Ревматизм пороки сердца тест

Причины, симптомы и лечение ревматизма сердца

Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.

Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.

Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным порокам сердечных клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.

Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.

Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.

Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.

Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).

Причины патологии

Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.

Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:

  • Генетической предрасположенности.
  • Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
  • Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.

Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения

Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).

Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.

Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.

Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Проявления ревмокардита

Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.

Использованные источники: okardio.com

тесты / Тесты пороки сердца

Верхняя и нижняя полые вены впадают в:

Какой из приобретенных пороков сердца встречается наиболее часто?

клапанов легочной артерии.

Характерным признаком стеноза аортальных клапанов является:

гипертензия малого круга;

гипертрофия левого желудочка;

гипертрофия правого желудочка;

Площадь митрального отверстия здорового человека составляет:

Где проецируется клапан легочного ствола?

над местом прикрепления III реберного хряща к грудине;

во II межреберье справа у грудины;

во II межреберье слева у грудины;

в третьем межреберье слева.

Нормальное систолическое давление в полости левого предсердия:

20 — 30 мм. рт. ст.

Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом крови развивается в следующих случаях:

врожденные дефекты перегородок сердца

гипертензия большого круга кровообращения

недостаточность клапанов сердца

стеноз аортального отверстия

Причиной острой правожелудочковой недостаточности может быть:

недостаточность митрального клапана

стеноз легочной артерии

Одной из причин левожелудочковой недостаточности является заболевания легких:

стеноз устья легочной артерии

недостаточность трехстворчатого клапана

инфаркт правого желудочка

недостаточность митрального клапана

Каким отделом сердца образована абсолютная тупость?

Сглаженность «талии» сердца бывает при:

Митральный клапан прослушивается в пятом межреберье на:

2 см от левого края грудины;

1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

2 см от правого края грудины

Шум Грехема-Стилла характерен для:

пролапса митрального клапана

Какое из приведенных положений верно в отношении митральной недостаточности:

всегда ревматической этиологии

пролапс митрального клапана — самая частая причина неревматической митральной недостаточности

первый тон на верхушке усилен

Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

головокружение и обмороки

сжимающие боли за грудиной при ходьбе

Причиной митрального стеноза может быть:

острая ревматическая лихорадка

Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность?

высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону

тон открытия митрального клапана

При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

недостаточность аортального клапана

стеноз устья аорты

недостаточность митрального клапана

стеноз митрального клапана

Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

Какой лекарственный препарат принимают все пациенты, прошедщие этап протезирования сердечного клапана?

Использованные источники: studfiles.net

Ревматизм пороки сердца тест

Недостаточность кровообращения, стадия

Острая ревматическая лихорадка

Повторная ревматическая лихорадка

Хроническая ревматическая болезнь сердца:

без пороков сердца;

с пороком сердца

Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса:

Лихорадка, острый ревматический полиартрит, миокардит, возможны панкардит, серозит

Высокие титры противострептококковых антител, увеличение СОЭ > 40 мм/час

Преобладают умеренно выраженные симптомы поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моноолигоартритом, возможна хорея

Лейкоцитоз, СОЭ 20-40 мм/час

Моносиндромность (легкий кардит или малая хорея)

Не изменены или изменены незначительно

Перечень знаний по итогам занятия.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения ревматизма и ревматических пороков сердца.

Перечень умений по итогам занятия.

Студент должен уметь:

Выявить ревматизм и ревматические пороки сердца путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Установить предварительный диагноз у больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца.

Перечень практических навыков по итогам занятия.

Студент должен иметь навыки:

Физикального обследования больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца.

Диагностики ревматизма и ревматических пороков сердца.

Вопросы для самостоятельной работы:

Что такое ревматизм?

Каковы основные звенья патогенеза при ревматизме?

Какова классификация ревматической лихорадки?

Какие признаки используются для оценки степени активности ревматического процесса?

Назовите диагностические критерии ревматизма.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при ревматизме?

Какие группы лекарственных препаратов используются для лечения ревматизма в активной фазе?

Что включает в себя первичная и вторичная профилактика ревматизма?

Каковы показания к хирургическому лечению пороков сердца?

Контроль конечного уровня знанийпроводится с помощью тестов и/или ситуационных задач.

Тестовый контроль по материалу темы (в тестовых заданиях необходимо выбрать один неправильный ответ):

Наиболее типичные жалобы при ревматическом миокардите:

1) дискомфорт в сердце

2) одышка при нагрузке

3) сжимающие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином

5) перебои в работе сердца

Морфологические и гемодинамические изменения при митральном стенозе:

1) гипертрофия левого желудочка

2) гипертрофия и дилятация левого предсердия

3) венозный застой в легких

4) легочная артериальная гипертензия

5) перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца

Амплитуда пульсовой волны на лучевой артерии обычно уменьшается при:

1) сердечной недостаточности

4) констриктивном перикардите

5) аортальной недостаточности

Ситуационные задачи по материалу темы:

У больной А., 35 лет, около 2 часов назад во время физической нагрузки появилось учащенное, неритмичное сердцебиение с чувством тяжести за грудиной и одышкой, связанной с умеренными физическими нагрузками.

