До скольки лет живут с врожденным пороком сердца

Врожденный и приобретенный порок сердца: что это такое, сколько живут с такими пороками сердца

Различные пороки сердца достаточно широко распространены во всех возрастных категориях.

Они приводят к ранним инвалидизациям, снижают качество жизни пациентов.

Поэтому важно знать, что это такое порок сердца, сколько живут с пороком сердца и как его лечить.

Основные определения

Порок сердца представляет собой врожденное или приобретенное морфологическое изменение клапанного аппарата, перегородок между отделами и крупных сосудов, отходящих от них. Видов таких патологий очень много. Основные причинные факторы также различны для каждой группы.

Механизм развития у врожденных и приобретенных пороков схожий. В основе лежит неспособность миокарда обеспечивать адекватный кровоток в связи с анатомическими дефектами. Результатом таких процессов является рефлекторное расширение полостей сердца. Следствием усиленной физической нагрузки является увеличение мышечного слоя камер и сосудов – гипертрофия.

На поздних стадиях порока присоединяются признаки нарушений в большом и малом кругах кровообращения с развитием хронической сердечной недостаточности. Формируется легочная гипертензия. Ее развитие свидетельствует о тяжелом течении заболевания и определяет, сколько живут с пороком сердца.

Приобретенные пороки

В результате воздействия определенных факторов в сердце происходят патологические анатомические изменения клапанного аппарата.

Приобретенные пороки могут развиваться у здорового человека либо быть следствием хронического заболевания. Основными причинами для их развития считают:

  • острую ревматическую лихорадку;
  • инфекционный эндокардит;
  • болезнь Бехтерева;
  • острый инфаркт миокарда;
  • ишемическую болезнь;
  • старческий возраст при избыточном отложении солей кальция;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный артрит);
  • специфическая инфекция (третичный сифилис, туберкулез);
  • артериальная гипертензия.

В связи с большим количеством патологий, способных вызывать приобретенный порок, важное значение в диагностическом поиске отдается поиску основной причины развития заболевания. У здоровых лиц внимание уделяется профилактике ревматических атак, инфекционного эндокардита и специфических инфекций. Актуально это в связи с широким возрастным охватом этих патологий.

Классификация

Основу любого приобретенного порока составляют 2 ситуации:

  • стеноз – сужение клапанного отверстия, через которое проходит кровь при сокращении сердца;
  • недостаточность – укорочение створок клапана.

Степень регургитации (патологического тока крови в обратном направлении) определяет то, насколько выражен стеноз или недостаточность. Этот показатель обязательно вносится в диагноз.

По локализации дефектов выделяют следующие виды пороков:

  1. Митральные – самые часто диагностируемые.
  2. Аортальные.
  3. Трикуспидальные.

Приобретенные пороки по площади поражения разделяются на 3 группы:

  1. Изолированные — поражение одного клапана.
  2. Комбинированные. Часто бывают при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). В основе их лежит сочетание стеноза и недостаточности на одном клапане.
  3. Сочетанные характеризуются множественными поражениями.

Такие классификации необходимы для правильной формулировки диагноза и имеют важное значение при выборе тактики ведения пациента.

Врожденные пороки

Элементы сердечно-сосудистой системы начинаются формироваться уже на 3 неделе внутриутробной жизни.

Если процесс этот нарушается, то формируются врожденные пороки.

Возникать они могут под действием следующих факторов:

  1. Внешних – радиационное облучение.
  2. Внутренних со стороны матери и плода:
  3. фетоплацентарная недостаточность;
  4. аномалии сосудов плаценты или уменьшение их количества;
  5. тяжелое течение беременности (токсикозы, обострение хронических процессов);
  6. перенесенные вирусные инфекции на ранних сроках (коревая краснуха, корь, ветрянка);
  7. прием некоторых снотворных и седативных препаратов в I триместре;
  8. злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение;
  9. хромосомные аномалии;
  10. «семейный» характер кардиальной патологии.

Однако бывают случаи развития детских врожденных пороков при нормально протекающей беременности у здоровой женщины. Поэтому важно своевременно посещать врача и выполнять все его рекомендации, не заниматься самолечением.

