Поддержка детей с пороком сердца

Как распознать врождённый порок сердца у ребёнка? Практические рекомендации от детского кардиолога

Порок сердца у ребёнка — это сложнейшая нозологическая единица в медицине. Каждый год на 1000 новорождённых приходится от 10-17 детей с данной проблемой. Ранее выявление и направление на лечение гарантирует благоприятный прогноз для дальнейшей жизни.

Несомненно, внутриутробно у плодa должны диагностироваться все пороки развития. Важную роль также играет педиатр, который своевременно сможет выявить, направить такого малыша к детскому кардиологу.

Если Вы столкнулись с данной патологией, то давайте разберём суть проблемы, а также расскажем подробности лечения пороков детских сердец.

Врождённый порок сердца у новорождённых и его причины

  1. Заболевания мамы во время беременности.
  2. Перенесённое инфекционное заболевание в 1 триместре, когда на 4 — 5 неделе происходит развитие сердечных структур.
  3. Курение, алкоголизм мамы.
  4. Экологическая ситуация.
  5. Наследственная патология.
  6. Генетические мутации, обусловленные хромосомными аномалиями.

Причин появления врождённого порокa сердца у плода множество. Выделить какую-то одну невозможно.

Классификация пороков

1. Все врождённые пороки сердца у детей подразделяются по характеру нарушения кровотока и наличия или отсутствия синюшности кожи (цианоза).

Цианоз — это посинение кожных покровов. Он обуславливается недостатком кислорода, который доставляется с кровью к органам и системам.

2. Частота встречаемости.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки встречается в 20% от всех сердечных пороков.
  2. Дефект межпредсердной перегородки занимает от 5 — 10%.
  3. Открытый артериальный проток составляет 5 — 10%.
  4. Стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация аорты занимают до 7 %.
  5. Оставшаяся часть приходятся на другие многочисленные, но более редкие пороки.

Признаки порока сердца у детей

  • один из признаков пороков – появление одышки. Сначала она появляется при нагрузке, затем и в покое.

Одышка — это учащённая частота дыхания;

  • изменение оттенка кожных покровов – это второй признак. Цвет может меняться от бледного до синюшного;
  • отёчность нижних конечностей. Этим сердечные отёки отличаются от почечных. При патологии почек сначала отекает лицо;
  • нарастание сердечной недостаточности расценивается по увеличению края печени и усилению отёчности нижних конечностей. Это, как правило, сердечные отёки;
  • при тетраде Фалло могут быть одышечно — цианотические приступы. Во время приступа ребёнок начинает резко «синеть», и появляется учащённое дыхание.
  • Симптомы порока сердца у новорождённых

    Необходимо обратить внимание на:

    • начало грудного вскармливания;
    • активно ли младенец сосёт;
    • продолжительность одного кормления;
    • бросает ли грудь во время кормления из-за появления одышки;
    • появляется ли бледность при сосании.

    Если у младенца порок сердца, он сосёт вяло, слабо, с перерывами в 2 — 3 минуты, появляется одышка.

    Симптомы порока сердца у детей старше года

    Если говорить о детях подросших, то здесь оцениваем их физическую активность:

    • могут ли они без появления одышки подняться по лестнице на 4-й этаж, не присаживаются ли отдохнуть во время игр.
    • частые ли респираторные заболевания, включая пневмонию и бронхит.

    Клинический случай! У женщины на 22-й неделе на УЗИ сердца плода был обнаружен дефект межжелудочковой перегородки, гипоплазия левого предсердия. Это достаточно сложный порок. После рождения таких деток их незамедлительно оперируют. Но выживаемость, к сожалению 0%. Ведь пороки сердца, связанные с недоразвитием одной из камер у плода, сложно поддаются хирургическому лечению и имеют низкую выживаемость.

    Нарушение целостности межжелудочковой перегородки

    Сердце имеет два желудочка, которые разделены перегородкой. В свою очередь, перегородка имеет мышечную часть и мембранозную.

    Мышечная часть состоит из 3 областей – приточной, трабекулярной и отточной. Данные знания в анатомии помогают врачу поставить точный диагноз по классификации и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

    Симптомы

    Если дефект маленький, то особых жалоб нет.

    Если же дефект средний или большой, то появляется следующие симптомы:

    • отставание в физическом развитии;
    • снижение устойчивости к физической нагрузке;
    • частые простуды;
    • при отсутствии лечения — развитие недостаточности кровообрaщения.

