Эхинококкоз почек симптомы, причины, диагностика и лечение эхинококкоза

Эхинококкоз почки

Сравнительно редкая форма эхинококкоза. Встречается преимущественно в сельской местности. Среди всех случаев эхинококкоза различных органов поражения почки составляют от 1,5 до 5%, занимая 6-е место по частоте после печени, легких, брюшины и сальника, мышц и селезенки. Процесс, как правило, односторонний. Разница в частоте поражения правой и левой почек небольшая.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловливается раз­витием в почке пузырчатой, гидатидозной стадии ленточного гельминта (Taenia echinococcus). Зародыш эхинококка проникает в почку гематоген­ным и лимфогенным путем. Поскольку проникновение их происходит в основ­ном артериальным путем, поражение эхинококкозом преимущественно лока­лизуется в корковом слое почки. Наиболее часто заболевают лица в возрасте 20-40 лет. От момента заражения до клинических проявлений может пройти несколько лет. Источник заражения — домашние животные. Могут быть две разновидности эхинококкоза почки: 1) гидатидозный, однокамерный и 2) альве­олярный, многокамерный. Второй вид встречается довольно редко. Гидатидозная киста обычно растет очень медленно и вызывает атрофию прилежащей к ней почечной ткани. Вокруг кисты образуется соединительнотканная оболочка (фиброзная капсула). Сама киста имеет хитиновую оболочку, состоящую из слоистой бесклеточной ткани. Из внутреннего слоя хитиновой оболочки развиваются зародышевые пузырьки со сколексами, что обеспечивает в основ­ном эндогенный рост паразитарной кисты. Если из сколексов не образуются дочерние пузырьки, возникает простая ацефалотическая киста; чаще всего развивается в почке киста, содержащая дочерние пузырьки. При большом размере кисты может произойти ее спаяние с соседними органами (печень, селезенка, кишечник и др.). При прободении одной из чашечек эхинококко­вая жидкость и мелкие кисты выделяются в мочевые пути. Нередки случаи нагноения эхинококковой кисты; в результате заболевание осложняется пиелонефритом и пионефрозом. При гибели кисты хитиновая оболочка ее и дочерние пузырьки могут содержать отложения солей. Для альвеолярной формы эхинококкоза характерно пронизывание массой альвеолярных клеток почечной паренхимы. В центральной части эхинококковой массы содержатся полости распада и участки обызвествления.

Симптоматика. Первые признаки болезни появляются при дости­жении кистой большого размера или вскрытии ее содержимого в мочевые пути. При закрытой кисте общее состояние не изменяется. Отмечаются тупые поясничные боли, иногда переходящие в подреберье. Пальпаторно может определяться увеличенная почка. При открытой кисте наиболее частый симп­том — почечная колика; возможны дизурия, пиурия, кратковременная гематурия. В моче наблюдаются дочерние пузыри и их обрывки, имеющие вид шелухи винограда. Эозинофилия отмечается реже, чем при эхииококкозе печени. Снижение функциональной способности почки зависит от локализации и размера кисты. Изменения мочи появляются при открытой форме эхино­коккоза.

Диагностика сложна. Наиболее ценна интрадермальная реакция на эхинококковую жидкость (реакция Касони), достигающая 90% достоверности. Только при погибшей или нагноившейся кисте реакция Касони бывает отрицательной. При цистоскопии иногда удается увидеть выделение дочерних пузырей из устья мочеточника пораженной ночки. Важный метод диагнос­тики — рентгенологическое исследование. Обзорная урография выявляет изменения, подобные таковым при простой солитарной кисте, но при обызвест­влении кисты определяется кольцевидная тень. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах при открытой форме эхинококкоза почки видно затекание рентгеноконтрастной жидкости вокруг дочерних пузырей в виде гроздьев винограда, горизонтальный уровень ее в полости кисты; при закрытой форме — серповидная тень рентгеноконтрастного вещества, кисто- или опухолеподобная деформация чашечно-лоханочной системы.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с солитарной кистой и опухолью почки.

