О лечении бронхита у детей: контроль дыхания

Список постов:

О лечении бронхита у детей: контроль дыхания

После наладки питья и воздуха лечение бронхита может и закончится, ибо все условия для выздоровления и освобождения бронхов от мокроты созданы.

Тем не менее, воспаление стенки бронха может быть так выражено, что сильно затруднит проведение воздуха.

1) отек слизистой
2) спазм мышц бронхов
3) избыток слизи в просвете
4) отказ работы ресничек и кашля
5) утолщение стенки бронха

-эти пять причин приводят к обструкции = нарушению прохождения воздуха по бронху.

Каждый родитель должен уметь контролировать параметры дыхания, чтобы вовремя выявить обструкцию и обратиться к врачу за помощью.
Большинство пропускает признаки, ибо дети редко испытывают дыхательную недостаточность даже при значительном затруднении дыхания.

Параметры дыхания
1) частота дыхания
2) глубина дыхания
3) соотношение вдоха и выдоха
4) участие груди и живота в дыхании
5) хрипы при дыхании

Частота дыхания.
-считаем число вдохов или выдохов за минуту, когда ребёнок спит или спокойно сидит.
Выберите, что считаете, вдохи обычно проще.
До 1 месяца не более 60
1-6 месяцев не более 50
6-12 месяцев не более 40
1-3 года не более 35
4-5 лет не более 30
6-12 лет не более 25
12-14 лет не более 20

Глубина дыхания.
-следим за животом — на вдохе выпячивается и на выдохе возвращается — это норма.
Если наоборот или сильно втягивается-признак обструкции.

Соотношения вдоха и выдоха.
Вдох и выдох у детей примерно одинаковы при наблюдении за дыханием, но выдох чуть длиннее, как и слово.
Поэтому, наблюдая дыхание проговаривайте «вдох-выдох»
И если у Вас началось «вдох-вы-ы-до-ох», то это признак закупорки бронхов.

Участие груди и живота.
В дыхании у детей всегда участвует живот.
Если присоединяется грудь — признак обструкции.

Хрипы, которые слышно на выдохе-абсолютный признак обструкции.

Если выявлен только один-два признака, то это ни о чем не говорит!

Можно часто дышать, если лихорадка или жарко.
Можно поверхностно дышать из-за боязни спровоцировать кашель.
Удлинение выдоха и отсутвие движений живота может быть из-за переполненного живота тем же питьем.
Хрипы на выдохе могут просто из-за соплей в горле.

Но если признаков больше двух одновременно — зовём врача, ибо нужны лекарства.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА?

Лучший способ помочь больному ребенку — своевременно обратиться к врачу-кардиологу. К сожалению, родители не всегда уделяют должное внимание ряду признаков, указывающих на наличие у ребенка заболевания сердечно-сосудистой системы, или не придают им значения.

В основе первичной диагностики многих заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит достаточно простой и доступный метод — внимательное наблюдение. Родители могут очень рано заподозрить, что с ребенком творится что-то неладное, и обратиться к врачу.

Необходимо обращать внимание на такие жалобы ребенка:

• боли в области груди (сердца);

• учащенное дыхание (одышку) при нагрузке, например, при беге, подъеме по лестнице и др., и особенно в покое.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) может возникнуть и у здорового ребенка, в частности, при эмоциональном напряжении (радость, страх, испуг и др.), физической нагрузке, в жаркую погоду, но как только перестает действовать фактор, вызвавший тахикардию, она быстро проходит. Более стойкая тахикардия наблюдается при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — миокардитах, сердечной недостаточности, нарушениях ритма и др., а также при повышении температуры тела — лихорадке.

Урежение сердцебиений (брадикардия) может быть как у здоровых детей, занимающихся спортом, так и при ряде заболеваний — нарушениях сердечного ритма и др.

