Как избежать рождения дети с пороками сердца

Врожденные пороки сердца у ребенка

Ежегодно около 35000 детей (примерно 1 из 125 младенцев) рождаются с пороками сердца. Дефект может быть настолько небольшим, что ребенок выглядит здоровым на протяжении многих лет после рождения, или настолько сильным, что жизнь малыша находится в серьезной опасности.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенными врожденными дефектами и основной причиной детской смертности. Тем не менее, достижения в диагностике и в развитии хирургии привели к резкому увеличению выживаемости детей с тяжелыми пороками сердца. Сегодня в мире в среднем живет более 2 млн. детей с ВПС, которые ведут вполне активный образ жизни.

Что такое ВПС (врожденный порок сердца)?

Порок сердца представляет собой аномалию в любой части сердца, которая присутствуют у ребенка при рождении. Пороки сердца возникают на первых неделях беременности, когда идет формирование сердца.

Сердце – это мышца, которая перекачивает кровь в организме. Оно разделено на четыре части, называемые полыми камерами. Две камеры расположены в правой стороне сердца, и две – с левой.

В сердце есть также четыре клапана, которые позволяют крови продвигаться вперед и не дают ей возвращаться. Кровь от сердца идет к лёгким, где она насыщается кислородом и становится ярко-красной. Из легких кровь разносит кислород по всему организму (по артериям), и возвращается к сердцу.

Влияние пороков сердца на ребенка

Некоторые дети с пороками сердца не испытывают никаких симптомов. Порок сердца может быть диагностирован, если врач-педиатр услышит странный звук, называемый сердечным шумом. У детей с нормальным сердцем также могут быть шумы в сердце, которые называются функциональными шумами, и они обычно полностью исчезают к 7 – 10 годам. Чтобы исключить порок сердца, врач может предложить провести обследование, если услышит у ребенка шум в сердце.

Некоторые пороки сердца могут привести к застойной сердечной недостаточности. В этом состоянии сердце не может перекачивать достаточного количества крови в легкие и другие части тела. Это может привести к накоплению жидкости в сердце, легких и других органах организма.

У больного ребенка с застойной сердечной недостаточностью может возникнуть учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание, особенно во время физических упражнений. Младенцы могут испытывать эти проблемы во время кормления, что иногда приводит к плохому набору веса. У больных детей также может быть отек ног, живота или отечность вокруг глаз.

Результатом врожденного порока сердца может стать цианоз – окрашивание кожных покровов в бледно-сероватый или голубоватый цвет. Цианоз обычно проявляется вскоре после рождения или в раннем детстве, и такой ребенок должен быть немедленно осмотрен врачом. В некоторых случаях цианоз может проявляться и в более позднем детстве. Цианоз является признаком дефектов, которые препятствуют насыщению крови кислородом. У больных детей, кроме синюшности кожи, также наблюдается затрудненное дыхание и потеря сознания, и их состояние часто ухудшается во время физических нагрузок.

Диагностика пороков сердца

Младенцы и дети, у которых есть подозрения на порок сердца, направляются на обследование к детскому кардиологу. Этот врач проведет медицинский осмотр и направит ребенка на следующие исследования:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • ЭКГ – электрокардиограмма – обследование, во время которого фиксируется частота сердечных сокращений;
  • эхокардиограмма – особая форма ультразвукового исследования, позволяющая сделать снимки сердца.

Все эти исследования являются безболезненными и неинвазивными (без хирургического вмешательства).

Некоторым детям с болезнями сердца необходимо пройти процедуру под названием катетеризация сердца. Во время этой процедуры тонкая, гибкая трубка вставляется в сердце после того, как ребенка погружают в общий наркоз. Это исследование дает подробную информацию о сердце и о том, как оно работает.

Причины врожденных пороков сердца

В большинстве случаев врачи не знают, что приводит к аномалиям в развитии и работе детского сердца. В первую очередь играют важную роль генетические и экологические факторы.

Ученые за последние годы сделали много открытий в области генетических причин пороков сердца. С 1990 года они выявили около 10 генных мутаций (изменений), которые могут вызвать изолированные (не сопровождающиеся другими врожденными дефектами), пороки сердца.

Женщины, которые перенесли краснуху во время первых трех месяцев беременности, имеют высокий риск рождения ребенка с пороком сердца. Другие вирусные инфекции, такие как грипп, и воздействие некоторых промышленных химических веществ (растворителей) также могут способствовать увеличению этого риска.

