Язва роговицы — Заболевания глаз — Справочник MSD Профессиональная версия

Язва роговицы

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Этиология

Язвы роговицы обусловлены разными причинами ( Причины язв роговицы). Бактериальные язвы в большинстве случаев возникают из-за износа контактных линз, а в редких случаях – из-за вторичной инфекции вследствие травматического истирания или простого герпетического кератита. Ответ на лечение зависит главным образом от вида бактерий, бывают частные случаи, не поддающиеся лечению. Время развития различных язв зависит от их этиологии. Язвы, вызванные Acanthamoeba (также чаще всего возникают из-за воздействия загрязненной воды во время ношения контактных линз) или грибами (вызываются травмой веществами растительного происхождения), имеют вялое прогрессирующее течение, в то время как язвы, вызванные Pseudomonas aeruginosa (наи более часто у тех, кто носит контактные линзы), прогрессируют быстро, приводя к глубокому и обширному некрозу роговицы. Появлению язв роговицы также способствует плохая дезинфекция контактных линз и их ношение во время сна ( Контактные линзы : Уход и осложнения).

Причины язв роговицы

Нетравматические нарушения роговицы

Пемфигоид слизистых оболочек (вызывающий трихиаз и персистирующие дефекты эпителия роговицы вследствие недостаточного количества стволовых клеток эпителия роговицы)

Сухие глаза, вторичный симптом (например, при нейротрофическом кератите)

Трахома (с вторичным трихазом)

Проникающие травмы роговицы

Инородные тела в роговице (редко)

Контактные линзы (как правило, если они не снимались перед сном и/или были недостаточно продезинфицированы)

Неполное закрытие глаза (например, из-за неполного смыкания век [лагофтальм], периферического паралича лицевого нерва, дефектов века после травмы или экзофтальма)

Дефицит питательных веществ

Недостаток поступающего с пищей белка

Патофизиология

Язвы характеризуются эпителиальными дефектами роговицы с сопутствующим воспалением и быстрым развитием некроза стромы роговицы. Язвы роговицы обычно заживают с образованием рубцовой ткани, приводящей к помутнению роговицы и снижению остроты зрения. При отсутствии лечения, а иногда даже и при самом лучшем доступном лечении, особенно если оно не было своевременным, могут возникнуть увеит, перфорация роговицы с выпадением радужки, накопление гноя в передней камере (гипопион), панофтальмит и разрушение глаза. Тяжесть симптомов и осложнений напрямую зависит от глубины язвы.

Клинические проявления

Покраснение конъюнктивы, боль, ощущение инородного тела, фотофобия и слезотечение могут быть незначительно выражены в начале заболевания.

Язва роговицы начинается с дефекта эпителия роговицы, проявляющегося при окраске флуоресцеином, и непрозрачного сероватого ограниченного поверхностного помутнения (представляющего собой инфильтрат). При прогрессировании заболевания язва нагнаивается, развивается некроз и формируется «подрытая» язва. Частым симптомом является выраженная перикорнеальная инъекция. При длительно существующих язвах новообразованные сосуды могут прорастать в роговицу со стороны лимба (неоваскуляризация). Язва может распространяться по поверхности роговицы и/или проникать глубже. Может развиваться гипопион (скопление лейкоцитов в передней камере).

Язвы роговицы, вызванные Acanthamoeba, очень болезненны и могут проявляться преходящими дефектами эпителия роговицы, множественными инфильтратами стромы и позднее крупным кольцевидным инфильтратом. Грибковые язвы чаще имеют хроническое течение и характеризуются интенсивной инфильтрацией в центре и многочисленными отдельными инфильтратами (сателлитные очаги) на периферии.

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы

Диагностику проводят с помощью щелевой лампы; достоверным диагностическим признаком считается роговичный инфильтрат с дефектом поверхностного эпителия, который окрашивается флуоресцеином. При обследовании любых язв, за исключением самых маленьких, должен выполняться соскоб одноразовым лезвием №15, стерильным платиновым шпателем или ювелирным пинцетом с последующим посевом исследуемого материала (обычно проводится офтальмологом). Исследование соскоба под микроскопом необходимо для установления Acanthamoeba.

Лечение

Начальная терапия местным антибиотиком широкого спектра действия

Более специфичная антимикробная терапия после установления этиологии

Лечение язв роговицы любой этиологии начинается с использования моксифлоксацина 0,5% или гатифлоксацина 0,3–0,5% при небольших язвах и усиленной антибиотикотерапии (тобрамицин 15 мг/мл и цефазолин 50 мг/мл) при более выраженных язвах, особенно располагающихся в центральных зонах роговицы. Начальная терапия предполагает частое применение лекарственных препаратов (например, первые 4 дозы каждые 15 минут, затем каждый час круглосуточно). Наложение повязки противопоказано, т. к. она создает теплую, застойную среду, способствующую бактериальному росту, и препятствует нанесению местных препаратов.

