Хумалог или Новорапид что лучше, противопоказания

Аналоги инсулина у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа – современный высокотехнологичный метод терапии

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндокринология, инсулин, диабет 1 типа, детский сахарный диабет, педиатрия

Аналоги инсулина ультракороткого действия

К данной группе аналогов относятся инсулин лизпро (Хумалог), инсулин аспарт (НовоРапид), инсулин глулизин (Апидра®). Структура новых инсулинов идентична человеческому инсулину, отличие заключается в инверсии (взаимной замене) двух аминокислотных остатков лизина и пролина в положениях В29 и В28 соответственно (препарат Хумалог) или замене пролина в 28 положении В-цепи молекулы инсулина на аспарагиновую кислоту (НовоРапид). Это изменение положения аминокислот не изменило биологической активности В-цепи, но позволило уменьшить процессы самоассоциации молекул инсулина и увеличить скорость всасывания препарата из подкожного депо. При получении Апидры произведена замена аспарагина на лизин в положении В3, а в положении В29 – лизина на глутамин, благодаря чему Апидра, в отличие от других ультракоротких аналогов, сохраняет стабильность в растворе в виде димеров и мономеров без добавления цинка [1]. При подкожном введении Хумалог, НовоРапид и Апидра имеют более быстрое начало и пик действия, соответствующие уровню пост-алиментарной гипергликемии, и меньшую продолжительность действия в сравнении с растворимым человеческим инсулином. Это дает возможность вводить препараты непосредственно перед приемом пищи (или после) и позволяет избежать дополнительных перекусов.

Скорость всасывания и пиковые уровни быстродействующих аналогов инсулина в два раза выше, чем у человеческого инсулина. Продолжительность действия препаратов составляет 3–4 часа. Другое отличие, имеющее клиническое значение, заключается в том, что анатомическая локализация инъекции меньше влияет на скорость всасывания препарата. Время пика и общая продолжительность действия не зависит от дозы инсулина, как при введении простого человеческого инсулина. В ряде исследований доказано, что у больных, получающих быстродействующие инсулины, наблюдается достоверно менее выраженная степень постпрандиальной гипергликемии и снижение такого важного показателя компенсации углеводного обмена, как гликированный гемоглобин НbА1с [3, 4, 5]. Еще одним важным эффектом ультракоротких аналогов инсулина является снижение частоты ночных гипогликемий [9]. Данное свойство этих препаратов обусловлено тем, что при их применении отсутствует «шлейф» действия инсулина, введенного перед ужином, что характерно для простого короткого инсулина. Инсулин Апидра был зарегистрирован к применению у детей в РФ в 2009 году. На рис. 1 представлена фармакокинетическая и фармакодинамическая характеристика препарата, которая не зависит от возраста пациентов [6, 7].

Для оценки эффективности и безопасности применения инсулина Апидра у детей и подростков было проведено крупное многоцентровое международное исследование, проходившее в 65 центрах мира, включая Россию. В исследование вошло 572 детей и подростков с СД 1 типа в возрасте 4–17 лет, которые в течение 26 недель получали инсулины глулизин или лизпро. В качестве базального препарата пациенты получали инсулин гларгин либо НПХ. Целью исследования было доказательство гипотезы «не хуже» для инсулина глулизин по сравнению с инсулином лизпро. В конце исследования у пациентов наблюдались сопоставимые показатели гликированного гемоглобина, различия в частоте гипогликемий, а также неблагоприятных событий в период исследования отсутствовали [8, 9]. Однако среди пациентов, получавших инсулин Апидра, отмечалась более высокая частота достижения целевого уровня HbA1c, что было особенно выражено в группе подростков 13–17 лет (рис. 2, 3). Большинство пациентов предпочитают лечение инсулиновыми аналогами ультракороткого действия, мотивируя это большим удобством в применении (возможность делать инъекции непосредственно перед едой), быстрым сахароснижающим эффектом при случайной гипергликемии, более легким управлением диабетом в нестандартных ситуациях, уменьшением количества гипогликемических состояний, а также возможностью при желании несколько расширить диету за счет легкоусвояемых углеводов. Таким образом, к преимуществам использования быстродействующих аналогов инсулина следует отнести:

1. Улучшение состояния углеводного обмена:

  • снижение уровня постпрандиальной гликемии;
  • снижение уровня гликированного гемоглобина (в основном при одновременной оптимизации базальной инсулино-терапии).

2. Улучшение качества жизни больных:

  • удобство применения (непосредственно перед едой);
  • возможность применения после еды (при изменяющемся аппетите);
  • уменьшение риска гипогликемий, в том числе и в ночное время;
  • гибкость режима питания [2].