Некоторые исследования показывают, что курение матери, употребление ею алкоголя или кокаина во время беременности значительно увеличивает риск сердечных дефектов у ее ребенка.

Риск врожденных пороков сердца также повышают некоторые лекарства:

  • изотретиноин – лекарственный препарат от угревой сыпи (акне), такие как «Аккутан»;
  • талидомид («Мирин») – используется для лечения миеломы – рака клеток спинного мозга;
  • некоторые противосудорожные препараты.

Некоторые исследования показывают, что использование в первом триместре триметоприма и сульфонамида (комбинация этих антибиотиков иногда используется для лечения инфекций мочевыводящих путей) может увеличить риск сердечных дефектов.

Некоторые хронические заболевания у матери, такие как диабет, могут способствовать появлению пороков сердца. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом могут снизить риск, убедившись, что их уровень сахара в крови хорошо контролируется, прежде чем забеременеть.

Пороки сердца могут быть частью более широкой картины врожденных дефектов. Например, по крайней мере 30% детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна (характеризуется ограниченными интеллектуальными возможностями и физическими врожденными дефектами) и синдром Тернера (характеризуется низким ростом и отсутствием полового развития), имеют пороки сердца.

Наиболее распространенные пороки сердца

1. Открытый артериальный проток (ОАП) – до того, как ребенок родится, большая артерия (открытый артериальный проток) позволяет крови обходить легкие, потому что плод получает кислород через плаценту. Проток обычно закрывается вскоре после рождения, что позволяет крови поступать в легкие и насыщаться кислородом. Если этот проток не закрывается, у ребенка может развиться сердечная недостаточность. Эта проблема наиболее часто встречается у недоношенных детей. Лечение с помощью лекарств (НПВП, такими как ибупрофен и метиндол) в первые дни жизни часто помогает закрыть проток. Если это не поможет, необходима операция.

2. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это отверстие в сердечной перегородке, разделяющей правое и левое предсердие. Этот дефект может привести к неправильной циркуляции крови, что сильно затрудняет работу сердца. Лечение ДМПП – хирургическое, заключается в закрытии предсердий путем наложения швов.

3. Коарктация аорты – часть аорты (крупной артерии, которая переносит кровь от сердца к остальным частям тела) может оказаться слишком узкой для равномерного течения крови. Лечение – хирургическая операция, во время которой врач-хирург может отрезать узкую часть и сшить открытые концы, или заменить суженные части на искусственный материал. Иногда этот суженный участок может быть расширен путем надувания воздушного шарика на кончике катетера (трубки, которая вводится через артерию) – так называемая баллонная ангиопластика.

4. Аномалии клапанов сердца – некоторые дети рождаются с сердечными клапанами, которые нормально не закрываются, сужаются или блокируются, что препятствует нормальному кровотоку. Хирурги обычно восстанавливают работу клапанов или заменяют их на искусственные. Также широко используется баллонная ангиопластика (катетеры с воздушными шарами).

5. Тетрада Фалло – это сочетание четырех пороков сердца – смещения аорты вправо и вперед + сужение (стеноз) устья легочного ствола + вторично развивающаяся гипертрофия правого желудочка + дефект межжелудочковой перегородки. Эта комбинация пороков не позволяет крови добраться до легких, в результате чего кровь, которая попадает в организм, недостаточно насыщена кислородом. У детей с этим пороком сердца имеется цианоз (синие кожные покровы) и они плохо растут. Этот дефект обычно исправляется хирургическим путем в первые месяцы жизни ребенка.

6. Транспозиция магистральных артерий (сосудов) (ТМА или ТМС) – патология, при которой две главные артерии в сердце меняются местами. Новорожденные дети с таким пороком страдают от тяжелого цианоза из-за нехватки кислорода в крови, у них сильная одышка, особенно во время кормления, они плохо набирают вес и плохо кушают. Последние достижения хирургии делают возможным устранять этот дефект еще в период новорожденности, то есть в первый месяц жизни ребенка.

7. Синдром гипоплазии левых отделов сердца – это сочетание дефектов в левом желудочке (главной насосной камере сердца), который слишком мал, чтобы поддерживать жизнь. Без лечения этот дефект ведет к летальному исходу в первые несколько недель жизни. Тем не менее, за последние 25 лет, выживаемость значительно увеличилась благодаря хирургическим операциям и (реже) пересадке сердца.

В каком возрасте детям можно делать операции по устранению пороков сердца?

