Холецистопанкреатит — лечение, симптомы, диагностика

Клиника холецистопанкреатита

  • пн-сб: 8:00-20:30 вс: 9:00-20:00
  • г.Киев, ул. Бойчука 1/2
    с.м. «Дружбы народов» смотреть карту
  • +38 (050) 495-85-80
  • Услуги
  • Что мы лечим
  • Стоимость
  • Пакеты услуг
  • Врачи
  • Телемедицина
  • Анализы
  • О нас
  • Вопрос-ответ
  • Пациенту
  • Контакты
  • Услуги
  • Что мы лечим
  • Стоимость
  • Пакеты услуг
  • Врачи
  • Телемедицина
  • Онлайн-аптека
  • Анализы
  • Прием семейного врача (в т.ч. детский прием)
  • Прием терапевта
  • Прием кардиолога
  • Прием гастроэнтеролога
  • Вызов врача на дом
  • Диагностика сердца
  • Лабораторные анализы
  • Процедуры и манипуляции
  • Годовые программы
  • Статьи
  • Подготовка к исследованиям
  • Оплата онлайн
  • Подарочный сертификат
  • +38 (044) 501-45-80
  • +38 (044) 501-35-79
  • +38 (050) 495-85-80

Для того чтобы понять что такое холецистопанкреатит, нужно вспомнить, что протоки желчного пузыря и поджелудочной железы выходят в двенадцатиперстную кишку. Они расположены рядом, кроме того, оба упомянутых органа равноценно участвуют в акте пищеварения и зависят от характера и частоты употребления пищи.

Холецистопанкреатит выделен в отдельное заболевание из-за схожести подходов к лечению и профилактики, анатомической и функциональной связи желчной системы и системы панкреатических ферментов.

Основной классификацией описанной болезни является деление на острый и хронический холецистопанкреатит.

Острый холецистопанкреатит — часто неотложное состояние, требующее стационарного или интенсивного амбулаторного лечения, вмешательства хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов.

Патология возникает вследствие погрешностей в питании, употребления большого количества алкоголя, жирной пищи, закупорки протоков поджелудочной железы камнем из желчного пузыря.

Острый холецистопанкреатит может благополучно исчезнуть после своевременного и качественного лечения, либо затянуться, «перейдя» в хронический процесс.

Хронический холецистопанкреатит проявляется как последствие острого процесса или первично хроническое заболевание, при этом интенсивность симптомов не такая пугающая. В то же время длительность воспаления, появление осложнений ухудшают прогноз для полного излечения и дают возможность лишь приостановить разрушение тканей.

При холецистопанкреатите симптомы могут значительно различаться в зависимости от локализации, интенсивности и давности воспаления.

Симптомы острого холецистопанкреатита включают выраженную боль в правом подреберье, спине или верхней части живота. Часто на фоне болевого синдрома появляется желтушность или резкая бледность кожи, резкая слабость, тошнота и рвота.

Холецистопанкреатит, симптомы которого развились внезапно и бурно, представляет угрожающее жизни заболевание и требует срочной госпитализации.

При хроническом холецистопанкреатите симптомы обычно ограничиваются ноющими болями в животе или подреберье, периодической тошнотой по утрам или во время голодания, горьким привкусом во рту, нарушением аппетита.

Возникать эти явления могут изредка или регулярно, в той или иной степени влияя на самочувствие пациента.

Такая патология может с успехом контролироваться или излечиваться семейным врачом или гастроэнтерологом.

Описываемая в статье патология чаще всего возникает из-за нарушения принципов здорового рациона, поэтому питание при холецистопанкреатите имеет ключевое для выздоровления значение.

Определенную роль играет как исключение, так и добавление определенных продуктов в рацион питания.

Из меню стоит исключить жирные, жареные, копченые блюда. Недопустимо избыточное потребление алкоголя, особенно в сочетании с жирной пищей.

Желательно кушать вареное мясо, рыбу, овощи и фрукты, богатые пектином и клетчаткой.

Питание при холецистопанкреатите должно быть дробным, пища должна поступать регулярно и небольшими порциями.

Такой режим стимулирует отток секретов поджелудочной железы и желчи и не дает им застаиваться в органах.

При хроническом холецистопанкреатите лечение осуществляется семейным врачом или гастроэнтерологом.

Основное внимание уделяется анализу рациона, обучению лечебно-профилактической диете, нормализации режима сна, отдыха и употребления пищи. Пациент должен понимать, что все ограничения, предписанные ему врачом, строго обоснованы необходимостью и помогут быстрее выздороветь.