Читайте также:  Сердешний сердечний серцевий

Лечение. При почечном эхинококкозе оперативное, в большинстве случаев органосохраняющего характера: резекция почки с удалением кисты, закрытая одномоментная эхинококкотсмия. Последняя операция наиболее безопасна и в то же время радикальна. Она заключается в обнажении кисты, отсасывании ее содержимого, введении в ее полость формалина, после чего — вскрытии кисты и удалении ее содержимого с хитиновой оболочкой и дочер­ними пузырями. Нефрэктомия показана при большом разрушении почечной паренхимы.

Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Профилактика. Тщательный санитарно-ветеринарный надзор за бойнями, санитарно-просветительная работа для осведомления населения об опасности заражения от домашних животных (собаки, кошки и др.).

Эхинококкоз почек

Эхинококкоз почки

В статье приведены краткие данные по распространенности, клиническим проявлениям, диагностике и лечению эхинококкоза почки. Представлено клиническое наблюдение данного заболевания, которое протекало в течение 10 лет. В начале заболевания природу небольшой (1,5×2 см) кисты почки было трудно определить. А отсутствие динамического наблюдения привело к выраженному эхинококковому поражению почки, которое потребовало удаление органа.

Эхинококкоз – хроническое паразитарное заболевание (тканевой гельминтоз), развивающееся в печени, реже легких и других органах в виде солитарных или множественных кистозных образований [1–3].

Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством. В России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе, а также в Самарской области.

Самарская область является эндемичным регионом по данному заболеванию: заболеваемость составляет 3,5 на 100 тыс. населения. За последние 20 лет в СОКБ им. В. Д. Середавина пролечено около 500 больных с эхинококкозом различных локализаций, в том числе и почек.

Возбудитель эхинококкоза – личиночная стадия Е. granulosus – мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3–4 проглоттиды, наполненные яйцами [4–7].

Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются животные (собаки, волк, шакал и др.), у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь. Его членики, содержащие яйца, выделяются с калом во внешнюю среду. Человек является промежуточным хозяином.

Путями заражения человека являются алиментарный и аэрогенный. В пищеварительном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочек, выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови во внутренние органы. Большая часть личинок задерживается в печени, меньшая – попадает в легкие через малый круг кровообращения [7].

По данным литературы, на долю почечного эхинококкоза среди эхинококковых поражений органов приходится 1,5–4,5 %. Эхинококкоз почек занимает шестое место после эхинококкоза печени, легких, брюшины, сальника, мышц и костей, а также селезенки [8].

Зародыши эхинококка проникают в почку гематогенным и лимфогенным путями. Эхинококкоз почки бывает двух разновидностей: 1) гидатидозный, однокамерный эхинококкоз; 2) альвеолярный, многокамерный эхинококкоз. Последняя встречается значительно реже, поэтому практический интерес представляет гидатидозная форма. Такая киста растет очень медленно. Одна из ее оболочек состоит из слоистой бесклеточной ткани – хитиновая. Вокруг кисты за счет почечной паренхимы формируется плотная фиброзная капсула, которая ограничивает существование паразита. При длительном течении заболевания киста обызвествляется [9].

Клиническая картина эхинококкоза почки представлена несколькими стадиями: бессимптомной, которая может длиться несколько лет; стадией клинических проявлений – тупая боль в поясничной области, потеря массы тела и т.д. Осложнениями эхинококкоза почки могут быть нагноение кисты, образование вторичных кист в результате имплантации дочерних пузырей в одну из чашечек, спонтанный разрыв кисты с проникновением содержимого в полостную систему почки и дальнейшего выведения его с мочой (эхинококкурия); анафилактический шок и кровотечение [9, 10].

Читайте также:  Психосоматика папилломы причины По Луизе Хей и Лиз Бурбо

Методы диагностики эхинококкоза почки включают ИФА крови (положительным диагностическим является титр антител к эхинококку Ig G 1:200 и более), УЗИ почек и брюшной полости, рентгенография легких, обзорная и экскреторная урография, нефросцинтиграфия, компьютерная томография [10].