Многим детям, которым требуются хирургическая коррекция врожденных пороков сердца, благодаря современным достижениям в хирургии, делают операции уже в первые месяцы жизни. До недавнего времени корректирующие операции приходилось отложить на более позднее детство, но теперь операции проводят на очень ранних сроках, что позволяет избежать дополнительных осложнений и позволяет ребенку жить нормальной жизнью.

После операции детям нужно проходить периодические осмотры сердца у кардиолога. Дети (и взрослые) с определенными пороками сердца, даже после хирургического вмешательства, по-прежнему подвергаются повышенному риску инфекций, связанных с сердцем и его клапанами. Таким детям рекомендуется принимать антибиотики перед посещениями стоматолога и другими процедурами для предотвращения этих инфекций. Антибактериальное лечение рекомендуется только тем, кто подвержен высокому риску инфицирования, в частности, людям с искусственными клапанами сердца.

Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца

Эхокардиография может быть использована до рождения, чтобы точно определить многие пороки сердца. Если это исследование показывает, что сердце плода бьется слишком быстро или слишком медленно (так называемые аритмия), мать можно лечить с помощью лекарств, которые могут восстановить нормальный ритм сердца у плода. Это лечение предотвращает сердечную недостаточность у ребенка.

В других случаях, когда порок сердца не может быть подвергнут лечению до рождения ребенка, родители и врачи могут планировать роды таким образом, чтобы ребенок смог пройти необходимое обследование и получить лечение вскоре после рождения.

Профилактика врожденных пороков сердца

Большинство врожденных патологий сердца нельзя предотвратить. Тем не менее, есть некоторые шаги, которые женщина может предпринять до и во время беременности, которые могут помочь уменьшить риск рождения ребенка с пороком сердца:

1. Принимать ежедневно поливитамины, содержащие 400 мкг фолиевой кислоты, начиная еще до наступления беременности. Это помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты спинного мозга, расщелину позвоночника, а также может помочь предотвратить сердечные дефекты.

2. Перед зачатием проверить иммунитет к краснухе (если иммунитета нет, то сделать прививку), пройти полное медицинское обследование. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как диабет и фенилкетонурия (ФКУ), должны обсудить с лечащим врачом возможность корректировки дозы принимаемых ими лекарств.

3. Избегайте людей, которые заболели гриппом или другими болезнями с высокой температурой.

4. Избегайте воздействия органических растворителей, используемых в таких продуктах, как краски, лаки и чистящие средства.

Беременность у женщин с пороками сердца

Многие женщины с пороками сердца могут нормально выносить беременность и родить здоровых детей. Тем не менее, женщины с врожденными патологиями сердца всегда должны проконсультироваться со своим кардиологом до беременности. Беременность может быть опасна для женщин с некоторыми видами сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с плохо функционирующими желудочками или высоким кровяным давлением в легких.

В некоторых случаях, больное сердце матери или лекарства, которые она принимает для лечения этой болезни, может негативно повлиять на плод, вызывая задержку его внутриутробного роста, преждевременные роды или другие проблемы. Поэтому женщинам с врожденными пороками сердца во время беременности требуется тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога, а также их кардиолога.

Использованные источники: mamusiki.ru

Как избежать рождения дети с пороками сердца

Врожденный порок сердца (ВПС) — самая распространенная патология в строении сердца, сердечного клапана и сосудов у детей. Называется он врожденным потому, что все эти нарушения в формировании мышц и сосудов сердца происходят в период развития плода в утробе матери. По данным медицинской статистики, в мире 18 из 1000 младенцев рождаются с ВПС.

Услышав из уст врача слова: «Ваш ребенок родился с пороком сердца», конечно же, родителей охватывает ужас. Ведь всем известно, что именно ВПС является одной из самых распространенных причин смерти детей до годовалого возраста. Безусловно, диагноз врожденный порок сердца — это очень серьезно, но в настоящее время многие дети после проведения операции на сердце полностью выздоравливают и живут полноценной жизнью. А некоторые дети с ВПС вовсе не нуждаются в хирургическом лечении.

Когда родители узнают, что у ребенка врожденный порок сердца, то первая мысль, которая возникает у них в голове, это — почему именно их ребенок родился с пороком сердца? Кто виноват? Почему патологию сердца эмбриона не выявил специалист во время прохождения УЗИ в начале беременности? Действительно, в последнее годы наблюдается тенденция роста рождаемости детей с пороком сердца. В мегаполисах и в регионах с плохой экологией дети с патологией сердца рождаются чаще.