Базальные беспиковые аналоги инсулина

К этой группе препаратов относятся инсулин гларгин (Лантус) и инсулин детемир (Левемир) [1, 2]. Структура инсулина гларгина отличается от структуры человеческого инсулина тремя аминокислотными остатками: глицин вместо аспарагина в положении А21, и два остатка аргинина, присоединенные к карбоксильному концу В-цепи в положениях В31 и В32. Эти изменения структуры привели к смещению изоэлектрической точки молекулы в сторону более нейтральных значений (с рН 5,4 до 7,0), благодаря чему инсулин лучше растворяется в кислом содержимом флакона, но становится нерастворимым при нейтральном рН в подкожной клетчатке. Образование микропреципитатов в месте иньекции замедляет поступление инсулина гларгин в кровоток. Замена глицина на аспарагин в положении А21 сделала более стабильной гексамерную структуру инсулина. Благодаря этим изменениям инсулин гларгин медленно всасывается из подкожной клетчатки, дает длительный эффект и обеспечивает постоянную базальную концентрацию инсулина [2].

Читайте также:  Когда плод начинает шевелиться в животе на каком сроке ребенок уже может пинаться при первой, второй

Молекулярная структура инсулина детемир отличается от структуры человеческого инсулина отсутствием аминокислоты треонин в положении B30 и присоединением к лизину в положении B29 жирнокислотного остатка из 14 атомов углерода (С14) – миристиновой кислоты. Таким образом, к каждому мономеру инсулина детемир присоединена боковая цепочка миристиновой кислоты, которая может связываться с альбумином в депо (подкожно-жировой клетчатке), в циркуляции (кровяном русле) или в интерстиции (в органах-мишенях). Ацилирование молекулы инсулина жирной кислотой не только обеспечивает связывание с альбумином, но также усиливает самоассоциацию гексамеров инсулина. В основном механизм пролонгированного действия инсулина обусловлен более длительным всасыванием из подкожного депо; обратимое связывание с альбумином в плазме также играет некоторую роль в дальнейшей пролонгации действия. Продолжительность действия инсулина гларгин достигает 24 часов. Препарат вводится один раз в сутки всегда в одно и тоже время, у подростков предпочтительнее введение в вечерние часы. Начальная доза составляет 80% от суммарной суточной дозы пролонгированного инсулина. Дальнейшая титрация дозы проводится по показателям глюкозы крови натощак и в ночные часы с учетом уровня гликемии перед сном. Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия. Назначение Лантуса позволяет избежать дополнительных инъекций короткого инсулина в ранние утренние часы у большинства подростков с феноменом «утренней зари», а также уменьшает лабильность течения сахарного диабета у многих больных.

Инсулин детемир обладает дозозависимой длительностью действия [T. Heise et al., 2004]. При дозе 0,4 ЕД/кг длительность действия инсулина составляла 20 ч, при дозе более 0,4 ЕД/кг – 22–24 часа. В нашей практике подавляющее большинство пациентов вводят препарат два раза в сутки. У детей первых лет жизни вследствие низкой потребности в базальном инсулине в ночные часы уровень гликемии нередко может быть компенсирован однократным утренним введением препарата. Клинический опыт показывает, что у детей первых лет жизни потребность в базисном инсулине выше в дневные часы, а у подростков – в ночные. В связи с этим двукратный режим введения инсулина, позволяющий дозировать его ночной и дневной фон, является преимуществом у ряда больных. Многочисленные исследования посвящены эффективности и безопасности применения базальных инсулиновых аналогов у детей и подростков. Убедительно доказано снижение вариабельности действия базальных инсулиновых аналогов. Было установлено, что при использовании как инсулина гларгин, так и инсулина детемир, происходит достоверное снижение утренней гликемии, уровня гликированного гемоглобина, снижение частоты гипогликемий, как дневных, так и ночных, в том числе и тяжелых. Снижение частоты гипогликемий происходит благодаря не только максимальному приближению профиля действия базальных и ультракоротких аналогов к физиологической инсулинемии, но и вследствие снижения вариабельности их действия, что позволяет создать предсказуемую концентрацию инсулина в крови. При терапии инсулином детемир наблюдается снижение массы тела или отсутствие ее прибавки, что чрезвычайно важно для подростков, склонных к ожирению.

