Порок сердца у новорожденного когда делать операцию

Порок сердца у новорожденных — не приговор, а испытание, которое можно и нужно преодолеть

Врожденный порок сердца (ВПС) – это анатомический дефект сердца, который возникает во внутриутробном периоде развития плода.

Специалисты разделяют все ВПС на три типа: «белый», «синий» и «дефекты клапанов».

К первой группе относятся дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, ко второй «Тетрадо Фалло», транспозиции крупных сосудов, атрезия легочный артерии, к третьей — стеноз и недостаточность клапана аорты, трикуспидального или митрального клапана.

Что необходимо знать о пороке сердца у новорожденных?

Без хирургического вмешательства в первый год жизни умирает 70% детей, 50% из которых – в первый месяц.

Причины этого заболевания в каждом конкретном случае выявить невозможно, природа врожденных пороков до сих пор до конца не изучена, но врачи выделяют основные причины ВПС.

Причины возникновения заболевания

Сердце ребенка формируется на 2-8 неделе после зачатия, пороки развиваются именно в это время, если нарушен эмбриогенез.

Основные причины, которые могут повлиять на состояние сердца, это:

  • наследственный фактор (являются определяющим в 90% случаев);
  • хромосомные нарушения виноваты в 5%;
  • генные мутации – 3%;
  • негативное воздействие окружающей среды (2%).
  • инфекции и вирусы, которыми переболела женщина в начале беременности;
  • вредные привычки женщины (курение алкоголизм, наркотики);
  • лекарственные препараты (антибиотики, амфетамины, триметадионы, противосудорожные);
  • другие внешние факторы: радиационное излучение, горный климат, повышенное атмосферное давление и т.д.

В группу риска входят женщины старше 35 лет, с самопроизвольными выкидышами и мертворождением.

Об опрелостях у новорожденных и детей до года поговорим в этой статье.

Симптомы и признаки (как проявляется ВПС?)

Симптомы могут быть различными, все зависит от вида порока и насколько он влияет на общее состояние ребенка.

Если ВПС компенсированный, то есть организм пока в силах развиваться правильно и полноценно, несмотря на заболевание, недуг может никак себя не проявлять.

Если ВПС не компенсирован, родители могут сразу заметить, что их ребенок болен по симптомам:

Врач при первичном обследовании ребенка может поставить предположительный диагноз по следующим симптомам:

  • цианоз;
  • шумы сердца, которые не исчезают на 3-4 день после рождения;
  • компенсаторная реакция ВПС (бледные и холодные конечности и нос);
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение электрической активности сердца (определяется проводимость и ритм сердца).

Чем чревато заболевание?

Сейчас многие пороки диагностируются во время беременности.

Сложные ВПС требуют незамедлительной помощи сразу же после рождения, иногда счет идет не на дни, а на часы.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении и затягивании времени может возникнуть ситуация, когда помочь ребенку уже невозможно. Дети с ВПС часто страдают инфекционными заболеваниями, ишемией миокарда и анемией.

Неправильная работа сердца влияет на функционирование и развитие нервной системы и головного мозга, поэтому у детей с ВПС нередко наблюдаются проблемы с ЦНС.

Еще одно серьезное осложнение – инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание оболочки сердца), которая может спровоцировать болезни почек, селезенки и печени.

Единственный способ предохранения от эндрокардита – прием антибиотиков перед любыми оперативными вмешательствами и при проникновении в организм инфекций.

Родители должны помнить, что сердце ребенка с ВПС более подвержено инфекциям, чем здорового малыша.

О средствах для лечения гайморита у детей расскажет наша статья.

Лечение ВПС у новорожденных

Поставить точный диагноз может не каждый врач и узи-специалист. Нередко причиной осложнений и летальных исходов становится неправильный диагноз.

К какому врачу обратиться?

Большинство сложных пороков сердца обнаруживаются еще в роддоме. Ребенка с ВПС не выписывают домой, а отправляют в кардиологический центр.

Если малыш выписан домой, то при появлении недомоганий необходимо незамедлительно обратиться к педиатру, который направит к детскому кардиологу (он ставит диагноз, анализирует состояние ребенка, назначает необходимые обследования, отправляет на операцию, дает рекомендации родителям).

