Хронический тонзиллит симптомы и лечение у взрослых

Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов

Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин. По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения?

Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины.

Основными симптомами тонзиллита является

  • Температура
  • Боль в горле
  • Галитоз (дурной запах изо рта)
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • Одинофагия (боль при глотании)
  • Чувствительные при пальпации лимфатические узлы

Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ.

Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются:

  • Выраженный боль в горле
  • Температура
  • Слюнотечение
  • Галитоз
  • Тризм
  • Изменение голоса (the hot-potato voice)

Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине.

Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками

Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:

Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А.
Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным.
В случаях ПТА показано КТ с контрастом.

Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле).
Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции.

Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:

Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия.
Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний;
Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней
Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей;
Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям;
Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют;
Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита.

В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия.

Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле

Имейте в виду, что:

-острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
-симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет

Используйте критерии FeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями

Предоставьте пациенту советы о:

-обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели);

-симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу.

Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая:
— альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;
— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание;
— предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии.

Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2):

  1. не назначать антибиотикотерапию
  2. объяснить пациенту, что:
    -потребности в антибиотики нет
    -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать

Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 2 или 3)
Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см. Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая:
— доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);
— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;
— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
— возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота.

Читайте также:  5 мифов о мужском здоровье

В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:

  • антибиотик не нужен немедленно;
  • использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются;
  • необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4)
Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая:

  • Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
  • антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту;
  • При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений:

  1. Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами;
  2. Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже:
  • тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису)
  • тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс)
  • синдром Лемьера.

Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет

  • Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

  • Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней
  • Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней

Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет

Феноксиметилпенициллин:

  • от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней
  • 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

Кларитромицин:
От 1 месяца до 11 лет:

  • До 8 кг — 7,5 мг / кг два раза в день в течение 5 дней
  • 8 — 11 кг, 62,5 мг два раза в день в течение 5 дней
  • 12 — 19 кг — 125 мг два раза в день в течение 5 дней
  • 20 — 29 кг — 187,5 мг дважды в день в течение 5 дней
  • 30-40 кг — 250 мг дважды в день в течение 5 дней.

От 12 до 17 лет — 250-500мг два раза в день в течение 5 дней.

Острый тонзиллит (обиходное название — ангина)

инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами , Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. В последние годы все виды ангин называют- Острый тонзиллит.

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38—39 °C. И возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.. Чаще всего, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней..

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Возбудителем язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Читайте также:  Статья на сайте - Мифы и правда о вакуумных помпах!

При ангине более чем в 50% [1] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А., аденовирусам, вирусу герпеса, Энтеровирусу Коксаки, спирохете Венсана, грибам рода Кандида.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух [1] .

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин ,фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун, серовато-желтыми налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы ,регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °С (иногда до 41 °С). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Диагностика

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов по решению лечащего врача.

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Основные рекомендации: постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питье.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.

  • В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
  • В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
  • Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов, а также симптоматических средств.

Часто при ангине любого происхождения отоларинголог назначает различные антисептические и очищающие растворы для полоскания горла, которые назначаются к использованию ежечасно. В последнее время специалисты считают, что полоскание горла не ускоряет процесс выздоровления, но возможно, облегчает самочувствие

При температуре выше 38 градусов можно принимать жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней,

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не допускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

Растворы для полоскания горла:

  1. Раствор фурацилина ( готовый аптечный раствор разводить не нужно)
  2. Раствор хлоргексидина ( взрослым – без разведения, детям на одну часть хлоргексидина 2 части воды)
  3. Раствор хлорофиллипта спиртовой ( одна чайная ложка на 100мл воды)
  4. Настойка прополиса аптечная ( 5-10капель на 100мл воды)
  5. Отвары трав ( ромашка, календула, шалфей в смеси или отдельно)

Для того,чтобы полоскание было эффективным:

  1. Раствор должен быть теплым
  2. Один эпизод полоскания должен быть не меньше 30 секунд по продолжительности
  3. После полоскания желательно отказаться от питья или приема пищи в течение часа.

Необходимо полоскать горло курсом ( как минимум 3 раза в день 5 дней)

  • Плоды фенхеля -10,0
  • Листья мяты – 30,0
  • Цветки ромашки – 30,0
  • Листья шалфея- 30,0

Применять в виде теплого настоя по1/2 стакана для полоскания при ларингите, тонзиллите, ангинах.