У взрослых врожденный порок практически не диагностируется. Обусловлено это тем, что выживаемость больных с ним очень низкая, а хирургическое лечение проводят в раннем возрасте.

Классификация

Врожденные пороки сердца условно можно разделить на 3 большие группы:

  1. Патология с сохраненным легочным кровотоком:
  2. стеноз устья аорты;
  3. коарктация аорты.
  4. Пороки с увеличением легочного кровотока:
  5. дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
  6. открытый артериальный проток.
  7. Состояния, сопровождающиеся снижением легочного кровотока:
  8. триада или тетрада Фалло;
  9. стеноз устья легочной артерии.

Кроме того, среди врачей бытует выделение «белых» и «синих» пороков по скорости развития акроцианоза. Однако, эта классификация условна, ведь любой порок на последних стадиях вызывает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек.

Клиническая картина

Симптоматика у больных с любым сердечным пороком схожая. При небольших дефектах она может не проявляться несколько лет. Пациент предъявляет следующие жалобы на начальных стадиях:

  • одышку;
  • постоянную слабость;
  • для детей характерна задержка развития;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • сердцебиение;
  • дискомфорт за грудиной.

По мере прогрессирования порока (дни, недели, месяцы, годы) присоединяются другие симптомы:

  • отеки ног, рук, лица;
  • кашель, иногда с прожилками крови;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружения.

Тяжелее определить симптоматику у грудничков. Может определяться:

  • вялость;
  • частые срыгивания;
  • плохая прибавка веса;
  • отказ от груди;
  • задержка физического развития.

Родителям нужно более внимательно относиться к малышу, ведь только они могут заподозрить патологии при начальных ее проявлениях.

Диагностика

Врожденные и приобретенные пороки сердца определяются специалистом, который суммирует результаты всех проведенных исследований. К ним относят:

  • выявление всех клинических симптомов;
  • анамнез жизни и болезни;
  • объективный осмотр;
  • дополнительные методы обследования.

При общем осмотре обращают на себя внимание такие показатели:

  • цвет кожных покровов;
  • деформация грудной клетки;
  • внешние изменения на кистях;
  • повышенная частота дыхательных движений;
  • при аускультации сердца выслушиваются различные шумы, патологические тоны, акценты над тем или иным сосудом. Для каждого порока характерна своя картина. Также отмечают тахикардию и неправильное биение сердца при нарушениях ритма.

При проведении анализа крови у больных с врожденным пороком сердца отмечается большое количество красных элементов – эритроцитоз. Анемия появляется при терминальных стадиях приобретенных дефектов.

Из инструментальных методов диагностики назначают:

  • УЗИ сердца;
  • рентгенографию легких;
  • катетеризацию полостей сердца;
  • ангиографию;
  • ЭКГ и его суточное мониторирование.

Именно при проведении УЗИ обнаруживаются дефекты, определяется их вид, размеры, степени стеноза и недостаточности клапанов. Это «золотой» стандарт диагностики пороков сердца.

Варианты терапии

Лечение любого порока всегда состоит из 2 компонентов:

Если дефект не имеет больших размеров, отсутствуют признаки поражения сердца и нет клинической симптоматики, то врачи просто наблюдают таких пациентов. При первых признаках прогрессирования заболевания – выполняется оперативное лечение. Живут люди в таких случаях долгое время.

Если у больного имеются жалобы и расширение полостей сердца, то хирургическое вмешательство проводится независимо от величины дефекта. Таким пациентов также в обязательном порядке назначают медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Выживаемость таких больных диктуется своевременным выявлением патологии, ранним ее лечением и профилактикой тяжелых нарушений. Люди живут после операции достаточно долго при правильно подобранной лекарственной поддержке.

В случаях, когда степень порока выраженная, прогноз неблагоприятный. Обусловлено это большой вероятностью развития жизненно опасных аритмий и внезапной смертью. Эти пациенты часто не доживают до операции, несмотря на активную консервативную терапию.

Вариантов хирургического вмешательства при врожденных и приобретенных пороках очень много. К ним относят:

  • пластику дефектов заплатой;
  • протезирование искусственных клапанов;
  • иссечение стенозированного отверстия;
  • в тяжелых случаях – трансплантация комплекса сердце-легкие.