К сожалению, недостаточный уровень квалификации врача, проводившего УЗИ, недобросовестное отношение к ведению беременности гинеколога тоже встречаются нередко. Выявить тяжелые формы порока сердца можно с помощью УЗИ на сроке 20 недель беременности. На практике же чаще всего его диагностируют после рождения ребенка или даже значительно позже. Но нельзя не отметить тот факт, что рост количества детей с врожденным пороком сердца в первую очередь связана с улучшением диагностики данной патологии.

Диагностирование порока сердца у плода имеет свои сложности. Дело в том, что кровообращение плода устроено таким образом, что незначительные сбои в работе сердца могут никак не влиять на внутриутробное развитие ребенка. Только после рождения у малыша кровообращение перестраивается на два круга, с этого времени все отверстия и сосуды, которые функционировали внутриутробно, закрываются. Поэтому даже в первые дни после рождения, пока кровообращение малыша полностью не настроился на взрослый лад, никаких симптомов порока сердца врачи могут не обнаружить. А симптомы эти следующие:

шум в сердце. Сердечные шумы у новорожденных не являются признаком безусловной патологии. Услышать шумы можно на вторые-третьи сутки от рождения ребенка, но серьезное подозрение на врожденный порок сердца возникает только тогда, если они не проходят на пятые сутки.

синюшность кожных покровов или цианоз. Порок сердца может быть вызван разными причинами. Чаще всего встречаются пороки, вызванные дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки сердца. Они не вызывают изменения цвета кожного покрова малыша. Опаснее пороки сердца «синего» типа, когда наблюдается синюшность кожи малыша из-за перемешивания красной артериальной крови с венозной. Обычно при цианозе у ребенка синеет носогубный треугольник, пяточки и ногти.

холодные конечности и кончик носа. При сердечной недостаточности развивается спазм периферических сосудов и из-за недостаточного снабжения кровью организма происходит похолодание ног, рук и кончика носа ребенка.

При проявлении этих симптомов у новорожденного в роддоме его направляют на УЗИ сердца, чтобы установить точный диагноз. Но если патология сердца слабовыраженная, то врачи могут маму с ребенком выписать домой. Дома родители могут заподозрить ВПС самостоятельно по сочетанию таких признаков, как ребенок плохо набирает вес, очень вяло сосет грудь, постоянно срыгивает, синеет во время плача и кормления, частота сердцебиения выше 150 ударов/минуту. Все эти симптомы требуют срочного обращения к педиатру и тщательного медицинского обследования.

Чтобы снизить риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца надо планировать беременность заранее. Перед тем, как принять решение зачать ребенка, откажитесь от вредных привычек и измените свой образ жизни. Самый опасный период для формирования сердца является срок от 3-ей до 9-ой недели беременности. Если же в это время будущая мать продолжает курить, принимать гормональные и другие лекарственные препараты, употреблять алкогольные напитки и наркотики, то риск рождения ребенка с ВПС увеличивается в сотни раз. Именно в эти сроки беременности формируются тяжелые пороки, потому что в этот период происходит закладка всех структур и сосудов сердца.

Вредное воздействие на развитие плода в утробе матери могут оказать и вирусные заболевания, перенесенные женщиной в первые три месяца беременности. Например, грипп, ОРВИ, герпес, краснуха и венерические инфекции. Поэтому прежде чем принять решение зачать ребенка, сдайте анализы. Отсутствие инфекций предотвратит риск рождения ребенка с пороком сердца. Обязательно надо пройти обследование женщинам, имеющим наследственную расположенность к различным заболеваниям сердца и в возрасте, старше 35 лет, так как причиной формирования 90% врожденных пороков сердца является плохая наследственность. Поздние роды также могут негативно сказаться на формировании сердечно-сосудистой системы малыша.

Учебное видео УЗИ сердца плода в норме

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Использованные источники: meduniver.com

Как распознать врождённый порок сердца у ребёнка? Практические рекомендации от детского кардиолога

Порок сердца у ребёнка — это сложнейшая нозологическая единица в медицине. Каждый год на 1000 новорождённых приходится от 10-17 детей с данной проблемой. Ранее выявление и направление на лечение гарантирует благоприятный прогноз для дальнейшей жизни.

Несомненно, внутриутробно у плодa должны диагностироваться все пороки развития. Важную роль также играет педиатр, который своевременно сможет выявить, направить такого малыша к детскому кардиологу.