Врач – инфекционист Криницина Милена

УЗ « 22 – ягородская поликлиника»

Контакты

Где мы находимся?
220077, г. Минск, ул. Ташкентская, 5

Стол справок: 8 (017) 345-48-93
Вызов врача на дом: 8 (017) 341-26-45
Стол справок регистратуры стоматологии: 8 (017) 341-49-23

Телефон приемной: 8 (017) 340-91-46
Факс: 8 (017) 340-91-46

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Телефон платных услуг: 8 (017) 345-21-05; касса 8 (017) 345-35-93.

�� Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (Сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций «Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети)» могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация по фарингоскопической картине не коррелирует ни с этиологией, ни с терапевтической тактикой.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частые вирусные возбудители ОТФ: аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный, риновирус, энтеровирусы (Коксаки В), Эпштейна-Барр.

Бактериальные возбудители: бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА или St.pyogenes), стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Редкие возбудители: спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae.

Основные грибковые возбудители, вызывающие заболевание у 93% — грибы рода Candida, кроме сапрофита Candida albicans, вызывающего патологические процессы при иммунодефиците.

1.3 Эпидемиология

Боль в горле, как главный симптом ОТФ, самая частая причина амбулаторных обращений.

БГСА обуславливает 5-15% острых тонзиллофарингитов у взрослых и 20-30% — у детей.

Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов.

У детей до 3 лет чаще всего встречается ОРВИ, до 2 лет минимальна вероятность БГСА-тонзиллита — 3%.

Читайте также:  Превенар 13 вакцина для профилактики пневмококковых инфекций суспензия для внутримышечного введения

Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита в детском возрасте >3 лет с пиком у подростков.

Старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии минимальна.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J02.0 – Острый стрептококковый фарингит;

J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J02.9 – Острый фарингит неуточненный;

J03.0 – Острый стрептококковый тонзиллит;

J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный;

В00.2 – герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса];

В08.5 – энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина»;

В27 – при инфекционном мононуклеозе.

1.5 Классификация

  • острый тонзиллит,
  • острый фарингит,
  • острый тонзиллофарингит
  • стрептококковый,
  • нестрептококковый (или вирусный),
  • грибковый.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании.

При неосложненном течении боль симметричная.

Возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании.

В раннем детском возрасте — отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.

Специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических — очаг острой стрептококковой инфекции.

2.2 Физикальное обследование

Системные проявления:

1. Лихорадка, не коррелирующая с этиологическим фактором, и не являющаяся показанием к системной антибактериальной терапии;
2. Ухудшение самочувствия — инфекционный токсикоз.

Местные проявления:

1. Гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки;
2. Налеты на небных миндалинах, задней стенке глотки;
3. Регионарный лимфаденит;
4. Петехиальная энантема мягкого неба и язычка — единственный ранний симптом стрептококковой этиологии.

Изолированная оценка симптомов не позволяет дифференцировать этиологию, предпочтительно использование шкал Walsh, Breese, Centor, McIsaac для оценки вероятности стрептококковой инфекции, точность шкал невысокая.

Признаки острого стрептококкового тонзиллофарингита:

  • Внезапный дебют боли в горле
  • 5-15 лет
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота, боль в животе
  • Изолированные признаки воспаления в ротоглотке
  • Островчатый налет на миндалинах
  • Петехиальная энантема на мягком небе
  • Передне-шейный лимфаденит
  • Зимой и ранней весной
  • Контакт с больным стрептококковым ОТФ
  • Скарлатиноподобная сыпь

Признаки острого вирусного тонзиллофарингита:

  • Конъюнктивит
  • Острый ринит
  • Кашель
  • Диарея
  • Осиплость
  • Единичные афты полости рта
  • Вирусная экзантема

Признаки острого кандидозного тонзиллофарингита:

  • Относительно меньшая выраженность местных воспалительных реакций;
  • Творожистые или крошковатые наложения, часто выходящие за пределы небных миндалин, эрозии при соскабливании.

2.3 Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика между стрептококковой и вирусной этиологией.

Крайне низкая информативность маркеров воспаления: лейкоцитоза, нейтрофилеза, «сдвига влево», СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Экспресс-диагностика тестами II поколения в течение 5-15 минут. Специфичность 94%, чувствительность 97%. При отрицательном результате не рекомендуется дублирующее бактериологическое исследование.

При невозможности экспресс-диагностики — выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки при бактериологическом культуральном исследовании. Чувствительность и специфичность близки к 100%. Предварительный результат через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.