Какая именно операция будет проведена, решается кардиохирургом в индивидуальном порядке. Наблюдают пациента после хирургического вмешательства в течение 2–3 лет.

Однако на вопрос, сколько можно проживать без повторного ухудшения после коррекции порока, ответить не может никто.

Пороков сердца известно много. Их можно и нужно лечить.

Поэтому не откладывайте визит к врачу при подобных симптомах, особенно если это касается ребенка. С учетом уровня современной медицины, прожить пациенты с пороками могут до глубокой старости.

Использованные источники: vseoserdce.ru

Сколько живут с врожденным пороком сердца если не делать операцию

Пороком называется патологическое строение сердца, которое приводит к нарушению функционирования клапанного аппарата или его стенок, полостей. Все это в конечном итоге приводит к выраженным нарушениям тока крови и развитию сердечной недостаточности. Проявления зависят от типа порока и его выраженности, так, некоторые люди живут с пороком сердца много лет и не ощущают его до определенного периода.

Данная патология является хронической, поэтому постоянно прогрессирует, медикаментозная же терапия способна лишь замедлить или ненадолго приостановить этот процесс.

Нормализация состояния возможна лишь при своевременном выполнении хирургического вмешательства, которое устранит основную причину и позволит нормализовать кровоток.

При этом оперативное лечение хорошо отработано, существуют способы заменить поврежденный клапан на искусственный. Разработаны также методы медикаментозного лечения, позволяющие стабилизировать состояние и замедлить прогрессирование болезни.

Классификация сердечных пороков

Все сердечные пороки делят на врожденные и приобретенные. В первую группу входят состояния, причиной которых является нарушение эмбриогенеза. Поэтому дети рождаются, уже имея неправильное строение сердца.

Обратите внимание! Чаще всего поражаются непосредственно сам миокард и прилегающие к сердечной мышце крупные сосуды (аорта, легочной ствол, полые вены).

Врожденные пороки делятся на две большие группы:

  1. «Белые», при которых дефект строения сердца приводит к сбросу крови с левой половины в правую. При этом не происходит смешивания венозной и артериальной крови.
  2. Сброс крови обогащает малый круг кровообращения, например, при открытом артериальном протоке, дефекте межпредсердной перегородки, дефекте межжелудочковой стенки.
  3. Происходит обеднение малого круга. Так случается при изолированном стенозе легочной артерии.
  4. Наблюдается недостаточность в большом круге кровообращения в случае стеноза или коартации аорты.
  5. «Синие» пороки, которые приводят к смешиванию артериальной и венозной крови, в результате чего появляется характерный цианоз кожи.

Такая болезнь встречается относительно редко, примерно у 1% новорожденных. Иногда пороки настолько выражены, что дети не доживают до года. В других случаях, наоборот, болезнь протекает бессимптомно, и может оставаться не диагностированной. Однако со временем нагрузка на сердце возрастает, появляются другие хронические заболевания, которые способствуют проявлению скрытых ранее пороков. Это может быть как внезапное начало болезни, так и постепенное ухудшение состояния.

Приобретенные пороки появляются у взрослых вследствие влияния других болезней, которые в своем развитии повреждают клапанный аппарат сердца, в результате чего развивается их стеноз или недостаточность. Иногда встречается и их сочетание. Поражаться может любой клапан – аортальный, митральный, трикуспидальный или клапан легочной артерии.

Клиническая картина

Симптомы данной патологии крайне разнообразны. Все зависит от того, какой именно порок имеет место быть, его гемодинамической значимости и от наличия у пациента других болезней сердечно-сосудистой системы. Однако, существует ряд неспецифических признаков, которые могут указывать на наличие порока.

Чаще всего больные жалуются на одышку, которая возникает при физических нагрузках. Выраженность и уровень вызывающей ее нагрузки зависят от типа порока и состояния сердечно-сосудистой системы. Вследствие перегрузки объемом большого круга кровообращения у пациентов возникают отеки нижних конечностей, брюшной стенки.

Обратите внимание! В случае порока с сбросом крови справа налево кожа пациента будет иметь синеватый, цианотичный оттенок. Это является следствием гипоксии, которая вызвана смешиванием венозной и артериальной крови.

