Поведение ребенка с пороком сердца

Поведение ребенка с пороком сердца

Войти

Порок сердца. Что нужно знать родителям? Насколько такой малыш особенный?

Сегодня я буду и ругать, и хвалить нашу медицину. Хвалит за золотые руки врачей… а ругать за плохую диагностику пороков сердца, на ранеем развитии. Обычно неладное замечают родители. В большинсвте случаев, детей даже с серьезными пороками выписывают с роддома, не поставив диагноза. Это связано с тем, что некоторые заболевания сердца крайне сложно диагностировать у новорожденных детей, в силу физиологических особенностей развития раннего возраста. Остальные особенности- плохое старое оборудование, нехватка хороших специалистов. Очень жаль, что ЭКГ грудничков, и узи сердца, не поствлена в ряд обязательных обследований, в нашей стране

Как заподозрить неладное?

Неладное заподозрить можете вы, или ваш педиатр услышав в сердечном ритме вашего малыша шумы. Шумы бывают органическими, которые связаны с пороком сердца, и неорганическими, или функциональными.
Функциональные шумы у детей — это норма. Как правило, они связаны с ростом камер и сосудов сердца, а также с наличием дополнительной хорды или трабекулы в полости левого желудочка (камеры сердца).

Если вы наблюдаете у своего малыша такие симптомы, то это повод обратиться к врачуи просить дальнейшего иследования! Помните, чем раньше порок сердца будет диагностирован, тем быстрее будет поставлен диагноз, и заболевание будет взято под контроль!

  • изменение цвета кожных покровов (лицо, область носогубного треугольника, пальцы, стопы) – синева или необычная бледность;
  • наличие отеков конечностей или выбухания в области сердца;
  • беспричинный крик, сопровождающийся посинением (цианоз), или, наоборот, бледностью кожи, появление холодного пота, особенно на лбу;
  • Быстрая утомляемость, у грудничков она проялвяеться вялым сосанием или сильным беспокойство при прикладывании груди, частое срыгивание, медленная прибавка в весе;
  • приступы учащенного дыхания (одышки), иногда в сочетании с посинением кожных покровов (цианотические приступы), или постоянная одышка;
  • беспричинное учащение или урежение сердцебиения.

Старшие дети, которые сами способны рассказать о своем состоянии, могут также жаловаться на:

  • боли в области грудной клетки / сердца
  • появление учащенного дыхания (одышки) при нагрузках (например, физических упражнениях, подъеме по лестнице, беге и пр.), а иногда – и в покое
  • постоянно повторяющиеся эпизоды беспричинного (независимо от физических и эмоциональных нагрузок) изменения сердцебиения (учащенное – тахикардия или уреженное – брадикардия)

Кто в группе риска?

  • женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца; Не падать в обморок болеюшим простудой, ресь идет о таких заболеваниях как ветрянка, краснуха, гепатит, или некоторые виды гриппа.
  • Наследственность. Не обязательно даже по покоелением. В семье где уже есть ребенок с пороком сердца, шанс родить второго малыша с похожем порок выше…
  • Беременные страдающие диабетом
  • дети с синдромом Дауна и некоторыми другими генетическими заболеваниями (хромосомными аномалиями). В этом случае генетик направляет ребенка к кардиологу для дальнейшего обследования
  • недоношенные дети
  • дети с множественными экстракардиальными (т.е., иными, чем пороки сердца) пороками развития. Если у Вашего ребенка имеется несколько выраженных пороков развития, т.е. нарушений в структуре или функции основных органов, педиатр направит его и к детскому кардиологу.

Особенные ли такие малыши? При своевременном лечении, многие пороки сердца излечимы, ваш ребенок будет вести активную, обычную жизнь. Даже при серьезных хирургических вмешательствах ( по- моему мнение любая хирургия на сердце серьезная) ваш ребенок имеет все шансы здорового нормального образа жизни. Разве только профессиональный спорт будет ему противопоказан. И не стоит забывать, что большую часть пороков, малыш может просто перерости.

Знай врага в лицо.
Медицина знакома более чем с 100 видами пороков сердца. Расмотрим наиболее распространенными.