Из анамнеза: С детства подвержена частым ОРЗ, страдает хроническим тонзиллитом. Дискомфорт в области сердца стал беспокоить с 15-летнего возраста. Со слов больной, подростковый врач при аускультации сердца выслушивал шум. Последние 2–3 года стала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке. Нередко в холодное время года при повышенной влажности бывает «немотивированный» субфебрилитет, потливость, летучие артралгии в крупных суставах, длительные ноющие боли в сердце. Однако, настоящее ухудшение больная с указанной симптоматикой не связывает. Подобный приступ наблюдался около месяца назад, также возник при нагрузке и на отдыхе купировался самостоятельно в течение нескольких минут.

Объективно: общее состояние средней тяжести, больная встревожена. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД – 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах по задней поверхности единичные влажные хрипы. Тоны сердца аритмичные, приглушенные, ЧСС – 140 в 1 мин., систоло-диастолический шум на верхушке, в точке Боткина, акцент II тона над легочной артерией. Пульс на лучевых артериях аритмичный, 120 в минуту; дефицит пульса 20 ударов в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз (основное заболевание и его осложнения)?

Укажите характерные варианты поражения сердца при данной патологии.

Что включает в себя понятие «ревмокардит»?

Какие инструментальные методы исследования необходимы в данной клинической ситуации? (выберите один или несколько правильных ответов и объясните цель назначения каждого метода)

в) Рентгенография суставов

г) Рентгенологическое исследование легких

е) УЗИ органов брюшной полости

Укажите возможные варианты неотложной антиаритмической терапии. (выберите один или несколько правильных ответов и при необходимости назовите примеры лекарственных препаратов)

б) электрическая дефибрилляция

в) медикаментозная кардиоверсия

Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под. ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.

Основные классификации внутренних болезней / В.Ф. Виноградов, Л.Е Смирнова. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

Использованные источники: studfiles.net

Типы пороков сердца при ревматизме

Ревматический порок сердца может развиваться у людей любого возраста. Патологию чаще диагностируют у женщин после 40 лет, хотя она встречается также у мужчин и детей. Это самое распространенное органическое поражение клапанного аппарата сердца.

Механизм возникновения

Ревматизмом называют тяжело развивающееся осложнение заболеваний инфекционного происхождения. Для проблемы характерно поражение соединительной ткани воспалительным процессом. Чаще всего от этого страдает сердечно-сосудистая система. Ревматические изменения приводят к изменению границ сердца и сопровождаются формированием узелковых образований на стенках желудочков и сердечной мышцы. С развитием воспалительного процесса узелки рубцуются.

Из-за этого впоследствии возникает кардиосклероз, эндокардит и другие патологии.

В результате пороков нарушается работа клапанов, которые обеспечивают нормальный ток крови. Под влиянием ревматизма развивается клапанная недостаточность. Из проявлений наиболее распространено нарушение оттока крови в период диастолы.

Узелками и рубцами нарушается прохождение крови, из-за чего орган перегружается, лежащие клапаны расширяются, и развиваются гипертрофические изменения в тканях сердца. Такие трудности в работе органа вызывают кислородное голодание и застойную сердечную недостаточность.

На начальных стадиях развития ревматические пороки сердца слабо выражены. С развитием болезни функции митрального клапана ухудшаются, и он не закрывает отверстие полностью, из-за чего большие объемы крови поступают внутрь органа.

Усиленное поступление крови приводит к увеличению левого предсердия. Это опасно развитием застойного процесса в обоих кругах кровообращения. Болезнь прогрессирует под влиянием наследственной и конституционной предрасположенности. Это связано с тем, что не всегда инфекционные болезни вызывают ревматизм, а он не всегда приводит к развитию пороков.

Как классифицируют

Ревматические пороки могут быть изолированными, когда нарушена работа одного клапана, и сочетанными, при них наблюдается сбой в нескольких клапанах.

В связи с патологическими изменениями может наблюдаться развитие:

  1. Стеноза. При этом сращиваются створки, и уменьшается проходимость между камерами. В связи с аномалией необходимое количество крови не проникает в полость. Патология обычно возникает у людей пожилого возраста.
  2. Недостаточности. Для болезни характерно неполное смыкание клапанов. Из-за дисфункции нарушается отток крови, и ее часть возвращается обратно в сердце и там застаивается. Это вызывает повышение нагрузки на орган и увеличение его в размерах.
  3. Комбинированных пороков. В этом случае недостаточность сочетается со стенозом. Болезнь отличается тяжелой клинической картиной и осложнениями.

В зависимости от поражения сердечной оболочки патология развивается в виде:

  • Ревматического миокардита. Воспалительный процесс поражает мышечную сердечную оболочку. Болезнь не сопровождается осложнениями.
  • Ревматического эндокардита. Недостаточность митрального клапана вызывается поражением внутренней оболочки.
  • Ревматического перикардита. Воспаление перикарда приводит к разрушению внешней оболочки. Патология обычно протекает в тяжелой форме.
  • Панкардита. Это наиболее опасный вариант развития событий. При этом воспаляются все слои сердца, и нарушается его сократительная способность. Заболевание сопровождается серьезными нарушениями кровотока и внезапной остановкой сердца.