Поскольку очень часто пороки сердца не имеют специфических симптомов, важное значение приобретает обследование пациента в условиях больницы. Именно поэтому нужно обязательно обращаться к врачам при появлении жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы или при ухудшении состояния. Так можно выявить проблему на ранних этапах, когда она еще не успела стать причиной серьезных органических изменений в миокарде и периферических органах.

Предполагаемая продолжительность жизни

Несмотря на всю серьезность данного заболевания, отчаиваться пациентам не стоит. Сегодня существует достаточно много методик, позволяющих стабилизировать состояние, облегчить симптомы и замедлить прогрессирование патологии.

Важно! Это время может быть использовано для детального обследования организма и подготовки к оперативному лечению, которое обеспечивает полную нормализацию тока крови и гемодинамики, и способствует значительному улучшению самочувствия.

Прогноз пациентов также зависит от вида порока и его выраженности. Врожденные пороки, как правило, протекают хуже и могут быть причинами ранней смерти. Однако при своевременном их выявлении и хирургическом лечении удается добиться нормализации работы сердца. Но без операции пациенты не живут долго, так как уже на начальных этапах у них наблюдаются значительные нарушения в организме.

В случае приобретенных пороков ситуация обстоит иначе. Данная патология не приводит к быстрому ухудшению состояния и резкому повышению риска смерти. Однако наличие порока означает, что у пациента имеется нарушение гемодинамики. К тому же определенную роль играет и заболевание, ставшее причиной развития порока. Ведь даже при замене клапана хронические патологии сердечно-сосудистой системы никуда не исчезают и могут стать причиной других опасных состояний.

Все это приводит к тому, что сердцу приходится работать в неблагоприятных условиях, оно истощается, и у больных развивается или усугубляется сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Запомните! В результате этого огромную роль играет то, насколько быстро будет установлен правильный диагноз.

Если начать лечение на ранних этапах можно значительно замедлить или остановить прогрессирование патологии. К тому же высокую эффективность имеет хирургическое лечение. Но если упустить время, то даже после операции пациент будет страдать от разнообразных осложнений, вызванных длительной перегрузкой сердца.

Реабилитация

Важное значение имеет послеоперационная реабилитация и долгосрочное лечение. Пациентам рекомендуется постоянно принимать медикаменты, улучшающие разнообразные параметры работы сердечно-сосудистой системы, например:

  1. Уровень артериального давления.
  2. Липидный состав крови.
  3. Частоту и силу сердечных сокращений.
  4. Реологические свойства крови.
  5. Параметры свертывания и тромбообразования.

Это позволяет снизить нагрузку на миокард и нормализовать работу сердца, что в конечном итоге уменьшает риск нежелательных осложнений. Также важно следить за водно-солевым балансом. Пациентам рекомендуется использовать как можно меньше соли. Следует также нормализовать вес.

Если перед этим имели место отеки и выраженная сердечная недостаточность – количество выпиваемой жидкости тоже следует ограничить. Кроме того, пациентам рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, перейти на здоровое питание, снизить вес (если необходимо) и следить за уровнем сахара в крови.

Сердечный порок — это серьезное заболевание. Независимо от типа и этиологии он в значительной мере влияет на работу ССС и нарушает нормальный ток крови в организме, что приводит к перегрузке миокарда и прогрессированию ишемической болезни и сердечной недостаточности.

Поэтому нельзя оставлять данную патологию без внимания. При отсутствии адекватного лечения она может привести к смерти достаточно быстро, особенно если имеет место декомпенсация врожденного порока.

При этом на ранних этапах хирургическое лечение позволяет полностью излечить пациента и нормализовать гемодинамику. Даже при длительном прогрессировании патологии после операции удается добиться значительного улучшения состояния, нормализации работы сердца и регрессии неприятных симптомов. Поэтому при своевременном обращении к врачу и ответственном подходе пациента к собственному здоровью прогноз благоприятный, и люди с пороком сердца живут достаточно долго.