Получение материала для бактериологического исследования или экспресс-теста:

  • до начала антибактериальной терапии;
  • до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  • под контролем орофарингоскопии;
  • избегать контакта с зубами и языком;
  • материал из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

Не рекомендуется исследование антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови, так как он повышается на 7-9 день, может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.

Бактериологическое исследование на дифтерийную палочку при подозрении на дифтерийную этиологию, отеке мягких тканей шеи, стенозе гортани и фарингоскопической картине.

Верификация конкретного вирусного возбудителя не имеет практической ценности.

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Системная антибактериальная терапия при стрептококковом тонзиллофарингите.

1. Эрадикация БГСА;
2. Профилактика «ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных осложнений;
3. Ограничение очага инфекции;
4. Клиническое выздоровление.

К природному пенициллину и всем бета-лактамным препаратам чувствительны 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А.

Стартовый препарат – пенициллин: 1,5 г/сут феноксиметилпенициллина в 3 приема за час до еды, детям до 25кг 0,375 г/сут в 2 приема, более 25 кг 750 мг/сут в 3 приема.

Альтернатива пенициллину – амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема или 2,0 г/сут в 2 приема, детям 50 мг/кг/сут в 2-3 приема.

Аминопенициллины (амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью токсико-аллергических реакций — «ампицилиновой» или «амоксициллиновой» сыпи.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз рекомендован феноксиметилпенициллин или цефалоспорины.

При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов от начала терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена препарата.

При доказанной аллергии на пенициллины — пероральные цефалоспорины III поколения.

При анамнезе анафилактических реакций на бета-лактамные препараты или доказанной аллергии на цефалоспорины II-III поколений — макролиды или линкосамиды.

Рекомендуемая длительность терапии — 10 дней, азитромицин — 5 дней.

При низкой комплаентности, анамнезе у пациента или ближайших родственников ревматической лихорадки в качестве альтернативы курсу пероральной терапии однократно используют 2,4 млн ед бензатина бензилпенициллина внутримышечно, детям до 27 кг 600 тыс.ед, >27 кг 1,2 млн ед.

При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов целесообразны амоксициллин+[клавулановая кислота] 875/125 мг х 2 раза в день (дети 40-50 мг/кг/сут) внутрь 10 дней или пероральные цефалоспорины II-III поколения, 16-членные макролиды или линкосамиды.

Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ.

При симптомном орофарингеальном кандидозе с большой площадью поражения и неэффективной местной терапией, возможно назначение 50-100 мг/сут флуконазола внутрь (дети 3-6 мг/кг/сут) в 1 прием на 7-14 дней.

Симптоматическая терапия лихорадки и/или болевого синдрома — НПВС в стандартных дозах. В детском возрасте предпочтителен 10-15 мг/кг/прием парацетамола или 8-10 мг/кг/прием ибупрофена.

Не обоснован прием жаропонижающих средств детьми старше 3 месяцев без фебрильных судорог в анамнезе.

Местные средствами для лечения ОТФ в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания.

Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите.

Применение местных антисептиков:

  • цетилпиридиния хлорид,
  • гексэтидин,
  • лизоцим+пиридоксин,
  • амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт,
  • хлоргексидин,
  • препараты йода,
  • бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат,
  • биклотимол,
  • сульфаниламиды и другие.

Рекомендовано применение местных НПВС в составе комплексных средств и в монопрепарате: бензидамин, флурбипрофен.

Гомеопатические гомеовокс и оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы в составе комплексного лечения.

3.2 Хирургическое лечение

Не рекомендуется хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ.

Ссылка на основную публикацию
Хронический лимфолейкоз — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Аллергия при лимфолейкозе Проблемы патогенеза и патогенетического обоснования новых принципов диагностики и комплексной терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) остаются актуальными до...
Хронический атрофический гастрит что это такое, основные симптомы, меры при обострении
Атрофический гастрит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Представляет собой хроническое прогрессирующее воспалительное поражение слизистой желудка, на фоне которого...
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) лечение заболевания Клиника Рассвет
Тиреоидит Хашимото — признаки, симптомы, диагностика, лечение Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное расстройство щитовидной железы. Его также называют хроническим аутоиммунным тиреоидитом...
Хронический миелоидный лейкоз Фонд «Подари жизнь»
Хронический миелоидный лейкоз Суть болезни Хронический миелоидный лейкоз (хронический миелобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, ХМЛ) – болезнь, при которой наблюдается избыточное...
Adblock detector