Сердце,- это сильный, мышечный насос, отс лаженно работы которого зависят все системы организма. У сердца есть четыре камеры: две верхних называются предсердиями, а две нижних — желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.

Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 5-8 новорожденных из тысячи.
Приобретенные пороки сердца провоцируют такие заболевания как ревматизм и инфекционный эндокардит, реже — атеросклероз, травма или сифилис.

Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить на две основные группы. В первую группу попадают пороки сердца, вызванные наличием обходных путей (шунтов), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь закачивается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся:
незаращение артериального протока — сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие;
дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения);
дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца.

Клапанная недостаточность (расширение клапанного отверстия, при котором закрытые створки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении) у взрослых людей может проявиться вследствие постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных нарушений:
у 1 процента людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки,
у 5-20 процентов встречается пролапс митрального клапана. Это неопасное для жизни заболевание редко приводит к серьезной недостаточности клапана.

В довершение этих сердечных бед, многие виды врожденной нарушений сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях. Например, тетрада Фалло, самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка, — это сочетание сразу четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты.

Приобретенные пороки формируются в виде стеноза или недостаточности одного из клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан (расположенный между левыми предсердием и желудочком), реже — аортальный (между левым желудочком и аортой), еще реже — трикуспидальный (между правыми предсердием и желудочком) и клапан легочной артерии (между правым желудочком и легочной артерией).

Клапанные пороки могут быть также комбинированными (когда поражаются 2 и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).
Как проявляются пороки?

Имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения младенец может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако такое мнимое благополучие редко сохраняется дольше, чем до третьего года жизни. Впоследствии болезнь начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для так называемых «синих пороков» характерны приступы, которые возникают внезапно: появляются беспокойство, ребенок возбужден, нарастают одышка и синюшность кожи (цианоз), возможна потеря сознания. Такие приступы чаще наблюдаются у детей раннего возраста (до двух лет). Им также свойственна излюбленная поза отдыха на корточках.

«Бледные» пороки проявляются отставанием в развитии нижней половины туловища и появление в возрасте 8-12 лет жалоб на головную боль, одышку, головокружение, боли в сердце, животе и ногах.

Профилактика.
Увы, от этого заболевания, профилактики не существует. Но вы значительно можете снизить риски, следя за своим состянием здоровья. Будущей Матери нужно с осторожностью принимать медикаментозные, или гормональные препараты, о таких ядах как алкоголь, никотин и наркотики, думаю и говорить не стоит. Даже ваш лишний вес, увеличивает возможность заболеваемости на30%. Не забывайте о сриннинговых обследованиях во время беременности. Если вы входите в группу риска, то не поскупитесь на хорошее медицинское обследование. На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трансвагинальном (чрезвлагалищном) УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) УЗИ сердца плода в 20-24 недели.

Что делать если у вашего малыша заподозрили порок сердца?
Запишитесь на консульиацию к к детскому кардиологу или детскому кардиохирургу.
Далее вам назначать эхокардиографическое и электрокардиографическое исследования. От качества это обследования будет зависить правильность постановки диагноза.
И ничего не бойтесь. Даже если вашему малышу, будут назначать хирургическое вмешательство. Будте готовы к тому, что сроки опетивного мешателства сторого индивидуальны.

В период новорожденности и до полугода риск осложнений после операции у детей выше, чем в более старшем возрасте. Поэтому если состояние ребенка позволяет, ему дают возможность подрасти назначая при необходимости медикаментозную терапию, набрать вес, за это время становятся более зрелыми нервная, иммунная и другие системы организма, а иногда закрываются дефекты, и ребенка уже не нужно оперировать.

Так же стоит обследовать малыша полностью. Порок сердца и аномалии развития других органов,увы, часто сочетаются. Нередко врожденные пороки сердца встречаются у детей с генетической и наследственной патологией, поэтому необходимо проконсультироваться у генетика. Чем больше известно о здоровье младенца до oпeрации, тем меньше риск послеоперационных осложнений.

Что еще хочеться сказать.. я лично яркий пример, хорошей насыщенной жизни. С пороком сердца. Конечно, карьеру спортивную я не сделала, но росла нормальным ребенком, хорошо переносила эмоциональные и физические нагрузки. Выросла, стала матерью замечательной, здоровой дочери.