Самый важный специалист в жизни малыша с ВПС – кардиохирург, совершающий оперативное вмешательство в организм ребенка. Именно кардиохирург спасает жизни детей с ВПС, корректирует пороки или полностью их устраняет.

Для полноценного развития ребенка с ВПС и предупреждения всех рисков важно наблюдаться у опытных специалистов (кардиолога, педиатра и иммунолога), регулярно проходить обследование сердца и следить за динамикой ВПС.

Чтобы быть уверенным в результатах электрокардиограммы и эхокардиограммы, обращайтесь к одному и тому же специалисту, желательно, чтобы он работал в федеральном кардиологическом центре, имел высокую квалификацию и опыт работы.

Врожденный порок сердца — программа «Жить здорово!»
https://youtu.be/LVgGwZIvlNk

Как лечится порок сердца?

Консервативное лечение с помощью медикаментов поможет немного улучшить состояние ребенка, его обычно используют как подготовку к операции.

Какая именно будет выполнена операция, решает команда кардиохирургов, это зависит от вида порока и степени его тяжести.

Кардиологи делят всех новорожденных детей с ВПС на 4 категории:

  1. Дети, которым не требуется срочная операция, ее можно провести в плановом порядке в ближайший год, при некоторых пороках, например, ДМЖП или ДМПП при некритическом размере дефекта операции может не назначаться и дольше, а если есть положительная динамика, то можно обойтись и без хирургического вмешательства.
  2. Новорожденные, которым потребуется лечение в первые 6 месяцев после рождения.
  3. Пациенты, которым необходимы операции в первые 14 дней жизни.
  4. Экстренные случаи, когда требуется незамедлительная помощь кардиохирурга. В этом случае врачи советуют рожать женщине в перинатальном отделении кардиоцента, чтобы ребенок с первых дней был в надежных руках профессионалов.

В некоторых случаях не обязательно проводить открытую операцию с остановкой сердца, можно использовать миниинвазивное вмешательство (эндоваскулярный метод).

Таким способом корректируются ДМПП и ДМЖП (дефект закрывается с помощью окклюдера), открытый артериальный проток (устанавливается клипса на сосуд), баллонная вальвулопластика при стенозе клапана аорты (возможность улучшить состояние ребенка и снизить градиент давления на клапане, но эта мера только улучшает состояние на некоторое время, а не устраняет порок полностью).

Но не всегда врачи назначают оперативное или медикаментозное лечение. Существуют пороки, которым не требуется лечение, кардиолог предпочитает выжидательную тактику, то есть наблюдать за динамикой порока и работы сердца.

Некоторые ВПС никак себя не проявляют и не требуют никакого лечения, например, двухстворчатый аортальный клапан, с которым ребенок может вести обычный образ жизни и даже заниматься спортом.

К сожалению, не все пороки излечимы полностью, но уровень развития миррой медицины позволяет помочь пациентам даже с самыми сложными сочетанными пороками.

Современная медицина позволяет помогать маленьким пациентам, и если не полностью избавлять от заболевания, то облегчать состояние детей.

О том, как выглядит пупок у новорожденного, расскажет эта статья.

Использованные источники: mamaliza.com

Порок сердца у новорожденных

Во время развития младенца в материнской утробе иногда процессы роста и формирования тканей и органов нарушаются, что приводит к появлению пороков. Одними из наиболее опасных являются пороки сердца.

Что такое порок сердца?

Так называют патологии в строении сердца и крупных сосудов, которые от него отходят. Пороки сердца мешают нормальному кровообращению, выявляются у одного из 100 новорожденных и по статистике находятся на втором месте по врожденным патологиям.