Вирус простого герпеса лечится каплями 1%-ого трифлуридина каждые 2 ч после пробуждения (всего до 9 раз/день), ганцикловиром 0,15% в форме геля 5 раз/день, валацикловиром по 1000 мг перорально 2 раза/день или ацикловиром по 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем простом герпетическом кератите) в течение 14 дней.

Грибковые инфекции лечатся противогрибковыми каплями (например, натамицин 5% или амфотерицин В 0,15%, а иногда – 1% вориконазол [который менее эффективен]) сначала каждый час в течение дня и каждые 2 часа ночью. Инфицирование глубоких слоев может вызвать необходимость в назначении вориконазола 400 мг в виде двух доз 2 раза/день перорально, кетоконазола 400 мг 1 раз/день, флуконазола 400 мг одноразово, затем по 200 мг 1 раз/день или итраконазола 400 мг одноразово, затем по 200 мг 1 раз/день.

При установлении инфекции Acanthamoeba, схема лечения включает пропамидин 0,1% (в РФ не зарегистрирован), неомицин 0,175%, полигексаметилен бигуанидин 0,02% (в РФ не зарегистрирован) или хлоргексидин 0,02%, в сочетании с миконазолом 1%, клотримазолом 1% либо пероральным кетоконазолом 400 мг 1 раз/день или итраконазолом (1 доза 400 мг, остальные по 200 мг 1 раз/день). Инстилляции происходят каждые 1–2 ч до явного клинического улучшения, затем частота постепенно уменьшается до 4 раз/день и продолжается месяцами до прекращения воспаления. Полигексаметилен бигуанидин (не зарегистрирован в РФ) и хлоргексидин не продаются в готовых формах, пригодных для глазных инстилляций, но могут быть приготовлены по рецепту в аптеке.

Терапия язв любой этиологии может включать циклоплегики, такие как атропин 1%-ный или скополамин 0,25%-ный по 1 капле 3 раза/день, для уменьшения болезненных ощущений и предотворащения образования задних синехий. В тяжелых случаях проводится удаление инфицированного эпителия или сквозная кератопластика. Больные, не соблюдающие амбулаторный режим лечения, а также больные с плохо поддающимися лечению, крупными, центральными или длительно существующими язвами могут быть госпитализированы. Тщательно отобранных пациентов можно лечить с помощью капельных препаратов кортикостероидов (например, преднизолона ацетат 1% по 4 раза в день в течение 1 нед, затем уменьшать приём в течение 2-х — 3-х недель). Окончательный вид рубца и окончательный показатель остроты зрения не улучшаются при местном применении кортикостероидов. Местные кортикостероиды уменьшают боль и светобоязнь, и значительно ускоряют рост показателей остроты зрения. Так как риск ухудшения состояния язвы очень мал, назначение местных кортикостероидов показано только тогда, когда пациент должен вернуться к нормальному образу жизни (например, к работе, вождению и т. д). как можно быстрее. Такое лечение должно назначаться только офтальмологами и должно быть ограничено для пациентов, у которых клинические и микробиологические данные указывают на благоприятный ответ на антибактериальную терапию, и за состоянием которых можно внимательно следить.

Читайте также:  Худеют ли во время месячных или после, когда лучше худеть и можно ли начать соблюдать диету в критич

Основные положения

Язвы вызываются инфекцией роговицы (в т. ч. вследствие длительного ношения контактных линз), травмой, патологией век и нарушениями трофики.

Язвы могут сопровождаться перикорнеальной инъекцией и гипопионом (отложением лейкоцитов в передней камере).

Необходимо делать соскоб и посев культуры со всех язв, за исключением самых маленьких.

Лечение обычно заключается в частом (например, каждые 1–2 ч) применении местных антибиотиков.

История болезни гнойная язва роговицы

Войти

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

  • Recent Entries
  • Archive
  • Friends
  • Profile
  • Memories

Entries by tag: грибковый кератит

Контактные линзы. Последствия.