Использованные источники: eco-baby.livejournal.com

Особенности ухода за детьми с врожденным пороком сердца

Основными элементами ухода за детьми с ВПС являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания.

Режимдля детей с ВПС назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечнососудистой недостаточности: строгий постельный , постельный, полупостельный.

При строгом постельном режимеребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком.

Полупостельный режимрасширяет двигательные возможности ребенка. Вначале ему разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. Перед выпиской из стационара ребенок обычно переводится на общийрежим, не требующий особых ограничений [4].

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода

Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, контролировать общее состояние детей, их пульс и частоту дыхания.

— регулярные, длительные прогулки на свежем воздухе,

— выполнение специальных, рекомендованных лечащим врачом посильных физических упражнений

Существует устаревшая концепция значительного ограничения двигательной активности больных с ВПС. Эта концепция некорректна и недопустима.

Снижение нормальной физической активности лишь ухудшает функциональное состояние миокарда. С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить постоянные занятия лечебной физкультурой по облегченной программе, курсы легкого лечебного массажа, закаливающие процедуры.

Ребенок, перенесший операцию на сердце, может и должен быть активным, также как любой нормальный ребенок. Обо всех ограничениях скажет ваш лечащий врач.

Самый лучший и безопасный способ тренировки – создать нагрузку на организм, которая приведет к увеличению частоты сердечных сокращений и дыхания. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, бег, гребля, беговые лыжи, походы или хождение по лестнице.

Можно научиться проверять частоту сердечных сокращений во время или сразу после физической нагрузки. Цель — частота сердечных сокращений должна составлять 70-80 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений.

Важно понимать! Даже малое количество физической нагрузки лучше, чем ничего, и чем более физически активен человек, тем лучше это для сердечнососудистой системы. Руководствоваться необходимо принципом: придерживаться, по крайней мере, 30 минут выделенных в день, в течение пяти и более дней в неделю. Это хорошая цель для пациента с врожденным пороком сердца [15].

Массаж и лечебная гимнастика на этапах выхаживания после операции может применяться с первых дней.

Регулярные занятия в кабинете лечебной физкультуры по программам физической реабилитации предусматривают выполнение общеукрепляющих, корригирующих упражнений, ходьбу, бег, подвижные игры. На занятиях проводится контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. Продолжительность занятий — 40-60 мин, плотность — 70-80 %.

Через 2-3 года после операции физическая трудоспособность у пациентов, прошедших тренировки в кабинете лечебной физкультуры, почти равна трудоспособности здоровых нетренированных детей. Их допускают к занятиям физкультурой в школе, но с исключением изометрических и соревновательных нагрузок [1].

Уменьшение объемов порций пищи, с одновременным увеличением количества кормлений, рекомендуетсякардиотрофическая диета.

При кардиотрофической диете не менее 1/4 белковой потребности удовлетворяется за счет легкоусвояемых белков молока и молочных продуктов, не менее 1/3 суточной потребности в жирах – за счет растительного масла, полиненасыщенные жирные кислоты которого улучшают энергетику сердечных сокращений и обеспечивают организм ребенка витаминами А и Д.

Необходимо избегать включать в меню большое количество продуктов, содержащих много клетчатки: она усиливает процессы брожения в кишечнике и способствует его вздутию, что ухудшает работу сердца.

Рацион ребенка, находящегося на кардиотрофической диете, должен содержать повышенное количество калия, кальция, магния, марганца. Для этого в меню необходимо включать свежие и сухие фрукты (яблоки, чернослив, курага), овощи, фруктовые и овощные отвары и настои, молочные продукты, печеный картофель, гречневую и перловую каши, кашу из овсяных хлопьев [7].

Чтобы ограничить поступление в организм солей натрия, ребенку не рекомендуется давать сельдь, соленую рыбу, икру, рыбные консервы, маринады, соленые огурцы. Количество жидкости не ограничивается, но оно не должно превышать физиологической потребности.

В связи с тем, что при пороках сердца может наблюдаться переполнение кровью органов брюшной полости, нарушающее функцию пищеварения, кормить больных нужно чаще, лучше 6 раз в день, чтобы на прием приходился меньший объем пищи [7].