Формы

В первую очередь различают врожденный порок, с которым ребенок появляется на свет, а также приобретенный, возникающий при аутоиммунных процессах, инфекциях и других заболеваниях. В детском возрасте более распространены врожденные пороки, которые делят на:

  1. Патологии, при которых происходит сброс крови в правую сторону. Такие пороки называют «белыми» из-за бледности ребенка. При них артериальная кровь попадает в венозную, вызывая зачастую увеличение притока крови к легким и уменьшение объема крови в большом круге. Пороками данной группы являются дефекты перегородок, разделяющих сердечные камеры (предсердия либо желудочки), функционирующий после рождения артериальный проток, коарктация аорты или сужение ее русла, а также пульмональный стеноз. При последней патологии приток крови в сосуды легких, напротив, уменьшается.
  2. Патологии, при которых сброс крови происходит налево. Эти пороки называются «синими», поскольку одним из их симптомов выступает цианоз. Они характеризуются попаданием венозной крови в артериальную, что уменьшает насыщенность крови кислородом в большом круге. Малый круг при таких пороках может как обедняться (при триаде либо при тетраде Фалло, а также при аномалии Эбштейна), так и обогащаться (при неправильном расположении легочных артерий или аорты, а также при комплексе Эйзенгеймера).
  3. Патологии, при которых есть препятствия кровотоку. К ним относят аномалии аортального, трикуспидального либо митрального клапана, при которых меняется число их створок, образуется их недостаточность либо возникает стеноз клапана. Также к этой группе пороков относят неправильное размещение дуги аорты. При таких патологиях артериально-венозный сброс отсутствует.

Симптомы и признаки

У большинства малышей пороки сердца, которые сформировались внутриутробно, проявляются клинически еще во время пребывания крохи в роддоме. Среди наиболее распространенных симптомов отмечают:

  • Учащение пульса.
  • Посинение конечностей и лица в области над верхней губой (ее называют носогубным треугольником).
  • Бледность ладоней, кончика носа и ступней, которые также будут прохладными на ощупь.
  • Брадикардию.
  • Частые срыгивания.
  • Одышку.
  • Слабое сосание груди.
  • Недостаточную прибавку в весе.
  • Обмороки.
  • Отеки.
  • Потливость.

Почему дети рождаются с пороком сердца?

Точных причин возникновения этих патологий врачи пока не выявили, но известно, что нарушения развития сердца и сосудов провоцируют такие факторы:

  • Генетическая склонность.
  • Хромосомные болезни.
  • Хронические заболевания у будущей мамы, например, болезни щитовидной железы или сахарный диабет.
  • Возраст будущей мамы больше 35 лет.
  • Прием лекарств во время беременности, у которых есть отрицательное воздействие на плод.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.
  • Пребывание беременной в условиях повышенного радиоактивного фона.
  • Курение в первом триместре.
  • Употребление наркотических средств или алкоголя в первые 12 недель после зачатия.
  • Плохой акушерский анамнез, например, выкидыш или аборт в прошлом, преждевременные предыдущие роды.
  • Вирусные заболевания в первые месяцы беременности, особенно краснуха, герпесная инфекция и грипп.

Наиболее опасным для формирования сердечных пороков периодом называют срок с третьей по восьмую недели беременности. Именно в этот период у плода закладываются камеры сердца, его перегородки, а также магистральные сосуды.

В следующем видеоролике подробнее сказано о причинах, которые могут привести к врожденным порокам сердца.

У каждого ребенка развитие сердечного порока проходит такие три фазы:

  • Стадию адаптации, когда для компенсации проблемы детский организм мобилизует все резервы. Если их недостаточно, ребенок погибает.
  • Стадию компенсации, во время которой организм ребенка работает относительно стабильно.
  • Стадию декомпенсации, при которой резервы исчерпываются, а у крохи появляется сердечная недостаточность.

Диагностика

Заподозрить у ребенка развитие врожденного сердечного порока можно во время плановых ультразвуковых исследований во время беременности. Некоторые патологии становятся заметными врачу-узисту уже с 14 недели вынашивания. Если акушеры знают о пороке, они разрабатывают особую тактику ведения родов и решают с кардиохирургами вопрос об операции на сердце ребенка заблаговременно.

В некоторых случаях УЗИ при беременности порок сердца не показывают, особенно, если он связан с малым кругом кровообращения, не функционирующим у плода. Тогда выявить патологию у новорожденного можно после осмотра и прослушивания сердца малыша. Врача насторожит бледность либо синюшность кожи карапуза, изменение частоты сердцебиений и другие симптомы.

