Хочу стать мамой в каком возрасте возможно проведение ЭКО

ЭКО после 40 лет

  • Овариальный резерв
  • Особенности ЭКО после 40 лет
  • Стимуляция овуляции
  • Программа донорства яйцеклеток
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

Многие женщины задают вопрос о том, эффективно ли ЭКО после 40 лет? Положительные результаты, бесспорно, возможны и в этом возрасте, однако проведение программы имеет свои особенности.

Возможность реализации репродуктивной функции у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода является одной из актуальных проблем современной науки. Особенности репродуктивного поведения в современном мире, откладывание реализации репродуктивной функции на более старший возраст, возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — сформировали определенный пул пациенток, обращающихся в клиники репродукции в старшем репродуктивном либо пременопаузальном периоде.

Относительно низкая эффективность ЭКО у данной категории пациенток, в первую очередь, связана с истощением овариального резерва как одного из ключевых предикторов эффективности программ (ВРТ). Многочисленными исследованиями была установлена четкая корреляция между возрастом пациентки и эффективностью программ ВРТ и тем более естественной фертильностью. Старший возраст пациенток является важным прогностическим критерием, снижающим процент эффективности ЭКО.

Овариальный резерв

Ключевым моментом при проведении ЭКО в зрелом возрасте является оценка овариального резерва, то есть количества в яичниках яйцеклеток, потенциального пригодных к оплодотворению. Овариальный запас — изначально конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках неуклонно снижается.

К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Считается, что развитие фолликула занимает около 112-185 дней.

Естественно, при вступлении в программу ЭКО результативность процедуры будет выше в том случае, если овариальный запас яичников снижен не слишком значительно.

Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), таким образом фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня ФСГ в начале цикла раньше остальных и начинает расти, вырабатывая эстрадиол, который по механизму отрицательной обратной связи подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты, формируя тем самым монофолликулярный рост.

Применение стимуляции функции яичников вводимыми извне препаратами аналогами ФСГ – повышает порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты, благодаря чему возможно получение в одном менструальном цикле роста нескольких фолликулов, что является одним из ключевых факторов успеха программ ВРТ в старшем репродуктивном возрасте. Таким образом, важнейшим постулатом, основанном на понимании процессов фолликулогенеза, является тот факт, что стимуляция функции яичников в программе ЭКО не истощает овариальный резерв, используются только те фолликулы, которые имеют возможности для роста в данном цикле и которые в любом случае в данном конкретном цикле закончили бы свой цикл развития: овуляцией либо обратным развитием (атрезией).

В настоящее время методы оценки овариального резерва хорошо изучены, различаются лишь различные комбинации в оценке этих методик:

  • подсчет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла(м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ);
  • уровень антимюллерова гормона (АМГ), Ингибина В в крови;
  • уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.;
  • возраст пациентки, длительность м.ц.;
  • наличие оперативных вмешательств на яичниках;
  • объем яичников по данным УЗИ малого таза;
  • множество других методов (гормональные, функциональные пробы, допплерометрия, биопсия яичников и др.).

В зависимости от состояния овариального резерва всех пациенток старшего репродуктивного возраста можно подразделить на две большие категории:

  • пациентки перспективные с позиций восстановления репродуктивной функции с возможностью получения собственных ооцитов;
  • пациентки с истощенным овариальным резервом, которым необходимо рекомендовать реализацию репродуктивной функции с применением ооцитов (яйцеклеток) донора (ФСГ>20 мЕД/мл, АМГ Особенности программ ЭКО для женщин после 40 лет

    Выбор программы ЭКО для женщин после 40 лет основан на результатах исследований, призванный оценить овариальный запас яичников, гормональный фон, а также выявить все возможные факторы, которые могут препятствовать наступлению беременности.

    Таким образом, основными задачами программ ЭКО в старшем возрасте у данной категории пациенток являются мероприятия, направленные на получение максимального количества яйцеклеток в данном конкретном цикле, создание максимально восприимчивого эндометрия, минимизацию общего воздействия на организм.

    На данный момент использование ЭКО после 40 лет является наиболее эффективным методом восстановления фертильности.

    Очень важным моментом является необходимость как можно более быстрого направления такой пациентки в клинику репродукции, где врачи имеют большой опыт обследования и определения тактики ведения данной категории пациенток. Обследование и анализы для ЭКО перед проведением программы позволят повысить ее эффективность, поскольку позволят оценить не только овариальный резерв, но и другие возможные факторы бесплодия. Необходимо обследовать супруга, исключить либо скорректировать сопутствующие гинекологические и соматические заболевания, сделать это в кратчайшие сроки, максимально быстро подготавливая супружескую пару к применению методов ВРТ.

