Электронная библиотека ДВГМУ НАРУШЕНИЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РЕФЛЕКСА — ПРИЧИНА ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Особенности антигипертензивной терапии

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Представлены систематизированные литературные сведения, освещающие некоторые вопросы гуморальных нарушений при артериальной гипертензии (AГ), а также продемонстрированы аспекты взаимосвязи АГ с отдельными составляющими метаболического синдрома (МС). На основе результатов многоцентровых, рандомизированных исследований показана целесообразность применения антигипертензивных препаратов, обладающих благоприятным метаболическим профилем, и, в частности, блокаторов медленных кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и селективных агонистов имидазолиновых рецепторов.

Ключевые слова

Об авторах

НИИ кардиологии Азербайджанской Республики
Азербайджан
Баку

НИИ кардиологии Азербайджанской Республики
Азербайджан
Баку

НИИ кардиологии Азербайджанской Республики
Азербайджан
Баку

Список литературы

1. Небиеридзе Д.В. Рилменидин — один из первых представителей агонистов имидазолиновых рецепторов: новые возможности лечения артериальной гипертензии. Артер гиперт 2002; 8 (4): 147-50.

2. Суслина З.А., Ионова В.Г., Танашян М.М. и др. Дисрегуляция гемореологии и гемостаза при артериальной гипертонии. Кардиоваск тер профил 2003; 4: 54-7.

3. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Москва 2004; 163 с.

4. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. Москва 2004; 141с.

5. Balazsi I, Takacs J. The effect of lisinopril on hypertensive patients suffering in diabetic nephropathy. Diabetologia Hungarica 1999;7(2): 101-6.

6. Bousquet P, Dontenwill M, Greney H, Feldman J. Imidazoline Receptors in Cardiovascular and Metabolic Diseases. J Cardiovasc Pharmacol 2000; 35 (suppl. 4): 21-5.

7. Brown Mi, Palmer CR, Castaigne A, et al. Morbidity and mortality in patients randomized to double-blind treatment with a long-action calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000; 356: 366-72.

8. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24: 683-9.

9. Julius S, Nesbitt S. Sympathetic Overactivity in Hypertension: a Moving Target. Am J Hypertens 1996; 9: 113-20.

10. Krentz AJ, Evans AJ. Selective Imidazoline Receptors Agonists for Metabolic Syndrome. Lancet 1998; 351: 152-4.

11. Litchell H. Metabolic effects of antihypertensive drugs interacting with sympathetic nervous system. Eur Heart J 1992; 13 (Suppl. A): 53-7.

12. Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.

13. Rabbia F, Martini G, Genova CG, et al. Antihypertensive drugs and sympathetic nervous system. Clin Exp Hyperens 2001; 23: 101-11.

14. Reid JL. Update on Rilmenidine: Clinical Benefits. Am J Hypertens 2001; 14: 322-4.

15. Reisin E. TROPHY study. Hypertens 1997; 30(1): 140-5.

16. Seccia TM, Vulpis V, Ricci S, et al. Antihypertensive and metabolic effect of amlodipine in patients with non-insulindependent diabetes mellitus. Clin Drue Invest 1995; 9 (1): 16-21.

17. Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension, and the heart. Am J Med Sci 2001; 3.

18. Van Zwieten PA. The Renaissance of Centrally Acting Antihypertensive Drugs. J Hypertens 1999; 17(suppl. 3): 15-21.

Для цитирования:

Абасова Л.И., Дашдамиров Р.Л., Бахшалиев А.Б. Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Особенности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(4):107-109. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-107-109

For citation:

Abasova L.I., Dashdamirov R.L., Bakhshaliev A.B. Arterial hypertension and metabolic syndrome: specifics of antihypertensive therapy. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(4):107-109. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-107-109


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Повышенное АД

Повышенное АД наблюдается как при эссенциальной гипертонии, так и при симптоматических формах гипертензии, которые связаны с болезнями почек, ЦНС, эндокринной системы. У здоровых лиц кратковременное повышение давления происходит в стрессовых ситуациях, при «синдроме белого халата». Для диагностики причин назначают лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, липидный и гормональный профиль, оценку СКФ. Используют инструментальные методы — ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и эндокринных желез. Купирование симптома включает коррекцию образа жизни, гипотензивные лекарства, устранение причин симптома.