При холецистопанкреатите медикаментозное лечение также хорошо помогает как устранить симптомы, так и повлиять на причину развития болезни. Индивидуально подобранные комплексы спазмолитиков, ферментов, желчегонных или противовоспалительных препаратов устранят боли, тошноту, ощущение тяжести в животе. Регулярный прием поддерживающих медикаментов предотвращает прогрессию или обострение процесса.

Врачи «ФармаКлиник» подберут наиболее эффективное при вашем типе холецистопанкреатита лечение. Следование современным принципам доказательной медицины, ответственность и внимательность докторов центра помогут избавиться от неприятных симптомов. Кроме того, сразу после консультации вы сможете приобрести проверенные и качественные препараты в нашей аптеке.

Здоровье человека

Девять десятых нашего счастья основано на здоровье

  • Главная
  • Карта сайта

Холецистопанкреатит МКБ 10

Общие сведения

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы. Эта болезнь является одним из наиболее распространенных недугов ЖКТ. Код холецистопанкреатита по МБК-10 — K86.8.2. Для заболевания характерны болевые ощущения в правом и левом подреберьи, эпигастрии, продолжительная рвота и другие характерные симптомы. Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Читайте также:  Достижения и проблемы лечения гломерулонефрита #1102 «Лечащий врач» – профессиональное медицинское

Следовательно, если поражается один из этих органов, то существует вероятность перехода патологического процесса и на второй орган. Кроме того, при остром холецистопанкреатите в патологический процесс вовлекается печень. В этом органе могут происходить дистрофические и некротические нарушения.

Патогенез

Если при заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска, то в определенный момент происходят патологические изменения в другом органе. Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие дискинезии сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, желчь начинает попадать в проток поджелудочной железы.

Как следствие, отмечается активация фосфолипазы и других панкреатических энзимов. Из составляющих желчи образуются вещества с высокой токсичностью, которые постепенно разрушают орган.

Реже фиксируются случаи, когда у больных с панкреатитом ферменты забрасываются в желчевыводящие пути, что и провоцирует проявление холецистита.

Отмечается и дополнительный фактор, которым является распространение патогенной флоры гематогенным, рефлюксным и лимфогенным путем.

Острые формы заболевания характеризуются катаральным или гнойно-некротическим воспалительным процессом, при хроническим — фиброзно-дегенеративным.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Классификация

Систематизируя формы заболевания, учитывают особенности его течения и характер гистологических изменений.

С учетом основных морфологических изменений определяются такие формы холецистопанкреатита:

  • гнойный;
  • экссудативный;
  • некротически-деструктивный;
  • атрофический.

В зависимости от характера течения болезни определяются такие виды болезни:

  • Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и регургитационным синдромами. Это опасное состояние, так как при отсутствии правильной терапии летальность может составлять до 55%.
  • Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует. Код болезни по МКБ-10 — K86.8.2.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни, реже – вследствие предшествующего персистирующего течения.

Причины

Сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря происходит на фоне изначального поражения одного из органов. Примерно в 85% случаев болезнь развивается на фоне холецистита, в 15% — процесс начинается в поджелудочной железе, после чего он осложняется вторичным ферментативным холециститом. Развитие холецистопанкреатита определяет действие следующих факторов:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка – если пути выделения желчи, панкреатического сока блокируются, отмечается билиарный застой. В итоге в желчном пузыре накапливается слишком большое количество кишечной флоры, и орган воспаляется. Также повышается внутрипротоковое давление в панкреатической железе, и в ткани попадают собственные энзимы, что ведет к воспалительно-деструктивным нарушениям.
  • Дисфункция сфинктера Одди — при постоянном раздражении небольшими конкрементами развивается дискинезия гладких мышц фатерова сосочка. Вследствие билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса желчь попадает в поджелудочную железу. Также в желчные пути попадают панкреатические ферменты. Внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди является усугубляющим фактором.

Что касается непосредственных причин заболевания, то наиболее распространенными из них являются:

  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • нарушенный обмен веществ;
  • язва желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • заражение паразитами;
  • онкологические процессы.

Провоцирует развитие этой болезни и неправильное питание, а также вредные привычки. Те, кто много курит и потребляет спиртное часто и в больших количествах, существенно повышают вероятность заболеть холецистопанкреатитом.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре возможны из-за бесконтрольного приема медикаментозных средств.

Провоцирующим фактором является стресс и сильные эмоциональные нагрузки.

Еще один фактор, который может спровоцировать этот недуг, это наличие в организме очагов бактериальной инфекции. Даже хронический гайморит или кариес могут привести к развитию холецистопанкреатита.