Последствия зависят от вида патологического процесса.

Симптомы

Пороки сердца при ревматизме могут длительное время никак себя не проявлять. Проблему часто выявляют случайно, во время профилактического осмотра.

С развитием патологического процесса болезнь проявляется:

  • приступами удушья в ночное время;
  • синюшным румянцем на щеках;
  • кашлем с незначительным выделением мокроты;
  • посинением пальцев и области носогубного треугольника;
  • отеками голеней и стоп;
  • болями под ребрами справа, что связано с увеличением печени в размерах;
  • общей слабостью.

При стенозе в мокроте наблюдаются примеси крови, больной быстро устает, худеет, дети медленно растут и развиваются.

При недостаточности в сердце и крупных сосудах ощущается пульсация, часто кружится голова, болит в грудной клетке справа во время физических нагрузок, наблюдаются обморочные состояния.

Диагностика

Ревматоидный порок сердца диагностируют с помощью физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

При подозрении на патологический процесс берут кровь на общее и биохимическое исследование для определения воспалительного процесса и наличия инфекции. После этого для подтверждения диагноза назначают инструментальные методики. К ним относят:

  1. Электрокардиограмму. С ее помощью выявляют нарушения сердечного ритма и определяют вид аритмии. Также определяют ишемические нарушения и сердечные блокады.
  2. Фонокардиографию. Она необходима для фиксирования посторонних шумов и связи их с пороками.
  3. Рентгенографическое исследование грудной клетки. Процедура определяет наличие гипертрофических изменений в сердце. Снимок показывает также наличие застойных явлений и поражения предсердий.
  4. Эхокардиографию. С помощью ультразвука определяют, насколько снизились сократительные способности сердца, и выявляют изменения структуры сердечной мышцы и клапанов.

После подтверждения диагноза и определения вида патологии назначают лечение.

Лечение

Порок сердца после ревматизма лечат преимущественно с применением медикаментов.

Консервативная терапия позволяет устранить воспалительный процесс, снизить риск развития осложнений и нормализовать ритм сердца.

В курс такого лечения включены лекарства, позволяющие предотвратить сердечную недостаточность. Если возникли застойные явления, то используют средства для выведения жидкости из организма. В основном болезнь устраняют:

  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
  • сердечными гликозидами;
  • бета-блокаторами;
  • мочегонными средствами;
  • антагонистами кальциевых каналов;
  • антиаритмическими средствами.

Ревматические пороки устраняют в условиях стационара. При тяжелой лихорадке больной должен соблюдать постельный режим. Для устранения ревматизма используют противовоспалительные и антибактериальные средства.

После устранения ревматической атаки назначают профилактическое лечение, позволяющее избежать рецидивов. Предписания врача важно соблюдать в течение семи лет.

В запущенных случаях, сопровождающихся слабой работой сердца и кровообращением, необратимыми последствиями, необходимо применить хирургическое лечение.

Если клапаны повредил обширный стеноз, то их разъединяют. Процедуру называют комиссуротомией. С ее помощью добиваются восстановления кровотока, предотвращают развитие застойных процессов.

При недостаточности может понадобиться протезирование. Во время такого лечения заменяют пораженные клапаны биологическими или искусственными имплантатами.

Осложнения

Поражение сердца ревматической болезнью приводит к:

  • нарушениям ритма сердца;
  • хронической форме сердечной недостаточности;
  • инсульту;
  • закупорке тромбом легочной артерии;
  • инфекционному эндокардиту.

Патологии развиваются, если не проводить лечение болезни.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении вполне можно рассчитывать на хороший прогноз. На начальных стадиях патологические изменения небольшие, и миокард не поражен, поэтому ситуацию можно исправить.

Если болезнь перешла в стадию декомпенсации, то последствия зависят от наличия инфекционных заболеваний, количества рецидивов ревматизма и других факторов, способных ухудшить состояние клапанного аппарата.

При острой декомпенсации больные часто умирают.

К первичным мерам профилактики заболевания относят рекомендации, позволяющие предотвратить острую ревматическую лихорадку. Для этого больному необходимо:

  1. Регулярно гулять на свежем воздухе.
  2. Правильно питаться с большим количеством витаминов в продуктах.
  3. Вовремя устранять фарингит, ангину и другие инфекционные заболевания.
  4. Заниматься спортом.

Чтобы ревматические атаки не повторялись, больной должен на протяжении года регулярно употреблять антибактериальные препараты. Чтобы не возник инфекционный эндокардит, для профилактики после оперативных вмешательств на любом участке тела должны назначать антибиотики.

Дальнейшая жизнь человека, ее качество и трудоспособность зависят не только от лечения, а и от того, насколько ответственно он будет соблюдать профилактические рекомендации. Это поможет также избежать развития опасных для жизни осложнений.

Пороки вследствие ревматизма способны значительно усложнить беременность. Поэтому женщина должна постоянно находиться под наблюдением врачей.

Использованные источники: kardiopuls.ru

Статьи по теме