Послушав кроху, педиатр выявит шумы, расщепления тонов или другие настораживающие изменения. Это является поводом отправить младенца к кардиологу и назначить ему:

  1. Эхокардиоскопию, благодаря которой можно визуализировать порок и установить его тяжесть.
  2. ЭКГ, чтобы выявить нарушения сердечного ритма.

Некоторым малышам для уточнения диагноза проводят рентген, катетеризацию или КТ.

Лечение

В большинстве случаев при пороках сердца у новорожденного ему требуется хирургическое лечение. Операцию детям с сердечными пороками проводят в зависимости от клинических проявлений и тяжести патологии. Одним малышам показано немедленное хирургическое лечение сразу после обнаружения порока, другим выполняют вмешательство во время второй фазы, когда организм компенсировал свои силы и легче перенесет операцию.

Если при пороке наступила декомпенсация, оперативное лечение не показано, поскольку оно не сможет устранить необратимые изменения, появившиеся во внутренних органах ребенка.

Всех деток с врожденными пороками после уточнения диагноза распределяют на 4 группы:

  1. Малыши, которым не требуется срочная операция. Их лечение откладывают на несколько месяцев или даже лет, а если динамика положительная, хирургическое лечение может и вовсе не потребоваться.
  2. Младенцы, которых следует прооперировать в первые 6 месяцев жизни.
  3. Малютки, оперировать которых нужно в первые 14 дней жизни.
  4. Крохи, которых сразу после родов отправляют на операционный стол.

Сама операция может выполняться двумя способами:

  • Эндоваскулярно. Ребенку делают небольшие проколы и через большие сосуды подбираются к сердцу, контролируя весь процесс посредством рентгена или УЗИ. При дефектах перегородок зонд подводит к ним окклюдер, закрывающий отверстие. При незакрытом артериальном протоке на него устанавливают специальную клипсу. Если у ребенка стеноз клапанов, выполняется баллонная пластика.
  • Открыто. Грудную клетку разрезают, а ребенка подключают к искусственному кровообращению.

До хирургического лечения и после него детям с пороком назначаются медикаменты разных групп, например, кардиотоники, блокаторы и антиаритмические средства. При некоторых пороках ребенку не требуется проведение операции и лекарственная терапия. К примеру, такая ситуация наблюдается при двухстворчатом клапане аорты.

Последствия

В большинстве случаев, если упустить время и не сделать операцию вовремя, у ребенка повышается риск различных осложнений. У деток с пороками более часто появляются инфекции и анемии, а также могут возникать ишемические поражения. Из-за нестабильной работы сердца может нарушаться работа ЦНС.

Одним из наиболее опасных осложнений при врожденном пороке и после операции на сердце считают эндокардит, причиной которого являются попавшие в сердце бактерии. Они поражают не только внутреннюю оболочку органа и его клапаны, но и печень, селезенку и почки. Для предотвращения такой ситуации детям назначаются антибиотики, особенно, если планируется хирургическое вмешательство (лечение перелома, удаление зуба, операция при аденоидах и другие).

У деток с врожденными сердечными пороками также повышен риск появления такого осложнения ангины, как ревматизм.

Прогноз: сколько живут дети с пороком сердца

Если своевременно не прибегнуть к операции, около 40% малышей с пороками не доживают до 1 месяца, а к году гибнет примерно 70% деток с такой патологией. Такие высокие показатели смертности связаны и с тяжестью пороков, и с несвоевременным или неправильным их диагностированием.

Наиболее частые пороки, выявляемые у новорожденных, представляют собой незарощенный артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, а также дефект перегородки, разделяющей желудочки. Для успешного устранения таких пороков требуется вовремя выполнить операцию. В этом случае прогноз для деток будет благоприятным.

Узнать больше о врожденных пороках сердца можно, посмотрев следующие видеоролики.

Использованные источники: www.o-krohe.ru

Порок сердца у новорожденных»: диагностика и способы лечения

За последние десятилетия в мире значительно ухудшилась статистика по детским заболеваниям. Особенно настораживает тенденция к росту заболеваемости среди детей грудного возраста, в том числе серьезными недугами, трудно поддающимися лечению.