Симптомы холецистопанкреатита

Клинические симптомы хронического холецистопанкреатита могут быть очень разнообразными и проявляться как признаками воспаления панкреатической железы, так и воспалительного процесса желчного пузыря. Как и острый тип болезни, хронический холецистопанкреатит проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях. При острой форме боль усиливается после того, как человек поел жирную пищу или употребил алкоголь. Также вероятна многократная рвота, в которой обнаруживаются примеси желчи. Но облегчения больному она не приносит.

Также при развитии заболевания проявляются следующие симптомы:

  • диспепсические проявления — тошнота, отрыжка, горечь во рту, чувство тяжести в животе;
  • нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;
  • моча приобретает темную окраску;
  • могут желтеть склеры, кожа и слизистые;
  • из-за постоянной боли может отмечаться бессонница;
  • в период обострения наблюдается лихорадка, понижение артериального давления и ощущение общей слабости.

В целом симптомы этого недуга схожи с проявлениями других болезней пищеварительной системы. При хронической форме отмечаются периоды ремиссии и обострений. В период обострений болезни печень увеличена, что врач определяет в процессе пальпации.

Читайте также:  Что делать если отекает щиколотка, причины и лечение

При обструктивной форме заболевания, которая является очень тяжелой, происходит закупорка протоков поджелудочной железы, и пищеварительные процессы нарушаются. Как следствие, воспаляются другие органы ЖКТ.

У некоторых больных возникают редкие симптомы этой болезни. К ним относятся:

  • асцит;
  • поражение мелких сосудов;
  • ложные кисты.

Анализы и диагностика

Специалист может заподозрить холецистопанкреатит, если пациент жалуется на типичные проявления и у него присутствуют определенные физикальные симптомы. Но для того, чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение комплексного обследования. Для этого практикуются лабораторные и инструментальные исследования. Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы:

  • Биохимический анализ крови – при проведении этого лабораторного исследования определяется существенное увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Если отмечается некроз поджелудочной железы, растет уровень АСТ и АЛТ. Ввиду недостаточности пищеварения обнаруживается гипоальбуминемия и диспротеинемия.
  • Микроскопический анализ кала – в нем обнаруживают остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон. Также проводят исследование кала на альфа-амилазу. Если содержание этого фермента увеличено в 3-4 раза, диагноз подтверждается.
  • Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
  • Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.
  • Иммуноферментные исследования крови – его проводят, если у больного подозревается гельминтоз.
  • УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы. Для заболевания характерно наличие отечности желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты, а также деформация контуров поджелудочной железы, неоднородность паренхимы.
  • МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны. С помощью магнитно-резонансной панкреатохолангиографии удается подробно изучить особенности структуры поджелудочной и билиарной системы. С помощью этого метода можно выявить кисты, участки некроза, патологии печени и ПЖ.
  • Ретроградная холангиопанкреатография – с помощью этого метода визуализируют панкреатические протоки и желчевыводящие пути, позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.
  • Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Лечение холецистопанкреатита

Выбирая тактику лечения, учитывается ряд важных факторов: динамика развития заболевания, наличие морфологических изменений в органах и сопутствующие расстройства. Если у больного развивается острый холецистопанкреатит, его госпитализируют в хирургическое стационарное отделение и обеспечивают ему функциональный покой органов пищеварения. Как правило, практикуется голодание, декомпрессия кишечника. При необходимости проводится зондовое питание — парентеральное или энтеральное.

Лечение хронического холецистопанкреатита предусматривает не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение соответствующей диеты со строгим ограничением жирной еды и уменьшением углеводной пищи.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Гепатолог / Хирург

Дукельская Ирина Юрьевна

3 отзываЗаписаться

Холецистопанкреатит

Заболевание холецистопанкреатит вызывает патологические реакции в желудочно-кишечном тракте, при этом происходит одновременный процесс воспаления желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит). Болезнь распространенная, однако, трудно диагностируется. Часто выявляется в острой форме.

Причины холецистопанкреатита

Основная причина – неправильное питание. Желудочно-кишечный тракт в организме человека организован так, что если один орган поражается, то воспаление может распространиться на другие жизненно важные органы пищеварения.

Причины развития заболевания:

  • Неправильное питание, недостаточность витаминов;
  • Гиподинамия;
  • Инфекции в организме;
  • Регулярные стрессовые расстройства;
  • Дисбаланс пищеварительной системы (поджелудочный сок вырабатывается в недостаточном объеме);
  • Наличие болезней ЖКТ (желчнокаменная болезнь, язвенный колит);

Факторам, провоцирующим заболевание, подвергаются многие люди, поэтому заболевание часто регистрируется.