Следует исключить или ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, репчатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а также продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (шоколад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины [13].

Самые маленькие дети, в обязательном порядке, должны получать грудное молоко: материнское или донорское.

Все без исключения дети с пороками сердца должны состоять на учёте у специалиста кардиоревматолога, а также под постоянным наблюдением участкового педиатра. В течение первого года жизни ребенка, кардиолог обследует его каждые 3 месяца. Кроме того, каждые полгода ребенку проводят электрокардиограмму. А рентгенологическое исследование – каждые 12-18 мес. Если состояние ребенка нестабильное, течение болезни тяжелое, осмотр проводится каждый месяц. Если наблюдается ухудшение состояния, ребенка помещают в стационар.

Неоценима помощь родителей, которые должны постоянно наблюдать за своим ребенком. При малейшем изменении его состояния, каких-то отклонений в здоровье, нужно сразу же сообщить о них доктору.

При наличии симптомов сердечной недостаточности, дети с данной патологией имеют освобождение от физических нагрузок в дошкольном учреждении или школьных занятий физкультурой. Но это должен определять кардиолог. Если никаких признаков сердечной недостаточности нет, то детям рекомендуют занятия лечебной физкультурой. Они проводятся в поликлинике под постоянным контролем врача [3].

Кроме того, нужно знать, что дети с пороком сердца обладают выраженной метеочувствительностью. Поэтому их организм негативно реагирует на резкие перемены погодных условий. Поэтому в жаркую погоду они не должны находиться на улице. Также им противопоказано длительное пребывание на улице в морозную погоду.

Также такие дети чрезвычайно восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Поэтому любую инфекцию, которую обнаружили на осмотре врача, нужно незамедлительно лечить, чтобы не спровоцировать развитие осложнений со стороны сердца [9].

Нужно знать, что при данной патологии, ребенок должен правильно питаться. В его рационе должно быть достаточно полезных веществ, витаминов и минералов. Однако следует ограничить употребление соли. Суточное потребление жидкости также следует ограничить. В рацион ежедневно добавляйте изюм, курагу, чернослив и печеный в кожуре картофель. Эти продукты содержат калий, который так необходим для нормального функционирования сердечной мышцы.

Нужно помнить, что ребенку с пороком сердца крайне важна спокойная домашняя обстановка. Не следует давить на него всевозможными ограничениями. Постоянные и строгие запреты способствуют его «уходу в болезнь».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было проведено исследование, целью которого являлось расширение и углубление знаний по теме: «Врожденные пороки сердца у детей».

В соответствии с поставленной целью в работе были решены следующие задачи:

– определено понятие, рассмотрены симптомы и виды врожденных пороков сердца у детей;

– рассмотрена классификация врожденных пороков;

– выявлены причины врожденных пороков сердца;

– рассмотрены методы диагностики врожденных пороков сердца;

– охарактеризованы особенности лечения врожденных пороков сердца у детей;

– выявлены направления профилактики врожденных пороков сердца;

– рассмотрены особенности ухода при врожденном пороке сердца.

В ходе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

ВПС — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, возникший во внутриутробном периоде. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Основными причинами развития ВПС считают экзогенные воздействия на органогенез преимущественно в первом триместре беременности: вирусные инфекции, алкоголизм, экстрагенитальные заболевания матери, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения и профессиональные вредности. Несомненным фактором риска является наличие генетической предрасположенности.

Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца.

Наиболее частые осложнения ВПС — прогрессирующая дистрофия анемия, рецидивирующая пневмония, инфекционный эндокардит тромбоэмболический синдром, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Условно профилактику врожденных пороков сердца делят на профилактику их развития, профилактику их неблагоприятного развития и профилактику осложнений.

Профилактика возникновения порока заключается больше в медико-генетическом консультировании на стадии подготовки к беременности, чем к каким-либо конкретным действиям.

Для предупреждения неблагоприятного развития заболевания необходимо вовремя провести необходимые диагностические процедуры, подобрать и провести оптимальное лечение для коррекции состояния. За ребенком с врожденным пороком и перенесшим его лечение нужен тщательный особый уход. Зачастую смертность детей с врожденным пороком в возрасте до года связана с недостаточным уходом за ребенком.