    При больших дефектах и при развитии сердечной недостаточности следует проводить хирургические мероприятия.

    Дефект межпредсердной перегородки

    Очень часто порок является случайной находкой.

    Дети с дефектом межпредсердной перегородки имеют склонность к частым респираторным инфекциям.

    При больших пороках (более 1 см) у ребёнка с рождения может наблюдаться плохая прибавка в весе и развитие сердечной недостаточности. Деток оперируют по достижении пяти лет. Отсроченность операции обусловлена вероятностью самостоятельного закрытия дефекта.

    Открытый Боталлов проток

    Такая проблема сопровождает недоношенных детей в 50% случаев.

    Если размеры дефекта большие, обнаруживаются следующие симптомы:

    • плохая прибавка веса;
    • одышка, учащённое сердцебиение;
    • частые ОРВИ, пневмонии.

    Спонтанное закрытие протока мы ждём до 6 месяцев. Если у ребёнка старше года он остаётся незаращенным, то проток необходимо удалять хирургическим путем.

    Недоношенным детям при выявлении ещё в роддоме вводят препарат индометацин, которые склерозирует (склеивает) стенки сосуда. Для доношенных новорождённых эта процедура неэффективна.

    Коарктация аорты

    Эта врождённая патология связана с сужением главной артерии организма — аорты. При этом создается определённое препятствие кровотоку, что и формирует специфическую клиническую картину.

    Случай! Девочка, 13 лет, жаловалась на повышение артериального давления. При измерении тонометром давления на ногах, оно было значительно ниже, чем на руках. Пульс на артериях нижних конечностей еле прощупывался. При диагностике на УЗИ сердца выявлена коарктация аорты. Ребёнок за 13 лет ни разу не был обследован на предмет врождённых пороков.

    Обычно сужение аорты выявляется с рождения, но может и позже. У таких деток даже во внешнем виде есть своя особенность. Вследствие плохого кровоснабжения нижней части тела они имеют довольно развитый плечевой пояс и щуплые ноги.

    Встречается чаще у мальчиков. Как правило, коарктация аорты сопутствует дефект в межжелудочковой перегородке.

    Двустворчатый аортальный клапан

    В норме у аортального клапана должно быть три створки, но так случается, что их с рождения закладывается две.

    Трехстворчатый и двустворчатый аортальный клапан

    Дети с двустворчатым аортальным клапаном особо не предъявляют жалоб. Проблема может быть в том, что такой клапан будет быстрее изнашиваться, что послужит причиной развития аортальной недостаточности.

    При развитии недостаточности 3 степени требуется хирургическая замена клапана, но это может случиться к 40-50 годам.

    Детей с двустворчатым аортальным клапаном необходимо наблюдать дважды в год и обязательно проводить профилактику эндокардита.

    Спортивное сердце

    Регулярные физические нагрузки приводят к изменениям сердечно-сосудистой системы, которые обозначаются термином «спортивное сердце».

    Спортивное сердце характеризуется увеличением полостей сердечных камер и массы миокарда, но при этом сердечная функция остается в пределах возрастной нормы.

    Изменения в сердце появляются через 2 года после регулярных тренировок по 4 часа в день по 5 дней в неделю. Спортивное сердце чаще встречается у хоккеистов, спринтеров, танцоров.

    Изменения при интенсивных физических загрузках возникают вследствие экономной работы миокарда в покое и достижения максимальных возможностей при спортивных нагрузках.

    Спортивное сердце лечения не требует. Дети должны 2 раза в год проходить обследование.

    Приобретённые пороки сердца у детей

    Чаще всего среди приобретённых сердечных пороков встречается порок клапанного аппарата.

    Причины

    • ревматизм;
    • перенесённые бактериальные, вирусные инфекции;
    • инфекционный эндокардит;
    • частые ангины, перенесённая скарлатина.

    Безусловно, дети с неоперированным приобретённым пороком обязательно должны наблюдаться у кардиолога или терапевта всю жизнь. Врождённые пороки сердца у взрослых – это важная проблема, о которой необходимо сообщать терапевту.

    Диагностика врождённых пороков сердца

    1. Клинический осмотр врачом-неонатологом ребёнка после рождения.
    2. Фетальное УЗИ сердца. Проводиться на 22-24 недели беременности, где оценивается анатомические структуры сердца плода
    3. В 1 месяц после рождения УЗИ скрининг сердца, ЭКГ.