Дорогие друзья, девочки и мальчики! Перед новым годом я познакомилась с девушкой Настей, по сей день болеющей тяжелейшим глазным заболеванием — гнойной язвой роговицы. Прямо как у меня летом. Мы нашлись тут, в жж. Две судьбы похожие. Настя пишет свою историю болезни язвой роговицы от контактных линз у себя в жж. Читайте, дорогие, и никогда не будьте увереными в том, что с вами ничего не может случиться.
Я сделала перепост первой Настиной записи, с чего все начиналось.
Она пишет свою историю болезни из палаты Красноярского стационара в режиме реального времени. Давайте морально поддержим этого многострадального человечка, молодую маму и жену. Ведь самое страшное — это неизвестность. А уж уколы, сшивание век и другие боли вытерпеть можно. Знаю не понаслышке. Вот тут моя история, которая неудачно закончилась язвой роговицы во время ношения контактных линз.

Оригинал взят у prozajizni в Контактные линзы. Последствия.

Благодарю chocolateblondy за идейное вдохновение.

Итак, с самого начала. Год 2000. Начала писать и споткнулась. Не может быть! Какой двухтысячный год. Если в институт я поступила в 1996 году? Ах, хотелось бы сказать девичья память, только не девичья она уже. Не может быть, 17 лет прошло! Расчувствовалась.
Так вот 1996, я поступила в институт. Как сейчас помню первую пару. Тогда-то мы все и познакомились. Все настолько разные, что кажется нас специально подобрали так в одну группу, для контраста. Больше всех меня заинтриговала студентка с фамилией Кузнецова, так как я сама в то время была Кузнецовой. Все ждала когда она зайдет в кабинет, даже волновалась))) молодая была, придавала значение всему. Кузнецова зашла. На неё обратили внимание все. Что сказать, довольно смело для тех времен одетая, с кольцом в носу, с черным лаком на ногтях. Вся группа без исключения заинтересовалась вновь прибывшей. Интересно было, как в процессу учебы и общения мы влияли друг на друга, жили все довольно дружно, несмотря, на казалось бы, полное отсутствие общих интересов. Интересно сейчас подмечать, что что-то в нас самих стиралось, приобреталось от одногруппников, перенимали друг от друга привычки, в том числе пагубные, в общем ассимилировались. Тогда то я и узнала от своей продвинутой одногруппницы Кузнецовой о контактных линзах. Вопрос меня этот очень серьезно заинтересовал, так как в то время имея минус 2.5 диоптрии. Мне очень не нравилось ходить в очках, красивых тогда оправ не было, да и стекла были тяжелые, поэтому я их носила только на занятиях в институте. В обычной жизни, человек плохим зрением видит приблизительно так:

Поэтому я насела на маму: мне срочно нужны контактные линзы! Она долго не соглашалась, не могла понять, как это можно себе в глаз что-то заталкивать. Согласилась она только с доводами врача офтальмолога, что это абсолютно безопасно! Раньше не продавали линзы во всех магазинах оптики, мы их приобрели в глазной клинике, в той что я буду лежать 17 лет спустя и причиной этому будут контактные линзы, которые по утверждению врача, абсолютно безопасные.
Хотя, что скрывать и лукавить, контактные линзы принесли в мою жизнь ясность. Я в первый день очень удивля лась всему: оказывается, на деревьях видны все листочки до единого, различимы все надписи, лица людей можно узнать издалека. Я радовалась. Хотя и огорчений с ними тоже было много и первое, что я не могла их одеть утром в течение получаса, наверное. А сколько я их порвала, одевала наизнанку, и они выпрыгивали из глаза, теряла их, дотрагиваясь до глаз, спускала в раковину, линзы тогда были толстые и материалы видимо были такие. Я однажды даже надела рваную линзу, так как надо было идти в институт, а заменить было нечем, очки уже не катили. Однажды я купила цветные контактные линзы. Цвет моих глаз карий, а мне уж очень захотелось голубых глаз. Всё было бы хорошо, но, первое, цветные линзы ужасно трут глаза, второе, они покрашены по кругу, чтобы закрывать цвет радужки, но в центре они прозрачные, чтобы можно было видеть. Вот как на картинке Зрачок расширяется и сужается, в зависимости от освещенности, а отверстие в которое надо смотреть в линзе остается статичным, то есть когда расширился зрачок, ты видишь остальную часть окрашенной линзы, мешает жутко. В общем, цветные линзы это очень некомфортно.
Носила я мягкие контактные линзы с 1996 по сегодняшний 2013, то есть 17 лет! У меня есть знакомые, которые и 3 часов не могли выдержать линзы в глазу. Я же, не зная о всяких ужасах, о которых речь пойдет позже, носила их при любых обстоятельствах, хотя существует ряд ограничений при ношении контактных линз. Но самое ужасное, что при всех плюсах ношения контактных линз, ОКАЗЫВАЕТСЯ, есть последствия, некоторые из них серьезные и необратимые, например кератит, эрозия, а затем и язва роговицы. Вот так из инструмента созданного помогать людям с миопией, контактные линзы превратились в инструмент, который безвозвратно забирает зрение. Интересно, что никакой информации по этому поводу нет ни на одном стенде в офтальмологических клиниках, кругом плакаты глаукома, катаракта…. Блин, но почему, почему, не трубят обо всяких страшных инфекциях, которые идут рука об руку с контактными линзами. Почему обо всех ужасах ношения контактных линз я узнала, только тогда когда в моем глазу зияла язва роговицы. Почему врачи, смотря на мой несчастный глаз, все как один твердил: я всегда говорил, что контактные линзы зло, и ни один не сказал мне этого, когда мой глаз был здоров.
Взяла в интернете, откуда цифры не знаю, но общая ежегодная заболеваемость язвенным кератитом (язвой роговицы) у лиц, практикующих дневное ношение контактных линз, составила примерно 4,1 на 10 тысяч человек. Кроме того, кератиты различной этиологии стоят на третьем месте после таких заболеваний глаз, как катаракта и глаукома. НО, глаукомой и катарактой болеют в основном пожилые люди, а кератитами, на фоне ношения контактных линз молодые люди. Катаракта/глаукома лечится, а мой левый глаз навсегда слепой, мне 34 года.
Хочу предостеречь тех, кто решился носить контактные линзы. Поверьте мне, испытавшей всю боль физическую ( да кератит это больно, потому как в глазу отсутствуют сосуды, зато полно нервных окончаний, а язва, поверьте ещё больней), боль душевную – тебе необходимо смирится со своим физическим уродством, а бельмо на глазу расцениваю именно так, ни одно удобство от ношения контактных линз не сравнится с последствиями. Вы думаете, вас это не коснется? Я тоже думала, что я везунчик по жизни… Я выполняла все гигиенические меры: меняла раствор ежедневно, старалась не пропускать срок замены контактных линз, линзы носила двухнедельные Акувью Оазис, раствор покупала специальный. Кстати, подозреваю, все-таки раствор. Я с самого начала пользовалась раствором Baush&Lomb Multi Plus, но где-то пол года назад мне при покупке линз продавец посоветовала раствор фирмы Sauflon называется Synergi. На бутылочке написано: большинство осложнений при ношении контактных линз происходит из-за неправильного ухода. В состав входит стерильный изотонический раствор, содержащий Оксипол – поисковик ничего не дает по поводу этого вещества, гидроксипропилметилцллюлозу – не выговоришь, фосфатные соли. НЕ СОДЕРЖИТ КОНСЕРВАНТОВ, а Консерванты – это соединения, которые снижают количество бактерий и грибков на контактных линзах. Они эффективно борются с обычными бактериями и грибками, когда контактная линза помещена в раствор на определенное производителем время. Вот оно ЧО. Вот откуда грибковый кератит в моем глазу!

Читайте также:  Что делать с разной грудью Почему у женщин грудь разного размера

Язва роговицы

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы язвы роговицы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение язвы роговицы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

  1. Инфекционные факторы представлены герпесвирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным поражением роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии.
  2. Неинфекционные факторы могут включать аутоиммунный генез, синдром сухого глаза, первичную или вторичную дистрофию роговицы.

Факторы риска

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

  • длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
  • нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
  • использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
  • ожоги глаз,
  • попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз,
  • ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Читайте также:  Как ослабить действие ботокса в домашних условиях

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

  1. Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
  2. Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

  • инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную)
  • неинфекционные, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

  • Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза.
  • Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера.
  • Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости — хирургические методы.

  • Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
  • Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.
  • Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
  • Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Юглон – Фитопрепарат из чёрного ореха – купить настойку за 290 рублей цена, инструкция, свойства
ЮГЛОН 700 700 руб. Краткие характеристики Описание Состав Отзывы (0) Доставка и Оплата СОСТАВ Активные компоненты: на 5 мл (6.0...
Эффективные методы закаливания детей 4 лучших способа от врача-педиатра
Закаливаемся правильно или 4 самые эффективные методики закаливания детей всех возрастов Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок рос сильным и...
Эффективные народные жаропонижающие средства
Что делать, если у ребенка высокая температура? Если вы обнаружили у ребенка высокую температуру, то, в первую очередь, не поддавайтесь...
Юлия Барановская переехала с детьми в новый дом
Юлия Барановская в поисках счастья Пик популярности Юлии Барановской пришелся на период ее расставания с мужем. Тогда телеканалы выстраивались в...
Adblock detector