Если Вы столкнулись с данной патологией, то давайте разберём суть проблемы, а также расскажем подробности лечения пороков детских сердец.

Врождённый порок сердца у новорождённых и его причины

  1. Заболевания мамы во время беременности.
  2. Перенесённое инфекционное заболевание в 1 триместре, когда на 4 — 5 неделе происходит развитие сердечных структур.
  3. Курение, алкоголизм мамы.
  4. Экологическая ситуация.
  5. Наследственная патология.
  6. Генетические мутации, обусловленные хромосомными аномалиями.

Причин появления врождённого порокa сердца у плода множество. Выделить какую-то одну невозможно.

Классификация пороков

1. Все врождённые пороки сердца у детей подразделяются по характеру нарушения кровотока и наличия или отсутствия синюшности кожи (цианоза).

Цианоз — это посинение кожных покровов. Он обуславливается недостатком кислорода, который доставляется с кровью к органам и системам.

2. Частота встречаемости.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки встречается в 20% от всех сердечных пороков.
  2. Дефект межпредсердной перегородки занимает от 5 — 10%.
  3. Открытый артериальный проток составляет 5 — 10%.
  4. Стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация аорты занимают до 7 %.
  5. Оставшаяся часть приходятся на другие многочисленные, но более редкие пороки.

Признаки порока сердца у детей

  • один из признаков пороков – появление одышки. Сначала она появляется при нагрузке, затем и в покое.

Одышка — это учащённая частота дыхания;

  • изменение оттенка кожных покровов – это второй признак. Цвет может меняться от бледного до синюшного;
  • отёчность нижних конечностей. Этим сердечные отёки отличаются от почечных. При патологии почек сначала отекает лицо;
  • нарастание сердечной недостаточности расценивается по увеличению края печени и усилению отёчности нижних конечностей. Это, как правило, сердечные отёки;
  • при тетраде Фалло могут быть одышечно — цианотические приступы. Во время приступа ребёнок начинает резко «синеть», и появляется учащённое дыхание.
  • Симптомы порока сердца у новорождённых

    Необходимо обратить внимание на:

    • начало грудного вскармливания;
    • активно ли младенец сосёт;
    • продолжительность одного кормления;
    • бросает ли грудь во время кормления из-за появления одышки;
    • появляется ли бледность при сосании.

    Если у младенца порок сердца, он сосёт вяло, слабо, с перерывами в 2 — 3 минуты, появляется одышка.

    Симптомы порока сердца у детей старше года

    Если говорить о детях подросших, то здесь оцениваем их физическую активность:

    • могут ли они без появления одышки подняться по лестнице на 4-й этаж, не присаживаются ли отдохнуть во время игр.
    • частые ли респираторные заболевания, включая пневмонию и бронхит.

    Клинический случай! У женщины на 22-й неделе на УЗИ сердца плода был обнаружен дефект межжелудочковой перегородки, гипоплазия левого предсердия. Это достаточно сложный порок. После рождения таких деток их незамедлительно оперируют. Но выживаемость, к сожалению 0%. Ведь пороки сердца, связанные с недоразвитием одной из камер у плода, сложно поддаются хирургическому лечению и имеют низкую выживаемость.

    Нарушение целостности межжелудочковой перегородки

    Сердце имеет два желудочка, которые разделены перегородкой. В свою очередь, перегородка имеет мышечную часть и мембранозную.

    Мышечная часть состоит из 3 областей – приточной, трабекулярной и отточной. Данные знания в анатомии помогают врачу поставить точный диагноз по классификации и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

    Симптомы

    Если дефект маленький, то особых жалоб нет.

    Если же дефект средний или большой, то появляется следующие симптомы:

    • отставание в физическом развитии;
    • снижение устойчивости к физической нагрузке;
    • частые простуды;
    • при отсутствии лечения — развитие недостаточности кровообрaщения.

    При больших дефектах и при развитии сердечной недостаточности следует проводить хирургические мероприятия.

    Дефект межпредсердной перегородки

    Очень часто порок является случайной находкой.

    Дети с дефектом межпредсердной перегородки имеют склонность к частым респираторным инфекциям.

    При больших пороках (более 1 см) у ребёнка с рождения может наблюдаться плохая прибавка в весе и развитие сердечной недостаточности. Деток оперируют по достижении пяти лет. Отсроченность операции обусловлена вероятностью самостоятельного закрытия дефекта.

    Открытый Боталлов проток

    Такая проблема сопровождает недоношенных детей в 50% случаев.