  • Причины повышенного АД
    • Физиологические факторы

    Причины повышенного АД

    Физиологические факторы

    Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке показатели тонометра также изменяются, их рост пропорционален уровню температуры тела.

    Широко распространенным феноменом является «синдром белого халата». Во время измерения АД в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его уровень превышает норму. Это объясняется волнением и нервозностью, которые пациент испытывает при виде медицинских работников. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы. Считается, что наличие такого синдрома повышает риск развития гипертонической болезни в будущем.

    Артериальная гипертензия

    Первичная артериальная гипертония — самая частая патологическая причина повышенного АД. Проблемы с артериальным давлением преимущественно начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получают показатели выше 140/90 мм рт. ст. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливают, если указанные значения были получены при 3-х независимых измерениях.

    Кардиоваскулярные заболевания

    Увеличение систолического давления — типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты более специфично наличие повышенного АД на обеих руках, при измерении показателей на ногах получают нормальные значения. При визуальном осмотре заметно хорошее развитие мышц рук и туловища при сравнительно коротких и слабых нижних конечностях.

    Давление повышается при болезни Такаясу (неспецифическом аортоартериите). Патогномоничный признак — повышенное АД регистрируется на руке и ноге одной половины тела, а с другой стороны уровень остается нормальным. Симптомы появляются у больных молодого возраста, чаще между 15 и 30 годами. Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.

    Заболевания почек

    Наличие симптома при поражении почек связано с повышенным выбросом в кровь вазоконстрикторных факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для ренальных форм гипертензии характерно наличие резко повышенного диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при относительно небольшом росте систолического. Подобная клиническая картина чаще возникает у пациентов молодого и среднего возраста. Появлению повышенного АД способствуют несколько групп болезней:

    • Заболевания почечной паренхимы: хроническийе гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
    • Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
    • Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.

    Эндокринные расстройства

    Периодические резкие колебания АД встречаются у женщин при осложненном течении климакса. Симптом сопровождается интенсивным покраснением кожи, потливостью. Он вызван гормональной перестройкой организма, нарушениями вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют большую роль в регуляции артериального давления, поэтому его повышение провоцируют следующие эндокринные болезни:

    • Тиреотоксикоз. При тиреоидной патологии регистрируется изолированная систолическая гипертония, а диастолическое АД в норме или даже снижено. Наблюдается тахикардия, тремор пальцев, горячая и сухая кожа. Патогномоничный симптом — экзофтальм.
    • Феохромоцитома. Опухоль мозгового слоя надпочечников проявляется увеличением давления до крайне высоких цифр — от 180/120 мм рт. ст. Симптоматика, как правило, определяется у больных в возрасте 20-40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
    • Болезнь Иценко-Кушинга. Происходит стойкое, рефрактерное к медикаментозной терапии увеличение давления. Систолическое и диастолическое давление увеличивается равномерно. Типично сочетание повышенного АД с ожирением верхней половины туловища, багровыми стриями, повышенным оволосением.
    • Гиперальдостеронизм. Характеризуется стабильным и неуклонным повышением давления, которое не купируется стандартными препаратами, помимо калийсберегающих диуретиков. Кроме повышенного АД, выявляются мышечная слабость, функциональные парезы, парестезии.

    Гестоз беременных

    Преэклампсия, возникающая во второй половине срока беременности, сопровождается повышением АД более 140/90. Одновременно с гипертонией отмечаются сильные отеки, головные боли, тошнота. При отсутствии лечения артериальное давление поднимается до очень высоких показателей, к симптоматике присоединяются нарушения зрения, рвота. Если на фоне повышенного АД и нефропатии развиваются судороги, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.

    Осложнения фармакотерапии

    Колебания АД — один из самых частых побочных эффектов медикаментозного лечения. Давление обычно изменяется спустя некоторое время после начала приема лекарства. Исключения составляют средства с симпатомиметической активностью, которые провоцируют резкий скачок АД сразу после использования. Осложнение в виде повышенного давления возможно при приеме следующих групп лекарственных средств:

    • Гормоны: глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
    • Препараты, влияющие на ЦНС: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (при длительном применении).
    • Симпатомиметики: эфедрин, тирамин.

