этой причине, очень важно всего за несколько дней до родов лечь на дневной стационар, или вообще прибегнуть к госпитализации. Это делается с той целью, что бы врачи смогли детально проверить все характеристики организма, понять на сколько велик риск естественных родов и сможет ли женщина вообще самостоятельно родить. Эти последние дни перед родами стоит посвятить укреплению своего здоровья. Согласно медицинской статистике, женщины имеющие, как врожденные, так и приобретенные пороки сердца могут самостоятельно родить, однако, данный физиологический процесс возможен исключительно в случаях легкой формы пороков. Когда отклонения в функционировании сердца значительны, то приходится прибегать к кесаревому сечению.

Использованные источники: nedeli-beremennosti.com

Статьи по теме