К разряду наиболее тяжелых заболеваний относится врожденный порок сердца у новорожденных младенцев.

Ежегодно в РФ делают первый вздох более 25 тысяч малышей с такой патологией главного органа.

Достижения современной науки позволяют определять патологию строения внутренних органов плода задолго до родов, либо в первые дни после рождения малыша. К сожалению, у некоторых новорожденных в силу различных причин заболевание не диагностируется.

Для того, чтобы своевременно «разглядеть» в младенце опасный недуг, взрослым членам семьи нужно максимально внимательно относиться к ребенку. По каким признакам можно распознать врожденный дефект крохотного сердечка, какие виды заболевания встречаются, как диагностируется грозный недуг, в чем заключается лечение – об этом расскажет статья.

Какие факторы служат источником болезни

Порок сердца существует в двух ипостасях: врожденный или приобретенный. Порок сердца у новорожденного ребенка является врожденным, так как «приобрести» болезнь он просто не успевает в силу слишком «юного» возраста.

Откуда и каким образом появляется разрушающая патология в маленьком организме?

Причиной подобной аномалии медицинские светила называют как внешние, так и внутренние факторы. Это могут быть заболевания матери инфекционного (краснуха, герпес, грипп, токсоплазмоз) или хронического (опухолевые процессы гипофиза, нарушения в эндокринной системе, сахарный диабет) происхождения, а также наследственность, вредные условия на рабочем месте будущей мамочки.

Спусковым крючком порока сердца у ребенка может стать неудачный опыт предыдущих беременностей женщины: тяжелые/преждевременные роды, рождение мертвых младенцев, и все сопутствующие негативные переживания по этому поводу.

К этому перечню медики уверенно добавляют аборты, перенесенные будущей мамочкой, прием «тяжелых» антибиотиков и гормональных препаратов и ее асоциальные привычки (табакокурение, алкоголь, наркотики).

Из всего сказанного видно, что есть причины труднопреодолимые, но есть и такие, исключить которые может сама будущая мать — нужно только заранее позаботиться о своем здоровье и вести здоровый образ жизни.

Как проявляется заболевание: характерные особенности

Первые признаки грозного недуга обнаруживаются у младенца в роддоме, Мамочка может сама увидеть, что:

  • грудничок трудно питается, прерывает кормление – сосание отнимает много сил. Возле верхней губы проступает испарина, ребенок устает, часто срыгивает, плачет без видимого повода;
  • ручки, ножки, кожа возле носа и губ имеют синеватый цвет;
  • при пороке ребенок плохо прибавляет в весе, появляется отечность, явственно заметна дыхательная недостаточность;
  • сердечная мышца сокращается в высоком темпе – до 150 ударов/мин.;
  • новорожденные могут внезапно потерять сознание.

Если приведенные симптомы имеют место – необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. При наличии врожденного дефекта педиатр при прослушивании обнаружит шумы в маленьком сердечке, определит, в каком лечении нуждается маленький пациент и назначит ЭКГ с последующим посещением кардиолога.

Фазы развития заболевания

Развитие и течение врожденного порока проходит 3 фазы. Вначале (первая, адаптационная стадия) организм адаптируется к нарушению кровоснабжения, наблюдается компенсация к данному процессу. Если кровообращение нарушено в более серьезной форме – новорожденный испытывает гиперфункцию сердечной мышцы с последующей декомпенсацией.

Вторая стадия (компенсационная) приносит некоторые улучшения: новорожденные лучше выглядят, улучшается моторика, общее состояние. Фаза характеризуется синдромом капиллярно-трофической недостаточности.

В третьей, терминальной фазе, происходит развитие произошедших ранее изменений не только в структуре сердца. Меняется состояние головного мозга, поджелудочной железы, селезенки, печени, надпочечников, предстательной железы. В этом состоянии резервы миокарда исчерпываются, что делает возможным формирование хронической сердечной недостаточности.

Классификация различных видов патологии

Пороки сердца у новорожденных наблюдаются в нескольких разновидностях. Глобально они классифицируются по «цветному» признаку (белые и синие пороки), а также имеют особый класс – врожденный порок сердца (ВПС) с имеющимся препятствием на пути кровотока.