    Стимуляция овуляции в старшем репродуктивном возрасте

    • Модифицированные протоколы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с минимальной стимуляцией (получение 1-3 фолликулов);
    • ЭКО в естественном цикле после 40 лет (получение 1 фолликула, высокий риск отмены цикла);
    • «Японский протокол» (Teramoto S., Kato O.) минимальная стимуляция, криоконсервация, без переноса эмбрионов несколько циклов — накопление определенного количества эмбрионов для оптимизации эмбриологической части программы ЭКО. Перенос в цикле с подготовленным эндометрием после разморозки и селекции качественных эмбрионов (меньше стоимость стимуляции, однако выше кратность; + стоимость криоконсервации и хранения эмбрионов, выше возможности реализации эмбриологического этапа).

    Существует точка зрения, что применение гормональной терапии (монотерапия эстрогенами, комбинированные заместительные гормональные препараты, в некоторых случаях комбинированные контрацептивы) повышают эффективность применения методов ВРТ. По-видимому, это связано с повышением чувствительности клеток гранулезы фолликула к воздействию ФСГ под влиянием экзогенного эстрадиола, воздействующем на рецепторный аппарат фолликула. После применения комбинированных гормональных контрацептивов имеет значение ребаунд-эффект — усиление секреции собственных гонадотропинов в ответ на отмену контрацептивов.

    Рандомизированные контролируемые исследования не установили эффективности применения глюкокортикостероидов при стимуляции функции яичников у пациенток старшего возраста, однако в литературе встречаются сообщения об эффективности данных препаратов.

    Применение дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в протоколах стимуляции функции яичников тесно связано с изучением концепции «две клетки-два гонадотропина». Трансформация ДГЭА в андрогены или эстрогены происходит под воздействием ферментных систем периферических тканей-мишеней. У пациенток старшего возраста все андрогены и эстрогены образуются из ДГЭА, который снижается на 60% от исходного уровня и далее с годами прогрессивно падает до минимальных уровней, за счет чего развиваются симптомы дефицита половых гормонов. На фоне резкого дефицита ДГЭА нарушается отрицательная обратная связь, регулирующая его выработку. Для поддержки интракринного (внутриклеточного) механизма выработки тестостерона и эстрадиола возможно проведение заместительной терапии с помощью ДГЭА. С другой стороны, важным аргументом возможности применения ДГЭА является то, что применение препаратов андрогенов для восстановления функции яичников не получило одобрения Федеральной комиссии по лекарственным препаратам и продуктам США (FDA), в то время как ДГЭА зарегистрирован как пищевая добавка и не требует рецептурного отпуска. Отсутствие передозировки и развития потенциальных побочных эффектов на фоне длительного введения DHEA объясняется наличием механизма самозащиты за счет быстрого насыщения локальных ферментных систем, трансформирующих ДГЭА в половые стероиды.

    Имеются неоднозначные данные об опыте применения ДГЭА у пациенток с бесплодием при реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пик лечебного действия DHEA наступает на 4-5-ом месяце приема препарата, что соответствует полному циклу роста фолликулов с преантральной стадии. ДГЭА способствует рекруту преантральных фолликулов за счет подавления процесса апоптоза, улучшает качество ооцитов и эмбрионов, снижает частоту анеуплоидных эмбрионов и самопроизвольных выкидышей (регулируя процессы мейоза в яйцеклетках).

    Программа донорства яйцеклеток у пациенток с истощенным овариальным резервом

    В случае, если при обращении пациентки в клинику выявляется истощение овариального резерва, либо если в процессе лечения отсутствует эффект от проводимой терапии, лечащий врач должен обсудить с супружеской парой возможность применения ооцитов донора. Супругам можно рекомендовать квалифицированную консультацию психолога, разъяснить все юридические аспекты, возможно, привлечь юриста. Ни в коем случае не допустимо давление на пару, важно, чтобы супруги приняли решение самостоятельно, осознавая все аспекты данной клинической ситуации. Врач должен объяснить, что при истощении овариального резерва применение донорских яйцеклеток — реальный шанс для супружеской пары стать родителями, при этом эффективность программ донации ооцитов выше, чем программ ВРТ с собственными яйцеклетками. Это определяется большим количеством получаемых эмбрионов, возможностью селекции перед переносом, технической возможностью проведения преимплантационной диагностики, в случае если она необходима.