Для профилактики осложнений заболевания следует заняться предупреждением непосредственно этих осложнений. Из-за врожденного порока сердца может возникнуть: бактериальный эндокардит, полицитемия («сгущение крови»), вызывающее тромбоз, головные боли, воспаление периферических сосудов, тромбоэмболии сосудов мозга, респираторные заболевания, осложнения со стороны легких и их сосудов.

Использованные источники: studopedia.ru

Поведение ребенка с пороком сердца

Существует много исследований, в которых было установлено, что индивидуально — психологические особенности и психологическое развитие больных и здоровых детей различаются [1,4,5,10]. Психологическое развитие детей с патологией ВПС выделяет ос — новные факторы, влияющие на особенности их поведения: самосознание [12]; частоту психического инфантилизма, нарушение развития личности и состояние интеллектуаль — ной недостаточности [5]; социальную депривацию, в которой ограничена возможность для установления самостоятельной социальной роли для осуществления адекватного

социального функционирования [7]. Под влиянием трех факторов: порока сердца, опера — ции и искаженной ситуации развития у детей формируется эмоциональная незрелость и несамостоятельность [3].

Врожденный порок сердца (ВПС) цианотического типа, сопровождающийся «си — нюшностью», одышкой и отставанием в физическом развитии, является результатом не — правильного внутриутробного развития плода. Эта патология сердца приводит не только к физиологическим изменениям, но и к изменениям внешности ребенка, к проявлению психологических проблем и социальной дезадаптации.

Как правило, дети с ВПС цианотического типа воспитываются в условиях частичной или полной изоляции от детского коллектива, среди взрослых. Обычно такие дети не посе — щают детских садов, а к школьному возрасту находятся на домашнем обучении. По мнению авторов I. B. Pless, C. H. Aripps, J. M.C. Davies, M. E.J. Wandworth (1989), тяжелое, длитель — ное соматическое заболевание, перенесенное детьми с раннего детства, оказывает сущес — твенное влияние на успешность психологического развития. Авторами отмечено, что дети и подростки, находящиеся в длительном состоянии болезни, имели сниженные показатели успеваемости, у них отмечались трудности в общении со сверстниками и эмоциональные нарушения. Роберт Пломин (Plomin, 1990) указывает на то, что болезнь также может повли — ять на ход интеллектуального развития ребенка, если из-за нее он не принимает участия в жизни класса или в спортивных мероприятиях, вообще не ходит в школу. На поведение могут влиять стереотипные представления, которых придерживается как сам обладатель опреде — ленных физических особенностей, так и окружающие его люди [6]. Это проявляется в непос- редственности общения со взрослыми и сверстниками, не получая радости от совместных занятий и развлечений. У части детей попросту возникает нежелание вступать в контакт со сверстниками или взрослыми. Как правило, дети тяготятся теми ограничениями, которые на — кладывает на них болезнь. Нередко они отказываются от выполнения режима, не подчиняют — ся старшим, капризничают. Характер их поведения нарушается шалостями и неожиданными поступками. Такие переживания и нарушения поведения у больных детей – своеобразные проявления реакции детской личности на возникшую болезнь [4]. Помимо этого, для боль — ных детей характерна агрессивность, замкнутость, склонность к депрессивным состояниям и к переживанию страхов [8].

Немаловажно признать, что характер поведения детей с ВПС зависит от степени от — ставания в физическом и психическом развитии, от возраста, в котором произведено хи — рургическое лечение порока сердца, степени радикальности его коррекции, а также свое — временности, активности и адекватности мероприятий по реабилитации. Так в иссле — дованиях Е. В.Чумаковой ранние межличностные взаимодействия ребенка одн, означно оцениваются как определяющий фактор его дальнейшего психического развития [13]. Таким образом, наша цель состоит в том, чтобы установить характер и развитие поведе — ния на примере межличностных отношений у детей с ВПС.