Частота сердечных сокращений (частота пульса) у здоровых детей зависит от возраста. У ребенка первого года жизни частота пульса 140—120 ударов в 1 минуту, в возрасте 5-7 лет — 100-90, 8-10 лет — 85-80, 11-14 лет — 85-70 ударов в 1 минуту.

Боли в области сердца (кардиалгии) могут возникнуть при нарушениях кровообращения в сердечной мышце, при воспалении перикарда (перикардитах). Кардиалгии часто отмечаются у детей с неустойчивой нервной системой без каких-либо сердечных заболеваний. Боль в левой половине грудной клетки может быть обусловлена также заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, невралгией, заболеваниями мышц, позвоночника.

Частота дыхания у детей также изменяется с возрастом. У ребенка первого года жизни число дыхательных движений 30—40 в 1 минуту, в возрасте 5 лет — 25, 7-8лет — 18-22, 10-14 лет — 16-18 в 1 минуту.

Учащение дыхания (одышка) — один из первых признаков развития сердечной недостаточности. Она может или появляться только при физической нагрузке, или быть постоянной. Приступообразное появление одышки в сочетании с увеличением синевы кожи (цианозом) носит название цианотических приступов и наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца.

У ребенка первых месяцев жизни родителей должно настораживать появление приступов внезапного беспричинного беспокойства, крика, сопровождающегося бледностью кожи, вялостью, появлением холодного пота. Эти явления возникают при развитии острой недостаточности кровообращения и свидетельствуют о наличии заболевания сердца.

Недостаточная прибавка в массе тела у ребенка первого года жизни, беспокойство при прикладывании к груди или вялое сосание, отставание в психомоторном развитии также могут быть следствием расстройств кровообращения.

Всегда следует обращать внимание на цвет кожи и губ ребенка. Если у новорожденного появляется общая синюшность кожи и слизистых губ, это проявление тяжелых заболеваний — врожденного порока сердца, легочной патологии или энцефалопатии. Степень выраженности цианоза может быть различной — от чуть голубоватого оттенка до интенсивного синего цвета. Слабо выраженный цианоз у детей первых месяцев жизни лучше всего виден в области стоп, пяток, ногтей.

Синюшность вокруг рта у детей может наблюдаться не только при болезнях сердца, но и при многих других заболеваниях — острых вирусных инфекциях, пневмонии, анемии и др.

Отеки проявляются в виде припухлости кожи. Они могут быть общими и местными. Образование отеков связано с увеличением количества жидкости в тканях. При сердечной недостаточности вначале появляется отечность ног, при дальнейшем развитии заболевания отеки становятся более распространенными.

Если родители заметили какие-либо отклонения в состоянии и самочувствии ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру, который при необходимости назначит обследование и своевременно направит ребенка к детскому кардиологу.

Детский кардиолог областной детской поликлиники

Показатели ЧСС и ЧДД у детей

ЧСС и ЧДД у детей выше, чем у взрослого, из-за большей скорости обменных процессов. На показатели оказывают влияние эмоциональные и физические нагрузки, температура тела и окружающей среды, уровень кислорода в воздухе и крови.

В норме у ребенка ритм работы сердца и дыхания часто меняются, поэтому на результат самостоятельного однократного замера нельзя ориентироваться. Врач при определении показателей сопоставляют данные с осмотром, опросом, анализами, ЭКГ, рентгенографией.

Повышение ЧСС у маленького ребенка бывает чаще всего при инфекции с лихорадкой, врожденных пороках сердца, нарушении строения проводящих путей, а у подростка – с нейроциркуляторной дистонией. Замедленный пульс типичен для повышенного внутричерепного давления, в период выздоровления от инфекционного заболевания.

ЧДД растет при болезнях бронхов, легких, дыхательной и сердечной недостаточности, а снижение бывает при поражении головного мозга, отравлении. Правильно определить пульс и ритм дыхания у ребенка можно в состоянии покоя, обычно это делают в период сна.