    Редкие причины

    • Патологии ЦНС: опухоли и кисты головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты и менингоэнцефалиты.
    • Заболевания системы крови: эритремия, гиперкоагуляция.
    • Острый стресс: ожоговая болезнь, криз при серповидно-клеточной анемии, абстинентный синдром при алкоголизме.
    • Экзогенные интоксикации: свинцом, талием, кадмием.

    Диагностика

    На первичном осмотре врач-кардиолог проводит физикальное исследование, измеряет давление на руках и ногах. Для получения максимально достоверных результатов назначается суточное мониторирование АД (СМАД). Диагностический поиск направлен на поиск этиологических факторов, которые стали причиной повышенного АД. План обследования обычно включает:

    • ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляют признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении АД в сторону повышенного могут встречаться единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма, обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков развития сердца.
    • УЗИ. При помощи эхокардиографии оценивается функция сердца. Зачастую визуализируют гипертрофию миокарда левого желудочка. Чтобы исключить ренальную гипертензию, обязательно выполняется УЗИ почек, допплерография почечных артерий. По показаниям делают сонографию основных желез внутренней секреции.
    • Стандартные анализы. Проводится общий анализ крови, измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучают уровни мочевины и креатинина, липидный спектр — уровни холестерина, разных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяют количество белка и клеточных элементов.
    • Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуют уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек вычисляется клиренс креатинина. Для исключения метаболического синдрома рекомендован тест толерантности к глюкозе.
    • Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца производится обзорная рентгенография ОГК. Чтобы подтвердить атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляется ангиография. Для более детального изучения структуры почек, надпочечников, назначают КТ, МРТ.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Нормализацию повышенного уровня АД начинают с немедикаментозных мероприятий. Чтобы снизить нагрузку на сердце, в рационе питания нужно ограничить количество поваренной соли и жидкости. При нарушениях липидного обмена исключают животные жиры. Необходимо наладить режим дня: выделить достаточное время на сон, добавить посильную физическую активность. Полностью исключается употребление алкоголя, курение.

    Консервативная терапия

    Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии повышенного артериального давления. При симптоматических состояниях, обусловленных стрессами, целесообразно назначить седативные препараты. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостатики. Большинство случаев повышенного АД требуют применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии подразделяются на 5 групп:

    • Диуретики. Преимущественно рекомендованы пожилым больным с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не используют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
    • Ингибиторы АПФ. Показаны при повышении давления в сочетании с левожелудочковой дисфункцией, сахарным диабетом, заболеваниями почек. Не назначаются беременным.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензинаII. По механизму действия БРА схожи с предыдущей группой препаратов, но вызывают меньшее число нежелательных эффектов. Недостатком является высокая цена.
    • Антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим действием, поэтому зачастую применяются при резком увеличении диастолического АД. Дополнительный эффект препаратов — антиаритмическое действие.
    • Бета-адреноблокаторы. В качестве монотерапии могут рекомендоваться молодым пациентам. Также принимаются при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение в основном применяется при секретирующих опухолях эндокринной системы, которые отличаются терапевтической рефрактерностью повышенного АД. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При ренальных причинах гипертонии проводят реконструктивные операции на почечных артериях, в запущенных ситуациях — нефрэктомию.

    Кардиохирурги и сосудистые хирурги занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. При коарктации аорты осуществляется коррекция порока, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью требуется протезирование сердечного клапана. При полной АВ-блокаде, вызывающей гипертензию, имплантируют постоянный кардиостимулятор.

    Изолированная систолическая артериальная гипертония

    Полный текст:

    • Аннотация
    • Об авторах
    • Список литературы
    • Cited By

    Аннотация

    В обзоре обсуждаются различные аспекты изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ). Представлены общие принципы диагностики и лечения ИСАГ у пожилых и очень пожилых людей.

    Ключевые слова

    Об авторах

    Список литературы

    1. Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001; 103(9): 1245-9.