    Если размеры дефекта большие, обнаруживаются следующие симптомы:

    • плохая прибавка веса;
    • одышка, учащённое сердцебиение;
    • частые ОРВИ, пневмонии.

    Спонтанное закрытие протока мы ждём до 6 месяцев. Если у ребёнка старше года он остаётся незаращенным, то проток необходимо удалять хирургическим путем.

    Недоношенным детям при выявлении ещё в роддоме вводят препарат индометацин, которые склерозирует (склеивает) стенки сосуда. Для доношенных новорождённых эта процедура неэффективна.

    Коарктация аорты

    Эта врождённая патология связана с сужением главной артерии организма — аорты. При этом создается определённое препятствие кровотоку, что и формирует специфическую клиническую картину.

    Случай! Девочка, 13 лет, жаловалась на повышение артериального давления. При измерении тонометром давления на ногах, оно было значительно ниже, чем на руках. Пульс на артериях нижних конечностей еле прощупывался. При диагностике на УЗИ сердца выявлена коарктация аорты. Ребёнок за 13 лет ни разу не был обследован на предмет врождённых пороков.

    Обычно сужение аорты выявляется с рождения, но может и позже. У таких деток даже во внешнем виде есть своя особенность. Вследствие плохого кровоснабжения нижней части тела они имеют довольно развитый плечевой пояс и щуплые ноги.

    Встречается чаще у мальчиков. Как правило, коарктация аорты сопутствует дефект в межжелудочковой перегородке.

    Двустворчатый аортальный клапан

    В норме у аортального клапана должно быть три створки, но так случается, что их с рождения закладывается две.

    Трехстворчатый и двустворчатый аортальный клапан

    Дети с двустворчатым аортальным клапаном особо не предъявляют жалоб. Проблема может быть в том, что такой клапан будет быстрее изнашиваться, что послужит причиной развития аортальной недостаточности.

    При развитии недостаточности 3 степени требуется хирургическая замена клапана, но это может случиться к 40-50 годам.

    Детей с двустворчатым аортальным клапаном необходимо наблюдать дважды в год и обязательно проводить профилактику эндокардита.

    Спортивное сердце

    Регулярные физические нагрузки приводят к изменениям сердечно-сосудистой системы, которые обозначаются термином «спортивное сердце».

    Спортивное сердце характеризуется увеличением полостей сердечных камер и массы миокарда, но при этом сердечная функция остается в пределах возрастной нормы.

    Изменения в сердце появляются через 2 года после регулярных тренировок по 4 часа в день по 5 дней в неделю. Спортивное сердце чаще встречается у хоккеистов, спринтеров, танцоров.

    Изменения при интенсивных физических загрузках возникают вследствие экономной работы миокарда в покое и достижения максимальных возможностей при спортивных нагрузках.

    Спортивное сердце лечения не требует. Дети должны 2 раза в год проходить обследование.

    Приобретённые пороки сердца у детей

    Чаще всего среди приобретённых сердечных пороков встречается порок клапанного аппарата.

    Причины

    • ревматизм;
    • перенесённые бактериальные, вирусные инфекции;
    • инфекционный эндокардит;
    • частые ангины, перенесённая скарлатина.

    Безусловно, дети с неоперированным приобретённым пороком обязательно должны наблюдаться у кардиолога или терапевта всю жизнь. Врождённые пороки сердца у взрослых – это важная проблема, о которой необходимо сообщать терапевту.

    Диагностика врождённых пороков сердца

    1. Клинический осмотр врачом-неонатологом ребёнка после рождения.
    2. Фетальное УЗИ сердца. Проводиться на 22-24 недели беременности, где оценивается анатомические структуры сердца плода
    3. В 1 месяц после рождения УЗИ скрининг сердца, ЭКГ.

    Самым важным обследованием в диагностировании состояния здоровья плода является УЗИ-скрининг второго триместра беременности.

  • Оценка прибавки в весе у грудничка, характер кормления.
  • Оценка переносимости физических нагрузок, двигательная активность малышей.
  • При выслушивании характерного шума в сердце врач-педиатр направляет ребёнка к детском кардиологу.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • В современной медицине при наличии необходимого оборудования диагностировать врождённый порок не составляет труда.

    Лечение врождённых пороков сердца

    Порок сердца у детей возможно вылечить хирургическим путем. Но, следует помнить, что не все сердечные пороки необходимо оперировать, так как они могут самопроизвольно затягиваться, им нужно время.