Материал и методы исследования:

Исследование проводилось в отделении реабилитации больных врожденными по — роками сердца (руководитель — доктор медицинских наук, профессор Г. И. Кассирский) и отделении хирургии врожденных пороков сердца у детей старшего возраста (руково — дитель — академик РАМН, профессор В. П. Подзолков) института кардиохирургии им. В. И. Бураковского НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

С целью изучения социальной адаптации детей с ВПС цианотического типа проведе — но обследование. Основную группу составили 74 ребенка школьного возраста (8-12 лет), страдающих ВПС цианотического типа. Из них 46% (34) детей (средний возраст 9,6+1,2), посещают школу и 54% (40) детей (9,5+1,3), находятся на домашнем обучении.

Все больные исследовались после радикальной хирургической коррекции порока в

раннем послеоперационном периоде (до 2-х месяцев). В качестве контрольной группы мы включили идентичные по возрасту 36 практически здоровых детей из общеобразова — тельной школы СЗАО г. Москвы.

Нами использовалась проективная методика Рене Жиля [11], которая позволяет ис — следовать особенности поведения в разнообразных жизненных ситуациях, важных для ребенка, затрагивающих его отношения с другими. Следовательно, выявляя нарушение системы отношений ребенка, мы подбираем ключ к пониманию того, как, воздействуя на эти отношения, можно влиять на дальнейшее развитие личности ребенка.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета математичес — ких программ SPSS 6.0. Корреляционный анализ проводился методами непараметричес — кой статистики, и использовался коэффициент Спирмена. Различия считали достоверны — ми при p

Использованные источники: moyuniver.net

Причины врожденных пороков сердца у детей, симптомы и лечение, последствия

Врожденный порок сердца (ВПС) – это патологическое строение сердца или его клапанов и сосудов. Медицина насчитывает около 100 сердечных патологий. Все они требуют немедленного вмешательства.

ВПС – одна из наиболее частых причин смерти детей, не достигших годовалого возраста. По этой причине важно вовремя распознать патологию у плода или новорожденного и предпринять оперативные действия.

Порок сердца у новорожденного требует немедленного медицинского вмешательства

Причины врожденных пороков сердца

Современная медицина до настоящего времени не знает точных причин врожденных пороков в том или ином случае. Специалисты придерживаются мнения, что это — совокупность нескольких факторов:

  • Мутации хромосом на генном уровне. На их долю приходится около 10% ВПС.
  • Вирусные инфекции, которые женщина перенесла во время беременности. К ним относят краснуху, токсоплазмоз, энтеровирус, грипп и пр. Вирусы представляют наибольшую опасность для беременной в первом триместре.
  • Серьезные хронические заболевания беременной, такие, как красная волчанка, сахарный диабет, эпилепсия и др.
  • Возраст беременной больше 35 лет. Эта основание не относится к числу главных, однако женщины этой возрастной группы находятся в зоне риска. Чем старше возраст женщины, тем больше у нее приобретенных заболеваний. Иммунитет и защитные силы становятся слабее, больше риска заболеть во время беременности. Слишком молодые родители также подвержены опасности.
  • Тяжелая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Это может быть радиационный выброс, облучение, сильное загрязнение воздуха металлами и иными вредными веществами и пр. Данный фактор не является первопричиной и воздействует на организм будущего малыша в комплексе с другими.
  • Употребление сильнодействующих препаратов во время беременности. К ним относятся мощные обезболивающие, гормональные и другие средства. Применение практически любого лекарства беременной должно быть согласовано с курирующим врачом.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков беременной. Согласно статистике, курящие девушки на 60% имеют больше шансов родить ребенка с пороком сердца. Пассивное курение также является негативным фактором.
  • Замершие ранее беременности или рождение мертвого плода. Возможно, они были следствием патологии сердца.
  • Нередко ВПС является частью другой, не менее серьезной патологии (синдрома Дауна, Марфана и др.).
  • Наследственность играет большую роль в формировании плода. Если у одного из родителей имеется патология, то риски, что у малыша обнаружится порок, повышаются.

Наибольшей опасности плод подвергается на сроке от двух до семи недель беременности. В эти сроки закладываются основные органы, в том числе и сердце с его элементами. Предупредить ВПС практически невозможно, но риски можно существенно снизить.

Классификация патологии

Выделяют два вида пороков сердца у детей в зависимости от их внешнего проявления: синие и белые (бледные). Они отличаются специфическими характеристиками:

По статистике, к самым распространенным видам синих пороков относят болезнь Фалло. На фото, представленном ниже, можно увидеть одну из ее разновидностей — тетраду Фалло.