    С медицинских позиций, программа ЭКО с донацией ооцитов может быть реализована как в синхронизированном цикле, так и с криоконсервацией эмбрионов с последующим размораживанием и переносом в подготовленном цикле.
    Для синхронизации циклов донора ооцитов и пациентки, как правило, применяются гормональные препараты (гормональные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии, прогестины). Положительным моментом в данной ситуации является тот факт, что применение гормональных препаратов для синхронизации положительно сказывается на подготовке эндометрия пациентки переносу эмбрионов. Считается, что при синхронизации разница в циклах донора и реципиента не должна превышать 72 часа. После синхронизации циклов донору ооцитов проводится стимуляция функции яичников по различным протоколам, в зависимости от клинической ситуации; пациентке назначаются препараты для подготовки эндометрия и проводится УЗ-мониторинг. Необходимо отметить, что у реципиента также возможна стимуляция функции яичников для получения эндогенного желтого тела, что является важным фактором в развитии беременности до начала функционирования плаценты (то есть до 12 недель беременности). В случае если ответа на стимуляцию нет или стимуляция изначально не планировалась — первый триместр беременности протекает на фоне заместительной гормональной терапии, имитирующей для организма наличие и функционирование эндогенного желтого тела. Важно отметить, что гормональная поддержка лютеиновой фазы как стимулированного, так и нестимулированного цикла, а также гормональная терапия для поддержки беременности на ранних сроках проводится в любом случае, различаются лишь дозировки, длительность, кратность терапии.

    В дальнейшем донору ооцитов проводится пункция фолликулов. Полученные яйцеклетки могут быть оплодотворены спермой мужа пациентки либо сразу заморожены. Полученные при оплодотворении спермой мужа пациентки эмбрионы могут быть перенесены в полость матки пациентки либо заморожены для переноса в других менструальных циклах. После пункции фолликулов донору ооцитов назначаются препараты для профилактики развития осложнений, коррекции лютеиновой фазы стимулированного цикла. Важно отметить, что в связи с отсутствием необходимости переноса эмбрионов донору ооцитов, у них возможно применение всех методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (замена триггера, назначение антагонистов гонадотропин-релизинг гормона после пункции и т.д.).

    Перенос эмбрионов в полость матки пациентке-реципиенту осуществляется по общепринятым методикам. Диагностика беременности осуществляется через 10-14 дней после переноса эмбрионов по уровню В-субъединицы хорионического гонадотропина.

    Как уже отмечалось выше, эффективность программ донации ооцитов достаточно высока.
    Таким образом, преодоление бесплодного брака у женщин старшего возраста (после 40 лет) является значимой проблемой, многие аспекты которой до сих пор не преодолены. Исключительно важным фактором в организации медицинской помощи данной категории пациенток является быстрейшее их направление в клинику репродукции. Ключевым моментом в обследовании пациенток старшего возраста является оценка овариального резерва.

    Дальнейшая тактика у данных пациенток определяется как этим, так и сопутствующими факторами бесплодия, здоровьем супруга, наличием сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Важнейшим критерием овариального резерва является уровень антимюллерова гормона (АМГ). При наличии нормального или сниженного овариального резерва возрастным пациенткам возможно рекомендовать проведение ЭКО со стимуляцией функции яичников и возможностью получения собственных ооцитов. При истощенном овариальном резерве, либо отсутствии эффекта от проводимой терапии с супружескими парами необходимо проведение консультирования о возможности применения ооцитов донора. Применение ооцитов донора возможно как в программах с синхронизацией циклов, так и в программах с криоконсервацией эмбрионов или ооцитов с переносом в другом цикле. Результативность ЭКО с использованием ооцитов донора выше, чем программ с собственными яйцеклетками у данной категории пациенток.
    Помните, что удачное ЭКО после 40 лет — это не редкость. Современные репродуктивные технологии позволяют успешно использовать инновационные методики, а врачи нашего центра всегда готовы прийти на помощь и сделать все возможное для того, чтобы каждая женщина могла стать счастливой матерью.

    В ОМС сняли ограниченая на количество попыток ЭКО

    Кто может бесплатно воспользоваться процедурой экстракорпорального оплодотворения

    Все больше женщин, россиянок в том числе, прибегают к искусственному оплодотворению по причине бесплодия. Только за один год (с 2016-го по 2017-й) число процедур ЭКО выросло на 38%. Всего в 2017 году выполнено 64,7 тысячи процедур. Причин бесплодия много. Но сейчас речь о том, кто имеет право на бесплатное ЭКO? Какие нужны документы? Сколько женщина может делать бесплатных попыток? Насколько они безвредны? Что является противопоказанием? Как этот вопрос регулируется на законодательном уровне? Через какой промежуток времени можно делать вторую и последующие процедуры?