В открытом 6-месячном исследовании, включавшем 80 детей и подростков с СД 1 типа в возрасте от 2 до 19 лет, получавших интенсифицированную инсулинотерапию инсулином Лантус (1 раз в сутки) в сочетании с прандиальным инсулином (простым человеческим или ультракоротким аналогом), было получено достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина во всех возрастных группах (рис. 4) при достоверном снижении уровня гликемии натощак и суточной потребности в инсулине [10]. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ) с помощью инсулиновых помп в настоящее время считается наиболее эффективным методом заместительной терапии у больных сахарным диабетом. В работе Garcia-Garcia E. и соавт. [12] проведено исследование долгосрочной эффективности и безопасности инсулина гларгин в режиме базально-болюсной инсулинотерапии по сравнению с НПИИ у детей и подростков c CД 1 типа в течение 2 лет. Критерии включения: пациенты с СД1 типа (n = 32) в возрасте 12,5 ± 2,4 лет, имеющие HbA1c > 7,5% (> 8% для пациентов в препубертатном периоде) или частые эпизоды гипогликемий, диагноз СД поставлен до 14 лет, терапия НПХ-инсулином 3 раза/сут в комбинации с инсулином лизпро 3 раза/сут. Инсулин гларгин пациенты получали 1 раз в сутки, инсулин лизпро – 3 раза перед едой (n = 24). На помповой инсулинотерапии находились 8 пациентов. Были получены близкие показатели по уровню HbA1c, потребности в инсулине, частоте гипогликемий и диабетического кетоацидоза (табл. 1). Таким образом, было показано, что использование инсулина гларгин в терапии СД 1 типа у детей и подростков близко по эффективности к терапии инсулиновыми помпами, считающимися золотым стандартом современной инсулинотерапии.

Проводимая в последние годы терапия сахарного диабета с помощью инсулиновых аналогов является новым, эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим достигать целевых уровней углеводного обмена у больных при одновременном снижении риска гипогликемий. Целью перевода пациентов на инсулиновые аналоги является профилактика специфических осложнений сахарного диабета и повышение качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом. Инсулиновые аналоги ультракороткого действия и беспиковые базальные инсулиновые аналоги в настоящее время признаны всем мировым медицинским сообществом как лучшие инсулиновые препараты, том числе и для использования в педиатрической практике. Применение инсулиновых аналогов ультракороткого действия и беспиковых пролонгированных аналогов в детской практике также рекомендуется ISPAD [13]. В России у детей и подростков в последние годы рекомендованы к применению только человеческие генно-инженерные инсулины и инсулиновые аналоги, обеспечивающие лучший контроль гликемии и повышение качества жизни пациентов.

Читайте также:  Заразные кожные заболевания КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) – заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы . Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда , полиурия , потеря веса, кетоацидотические состояния .

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками ( β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы ), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция , стресс , аутоиммунные заболевания и другие). Диабет 1 типа составляет 10–15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина , нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжелых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани ( печеночная , жировая и мышечная ) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови ( гипергликемия ) – кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани – стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом ) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Ультракороткий инсулин Хумалог и его аналоги – что лучше использовать при диабете?

Сахарный диабет недаром называют болезнью века. Количество пациентов с этим диагнозом растет с каждым годом.

Хотя причины возникновения болезни различны, наследственность имеет большое значение. Около 15% всех пациентов страдают диабетом 1 типа. Для лечения им необходимы инъекции инсулина.

Часто симптомы диабета 1 типа проявляются уже в детстве или в ранней юности. Болезнь характеризуется своим стремительным развитием. Если вовремя не предпринять меры, осложнения могут привести к нарушению функций отдельных систем, либо всего организма.

Заместительную инсулинотерапию можно проводить, используя Хумалог, аналоги этого лекарства. Если выполнять все указания доктора, состояние больного будет стабильным. Лекарственный препарат представляет собой аналог человеческого инсулина.

Для его изготовления необходима искусственная ДНК. Он имеет характерные особенности – начинает действовать чрезвычайно быстро (в течение 15 минут). Однако продолжительность реакции не превышает 2-5 часов после введения препарата.

Производитель

Это лекарство изготавливают во Франции. У него есть еще одно международное название – Insulin lispro.

Главное действующее вещество

Медикамент представляет собой бесцветный прозрачный раствор, помещенный в картриджи (1.5, 3 мл) или флаконы (10 мл). Его вводят внутривенно. Активное вещество препарата – инсулин лизпро, разбавленный дополнительными компонентами.

К дополнительным компонентам относится:

  1. метакрезол;
  2. глицерол;
  3. оксид цинка;
  4. гидрофосфат натрия;
  5. 10% раствор хлористоводородной кислоты;
  6. 10% раствор гидрооксида натрия;
  7. дистиллированная вода.