Симптомы холецистопанкреатита

Симптоматика болезни схожа с симптомами холецистита и панкреатита, поэтому заболевание трудно диагностируемое. Отличается от холецистита наличием воспалений других органов желудка. Важно пройти полное обследование, чтобы правильно начать курс лечения. Больной испытывает симптомы и жалуется на:

  • Приступ тошноты после еды;
  • Выраженную рвоту, иногда с желчными выделениями;
  • Озноб, высокая температура;
  • Острую боль в правом подреберье;
  • Ощущается зуд кожных покровов;
  • Потеря веса;
  • Изменение цвета кожи (пожелтение);
  • Спазмы живота, ухудшение самочувствия;
  • Сыпь или посинение в области пупка (редкий симптом);
  • Частую отрыжку;
  • Признаки воспаления органов ЖКТ;
  • Появление горького вкуса во рту;
  • Может возникать бессонница;
  • Диарею.

Холецистопанкреатит может встречаться острый или хронический. При наличии признаков важно точно выяснить источник болезни, оперативно начать лечение. Запущенная форма болезни приводит к ряду патологических процессов:

  • Запускает воспалительные процессы других соседних органов;
  • Способствует сужению желчного протока, застою желчи;
  • Поражает нервные волокна, провоцирует заболевания на нервной почве;
  • Панкреатическим разрушениям тканей внутренних органов;
  • Нарушает выработку гормонов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз);
  • Ухудшает процесс переваривания жиров;
  • Повышает уровень сахара, возможно осложнение диабета.

Обращайте внимание на совокупность симптомов, протекание заболевания.

Своевременное обращение за врачебной помощью, диагностирование болезни и лечение поможет предотвратить обострение заболевания, дальнейших осложнений.

Методы диагностики

Цель диагностирования – выявить причину заболевания. Используют следующие способы для определения диагноза:

  • Симптомы и жалобы пациента (история болезни);
  • Визуальный осмотр врача,
  • Пальпация живота;
  • Анализ крови, мочи, кала;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Зондирование желудка;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.

На основе результатов полного обследования говорят точный диагноз болезни.

Лечение

Холецистопанкреатит требует комплексного подхода к лечению. Курс состоит из приёма медикаментов, соблюдения предписанной диеты, физиотерапии. В зависимости от степени тяжести заболевания индивидуально подбирается схема лечения. Назначают медикаментозное лечение: антибиотики (Цефазолин, Ампиокс, Гентамицин), желчегонные (Холагол, Лиобил), обезболивающие препараты (Но-шпа, Папаверин), ферменты (Омепразол, Креон, Мезим, Панкреатин), восстанавливающие работу ЖКТ, спазмолитики (Дротаверин, Дифацил), антибактериальные (Циквалон, Оксафенамид), антациды (Альмагель), противовоспалительные средства. Длительность курса лечения, медикаментозные средства борьбы с холецистопанкреатитом подбираются врачом. Запрещено применять самолечение, можно вызвать дополнительные осложнения болезни!

Физиотерапия назначается пациенту, если заболевание находится в стадии ремиссии. Благодаря электрофорезу улучшается кровообращение, увеличивается выработка желчи, снижаются воспалительные процессы. В случае острого холецистопанкреатита (панкреохолецистит) или обострения болезни процедуры противопоказаны. Совместное лечение болезни даст быстрый положительный результат.

Диета при холецистопанкреатите

Соблюдение диетического питания – важная составляющая часть лечения. Продукты питания могут нарушать работу ЖКТ, создать дополнительную нагрузку на желчный пузырь, печень, почки. Строго придерживайтесь правил диеты и рекомендаций врача.

  • Соблюдайте правильное питание;
  • Ешьте небольшими порциями;
  • Диета соблюдается длительное время, не только в период обострений заболевания;
  • Употребляйте в пищу только разрешенные продукты питания;
  • Не нарушайте диету (к примеру, небольшое количество копченой пищи может являться причиной рецидива).

Диетическое меню составляется вместе с лечащим врачом. Больным с холецистопанкреатитом назначается диета №5. Рацион питания состоит из здоровой пищи: диетическое отварное мясо, рыба, приготовленная на пару, овощные супы, нежирные кисломолочные продукты, каши, некрепкий чай, компот, морс и др.