    Вопросов у новичков, впервые решивших забеременеть с помощью эмбриона «из пробирки», много. С чего начать? Попробуем разобраться с помощью медицинских экспертов.

    Бесплатным ЭКО могут воспользоваться и проживающие в гражданском браке

    — Сегодня, если женщина не может забеременеть в течение года, ей следует обратиться к гинекологу по месту жительства, — пояснил «МК» медицинский эксперт по защите прав застрахованных, доктор медицинских наук Алексей БЕРЕЗНИКОВ. — Ей и будущему отцу ребенка назначат необходимые обследования, в том числе на уровень гормонов, на проходимость маточных труб и т.д. Если бесплодие подтвердится, их будут лечить. А в случае неудачи врач определит наличие медицинских показаний к ЭКО, обследует женщину согласно приказу Минздрава России от 30.08.2012 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». И если есть показания к выполнению ЭКО за счет средств ОМС, нужно будет подготовить пакет документов.

    Для ЭКО у женщины должно быть направление от лечащего врача, но может потребоваться и заключение медицинской комиссии о том, что есть заболевание или состояние, препятствующее зачатию. При получении квоты комиссия предоставит пациентке список организаций, куда можно обратиться за помощью (они могут быть не только в регионе проживания). На одну попытку из фонда выделяется порядка 106 тысяч рублей — сумма разнится в зависимости от региона. И таких попыток может быть несколько. Повторная процедура ЭКО также проводится в порядке очереди. На каждый регион в России выделяется определенное количество квот.

    Кстати, в 2017 году в нашей стране было сделано более 64 тысяч процедур ЭКО — криоконсервации половых клеток и криопереноса эмбриона, — что превысило показатель 2016 года почти на 40 процентов. Хорошо, что эта манипуляция теперь бесплатная, она доступна по полису ОМС в течение последних лет и бесплодным парам дает шанс стать родителями. Как известно, эта процедура теперь включена в базовую программу ОМС. Причем правом на бесплатное ЭКО могут воспользоваться не только официально зарегистрированные супруги, но и пары, проживающие в гражданском браке.

    Действительно, в России квоты на бесплатное ЭКО как высокотехнологичный вид медицинской помощи начали выделять с 2013 года. Но число манипуляций и возраст претендентов были ограничены. И только с 2015 года бесплодные пары могут получить ЭКО по показаниям как обычную специализированную медпомощь по программе ОМС, то есть по направлению лечащего врача, но с учетом мнения медицинской комиссии территориального органа управления здравоохранением. Задача комиссий сформировать и упорядочить поток пациентов: они составляют листы ожидания и позже контролируют соблюдение очередности при лечении бесплодия и получении ЭКО.

    СПРАВКА «МК»

    Сегодня в странах с развитой медициной (Израиль, США, Корея) уже от 36% до 50% женщин успешно рожают после первой процедуры ЭКО. В России этот показатель — от 15% до 30%. А вот повторные попытки (сегодня в нашей стране их количество по ОМС не ограничено) дают успешное материнство от 56% до 92%. В европейских странах за счет национальных программ можно сделать до 3–4 попыток — именно такое количество они считают оптимальным для достижения успеха. Во Франции и Австрии проводят подобную процедуру до 4 раз; в Греции и Голландии — до 3 раз; в странах СНГ — неограниченное количество раз. Российские специалисты считают: для успеха медицинского оплодотворения нужны как минимум 2–3 попытки. При первой процедуре ЭКО беременность может не наступить, и это считается нормальным. В некоторых случаях родить ребенка удается только после 8–10 процедур.

    Возраст женщины имеет значение

    — Повторная процедура ЭКО по полису ОМС — не чья-то прихоть, а необходимость довести дорогостоящее лечение до конца и добиться, чтобы женщина забеременела и родила здорового ребенка, — считает еще один наш эксперт, гинеколог, к.м.н. Евгения ПРОШИНА. — Законодательно количество попыток ЭКО ограничивается лишь 1 разом в течение 1 года. Причем процедура эта безвредна для здоровья женщины: никаких угроз, в том числе онкологии, чего часто боятся бесплодные женщины, она не представляет. Однако согласно протоколу ЭКО необходимо введение в организм женщины большой дозы гормональных препаратов для стимулирования работы яичников. Короткий период между первой и второй попытками оплодотворения может быть недостаточным для восстановления гормонального фона в организме пациентки. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить процедуру ЭКО не чаще двух раз в год, с двумя-тремя менструальными циклами между протоколами. Ограничения по времени могут быть связаны и с необходимостью выяснить причины первой неудачи, а значит, и с разработкой индивидуальной схемы ведения протокола. Возможно, придется провести дополнительное лечение, чтобы повысить шансы на беременность.