Что такое ЧСС и ЧДД у детей

ЧСС у детей – это частота сердечных сокращений, а ЧДД означает частоту дыхательных движений. Принято измерение этих показателей проводить за одну минуту. ЧСС у подавляющего большинства можно определить по пульсации артерий, исключением бывает слишком частый предсердный ритм с дефицитом пульса. За дыхательное движение принимают один цикл, то есть вдох и выдох считают вместе.

Что влияет на показатели

На частоту сокращений сердечной мышцы и ритм дыхания оказывают влияние факторы внешней среды:

• температура воздуха (выше в жаркое время года);
• содержание кислорода и углекислого газа (ускоряются в душном помещении);
• атмосферное давление (повышаются при снижении);
• время суток (ночью меньше).

Показатели также могут колебаться в зависимости от эмоций, физической нагрузки, приема пищи и ее температуры, водных процедур. У новорожденных очень быстро ускоряется пульс при крике, беспокойстве и любой двигательной активности. У абсолютно здорового ребенка ритм может меняться при дыхании (дыхательная аритмия), когда на вдохе пульс ускоряется, а на выдохе становится медленнее.

Обычно отклонения в таких случаях незначительные, они самостоятельно приходят к норме, так как организм ребенка приспосабливается к изменениям. Более существенные нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем бывают при заболеваниях. Причем они не всегда связаны с сердцем или легкими. Ритм меняется при патологиях нервной системы, инфекциях, болезнях почек, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса головного мозга, щитовидной железы.

Кто проверяет значения

Определение частоты пульса и дыхания входит в первичный осмотр педиатра, но даже выявление отклонения не дает возможности поставить диагноз. Это объясняется тем, что слишком много факторов влияет на показатели. Поэтому всегда учитывается и остальная симптоматика:

• тяжелое (затрудненное) дыхание (мышцы грудной клетки и живота принимают участие во вдохе и выдохе);
• изменение цвета кожи – бледность, синеватый оттенок;
• отечность лица, ног;
• увеличение печени;
• наличие застойных процессов в легких, хрипы;
• шум при работе сердца, изменение ритма, звучности тонов, появление акцентов над проекцией крупных сосудов.

Для выявления заболевания назначается обследование: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализы крови, мочи. Затем, при необходимости, ребенка направляют к узким специалистам для углубленной диагностики.

Нормы ЧСС и ЧДД у детей: таблица по возрастам

Нормы артериального давления (АД), ЧСС и ЧДД зависят от возраста, диапазон показателей у здоровых детей указан в таблице.

Частота пульса и дыхания у детей с возрастом становится меньше, у девочек в среднем показатели на 2-3 удара и дыхательных движения выше, чем у мальчика той же возрастной группы.

Почему отличается частота дыхания у новорожденных

Если сравнивать данные измерений у новорожденного ребенка и взрослого, то у первого значения частоты дыхания и пульса больше. Это объясняется тем, что дыхание и пульс у детей обеспечивают интенсивный обмен веществ. Он является необходимым условием для роста и развития организма.

Вторая причина – это несовершенство нервной регуляции. Сосудодвигательный центр головного мозга еще находится в стадии созревания до 5-6 лет, а тормозящие влияние блуждающего нерва не проявляется в полной мере до 7 лет.

Еще больше отличий в работе сердца и органов дыхания отмечено у недоношенного ребенка:

• непостоянная частота дыхания;
• паузы разной продолжительности между вдохом и выдохом (апноэ);
• переменчивый пульс по частоте, наполнению.