Самой тяжелой сердечной патологией признана транспозиция магистральных сосудов. Она заключается в замене аорты и легочной артерии, в результате чего происходит нарушение малого и большого круга кровообращения, кровь перестает обогащаться кислородом. Транспозиция лечится только при диагностировании ее на маленьких сроках беременности, иначе новорожденный погибает, не дожив и до полугода.

Имеется еще одна классификация – по степени сложности пороки делятся на:

  • простые;
  • сложные (соединение двух изменений);
  • комбинированные.

Симптомы порока сердца

У новорожденных

Порок сердца у новорожденных часто выявляется в педиатрии сразу после рождения малыша. Это делается с помощью определенных характерных признаков:

  • Один из основных симптомов порока сердца у новорожденных — шумы в сердце. Однако они не всегда распознаются сразу после рождения.
  • Ненормальная окраска кожи и слизистой. В отличие от здоровых малышей с розовыми щечками, ребенок с ВПС будет иметь синюшный или бледный цвет лица и тела (в зависимости от вида).
  • Посинение кожи лица и тела. Происходит из-за нехватки кислорода в крови младенца.
  • Вялость, отказ от грудного молока. Ребенок с диагнозом ВПС постоянно капризничает, беспокойный или, наоборот, слишком апатичный.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Замерзание конечностей и сухость кожи.
  • Отечность рук, ног и увеличение внутренних органов (печени, селезенки). Эти симптомы проявляются в самых тяжелых случаях.
  • Частое сердцебиение (тахикардия).
  • Сильная одышка, которая возникает даже при отсутствии активности. Количество вдохов у здорового ребенка в состоянии покоя (сна) не превышает число 60.
  • Аритмия. Порок сердца у грудничков часто сопровождается нарушением его частоты или ритмичности.

У детей старше года

Ребенок быстро утомляется, не выносит легких физических нагрузок, кожа синеет после занятий спортом. Он плохо усваивает школьный материал или задания в детском саду, часто капризничает. У ребенка с подозрением на ВПС часто отсутствует аппетит и снижен вес тела.

Такие симптомы не всегда свидетельствуют о пороках сердца. Однако, если они имеют место, обязательно нужно выяснить причину для определения схемы лечения после обследования.

Причины приобретенных пороков сердца у детей

Приобретенные пороки возникают в результате того, что один или несколько сердечных клапанов сужаются и кровь перестает свободно циркулировать. Вследствие возникает нагрузка на сердце.

Оснований появления приобретенных пороков множество:

  • ревматический эндокардит – поражение сердечных клапанов – чаще всего выступает причиной;
  • повреждения грудной клетки, полученные в результате сильного удара;
  • осложнения, возникшие после операций на сердце;
  • атеросклероз – образование бляшек на стенках сосудов;
  • дерматомиозит, красная волчанка, дающие осложнения на сердце;
  • инфекционный эндокардит – болезнь, при которой в кровотоке оказываются бактерии, оседающие на клапанах сердца.

Чаще всего приобретенные пороки встречаются у детей в старшем возрасте. За последние несколько лет количество страдающих приобретенным пороком сердца начало уменьшаться в связи со снижением заболеваемости детским ревматизмом.

Выяснение причин приобретенных пороков сердца у детей – важная задача родителей и врачей, поскольку в зависимости от них назначается лечение. В большинстве случаев для возвращения ребенка к прежней жизни необходимо провести операцию по протезированию сердечных клапанов.

Как диагностируется патология?

Некоторые пороки распознают во время беременности с 14 по 24 неделю. Используется эхокардиоскопия, которая делается с помощью специального датчика. В таком случае роды берутся под особый контроль, а новорожденному проводят операцию после рождения.

У новорожденных на патологию сердца указывает постоянная сонливость, утомляемость, нежелание принимать грудное молоко. К внешним признакам добавляются сердечные шумы, увеличение границ сердца, его нарушенные ритмы.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) выявляет неправильное строение отделов сердца;
  • электрокардиограмма показывает частоту сердечного ритма;
  • ангиокардиография;
  • эхокардиоскопия изучает функционирование сердца;
  • рентген показывает степень проходимости сосудов;
  • МРТ;
  • измерение давления в сердечных полостях.