    ОФИЦИАЛЬНО

    Право женщин получить процедуру ЭКО по программе ОМС законодательно закреплено в Постановлении Правительства РФ (от 28.11.2014 №1273). Этот закон дает гарантию на проведение ЭКО по полису ОМС с любыми факторами бесплодия. Минздрав РФ выпустил «Информационно-методическое письмо о направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО» (от 29.03.2016 №15-4/10/2-1895). Документ подтверждает возможность повторного внесения женщины в список ожидания для лечения, если предыдущее оплодотворение не завершилось беременностью. Количество операций ЭКО в год ограничено двумя процедурами, так как они связаны с применением гормональных препаратов.

    А время между двумя попытками ЭКО зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Так, для повышения шансов на успешное оплодотворение паре, возможно, придется пройти дополнительную диагностику репродуктивных функций и выработать индивидуальный протокол экстракорпорального оплодотворения, считает наш эксперт. Бесплатное ЭКО по полису может проводиться по нескольким протоколам. Отличается и список услуг, которые предоставляют клиники бесплатно. Но надо знать: в рамках госпрограммы врачи обязаны предоставить следующие медицинские услуги: стимуляция процесса овуляции; пункция созревшего фолликула; ИКСИ и перенос эмбриона. Некоторые частные клиники, специализирующиеся на проведении ЭКО в рамках программы ОМС, предлагают дополнительные услуги на бесплатной основе: заморозку эмбрионов (при необходимости можно будет повторить пересадку через некоторое время); УЗИ, а также диагностические исследования, например, определение уровня ХГЧ, чтобы понять, нормально ли протекает беременность, нет ли патологий.

    Кстати, для ЭКО по ОМС имеет значение даже вес тела женщины: он должен быть в пределах 50–100 кг. Врачи обращают внимание и на возраст будущей мамы: он не должен превышать 39 лет. Беременность у дам постарше сопряжена со многими опасностями: врожденные аномалии развития плода, трудные роды.

    Обследование назначат и будущему отцу

    Подготовка к ЭКО предполагает обследование здоровья не только женщин, но и их супругов (партнеров). Средняя продолжительность всех исследований в рамках ЭКО на бесплатной основе по ОМС составляет примерно 3–6 месяцев. Дальше назначается лечение. Если через 9–12 месяцев после постановки диагноза бесплодие и лечения восстановления репродуктивной функции не наступает, появляется возможность для получения квоты на ЭКО. Основой для направления на ЭКО служат результаты лабораторных исследований. Полный список необходимых обследований супруги получают на этапе консультации. А это, поясняют эксперты: УЗИ органов малого таза; анализы крови на гормоны; биохимия крови; мазки из уретры и влагалища женщины; тесты на овуляцию; спермограмма у мужчин.

    Надо также знать, что и сроки действия анализов для ЭКО по ОМС ограничены. С момента получения результата обследования до предоставления данных комиссии должно пройти не более 6 месяцев. В ином случае отдельные типы исследований придется повторять еще раз.

    Надо знать и о патологиях, при которых можно получить ЭКО по госпрограмме. А это: бесплодие трубного происхождения; бесплодие, вызванное врожденными аномалиями развития фаллопиевых труб (закупорка, непроходимость, стеноз); первичное бесплодие у женщины, связанное с нарушением менструального цикла; отсутствие беременности в течение 12 месяцев после проведенного лечения; наличие мужского фактора бесплодия.

    А повторное ЭКО по ОМС возможно после новой подачи пакета документов.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (СОВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ):

    активные формы туберкулеза;

    вирусный гепатит; ВИЧ;

    сифилис у женщины или партнера;

    новообразования злокачественной природы;

    доброкачественные опухоли в репродуктивной системе, требующие оперативного лечения;

    заболевания кровеносной системы;

    эндокринные болезни, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ;

    затяжные и хронические психические расстройства;

    заболевания нервной системы;

    заболевания мочеполовой системы;

    хроническая почечная недостаточность;

    врожденные аномалии матки, при которых имплантация плодного яйца невозможна;

    врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;

    Наши читатели интересуются также: можно ли получить больничный при ЭКО по ОМС?