  • Жирная, острая, пряная еда;
  • Копчености;
  • Выпечка: белый хлеб, сдобные булочки;
  • Кислые, сладки соки;
  • Продукты, содержащие какао (шоколад);
  • Чеснок, лук, редис;
  • Крепко заваренные чаи;
  • Алкоголь;
  • Газированная вода;
  • Маринады, содержащие уксус.

Народные средства

Народные средства благотворно влияют на органы пищеварения. Совместное лечение медикаментами и народными способами принесет быстрый, положительный результат. Лекарственные травы и растения для лечения заболеваний ЖКТ:

  • Отвар из сушеного шиповника. 500 гр. шиповника заливают водой, настаивают 30 минут, ставят на медленный огонь, кипятят 5 минут. Принимать 3 раза в день по 200 мл после приёма пищи. Хранить отвар в холодильнике. Используют при панкреатите.
  • Листья Золотого уса. Измельчить 2-3 листа растения, залить 500 мл кипятка, на среднем огне кипятить 10-15 минут. Настаивать 8 часов. Пить рекомендуется тёплую настойку 3 раза в день до еды, 50 мл. Курс 30 дней. Такое лечение помогает снять воспаление желчных путей, применяется при болезнях желчного пузыря.

  • Сбор трав: лопух, череда, полынь, цветки ромашки, календула лекарственная, шалфей. Смешать травы в равных долях, 2 столовые ложки залить 100-градусным кипятком 400 мл, настаивать в течение часа. Принимать 3 раза в день, до приёма пищи, по 100 мл. Курс лечения 3 недели. Сбор поможет вылечить ряд заболеваний желудка.
  • Земляника. Корни лесной земляники (1 ст. ложка) залить кипятком (250 мл). Дать настояться 1 час. Пить утром и вечером по 100 мл. Применяют при холецистите, гастрите, от панкреатита.
  • Укроп. Укропная вода употребляется при проблемах с работой желудочно-кишечного тракта. Семена укропа залить кипятком, дать настояться. Пить 3 раза в день по 100 мл. Готовую укропную воду можно приобрести в аптеке.
  • Зверобой, пустырник, цветки ромашки, шиповник, крапива. Взять в равных пропорциях травы, перемешать. Столовую ложку сбора запарить кипятком (250 мл). Дать настояться 6 часов. Употреблять до еды, 100 мл 3 раза в день.
  • Красная рябина. Отличие красной рябины в эффективном благотворном воздействии на ЖКТ. Применяется как желчегонное средство, при профилактике авитаминоза сушеные ягоды рябины можно добавлять в чай, блюда. Можно приготовить рябиновый отвар. Измельчить столовую ложку ягод, залить 200 мл кипятка, дать настояться 5 часов. Пить по 100 мл утром и вечером.
  • Хрен. Применяют в качестве противовоспалительного, антибактериального, мочегонного, желчегонного, болеутоляющего средства. Настойка улучшает пищеварительные процессы. Измельчить корень хрена, взять 1 столовую ложку, залить 100 мл молока, томить на медленном огне 10 минут. Остудить, профильтровать. Принимать в течение дня.

Народный метод должен использоваться в лечении комплексно с медикаментозными лекарствами, с разрешения лечащего врача.

Профилактика заболевания

Предупредить заболевание легче, чем лечить, принимать таблетки и справляться с последующими осложнениями. Профилактические меры:

  • Здоровый образ жизни;
  • Правильное питание, соблюдение диеты;
  • Своевременная диагностика;
  • Добросовестный подход к лечению;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Следить за весом, избегать перееданий;
  • Избегайте стрессовых ситуаций.

Холецистопанкреатит – серьёзное заболевание, но при грамотном подходе к лечению можно избавиться от неприятных симптомов. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Холецистит что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ
Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ Оглавление Классификация Причины Холецистит у взрослых — симптомы Холецистит —признаки...
Холензим для профилактики 2
Холензим. Инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Холензим, согласно инструкци по применению, — препарат, помогающий наладить работу печени, желчного пузыря,...
Холензим цена, Холензим купить в Москве дешево, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Аптеки Москвы, где можно купить Холензим , сравнить цены и сделать предварительный заказ ХОЛЕНЗИМ Bile+pancreas and jejunum mucosa powder Препараты...
Холецистопанкреатит — лечение, симптомы, диагностика
Клиника холецистопанкреатита пн-сб: 8:00-20:30 вс: 9:00-20:00 г.Киев, ул. Бойчука 1/2 с.м. "Дружбы народов" смотреть карту +38 (050) 495-85-80 Услуги Что...
Adblock detector