    Определяющим в тактике лечения будет:

    • вид порока;
    • наличие или нарастание сердечной недостаточности;
    • возраст, вес ребёнка;
    • сопутствующие пороки развития;
    • вероятность самопроизвольного устранения порока.

    Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным, или эндоваскулярным, когда происходит доступ не через грудную клетку, а бедренную вену. Так закрываются небольшие дефекты, коарктация аорты.

    Профилактика врождённых пороков сердца

    Так как это врождённая проблема, то профилактику следует начинать с внутриутробного периода.

    1. Исключение курения, токсических воздействий во время беременности.
    2. Консультация генетика при наличии врождённых пороков в семье.
    3. Правильное питание будущей мамы.
    4. Обязательно лечение хронических очагов инфекции.
    5. Гиподинамия ухудшает работу сердечной мышцы. Необходима ежедневная гимнастика, массажи, работа с врачом ЛФК.
    6. Беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ-скрининг. Порок сердца у новорождённых должен наблюдать врач-кардиолог. При необходимости надо своевременно направлять к кардиохирургу.
    7. Обязательное проведение реабилитации оперированных детей, как психологической, так и физической, в санаторно-курортных условиях. Ежегодно ребёнок должен обследоваться в кардиологическом стационаре.

    Пороки сердца и прививки

    Следует помнить, что лучше отказаться от прививок в случае:

    • развития сердечной недостаточности 3 степени;
    • в случае возникновения эндокардита;
    • при сложных пороках.

    Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

    Использованные источники: kroha.info

    «Любая женщина может родить ребенка с пороком сердца». Кардиохирург об актуальности проблемы

    Каждый день в Беларуси рождаются по трое детей с пороками сердца. О том, почему так происходит, что делать будущей матери для профилактики и почему операция не панацея, — в интервью с кардиохирургом Виталием Дедовичем.

    На тысячу новорожденных — восемь с пороком сердца

    — Есть общемировая статистика, которая привязана к показателям младенческой рождаемости: на 1 тысячу новорожденных приходится 8 с пороком сердца. Получается, что если в 2016 году в Беларуси появились на свет 117,8 тысячи малышей (данные Белстат), около тысячи из них — с пороком сердца. Но это не значит, что всем этим детям необходимо оказывать экстренную медицинскую помощь.

    Операция не панацея

    Врач объясняет, различают критический (сложный) и простой порок сердца. Разница заключается в том, что при критическом врожденном пороке сердца без срочной операции ребенок может умереть сразу после рождения.

    — У нас в Беларуси эти вопросы отрегулированы: женщина в первом триместре беременности проходит УЗИ, и если врач заподозрит что-то неладное, ее отправляют на повторное обследование. Таким образом, есть возможность выявить и отследить внутриутробное развитие порока.

    Если это порок, который сразу после рождения станет критическим, то, как правило, на третьем триместре беременности женщину направляют в стационар.

    — Другая часть детей — те, кто должен быть прооперирован в первый месяц жизни. Это, как правило, тоже сложный порок сердца, который может привести к летальному исходу и неоперабельности, но позже. В данном случае сначала делают инициирующую операцию, на первом году жизни — вторую, а на втором — третью. Таких пациентов в два раза больше, чем с критическим пороком сердца.

    Все остальные малыши рождаются с простым пороком сердца. За ними наблюдают и оценивают их состояние в течение первого года жизни. Бывает, что ребенок родился с пороком сердца, но в данный момент это никак ему не мешает. Таких детей около 30%.

    Люди до старости не знают, что у них порок сердца

    — Оставшиеся 40% пациентов — те, кто рождается и не знает, что у них есть порок сердца. Удивительно, но у нас до сих пор встречаются такие случаи. Например, недавно к нам в центр попала женщина, которая только в 68 лет узнала о своем заболевании. Такие люди рожают детей и даже занимаются спортом. Это говорит о том, что порок сердца есть с точки зрения анатомии, но с точки зрения гемодинамики он незначим.

    Как появляется врожденный порок

    — Если хрестоматийно, то врожденные пороки сердца формируются под воздействием химических, физических, биологических и прочих факторов. Ко мне в кабинет часто приходили мамы с вопросом: «Почему это случилось?». Я перечислял эти факторы, но понимал, что ни один из них не подходит.

    Любая женщина может родить ребенка с пороком сердца с вероятностью до 10-12% в зависимости от возраста беременной. Ученые подсчитали, вероятность рождения второго ребенка с пороком сердца у пары, у которой уже есть ребенок с такой проблемой, примерно такая же, как и у остальных пар. Эта вероятность возрастает до 12-14% в случае, если порок сердца есть у самой мамы.