    Да, можно, объясняют наши эксперты. «По окончании процедуры выписки из медучреждения пациентка получает на руки справку в 2 экземплярах о прохождении ЭКО. Один остается у будущей мамы, второй передается в поликлинику по месту жительства. На основании данной справки и оформляется больничный лист, — пояснила наш эксперт Евгения Прошина. — Листок нетрудоспособности выдается по заявлению пациентки, и его можно получить на любом этапе программы ЭКО».

    А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

    С 2016 года ЭКО по ОМС проводится по всем факторам бесплодия. Исключение составляют тяжелые мужские заболевания. Большой процент неудач при ЭКО дают и женские болезни (полипы, эндометриоз в первую очередь), и требуется время, чтобы их пролечить.

    Система ОМС не оплачивает: использование донорских половых клеток и эмбрионов. Оставшийся после подсадки биоматериал женщина может бесплатно заморозить. Его хранение не является медуслугой по госпрограмме, и пациентки оплачивают это сами.

    ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭКО:

    письменное обращение (заявление) женщины в направляющую медицинскую организацию;

    направление на бланке направляющей медицинской организации;

    копия полиса ОМС;

    выписка из медицинской документации.

    Затем весь этот пакет документов передадут в территориальную медкомиссию по отбору пациентов для ЭКО по ОМС и включат в лист ожидания.

    Но обращаться надо либо в женскую консультацию, либо в клинику, имеющую лицензию на проведение диагностических исследований в области гинекологии.

    6 доводов «ЗА» экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

    ЭКО — не «последняя инстанция», а оптимальный способ борьбы с бесплодием

    Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) существует уже более 40 лет, вокруг этого метода все еще много недопонимания в виде мифов и страхов. Люди, задумавшиеся об ЭКО, боятся последствий: от самой процедуры до высокой стоимости лечения и рождения нездоровых детей. В итоге к ЭКО прибегают только тогда, когда все другие способы забеременеть не сработали, в время безвозвратно упущено.

    В безуспешных попытках зачать ребенка женщины и мужчины тратят годы, много денег и нервов — а ведь давно могли бы стать родителями с помощью ЭКО, потому что это самая надежная возможность вылечить бесплодие. “Здоровье Mail.Ru” развеивает предубеждения, связанные с ЭКО, вместе с главным врачом института репродуктивной медицины REMEDI, акушером-гинекологом Еленой Младовой.

    ЭКО — это метод для людей с тяжелым бесплодием

    На самом деле, процедура ЭКО — это стандартный метод лечения бесплодия. Для женщин старше 35 лет поводом обратиться к ЭКО является безуспешные попытки забеременеть в течение года.

    А что насчет пациенток младше 35? Если после года незащищенного секса беременность не наступила, можно еще 6-12 месяцев посвятить обследованиям и лечению обоих партнеров другими методами — и при отсутствии беременности-таки обратиться к ЭКО.

    «У меня была пациентка, которая посвятила семь лет альтернативным способам избавиться от бесплодия — в ход шли даже пиявки! Потом она обратилась к репродуктологам, как результат — практически сразу забеременела. И потом очень долго удивлялась, зачем она потратила столько времени впустую, когда можно было просто сделать ЭКО», — рассказывает врач.

    Для успеха ЭКО нужно много попыток

    У многих есть «знакомая, которая делала ЭКО три-пять-семь раз — и все без толку». Такие пациентки рассказывают всем какой это долгий и затратный путь — поэтому люди приберегают ЭКО как к последней надежде.

    В реальности успех экстракорпорального оплодотворения зависит от множества факторов, главный — это, конечно, возраст пациентки.

    «До 35 лет вероятность забеременеть после переноса двух эмбрионов составляет 50%, в 36-38 лет — 38%, в 39-40 лет — 30%, в 40-42 года — 22%, в 43-44 года — 11%. Также влияет подготовка к процессу имплантации: насколько хорошо женщину обследовали, как отбирали яйцеклетки для оплодотворения, тестировали ли эмбрионы на хромосомные дефекты», — объясняет Елена Младова.

    Безусловно, разным пациенткам потребуется разное количество попыток. Но зачастую забеременеть методом ЭКО можно и с первого раза, а среднем нужно будет сделать три «подхода».