    Самым важным обследованием в диагностировании состояния здоровья плода является УЗИ-скрининг второго триместра беременности.

  • Оценка прибавки в весе у грудничка, характер кормления.
  • Оценка переносимости физических нагрузок, двигательная активность малышей.
  • При выслушивании характерного шума в сердце врач-педиатр направляет ребёнка к детском кардиологу.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • В современной медицине при наличии необходимого оборудования диагностировать врождённый порок не составляет труда.

    Лечение врождённых пороков сердца

    Порок сердца у детей возможно вылечить хирургическим путем. Но, следует помнить, что не все сердечные пороки необходимо оперировать, так как они могут самопроизвольно затягиваться, им нужно время.

    Определяющим в тактике лечения будет:

    • вид порока;
    • наличие или нарастание сердечной недостаточности;
    • возраст, вес ребёнка;
    • сопутствующие пороки развития;
    • вероятность самопроизвольного устранения порока.

    Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным, или эндоваскулярным, когда происходит доступ не через грудную клетку, а бедренную вену. Так закрываются небольшие дефекты, коарктация аорты.

    Профилактика врождённых пороков сердца

    Так как это врождённая проблема, то профилактику следует начинать с внутриутробного периода.

    1. Исключение курения, токсических воздействий во время беременности.
    2. Консультация генетика при наличии врождённых пороков в семье.
    3. Правильное питание будущей мамы.
    4. Обязательно лечение хронических очагов инфекции.
    5. Гиподинамия ухудшает работу сердечной мышцы. Необходима ежедневная гимнастика, массажи, работа с врачом ЛФК.
    6. Беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ-скрининг. Порок сердца у новорождённых должен наблюдать врач-кардиолог. При необходимости надо своевременно направлять к кардиохирургу.
    7. Обязательное проведение реабилитации оперированных детей, как психологической, так и физической, в санаторно-курортных условиях. Ежегодно ребёнок должен обследоваться в кардиологическом стационаре.

    Пороки сердца и прививки

    Следует помнить, что лучше отказаться от прививок в случае:

    • развития сердечной недостаточности 3 степени;
    • в случае возникновения эндокардита;
    • при сложных пороках.

    Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

    Использованные источники: kroha.info

    Лечение дома врожденных пороков сердца

    Врожденные пороки сердца часто восстанавливаются при помощи операции или катетеризации сердца, но и лечение дома также играет важную роль.

    Борьба с кислородными проблемами

    Лечение дома может заключаться в уходе за ребенком с цианозом или кислородной недостаточностью. У детей с цианозом может возникнуть синюшный оттенок кожи. Если у Вашего ребенка цианотически-одышечный приступ:

    Кормление ребенка в достаточном объеме

    Питание является очень важным для ребенка с врожденным пороком сердца. Но кормить своего ребенка может быть тяжелой задачей. Дети с врожденными пороками сердца часто устают во время кормления, поэтому съедают мало и могут не получать достаточного количества калорий. И поэтому процесс кормления может занимать больше времени, чем Вы ожидаете.

    Чтобы справиться с трудностями при кормлении или недостаточным увеличением массы тела:

    Медикаменты, применяемые для лечения врожденных пороков сердца, очень сильные и могут представлять опасность, если давать их ребенку неправильно. Поэтому важно знать, как давать лекарства Вашему ребенку, чтобы это было безопасно.

    Если Вы не уверены, как правильно давать своему ребенку медикаменты, уточните у своего доктора следующие вопросы:

    Если Вы должны давать больше, чем один препарат, спросите у своего врача о посещении участковой медицинской сестры. Она может помочь Вам составить расписание приема медикаментов, показать, как их необходимо хранить, и помочь Вам освоиться с лечением ребенка лекарственными препаратами.

    Чтобы заботиться о себе и своей семье, научиться справляться с состоянием, которое будет длиться всю жизнь, Вы можете:

    Финансовые расходы могут быстро увеличиться, Если порок сердца Вашего ребенка требует неоднократной госпитализации и большого количества обследований, Вы можете обратиться за помощью к благотворительным организациям или за государственной помощью. Поговорите со своим врачом о направлении к социальному работнику или финансовому консультанту, которые могут Вам помочь.

