Хирургические доступы при ЧМТ

Частичное удаление опухоли передней черепной ямки

Пациент Т., 1977г.р. поступил в ПГКБ с диагнозом «Опухоль передней черепной ямки с распространением на крылья основной кости, ХСО».
Болен длительное время, слепота на оба глаза, апатико-абулический синдром, крайнее истощение.
На представленных МРТ головного мозга опухоль ПЧЯ.

Пациенту выполнено оперативное лечение. «Бифронтальная краниотомия. Парциальное удаление опухоли» (полное удаление было опасно, т.к. нет данных ангиографии, операционного микроскопа, выраженное интраоперационное кровотечение, истощение пациента).

Голова фиксирована в скобе Мейфилда, размечена линия разреза по Зуттеру.

Кость выпилена, на кровоточащие пахионовы грануляции над верхним сагиттальным синусом уложены полоски Суржиселл.

Вскрыта лобная пазуха довольно больших размеров, (ожидаемый результат, спрогнозированный до операции).

Пазуха тампонирована гемостатической губкой.

И залита клеем Biogluе.

Вид шприца в клеем Biogluе.

Вскрывается твердая мозговая оболочка и перевязывается верхний сагиттальный синус.

Вид ложа удаленной опухоли.

ТМО зашита. Кость уложена на место и фиксирована пластинками Титанмет.

На кожу положены швы. Вид операционной раны.


Операция проводится с использованием налобного осветителя и бинокулярной лупы х2.5

Наши анестезиолог и операционная сестра.

На контрольных МРТ после операции типичные изменения и остатки опухоли — ее задней части.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Фронтальная краниотомия

  1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии
  2. доступ к III -му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости
  3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

Фронтальная лобэктомия

  1. ПМА расположены по средней линии в глубине
  2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного инфаркта; в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)
  3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело
  4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине

Два основных варианта лобной краниотомии:

1. односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

Читайте также:  Хирургическая менопауза как улучшить качество жизни и сохранить здоровье

2. большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Односторонняя лобная краниотомия

Кожный разрез начинают

Рис. 14-10 . Односторонняя лобная краниотомия

Фрезевые отверстия

1. в месте соединения верхней височной линии и края орбиты

2. сразу сзади вдавления крыла основной кости (за птерионом)

3. впереди сразу же за волосистой линией, чтобы не было фрезевого отверстия на лбу (вдавление от этого отверстия малозаметно)

Двусторонняя лобная краниотомия

1. разрез от уха до уха (по Зуттеру)

A. сразу же позади волосистой линии

B. не должен доходить непосредственно до скуловых дуг, достаточно, чтобы края были на уровне крыш орбит

C. в отличие от птериональной краниотомии не требуется рассекать височную мышцу и фасцию. Кожный лоскут отсепаровывают от мышцы и фасции

D. если есть основания предполагать, что может потребоваться периостальный лоскут, рекомендуется при проведении кожного разреза не рассекать надкостницу. Тогда ее можно будет рассечь дальше кожного разреза и получить периостальный лоскут больших размеров

2. фрезевые отверстия: для того, чтобы на лбу не было вдавлений от фрезевых отверстий, для выпиливания костного лоскута накладывают 2 отверстия по краям ВСС вблизи кожного разреза и 2 отверстия латерально

3. ВСС можно пересечь вблизи крыши орбиты без особого риска

4. в случае вскрытия лобной пазухи: рекомендации

Вентрикулярный катетер. Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это.

Кожный разрез. Дугообразный разрез позади волосистой линии головы от скуловой дуги на 1 см спереди от ушной раковины [чтобы не повредить лобную ветвь лицевого нерва и лобную ветвь поверхностную височную артерию (ПВА)] и до средней линии или с небольшим дополнительным загибом за среднюю линию.

Показания
1.боль после торакотомии
2.межреберная невралгия

1.термокоагуляция
A.электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

Производится путем межполушарного доступа к мозолистому телу через краниотомию затылочной области, обычно справа у пациентов с доминантным левым полушарием

Введение. Комплекс С1-С2 обеспечивает 50% осевого вращения головы. В результате лечения переломов зубовидного отростка путем спондилодеза С1 и С2 возникает значительное ограничение подвижности (однако, со временем наступает некоторая компенсация за счет нижележащих шейных позвонков). Цел.

Читайте также:  Где и как вырабатываются антитела; Здоровье и медицина; Другое

Показания
1.восстановление внешнего косметического дефекта черепа
2.устранение симптомов, вызванных наличием дефекта свода черепа. «Синдром трепанированных»: Г/Б, иногда пульсирующая, обычно локализуется в области костного дефекта; амнезия; нарушение способности к концентрации внимания; .

Разрез по зуттеру

При лапаротомии по Пфаннеанштилю кожу, подкожную клетчатку, апоневроз рассекают в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3—4 см кверху. Разрез проводится не строго горизонтально, а слегка дугообразно с приподнятыми кверху латеральными краями, что в дальнейшем дает возможность увеличить операционный доступ. В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может дать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды требуют тщательного лигирования.