    По словам врача, есть показатель take home baby — он означает, какой процент циклов ЭКО завершается рождением ребенка. Так вот, эта цифра примерно равна 34-36%: значит, треть женщин забеременеет и родит с первого раза, еще треть — со второй попытки ЭКО, оставшиеся — после третьего цикла.
    Если же не удалось родить ребенка после трех ЭКО, нужно внимательно смотреть, что идет не так во время самой процедуры. Возможно, у эмбрионов слишком много мутаций, и их необходимо тщательнее отбирать. Или, например, женщине уже далеко за 40, а она все пытается получить собственные яйцеклетки для ЭКО — а в этом случае стоит задуматься о донорских клетках.

    Гормональная стимуляция при ЭКО — это опасно

    Во время подготовки к ЭКО яичники женщины стимулируют с помощью аналогов естественных гормонов — это нужно, чтобы созрела не одна (намного реже — две) яйцеклетки, (как при естественном менструальном цикле), а несколько. С помощью стимуляции можно получить и 12, и 15, и даже 20 яйцеклеток за раз — это существенно повышает шансы на успех ЭКО и сокращает сроки процедуры.

    «Мы, конечно, можем забрать одну яйцеклетку для ЭКО в естественном цикле — но тогда наши шансы дойти только до стадии переноса эмбриона всего 30%. Если пациентка очень боится гормональной стимуляции, это выход, но тогда она принимает на себя высокие риски того, что процедура не удастся.

    Но я рекомендую стимуляцию всем — это самый надежный способ скорее получить беременность», — объясняет Елена Младова.

    Самый частыйВозможный побочный эффект, который возникаетнечасто возникает в процессе при подготовкеи к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за не всегда правильно подобранных доз гормонов яичники могут увеличиваються в размерах, брюшная полость наполняеится жидкостью, сгущается кровь.

    Самый частый побочный эффект, который возникает при подготовке к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за ударной дозы эстрогена и прогестерона яичники буквально «раздуваются» в размерах до пяти раз, брюшная полость наполняется жидкостью, сгущается кровь. Этот синдром может быть опасен для жизни — из-за густоты крови растет риск тромбоза, а значит и инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых последствий.

    «Все не так плохо — с 1980-х годов, когда изобрели технологию стимуляции яичников, наука ушла вперед, и риск осложнений удалось существенно снизить.

    Гиперстимуляция возникает в основном не от самой стимуляции, а от последующей беременности в том же цикле, которая также провоцирует большой выброс эстрогена и прогестерона. В результате организм получает двойную дозу гормонов — это и вызывает сбой.

    Есть несколько решений проблемы, — объясняет врач. — Мы можем заморозить эмбрионы после успешной стимуляции и оплодотворения, а потом перенести их в следующем цикле. Или использовать новейшие препараты в индивидуально подобранной дозе, которые минимизируют риск побочных эффектоввообще не вызывают гиперстимуляцию, — после них уровень гормонов приходит в норму уже на третий день.

    В общем, сегодня я могу практически на 100% гарантировать женщине, что никакого синдрома гиперстимуляции яичников у нее не будет».

    Часто женщины боятся, что после ЭКО вырастет вероятность рака — например, молочной железы или тела матки, то есть органов, чувствительных к половым гормонам. Но исследования показывают, что после экстракорпорального оплодотворения не увеличивается количество случаев рака или смертей от рака. Немного повышается выявляемость онкологических болезней — только потому, что женщина до и во время ЭКО более часто и тщательно обследуется.

    Врач объясняет, что страхи пациенток, опять же, обычно связаны с гормональной стимуляцией. Однако на деле стимулировать можно даже пациенток, которые предрасположены к раку молочной железы генетически или уже заболели им — и хотят, например, заморозить яйцеклетки на будущее. Им репродуктологи для подстраховки дополнительно назначают специальные препараты, нейтрализующие действие «лишнего» эстрогена.

    ЭКО — это сплошные двойни (а то и тройни!)

    Действительно, при экстракорпоральном оплодотворении растет вероятность многоплодной беременности. Это происходит по нескольким причинам.

    Во-первых, репродуктологи иногда специально подсаживают женщине два-три эмбриона — чтобы повысить шансы, что хоть один приживется. Во-вторых, из-за технологии культивирования эмбрионов увеличивается возможность «раздвоения», после которого получаются идентичные близнецы — по сравнению с обычной беременностью она растет от двух до 12 раз.

    В результате, например, пациентке имплантировали два эмбриона, а один из них еще и поделился надвое — вот вам и тройня.

    «Я за то, чтобы по возможности пересаживать женщине один эмбрион, — уверена врач. —А для повышения приживаемости делать предимплантационную генетическую диагностику — и исключать нежизнеспособные эмбрионы с хромосомными мутациями.