Использованные источники: kardiobit.ru

Сколько живут с врожденным пороком сердца

Невозможно предугадать продолжительность жизни людей с пороком сердца. Патологию диагностируют еще в утробе или при рождении малыша. Но иногда болезнь может протекать незаметно до 3-летнего возраста. Это значительно ухудшает дальнейший прогноз жизни и эффективность лечения. Иногда человек долго живет с пороком сердца, не догадываясь о наличии заболевания. Все зависит от вида анатомического нарушения у пациента.

Под термином «порок сердца» понимают любые патологии, которые представляют собой анатомические нарушения структур клапанов, перегородок, сердечной мышцы, крупных сосудов. При таких патологиях сердце не справляется со своими функциями, органы испытывают кислородное голодание, что подвергает их серьезной опасности. Различают два основных типа порока сердца — врожденный и приобретенный.

К врожденным порокам относят аномалии в структуре сосудов и самого сердца, которые возникли на этапе внутриутробного развития плода. Они занимают одно из первых мест среди врожденных патологий органов, которые могут привести к летальному исходу.

Зачастую такие пороки не проявляются во внутриутробной фазе развития. Иногда их сложно заметить и в первые годы жизни малыша. Но со временем патология проявляется ухудшением общего самочувствия ребенка.

Во многих случаях ответственность лежит на родителях. Их образ жизни влияет на развития порока сердце у ребенка. К провоцирующим факторам относят:

  • прием некоторых медикаментов;
  • инфекционные болезни;
  • алкоголизм, употребление больших доз спиртного во время беременности;
  • радиационное облучение;
  • возраст матери от 35;
  • плохая наследственность;
  • употребление наркотиков;
  • патологии деятельности эндокринной системы;
  • сильный токсикоз при беременности.

Различают несколько врожденных пороков сердца:

  • дефекты сердечных клапанов;
  • аортальный стеноз;
  • аномалия Эпштейна;
  • отверстие в сердечной мышце;
  • нарушения кровотока;
  • дефекты клапанов;
  • тетрада Фалло;
  • общий ствол артерий;
  • патологии кровеносных сосудов.

Наилучшим прогнозом обладают заболевания, которые были выявлены сразу же после рождения или в утробе. Врачи предлагают перед планированием беременности пройти обследование и выявить, насколько будущие родители здоровы, нет ли у них генетических аномалий и врожденных пороков сердца у ближайших родственников.

Если при формировании у плода были обнаружены пороки, то матери во время беременности назначат соответствующую терапию для поддержания деятельность сердца ребенка до рождения.

Современная диагностика и лечение патологии снижает риск осложнений практически до нуля. Дети с подобными нарушениями растут и развиваются наравне с ровесниками. Далеко не все пороки сердца нуждаются в срочной операции. Иногда применяется выжидательная тактика и наблюдение за здоровьем ребенка, но в этом случае ему будут необходимы особые условия жизни.

Внешние признаки патологии становятся заметны с 3-летнего возраста. Появляется:

  • Бледность и синюшность кожных покровов.
  • Одышка во время даже несильного физического напряжения.
  • Замедление физического развития.

Таким детям свойственны сильные переживания, связанные с проблемами в учебе, поскольку они отстают от своих сверстников. Все этапы развития — начало хождения, первые слова — начинаются позже. Со временем ситуация усугубляется появлением лишнего веса, хотя при рождении дети с пороком сердца часто маловесные. Постепенно снижается иммунитет.

Появление приобретенного порока возможно и в подростковом возрасте. Патология возникает как следствие обострения других заболеваний, вызванных инфекционными поражениями.

Различают синие и белые сердечные пороки. Первые характеризуются забросом в артериальное русло венозной крови. Сердечная мышца перекачивает кровь, обедненную кислородом, в повышенном количестве. Это приводит к ранним проявлениям симптомов сердечной недостаточности.

Заброс венозной крови в русло артерий

Белые пороки не подразумевают смешивания венозной и артериальной крови, не наступает кислородного голодания органов. Характеризуются отсутствием синюшности кожных покровов.

По данным медицинской статистики, люди с пороком сердца нередко живут обычной жизнью, не испытывая неприятных ощущений.

Приобретенные пороки сердца оказывают воздействие на его клапаны. Спусковым механизмом являются такие серьезные заболевания, как:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Системные поражения соединительных тканей.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Системные болезни суставов.
  • Некоторые венерические болезни, сифилис.