    У взрослых с врожденными пороками сердца часто возникают спорные вопросы, включая:

    Взрослые и подростки с врожденными пороками сердца могут испытывать неуверенность по поводу того, как они выглядят. У них могут быть шрамы после повторных операций, они могут быть меньше сверстников, иметь пальцы в виде барабанных палочек и ограниченную переносимость физических нагрузок.

    Дети могут чувствовать себя одинокими и плохо справляться со своими проблемами, потому что должны часто находиться в больнице. Для детей с тяжелыми пороками сердца тяжело чувствовать себя «нормальными».

    Использованные источники: www.eurolab.ua

    Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

    Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.

    Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

    • Определение температуры тела.
    • Мониторинг общего состояния.
    • Наблюдение за постельным режимом.
    • Подготовка к медицинским манипуляциям.
    • Ведение медицинской документации.
    • Санирование дыхательных путей.
    • Сбор лабораторного материала для анализов.
    • Донесение до родителей информации о необходимой диете.

    В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.

    Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.

    Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

    • Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.
    • В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
    • Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
    • Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
    • Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

    Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

    Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

    • плохой аппетит;
    • повышенная температура;
    • боли в суставах;
    • аритмия;
    • одышка;
    • симптомы малой хореи.

    На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.

    Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

    На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.

    В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.

    На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.

    План работы сестринского персонала:

    • Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
    • Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
    • Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.
    • Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
    • Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
    • Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.

    На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

    Сестринский уход за госпитализированными детьми

    Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

    Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.

    Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

    • Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
    • Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
    • Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
    • Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
    • Проводить необходимые манипуляции.
    • Собирать материал для биологических исследований.
    • Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
    • Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

    Помощь в реабилитации детей с ПС

    При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.

    Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.

    Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

    • Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
    • Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
    • Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
    • Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.

    При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.

    В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

    Показатели эффективности сестринского процесса

    Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.

    В документе указываются:

    • резус-фактор и группа крови;
    • возраст пациента;
    • реакция на лекарственные средства;
    • особенности диеты;
    • контроль за выделениями;
    • общая динамика состояния;
    • шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).

    Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

    Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

    При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

    Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.

    В плане подготовки:

    • анамнез;
    • результаты общего осмотра;
    • результаты пальпации, перкуссии и аускультации.

    Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.

    В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

    Использованные источники: vseoserdce.ru

    Форум многодетных родителей

    . и тех, кто желает пополнить наши ряды

    Особые дети ⇒ Детки с врожденным пороком сердца (ВПС)

    Информация
    В связи с тем, что мы не имеем возможности проверять размещаемую информацию, запрещены просьбы о перечислении денег
    Такие сообщения будут удалены, а авторы получат предупреждения

    Сообщение Регата » 29 май 2014, 14:42

    Сообщение Роза с мороза » 29 май 2014, 15:55

    Добрый день! у меня двое с впс. Ваня-глос, 4 года. Родился В питере, т.к. на узи в бакулевке сказали, что у них плохая выживаемость после 1 операции «Норвуд» и «или родите другого. или езжайте рожать в Питер, там Любомудров он эти операции делает». Родила там, на 4 день его жизни сделали операцию, на 5 день после операции перевели ребенка из реанимации на отделение. на 18 сутки вернулись домой, в Москву.
    2 операцию «Гленн» сделали в Филатовке.
    Ждем 3. У сожалению, Ильин не будет её делать. Планируем Германию.

    Александра АВК, СД. 1 этап сделали в 6 месяцев. До второго не дожила. Пневмония. Я совсем забыла, что мне говорили-любой насморк у таких деток переходит в вялотекущую пневмонию. так и случилось-8 марта. праздники. выходные, а когда побежали в понед. в морозовскую..поздно.
    Ходили с ней на занятия в «Даунсайд ап». Много планов было. для жизни, адаптации.

    Добавлено спустя 15 минут 55 секунд:
    кстати, по АВК. Филатовка сказала, что наш порок они будут делать в 2 этапа. в 6 и в год. А Германия этот порок корректирует в один этап. на что филатовка сказала, что Германия не права. т.к. когда ребенок вырастает, надо опять что-то делать. А на это Германия говорит, что вы, русские не правы, т.к надо делать сразу, пока ребенок здоров, потому что когда приходит время «доделывать» у ребенка нет сил, он на издыхании и с из болячек не вылезает. а когда болячки-оперировать нельзя.
    вот и думаю, что с Сашей надо было перечитать все что можно и не доверять слепо филатовке.
    Но это наш случай и наш порок с нашими особенностями.
    есть «форум впс» и «кардиомама»

    Использованные источники: mnogodetok.ru

    Статьи по теме