Почему меняются показатели

Если меняются показатели вне заболеваний (например, при перегревании), то после окончания действия внешнего фактора они за 3-7 минут приходят в норму. Постоянно учащенный пульс бывает при:

• вирусной, бактериальной инфекции;
• закислении крови (ацидоз);
• анемии (снижении гемоглобина и эритроцитов);
• болезнях бронхов и легких с дыхательной недостаточностью (например, при астме, тяжелой пневмонии);
• повышении функции щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
• опухоли мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);
• применении препаратов, стимулирующих работу сердца (Эуфиллин, Атропин, лекарства от астмы, гормоны);
• вегетативной дисфункции (нейроциркуляторной дистонии), чаще развивающейся у подростков;
• воспалении сердца – миокардит, эндокардит, перикардит;
• пороках клапанов, крупных сосудов, дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородки;
• туберкулезе;
• врожденных нарушениях строения проводящей системы сердца (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Замедленный ритм сердца характерен для повышенного внутричерепного давления (опухоль, отек мозга, тромбоз синусов), тяжелой формы нарушения питания (гипотрофии), почечной недостаточности, вирусном гепатите, брюшном тифе. Он может появиться в период выздоровления после инфекционного заболевания.

Тяжелее всего протекает снижение ЧСС при блокаде проводимости в миокарде. У ребенка такая аритмия приводит к быстрой потере сознания. Умеренно ускоренный ритм дети переносят обычно лучше.

Частота дыхания повышается при:

• спазме бронхов или воспалении (бронхиальная астма, бронхит);
• лихорадке;
• заболеваниях легких – пневмония, туберкулез, сдавление при скоплении жидкости в плевральной полости, опухоли;
• закупорке ветви легочной артерии тромбом, эмболом (тромбоэмболия);
• боли в грудной клетке;
• заболеваниях нервной системы, истерии;
• выраженной анемии;
• сердечной недостаточности на фоне миокардита, порока сердца;
• переполнении желудка, вздутии живота.

Снижение ЧДД бывает при опухоли головного мозга, отеке, воспалении мозговых оболочек (менингит). Причиной может быть тяжелая недостаточность работы почек, печени, острое начало диабета с коматозного состояния, отравление.

Правильный подсчет пульса у детей: алгоритм

Для подсчета пульса у детей нужно действовать в таком порядке:

1. Приготовить часы с индикацией секунд (секундомер, с секундной стрелкой).
2. Согреть руки теплой водой.
3. Удобно усадить или уложить ребенка, (маленьких детей нужно отвлечь чтением), следует находиться в полном покое не менее 10 минут.
4. Найти место пульсации артерии (сонной на шее вблизи щитовидного хряща, лучезапястной вблизи основания большого пальца, на виске).
5. Отметить время.
6. Считать пульсовые удары за 60 секунд.

У детей до 2 лет для определения пульса выбирают височную или сонную артерию, а до года считают ЧСС в период сна. В более старшем возрасте уже можно измерять показатель на запястье, но важно следить, чтобы рука не напрягалась и не была на весу. При слабой пульсации замеры частоты сердечного ритма проводят при помощи стетоскопа, его устанавливают в левой половине грудной клетки на 2-3 см ниже ареолы соска.

Если ребенок школьного возраста, то вполне можно контролировать пульс при помощи фитнес-браслета или запястного тонометра.

На что нужно обратить внимание родителям

Помимо подсчета ЧСС и ЧДД, у новорожденного ребенка признаками нарушения работы сердца и легких могут быть:

• вялое сосание, отказ от груди;
• частые срыгивания;
• беспокойство и плач при прикладывании к груди;
• низкая или чрезмерная двигательная активность;
• беспричинный крик, плач, сопровождающийся сильной бледностью или посинением кожи;
• припухлость кожи спины (отечность).

Поводом для обращения к врачу может стать и недостаточный набор массы тела, отставание в приобретении навыков, росте, физическом развитии. В более старшем возрасте признаком проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой чаще всего бывает быстрая утомляемость, посинение носогубного треугольника, затрудненное дыхание.

ЧСС и ЧДД у детей в норме больше, чем у взрослого, из-за высокой скорости обмена веществ в период роста. На эти показатели влияют внешние факторы, а устойчивые изменения могут быть признаком болезней сердца, легких, нервной системы, гормональных нарушений.