Лечение эхинококкоза почки только оперативное. При расположении кисты в одном из полюсов может быть выполнена резекция почки. Органоуносящая операция (нефрэктомия) показана при выраженном разрушении почечной паренхимы и интимном сращении кисты с сосудистой ножкой. Нефрэктомию при разрыве кисты в полостную систему следует сочетать с химиотерапией (альбендазол) [11].

Представляем собственное клиническое наблюдение длительного существования заболевания в почке, что впоследствии привело к ее разрушению.

Б о л ь н о й А. 41 года впервые госпитализирован в урологическое отделение СОКБ им. В. Д. Середавина в плановом порядке с жалобами на тупую боль в поясничной области слева. Считает себя больным с 2004 г., когда впервые была обнаружена при УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства киста левой почки размером 1,5×2 см. Было рекомендовано динамическое наблюдение. В течение последующего года пациент выполнял УЗИ почек дважды, прогресса роста кисты не наблюдалось, в результате чего он прекратил обследования.

Через 10 лет, в январе 2015 г., пациент отметил появление тупой боли в поясничной области слева. Обратился в урологическое отделение, где по результатам обследования (УЗИ почек, КТ почек, обзорная и экскреторная урография, ИФА крови – титр антител к эхинококку Ig G 1:200), был установлен диагноз: эхинококковая киста левой почки (рис. 1–3).

16.01.15 пациенту проведено оперативное лечение. При люмботомии выявлено следующее: фасция Герота интимно подпаяна к почке в области кисты, фиброзно изменена. В нижнем полюсе определялась эхинококковая киста, спаянная с париетальным листком брюшины, участком тонкой кишки и поясничной мышцей. Выполнить резекцию почки не представлялось возможным, так как образование, занимая 2/3 почки, затрагивает и почечную сосудистую ножку. Выполнена нефрэктомия.

Макропрепарат: удаленная почка размером 12,5x8x7 см. На разрезе в нижнем полюсе киста диаметром около 5,5 см, содержащая прозрачную жидкость. Толщина стенки кисты до 0,7 см плотной хрящевидной консистенции, выстланной изнутри хитиновой оболочкой с участками некроза, нефросклероза, занимающими около 70% почечной паренхимы (рис. 4). Результат гистологического исследования макропрепарата: эхинококкоз левой почки, нефросклероз нижнего полюса и средней трети.

Послеоперационный период без особенностей. Пациент был выписан на 7-е сутки после операции.

Интерес данного клинического наблюдения состоит в том, что киста без признаков роста была выявлена еще 10 лет назад. Подозрений на эхинококковую природу данной кисты тогда не было. Однако отсутствие динамического наблюдения в дальнейшем обусловило прогрессирование эхинококкоза, значительное поражение паренхимы почки, разрушение ее и необходимость нефрэктомии. В связи с этим считаем, что даже небольшие кисты почек требуют регулярного динамического наблюдения – УЗИ почек не реже 1 раза в 6–12 месяцев, поскольку сразу решить вопрос о характере кисты и ее дальнейшем течении не представляется возможным.

Список литературы

1. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1991. С. 17–25.

2. Бодулин А.В. Диагностика и лечение эхинококкоза редкой локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия. 1993;4:70–74.

4. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 208 с.

5. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968. 376 с.

6. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. 24 с.

Читайте также:  Прогноз и методы лечения плоскоклеточного рака лёгких

7. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 с.

8. Чернышев В.Н., Иванов С.А. Хирургия эхинококкоза печени. Самара, 2005. 196 с.

9. Kern P. Echinococcusgranulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(6):413–420.

10. Tiseo D., Borreli F., Gentile I., Benassai G., Quarto G., Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004;46(1–2):45–51.

11. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneous treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography. Med Arh. 2003;57(1 Suppl. 2):71–73.

Эхинококкоз почек: симптомы, причины, диагностика и лечение эхинококкоза

Эхинококкоз мочеполовых органов — хроническое заболевание, которое обусловлено инвазией и развитием в организме личиночной стадии гельминта Echinococcus granulosus. Различают две формы заболевания у человека — гидатидную (однокамерную) и альвеолярную (многокамерную). Эхинококковые кисты могут быть первичными, вторичными и инвазионными.