Аналоги по составу

Заменителями Хумалога являются:

  • Хумалог Микс 25;
  • Инсулин лизпро;
  • Хумалог Микс 50.

Аналоги по показанию и способу применения

Заменителями препарата по показанию и способу применения являются:

  • все разновидности препарата Актрапида (нм, нм пенфилл);
  • Биосулин Р;
  • Инсуман Рапид;
  • Хумодар р100р;
  • Фармасулин;
  • Хумулин регуляр;
  • Генсулин Р;
  • Инсуген-Р (Регуляр);
  • Ринсулин Р;
  • Монодар;
  • Фармасулин Н;
  • НовоРапид ФлексПен (или Пенфилл);
  • Эпайдра;
  • Апидра СолоСтар.

Аналоги по коду ATC 3-го уровня

Лекарственных препаратов, имеющих различный состав, но сходных по показаниям, способу применения, более трех десятков.

Название некоторых из аналогов Хумалога по коду ATC 3-го уровня:

  • Биосулин Н;
  • Инсуман базал;
  • Протафан;
  • Хумодар б100р;
  • Генсулин Н;
  • Инсуген-Н (НПХ);
  • Протафан НМ.

Хумалог и Хумалог микс 50: отличия

Некоторые диабетики ошибочно считают данные препараты полными аналогами. Это не так. В препарат Хумалог микс 50 введен нейтральный протамин Хагедорн (НПХ), замедляющий действие инсулина.

Чем больше добавки, тем продолжительнее работает укол. Его популярность в среде диабетиков обусловлена тем, что он упрощает схему инсулинотерапии.

Хумалог Микс 50 картриджи 100 МЕ/мл, 3 мл в шприц-ручке КвикПен

Суточное количество инъекций уменьшается, однако это приносит пользу далеко не всем пациентам. При инъекциях трудно обеспечить хороший контроль сахара в крови. Кроме того, нейтральный протамин Хагедорн нередко вызывает у диабетиков аллергические реакции.

Чаще всего инсулин продолжительного действия выписывают пожилым пациентам, которые в силу возрастных особенностей забывают вовремя делать инъекции.

Хумалог, Новорапид или Апидра – что лучше?

Их улучшенная формула дает возможность быстрее понижать сахар.

Инсулин человека начинает действовать через полчаса, его химическим аналогам для реакции понадобится только 5-15 минут. Хумалог, Новорапид, Апидра являются ультракороткими лекарствами, предназначенными для быстрого понижения сахара в крови.

Из всех препаратов самым мощным является Хумалог. Он понижает сахар в крови в 2,5 раза сильнее, нежели короткий человеческий инсулин.

Новорапид, Апидра несколько слабее. Если сравнить эти лекарства с человеческим инсулином, окажется, что они мощнее последнего в 1,5 раза.

Видео по теме

Об особенностях применения инсулин Хумалог в видео:

Виды инсулина и их действие

На этой странице описаны разные виды инсулина и отличия между ними. Прочитайте, какие бывают препараты среднего, длинного, короткого и ультракороткого действия. В удобных таблицах приводятся их торговые марки, международные названия и дополнительная информация.

Читайте также:  Персиковое масло купить в интернет магазине аромашка

Читайте ниже ответы на вопросы:

Сравниваются между собой виды среднего и длинного инсулина — Протафан, Левемир, Лантус, Туджео, а также новый препарат Тресиба. Рассказано, как совмещать их с уколами быстрого действия перед едой — короткого инсулина или одного из ультракоротких вариантов Хумалог, НовоРапид, Апидра.

Вы получите наилучший результат от уколов, если будете использовать их вместе с низкоуглеводной диетой. Подробнее читайте пошаговую схему лечении диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Держать уровень глюкозы 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , как у здоровых людей, — это реально. Вся информация на этом сайте — бесплатная.

Можно ли обойтись без уколов инсулина при диабете?

Диабетикам, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы, удается держать нормальный сахар без использования инсулина. Однако им следует освоить инсулинотерапию, потому что в любом случае придется делать уколы во время простуды и других инфекционных заболеваний. В периоды повышенной нагрузки нужно поддерживать поджелудочную железу введением инсулина. Иначе после перенесенного короткого заболевания течения диабета может ухудшиться на всю оставшуюся жизнь.

Теория: необходимый минимум

Как известно, инсулин — это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным.

Препараты инсулина делятся на три основные группы — длинные, средние и быстрые. Уточним, что быстрые виды инсулина — это короткие и ультракороткие. Новейший препарат Тресиба производитель хочет называть сверхдлинным, но на практике его можно отнести к длинным и обсуждать вместе со всеми остальными препаратами, которые входят в эту группу.