Встречаются компенсированные и декомпенсированные пороки. При первых явных симптомах недостаточности кровообращения не наблюдается.

Симптомы порока сердца схожи с другими патологиями и заболеваниями сердца и сосудов. Поэтому диагноз ставится на основе результатов и обследований, которые в обязательном порядке включают ЭХО и электрокардиографии.

Приобретенные пороки сердца:

  • Митральный — характеризуется провисанием створок клапана, которые называются пролапсом. Лечение симптоматическое, направлено на устранение причин возникновения болезни. В особо серьезных случаях требуется хирургическая коррекция.
  • Аортальный — в этом случае речь идет о патологии аортального клапана. Дефект более серьезный, часто требующий оперативного вмешательства, в том числе и пересадки клапана.
  • Комбинированный — поражение двух и более сердечных клапанов. Диагностика затруднена, поскольку любой из клапанов может быть поврежден. Наиболее частое сочетание — митральный стеноз и недостаточность митрального клапана. Сопровождается тяжелой одышкой и цианозом.
  • Сочетанный — один клапан подвергается нескольким нарушениям, например, стенозам и недостаточности. При диагностике определяется, какая патология наиболее опасна — от этого зависит характер лечения и вид оперативного вмешательства.
  • Компенсированный — трудная для постановки диагноза патология, поскольку протекает бессимптомно. Нарушения функции одной части сердца в полной мере компенсируются другими. Для постановки диагноза необходима сложнейшая аппаратура и опытный кардиолог.

Дефект митрального клапана

Простые пороки встречаются реже, чем комбинированные. Инфекционные заболевания преследуют пациента годами, вызывая впоследствии дополнительные пороки.

Прогнозировать, сколько проживет человек с тем или иным пороком сердца, не возьмется даже опытный кардиолог. Продолжительность жизни таких больных зависит от субъективных и объективных факторов. Медицинское обследование помогает определить диагноз патологии, а своевременное назначение лекарственных препаратов и физиопроцедур — улучшить состояние и дальнейший прогноз.

Многие виды сердечных пороков неоперабельны или не нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве. При данных обстоятельствах необходима медикаментозная поддержка. В случае отсутствия лечения наблюдается прогресс патологии. Единственный исход — летальный. Со временем сердечная мышца отказывается выполнять свои функции, нарушается снабжение организма кровью и питательными веществами.

Не стоит отказываться от операции, только небольшой процент хирургического лечения пороков сердца приводит к смерти пациента. Более 97% прооперированных больных живут нормальной жизнью. Со временем появляются новые технологии, что приводит к увеличению количества положительных исходов даже для людей с более тяжелыми формами пороков сердца.

Самое большое осложнение врожденного порока — это внезапная остановка сердца. Также существует риск инсульта, что может закончиться параличом. Есть вероятность развития тяжелого заболевания почек, печени внутренних органов, что вызывается хроническим кислородным голоданием и нестабильностью кровообращения.

Врожденный порок сердца определяется внутриутробно или сразу после рождения ребенка. В этом случае перинатальная диагностика очень важна. Беременных с подозрением на нарушения развития сердца отправляют в роддомы, которые специализируются на сердечных патологиях.

Если болезнь не была замечена сразу, развивается сердечная недостаточность. Она определяется следующими симптомами:

  • постоянные отеки верхних и нижних конечностей;
  • одышка при незначительной физической нагрузке;
  • синюшность кожи вокруг губ или глаз;
  • стремительный набор лишнего веса;
  • потливость и головокружение;
  • потеря сознания;
  • беспричинное повышение или понижение температуры тела;
  • зуд и покалывание в руках и ногах;
  • боль в области сердца.

Для точной постановки диагноза проводится ряд диагностических мероприятий:

  • ангиограмма;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиограмма.

Кроме инструментальных методов, собирается подробный анамнез, данные о наличии сердечно-сосудистых патологий в роду.

Методы лечения индивидуальны в каждом случае. Проводится большое количество исследований и тестов для снижения возможных рисков во время операции. Изучается работа сердца и других органов, реакция организма на медикаменты, которые будут необходимы в послеоперационный период.

Использованные источники: vashflebolog.ru

Статьи по теме