При подозрении на порок сердца у малыша обязательно проводится ЭхоКГ

Лечение врожденных пороков сердца у детей

Терапевтические процедуры

Порок сердца у детей практически не лечится с консервативным способом. Терапевтические методы улучшают состояние, но не предотвращают разрушения структуры сердца. Такого рода процедуры относятся к второстепенным и не могут в полном объеме излечить патологию, имеющуюся у ребенка. Они применяются в случае, когда провести операцию в данное время не получается по определенным показателям.

В редких случаях ВПС у детей не требуют операции. Главное, чтобы ребенок стабильно наблюдался у врача-кардиолога. Есть вероятность, что легкие пороки пройдут у него в старшем возрасте. Терапию назначают при бледных пороках при условии, что заболевание не прогрессирует и не угрожает жизни.

Хирургическое вмешательство

Операция в абсолютном большинстве случаев дает возможность малышу стать здоровым и избавиться от недуга. Благополучный исход при этом зависит от скорости реагирования. Чем скорее будет поставлен диагноз ВПС, тем проще специалистам будет работать с ним.

Чаще всего кардиохирурги делают операцию на открытом сердце, останавливая его на время и подсоединив специальный аппарат. Вид операции зависит от разновидности патологии: перевязка или пересечение сосуда, наложение заплаты между сердечными камерами, катетеризация для увеличения суженных сосудов, удаление части аорты, перемещение сердечных клапанов и установка протеза на сосудах. При сложных врожденных пороках сердца делаются повторные операции. Иногда между ними проходит несколько лет.

После хирургического вмешательства здоровье малыша зависит от дальнейших слаженных действий родителей и врачей. Это регулярные походы в медицинское учреждение для осмотра ребенка кардиологом и реабилитационные мероприятия: сбалансированное питание и здоровый образ жизни, поддержка иммунитета и прогулки на свежем воздухе, ограничение в тяжелой физической работе.

Лечение сердечного недуга хирургическим путем стоит дорого, проведение операции измеряется сотнями тысяч рублей. Сделать операцию в Европе обойдется еще дороже. В России существует несколько фондов, которые собирают деньги в помощь родителям больных детей.

Профилактика ВПС

Современная медицина не может каким-либо образом влиять на формирование органов, в том числе сердца, будущего ребенка. Корректировать развитие плода сегодня не представляется возможным. В связи с этим, профилактика аномалий сердца подразумевает полное обследование будущих родителей перед зачатием. Беременной нужно исключить из своей жизни вредные привычки: алкоголь, курение и пр., пересмотреть график своей работы, поменьше нервничать. Это уменьшит вероятность рождения ребенка с сердечным пороком. За три месяца до предполагаемого зачатия также стоит забыть о вредных привычках.

Необходимо изучить родословную на предмет имевшегося у родственников врожденного порока сердца. Патология может передаваться по наследству. Если в семье имел место ВПС, то у ребенка, скорее всего, он тоже будет. В таком случае потребуется особо тщательный контроль над состоянием беременной. Перед планированием зачатия необходимо вспомнить, болела ли будущая мама краснухой, и если нет, то проводилась ли вакцинация. Инфекция может спровоцировать аномальное формирование сердца у плода.

Будущей маме необходимо проходить УЗИ в поставленные врачом сроки. Ультразвук может выявить на ранних стадиях аномалию сердца у плода, что позволит принять экстренные меры. Рождение такого ребенка контролируется специалистами-кардиологами. В случае необходимости новорожденному сделают немедленную операцию.

Если беременная женщина имеет проблемы с сердцем, она обязана рассказать об этом своему врачу на первом приеме. Роды будут приниматься в медицинском отделении с кардиохирургией.

Допускается ли вакцинация при пороках сердца?

Данный вопрос вызывает множество споров среди родителей. Согласно официальным методическим указаниям Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», врожденные пороки развития, в том числе сердца, позволяют ставить прививки, если нет других противопоказаний. Исключения составляют случаи, когда присутствуют признаки аллергии на отдельные компоненты, входящие в состав вакцины.

Использованные источники: vseprorebenka.ru

Статьи по теме