На этой странице подробно рассказано, зачем все перечисленные виды инсулина нужны, чем они отличаются между собой. Также дается ответ на главный вопрос, который интересует всех диабетиков: какой инсулин самый лучший. Вы узнаете конкретные названия препаратов. Однако в первую очередь вам нужно понять, для чего выпускается столько видов инсулина, почему нельзя обойтись каким-то одним.

В крови у человека круглые сутки должна быть какая-то концентрация инсулина, хотя бы небольшая. Главное, что круглые сутки, непрерывно, даже во время сна, даже при голодании инсулин все равно нужен. Если его в крови нет совсем, сахар очень повышается и организм начинает сам себя разрушать. Это называется диабетический кетоацидоз. Это смертельно опасная ситуация. Если не принять меры в течение нескольких часов, человек потеряет сознание и может умереть. То есть, постоянно должна быть фоновая концентрация инсулина, чтобы не случился кетоацидоз и не пришлось вызывать скорую помощь.

В дополнение к этому, когда мы съедаем какую-то пищу, она почти сразу резко повышает сахар в крови. Особенно если съели углеводы, но и белки тоже. После еды сахар повышается очень быстро и сильно. Его желательно как можно быстрее привести в норму, иначе он будет повреждать почки, глаза и другие органы.

Чтобы погасить скачок сахара после еды, требуется сразу большая доза инсулина. Откуда она берется? В норме у здоровых людей поджелудочная железа делает запасы инсулина, чтобы во время еды впрыснуть его в кровь. У диабетиков выработка инсулина недостаточная или полностью отсутствует. То есть, нет возможности накопить запасы, подготовиться к приемам пищи. Поэтому нужно делать уколы инсулина, которые покрывают еду.

То есть, в лечении диабета инсулином есть две цели. Нужно непрерывно поддерживать фоновый уровень инсулина в крови, а также не допускать повышения сахара после еды. Если уж сахар подскочил, нужно с помощью укола инсулина привести его в норму как можно быстрее.

Для достижения этих целей препараты инсулина должны обладать противоположными свойствами. С одной стороны, нужен сильнодействующий инсулин, который начинает работать быстро, желательно сразу после укола. С другой стороны, требуется инсулин, каждый укол которого будет действовать плавно и долго, желательно с утра до вечера. А особенно важно, чтобы его хватало на всю ночь и не приходилось делать дополнительные уколы в середине ночи, потому что это очень неудобно.

Быстрое начало и длительное действие — это взаимоисключающие свойства. Их невозможно сочетать в одном виде инсулина. Или одно, или другое. Поэтому существует несколько видов инсулина, которые подробно обсуждаются ниже.

Вам еще будет полезно ознакомиться с профессиональными терминами эндокринологов. Фоновая концентрация инсулина в крови называется базис. Инсулин, который ставят на еду или когда нужно быстро сбить повышенный сахар — это болюс. Когда диабетик использует два препарата инсулина для достижения двух целей — это называется базис-болюсная инсулинотерапия.

Для чего вам знать эти термины? Потому что врачи любят их произносить, когда хотят запутать пациентов и выжать из них побольше денег. Для этого врачам желательно казаться более умными, чем они есть на самом деле. А теперь вы будете понимать, что означают их термины.

Базис-болюсная инсулинотерапия — имеется в виду, что одним препаратом инсулина не обойтись, а нужно использовать два, иначе невозможно добиться хорошего контроля диабета. Для большинства диабетиков это верно, кроме тех счастливчиков, у кого диабет в самой легкой форме.

Ссылка на основную публикацию
Хронический холецистит симптомы, лечение, профилактика
Холецистит Что такое холецистит? Виды Симптомы Причины Мнение эксперта Диагностика Методы лечения Консервативное лечение Хирургическое лечение Профилактика Реабилитация Вопросы Врачи...
Хронический лимфолейкоз — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Аллергия при лимфолейкозе Проблемы патогенеза и патогенетического обоснования новых принципов диагностики и комплексной терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) остаются актуальными до...
Хронический миелоидный лейкоз Фонд «Подари жизнь»
Хронический миелоидный лейкоз Суть болезни Хронический миелоидный лейкоз (хронический миелобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, ХМЛ) – болезнь, при которой наблюдается избыточное...
Хронический холецистопанкреатит причины, симптомы и лечение
Причины возникновения и симптомы холецистита и панкреатита Хронический холецистит и панкреатит встречаются достаточно часто, при этом нередко сопровождают друг друга....
Adblock detector