    Если уж так получилось, что плодов три и больше, я всегда предлагаю сделать редукцию — снизить количество эмбрионов до двух. Это значительно уменьшит риск преждевременных родов и других последствий многоплодной беременности».

    С двойней редукцию не делают, потому что слишком велика угроза выкидыша. А вот при трех и более эмбрионах вероятность потерять всю беременность из-за редукции — всего 5%, так что эта процедура оправдана.

    Дети, рожденные с помощью ЭКО, все сплошь больные

    С момента изобретения технологии ЭКО родилось уже более 8 миллионов «детей из пробирки». И врачи с уверенностью говорят, что сам метод не вредит здоровью младенцев.

    Другое дело, что ЭКО, как мы уже выяснили, повышает вероятность рождения двойни-тройни — а они часто бывают недоношенными. И из-за преждевременных родов возникают осложнения — вплоть до ДЦП. Но можно свести этот риск к минимуму, пересаживая по одному эмбриону.

    «В Швеции, например, шесть попыток ЭКО оплачивается государством — но только по эмбриону за раз. Медицинские чиновники считают, что это выгоднее, чем потом выхаживать недоношенные двойни и тройни, а то и лечить больных детей всю жизнь», — рассказывает Младова.

    Также особенности здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО, связаны с тем, что к этой процедуре обращаются люди более старшего возраста — а с годами, как известно, растет риск мутаций в половых клетках.

    Решается это тем, что эмбрионы более тщательно обследуют — проводят предимплантационную диагностику. Но все мутации, к сожалению, выявить не получится — не известно точно, что именно ищем, а проверять все гены каждого эмбриона слишком дорого.

    Поэтому частота аномалий развития у “детей ЭКО” и правда немного растет — 4% против 2,5% во время обычной беременности. Но обычно это какие-то косметические дефекты, которые легко исправить хирургически. Частота тяжелых неврологических отклонений, таких как аутизм, из-за ЭКО не увеличивается.

    ЭКО — это дорого и доступно немногим

    Процедура ЭКО действительно не из дешевых. Но есть хорошая новость — государство выделяет квоты на проведение экстракорпорального оплодотворения по ОМС.

    «За последние 10 лет финансирование ЭКО государством выросло в 10 раз», — отмечает Елена Младова.

    И получить квоту на ЭКО могут практически все — достаточно обратиться в женскую консультацию, встать на учет и собрать нужные документы. По федеральной квоте нет никаких верхних ограничений по возрасту родителей, финансирование может получить даже одинокая женщина, выбрать для процедуры можно любую аккредитованную клинику в стране (в том числе частную). Для региональных квот каждый субъект устанавливает свои правила, но обычно верхний предел возраста пациентки — это 45 лет, и участвовать могут только женатые пары.

    Есть распространенное заблуждение, что на «бесплатное ЭКО» государство дает лишь одну попытку. Это не так: федеральная квота действительно выдается на один цикл ЭКО, но участвовать в программе можно несколько раз. А региональная квота сразу дает возможность двух попыток, но вот подать на нее документы вы можете лишь раз.

    «По разным причинам примерно две трети пациенток все же делают ЭКО за свои деньги. Также заплатить придется за сохранение яйцеклеток или эмбрионов “на будущее” — сегодня так делают молодые женщины, которые хотят продлить свой фертильный возраст. Пациенты также сами оплачивают (при необходимости) донорство яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери.

    И все же детей, рожденных “по ОМС”, у нас вполне достаточно. И, надеюсь, скоро будет еще больше», — говорит Елена Младова.

    Читайте также:  Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - БУ Нижневартовск
Ссылка на основную публикацию
Хондромаляция надколенника Спорт-Мед
Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение Содержание 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение 2 Основные симптомы 3 Клиническая картина 3.1 Анамнез...
Холецистит что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ
Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ Оглавление Классификация Причины Холецистит у взрослых — симптомы Холецистит —признаки...
Холецистопанкреатит — лечение, симптомы, диагностика
Клиника холецистопанкреатита пн-сб: 8:00-20:30 вс: 9:00-20:00 г.Киев, ул. Бойчука 1/2 с.м. "Дружбы народов" смотреть карту +38 (050) 495-85-80 Услуги Что...
Хондропротектор ЗАО ФармФирма Сотекс Хондрогард — «Остеоартроз в 30 лет И такое бывает
Уколы Хондрогард: механизм действия, показания и применение Остеохондроз – это дегенеративные изменения в позвоночнике, связанные со снижением интенсивности обменных процессов...
Adblock detector