    Лечить порок сердца — это уже риск

    — Все пороки сердца можно исправить хирургически с разной степенью риска. У половины деток после операции все будет хорошо, и они никогда об этом не вспомнят. Другая половина — пациенты, которые нуждаются в многоэтапных операциях. При успешном их исходе малыши будут жить, взрослеть и вести активный образ жизни, но не смогут заниматься спортом.

    При лечении любого порока сердца — сложного или простого — есть определенный риск. Мировое сообщество по этому критерию разделяет все пороки на шесть групп, которые отражают риск и тяжесть хирургической коррекции.

    Один из самых сложных пороков — это гипоплазия левых отделов сердца. Мы всегда объясняем родителям своих пациентов, что даже при идеально выполненной операции ребенок может умереть. В некоторых странах мира с этим заболеванием связывают такой термин, как «пассивная эвтаназия»: ребенка с гипоплазией не лечат. Для него обеспечивают комфортное пребывание, обезболивание и питание. В таком случае малыш умирает вскоре после рождения. Достаточно трудно судить, насколько это гуманно.

    Факторы, которые влияют на проблемы с сердцем

    — Главная причина — инфекции. Вирусные, микробные, грибковые или аутоимунные. А вот другие причины, вроде воздействия радиации или вредных химических продуктов, влияния не оказывают.

    Статистика говорит о том, что если человек курит или злоупотребляет алкоголем, у него возрастает риск возникновения ишемической болезни сердца. Но если речь идет о детях, то к ним неприменимы причины, которые влияют на приобретенный порок сердца у взрослых.

    Можно ли защитить ребенка от порока сердца?

    — Вакцины от кардиологического заболевания не существует, защититься никак нельзя. Это подтверждает один факт: 100 лет тому назад показатель этого заболевания среди новорожденных был таким же, как и сегодня.

    Сердце и сосуды можно укрепить еще до планирования беременности

    — Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы поможет бег на низких пульсах (оздоровительный). Благодаря регулярным тренировкам организм станет выносливее, сможет легче воспринимать физические нагрузки.

    Доктор рассказывает, что сам начал бегать около года назад. Поначалу приходилось себя заставлять. Выходишь из операционной, кажется, что самый уставший человек в мире. Постепенно стал входить во вкус, читать специальную литературу. Стал более выносливым в операционной.

    — Со временем вместе со мной начала бегать жена, студенты и коллеги по работе. Недавно участвовал в благотворительной инициативе компании velcom «Забег тысячи сердец», участники которой с помощью бега собирали средства в помощь детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Решил поучаствовать в ней и пробежал 22 км — это мой небольшой вклад в общую сумму, которая составила 90 тысяч белорусских рублей.

    Как определяют проблему еще в утробе матери

    Когда на первом триместре беременности всем женщинам делают УЗИ, скрининг позволяет выявить грубые врожденные пороки развития. Если есть подозрение на порок сердца у ребенка, об этом сразу же сообщают врачу из женской консультации. Такой женщине медики всегда уделяют особое внимание, и до родов она наблюдается по индивидуальной программе. Если возникают малейшие проблемы или недомогание, ее сразу же кладут на сохранение. Мониторинг осуществляется на каждом из этапов развития плода. У нас в стране этот механизм досконально отработан.

    — Как возникает приобретенный порок?

    — Врожденный порок сердца — болезнь, которая сформировалась внутриутробно и была обнаружена сразу после рождения ребенка. Приобретенный порок, как правило, формируется с течением времени под влиянием каких-то внешних факторов. Пациенты с приобретенным пороком сердца занимают около 5% от общего числа детей с этим заболеванием.

    Что делать женщине, которой сказали, что у будущего малыша уже есть порок сердца?

    — Беременной необходимо, прежде всего, определиться с желанием: хочет она этого ребенка или нет. Не нужно искать виноватых, корить себя или родственников. Женщина и плод представляют собой мир, в который никого, кроме мамы и папы, лучше не пускать. Сохраняйте равновесие и помните, что беременная женщина самая красивая и самая счастливая. Нужно следить за собой так, как будто ничего не произошло, потому что от вашего состояния зависит вес и внутриутробное развитие ребенка. Всем я посоветую внимательно слушать и исполнять рекомендации врачей. Это общий, но очень важный совет.

    Использованные источники: mag.103.by

    Статьи по теме