Что такое — «синий» и «белый» типы пороков?

При «белой» разновидности кожный покров грудничка выглядит непривычно бледным.

Причина — аномалии межпредсердечной и межжелудочковой перегородок, и некоторых других видах «белого» порока.

Порок сердца у детей «синего» вида наблюдается при атрезии, когда правый желудочек и предсердие лишены сообщения.

Среди «синих» пороков популярна тетрада Фалло (стеноз легочной артерии + дефект межжелудочковой перегородки + правостороннее смещение аорты). Результат — кровь в легочную артерию поступает в количестве, недостаточном для нормального функционирования.

В некоторых случаях ВПС, у новорожденных существует препятствие кровотоку (артерио-венозный шунт отсутствует). Подобное характерно для эктопии сердца, при митральном/аортальном стенозе или врожденных патологиях с изменением количества створок в клапанах.

Как лечат грудничков с врожденным пороком

Поставленный новорожденным детям диагноз такого рода почти всегда предполагает хирургический метод лечения. В особо тяжелых случаях порок сердца у ослабленных новорожденных требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Еще несколько лет назад этот диагноз практически обрекал младенцев с врожденными патологиями на две тяжелейшие операции на открытом сердце. В перспективе грудничка ожидали либо длительное лечение и серьезная инвалидность, либо ранее трагическое завершение жизни.

Лишь в последнее время благодаря самым современным достижениям педиатрии стало возможным в особо тяжелых случаях проведение одной операции на сердце с вскрытием грудной клетки новорожденному в первые часы жизни. Этот способ помог обрести здоровье многим детям, появившимся на свет с пороком сердечной системы.

О вариантах лечения — подробнее

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и фазы его развития.

В случае рождения ребенка с сильно ослабленным организмом его единственный шанс на спасение – неотложная операция. Дело в том, что при рождении все органы маленького человека пытаются приспособиться к новым условиям существования – сосуды, сердце максимально напряжены, легочная система начинает работу с первым вздохом крохи.

Часто операцию проводят в стадии компенсации, когда организм делает работу самостоятельно, за счет собственных резервов.

Есть отдельные случаи, когда проведение операций при врожденных пороках не имеет смысла. Организм находится в данном случае в стадии декомпенсации, когда сердце и легкие перестают справляться с нагрузкой. Подобное состояние ведет к развитию сердечной недостаточности. Лечится это трудно и долго, и не всегда успешно, однако делать операцию специалисты не рекомендуют.

В некоторых случаях лечить грудничка возможно особенным, паллиативным методом, когда достигается только непродолжительное улучшение здоровья. Это относится к обладателям врожденного порока с одним желудочком, при недоразвитии сердечных клапанов, либо при полном отсутствии перегородок.

Подготовительным этапом к операции на открытом сердце служит миниинвазивное вмешательство. Суть метода: устанавливается специальный окклюдер – медицинская «заплатка», с помощью которой сердцу закрывают имеющийся дефект.

При обнаружении патологии малых размеров операцию не делают, применяя выжидательную тактику. Нередки диагнозы ВПС, при которых болезнь ведет незаметное существование — например, двустворчатый аортальный клапан. Такого рода вид сердечной патологии не требует особого лечения.

В данном случае делать операцию нет необходимости, малыши лечатся другими показанными методами.

Профилактические меры: что рекомендуют медики

Уменьшить риск формирования патологии органа помогут постановка будущей мамочки на учет в клинике в самые ранние сроки наступления беременности, также – физиологическое прохождение всего срока ожидания рождения малыша. Особенно необходим контроль за состоянием беременной женщины, если среди ее родственников есть люди с врожденной сердечной аномалией.

К перечисленным мерам можно добавить несколько общеизвестных советов: категорический отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, соблюдение режима работы и отдыха, своевременное лечение хронических болезней.

При всей серьезности развития данной патологии, нужно помнить, что врожденные пороки сердца – не приговор. Успешное лечение возможно, необходимо только вовремя обнаружить недуг и выполнять все рекомендации специалистов.

Использованные источники: kardiobit.ru

Статьи по теме