Рассеченные края апоневроза в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю частично тупо и острым путем (особенно по средней линии) отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.

Так же, как при продольном разрезе в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю, мышцы разъединяются между собой, вскрывается брюшина. При необходимости несколько увеличить разрез можно рассечь с обеих сторон от прямых мышц сухожилия наружной и внутренней косых мышц на длину 1—2 см без дополнительного разреза самих мышц.

Закрытие раны брюшной стенки после лапаротомии по Пфаннеанштилю производится следующим образом: брюшина и мышцы зашиваются так же, как при продольном разрезе; соединение краев апоневроза проводится с обязательным зашиванием всех трех листков фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Кожу и подкожную клетчатку зашивают так же, как при продольном разрезе. Для достижения лучшего косметического результата в случаях небольших вмешательств можно использовать подкожный косметический шов, применяя в этом случае лишь кетгут и тщательно сопоставляя края кожи.

Лапаротомия по Пфаннеанштилю

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Вскрытие брюшной полости по методу Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся широкому доступу к органам малого таза, особенно к его глубоким отделам, независимо от толщины подкожножировой клетчатки. Разрез этот, кроме того, позволяет легко манипулировать при наличии у больных опухолей больших размеров.

При лапоратомии по методу Черни рассечение кожи и подкожной клетчатки производится в поперечном направлении на 3—6 см выше лона (уровень разреза выбирается индивидуально в зависимости от конкретных условий: при значительных опухолях матки или яичников — выше, при раке шейки матки — ниже). После лигирования кровоточащих сосудов клетчатки обнажается апоневроз, который также рассекается в том же поперечном направлении со слегка поднятыми кверху латеральными краями. Захватив края апоневроза по средней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые (или пирамидальные) мышцы живота. Подведя указательный палец под одну из прямых мышц живота (или при более низком выполнении разреза — под пирамидальную мышцу), приподнимают ее и рассекают в поперечном направлении. Значительного кровотечения, требующего лигирования сосудов, обычно не бывает вследствие достаточно хорошего сокращения пересеченной мышцы. То же самое производится с другой стороны.

Читайте также:  10 ответов на вопросы о слезах и плаче - Лайфхакер

В ряде случаев при небольших размерах опухоли можно ограничиться рассечением мышцы только с одной стороны.

При лапоратомии по методу Черни марлевыми салфетками отодвигают кверху и книзу пред брюшинный жировой слой, обнажая брюшину. При этом в латеральных отделах раны обнаруживаются идущие параллельно прямым мышцам живота a. et v. epigastricae inferi-ores. Сосуды пережимаются, рассекаются между зажимами и лигируются кетгутом.

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Предварительная перевязка этих сосудов дает возможность сделать более широкий разрез брюшины по методу Черни и тем самым значительно увеличить и облегчить доступ к органам малого таза.

Начало вскрытия брюшины по методу Черни лучше производить не по средней линии, а несколько сбоку от нее во избежание случайного ранения высоко расположенного мочевого пузыря. Дальнейшее расширение разреза брюшины производится в поперечном направлении под контролем зрения.

Закрытие поперечной раны после лапаротомии по Черни имеет некоторые особенности: брюшина зашивается непрерывным кетгутовым швом, а рассеченные части мышц соединяются между собой отдельными кетгутовыми нитями. Вкол иглы начинают с медиального края нижнего отрезка мышцы, затем проводят нить параллельно краю на глубину 1—1,5 см, поворачивают на 90° и направляют параллельно краю разреза до латерального края этого же отрезка мышцы, вновь поворачивают на 90° кверху и выводят через край разреза, но уже с другой, латеральной стороны (должен получиться П-образный шов). Затем игла с той же нитью направляется к верхнему участку пересеченной мышцы и проводится точно так же, как это было сделано в нижнем отрезке (через латеральный край, затем параллельно разрезу и вдоль медиального края вниз). При движении иглы параллельно краям разреза рекомендуется на протяжении 0,5—1 см прошивать апоневроз, что предохраняет мышцу от прорезывания при затягивании шва. В этих же целях затягивание швов с обеих сторон производится одновременно хирургом и ассистентом после проведения лигатур.

Зашивание апоневроза после лапаротомии по Черни, подкожной клетчатки и кожи производится обычным способом.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Ссылка на основную публикацию
Хилак форте инструкция по применению капель взрослым, цена, отзывы
Хилак Форте Естественная физиологическая микрофлора кишечника может быть значительно нарушена путем таких внешних воздействий, как терапия антибиотиками, облучение, операции на...
Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма
Хачатурова Марина Анатольевна , Москва Места приёма Клиника доктора Волкова Адрес: г. Москва, ул. Архитектора Власова, д. 6. Телефон: актуальный...
Хватает ли моему ребенку молока; Подсказки для кормящих мам
Распространенные проблемы новорожденных и способы их решения Самые первые проблемы новорожденного крохи всегда вызывают больше всего страхов и тревог у...
Хилак Форте инструкция по применению, цена, отзывы для детей и новорожденных, аналоги
Хилак® форте - капли (30 мл) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Состав 100 мл раствора...
Adblock detector