Причины эхинококкоза почек, или почему возникает эхинококкоз?

Прежде всего, заметим, что заражение человека эхинококком происходит через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь), дыхательные пути (аспирационный путь) и раневую поверхность (имплантационный путь).

Эхинококкоз возникает главным образом в сельских районах. У лиц, которые контактируют с домашними животными, являются окончательными хозяевами (акцепторами) гельминта (человек для него — промежуточный хозяин).

Эхинококкоз: патогенез или стадии эхинококкоза

Обычно инвазия происходит алиментарным путем. В кишке онкосферы высвобождаются и проникают через слизистую в венозные сосуды, по которым заносятся в печень. Некоторые онкосферы проходят через печеночные вены, нижнюю полую вену, сердце, малый круг кровообращения, попадают в легочные капилляры, где часть из них оседает. Единичные онкосферы, минуя легочные капилляры, заносятся в левое предсердие, далее — по большому кругу кровообращения в любые органы и ткани организма, где и развиваются в эхинококковый пузырь. Из мочеполовых органов чаще поражается почка, очень редко — предстательная железа.

Эхинококкоз почки бывает в двух формах. Чаще наблюдается однокамерный эхинококкоз, при котором в почке постепенно вырастает одна эхинококковая киста с дочерними пузырьками внутри нее. Реже встречается многокамерная форма эхинококкоза, при которой паренхима почки частично замещена многочисленными мелкими костями.

Симптомы эхинококкоза

Симптоматика эхинококкоза почки близка к признакам кисты или опухоли почки. При прорыве кисты в чашечково-лоханочную систему моча содержит дочерние пузырьки и их обломки, которые имеют вид шкурок винограда. При их отхождении возможна почечная колика. Чаще признаками являются ноющие боли в поясничной области и соответствующем подреберье, почечная колика, эхинококурия, гематурия. Клиническое течение разделяется на два периода — латентный и клинических проявлений.

Диагностика эхинококкоза

Диагностика основывается на данных анамнеза, общего осмотра, пальпации, перкуссии, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и радионуклидных методов исследования. Основой диагноза является положительная имумнобиологическая реакция Касони (внутренне кожное введение эхинококковой жидкости), выделение дочерних пузырьков с мочой, выявление кольцевидной тени на рентгенограммах в случае образования кисты. Эхинококкоз диагностируется также по характерной картиной на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме, ультразвуковых сканограмах, компьютерных томограммах.

Лечение эхинококкоза

Надежного медикаментозного средства для лечения эхинококкоза не существует. Химиотерапия кист, которые развились, проблематична и неэффективна. Современное медикаментозное лечение личиночного эхинококкоза основывается на использовании бензими-дазола: альбендазола, флюбендазола и мебендазола (вермокс).

В основном лечение оперативное, заключающееся в органосохраняющем вмешательстве:

эхинококотомия — вскрытие кисты, удаление ее содержимого и дренирование;

резекция почки — удаление кисты с частью почки;

нефрэктомия — при обширном поражении паренхимы почки.

Итак, мы рассмотрели основные аспекты заболевания эхинококкоза.

Ссылка на основную публикацию
Эффективные методы закаливания детей 4 лучших способа от врача-педиатра
Закаливаемся правильно или 4 самые эффективные методики закаливания детей всех возрастов Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок рос сильным и...
Эфирное масло лимона для волос, ногтей и зубов
Лечение зубов и дёсен с помощью различных масел Различные масла довольно давно используются в этой области. Они обладают антибактериальным и...
Эфиры глицерина и смоляных кислот
Список опасных и безопасных Е-кодов продуктов питания Сейчас в России очень много иностранных продуктов питания. Причем везут к нам далеко...
Эффективные народные жаропонижающие средства
Что делать, если у ребенка высокая температура? Если вы обнаружили у ребенка высокую температуру, то, в первую очередь, не поддавайтесь...
Adblock detector