    2. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the eldery: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865-72.

    3. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Москва 2004. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».

    4. Hypertension: a comparison to Brenner and Rector’s the kidney leading by B.M. Brenneri 5th ed. c. 1996. 2000 by W.B. Sounders Company.

    5. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Тер архив 1996; 11: 77-82.

    6. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group. Implications of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Hypertension 1993; 21: 335-43.

    7. Borhani NО. Isolated systolic hypertension in the elderly. J Hypertens 1988; 6(1): 15-9.

    8. Kannel WВ, Wolf PA, McGee DL, et al. Systolic blood pressure arterial rigidity and risk of stroke The Framingham study. JAMA 1981; 245: 1225-9.

    9. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al. Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Circulation 1988; 77: 504-14.

    10. Staessen J, Amery A , Fagard R. Isolated systolic hypertension in the elderly. J Hypertension 1990; 8: 393-405.

    11. Sleight P. Isolated systolic hypertension: the WISHE study. Eur Heart J 1991; (Suppl.): 17-20.

    12. Frishman WH. Epidemiology, pathophysiology, and management of isolated systolic hypertension in the elderly. Am J Med 1991; 90(4B): 14-20.

    13. Brandfonbrener M, Landowne M, Shock NW. Changes in cardiac output with age. Circulation 1955; 12: 557-66.

    14. Weisfeldt M. Aging changes in the cardiovascular system and responses to sties. Am J Hypertens 1998; 11: 41-5.

    15. Simon АС, Levenson JA, Safar ME. Hemodynamic mechanisms of and therapeutic approach to systolic hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: 22-7.

    16. Delanghe J, Duprez D, De Buyzere M, et al. Haptoglobin polymorphism and hypertension in the elderly. Eur Heart J 1998; 19(Abstr Suppl): 72.

    17. Gruchala M, Ciecwierz D, Ochman K, et al. Association between the Pl(A) platelet glycoprotein GPIIIa polymorphism and extent of coronary artery disease. Int J Cardiol 2003; 88(24 3): 229-37.

    18. Niarchos AP, Laragh JH. Hypertension in the elderly. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980; 49: 43-54.

    19. Messerli F. Изолированная систолическая гипертензия. Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. Выпуск 2000; 11: 4-6.

    20. Staessen J, Bulpitt С, Clement D, et al. Relation between mortality and treated blood pressure in elderly patients with hypertension report of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly. Br Med J 1989; 298: 1552-6.

    21. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

    22. Dustan HP. Isolated systolic hypertension a long neglected cause of cardiovascular complications. Am J Med 1989; 86: 368-9.

    23. Benetos A, Rudnichi Am, Safar M, Guize L. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects. Hypertension 1998; 32: 560-4.

    24. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 354-60.

    25. Alii С, Avanzmi F, Bettelh G, et al. The long-term prognostic significance of repeated blood pressure measurements in the elderly: SPAA (Studio sulla Pressione Artenosa nell’Anziano) 10 year follow up. Arch Intern Med 1999; 159: 1205-12.

    26. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И.Л. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возpacтa: этиология, клиника, диагностика, лечение. Клин мед 1997; 12: 8-14.

    27. Chalmers J, MacMahon S, Anderson С, et al. Blood pressure and stroke prevention. London: Science Press 1996.

    28. Kannel WB, Dawber T. Perspectives on systolic hypertension: The Frammingham Study. Circulation 1980; 61: 1179-82.

    29. Sagie A, Larson MG, Levy D. The natural history of border line isolated systolic hypertension. New Engl J Med 1993; 329: 1912-7.

    30. Weber MA, Neutel JM, Cheung DG. Hypertension in the aged: A pathophysiologic basis for treatment. Am J Cardiol 1989; 63: 25-32.

    31. Freis ED for the Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Effects of age on treatment results. Am J Med 1991; 90(3А): 20-3.

    32. Medical Research Council Working Party. MRC Trial of Hypertension in Older Adults: Principal results. BMJ 1992; 304: 405-12.

    33. MacMahon S, Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: An overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. Clin Exp Hypertens 1993; I5: 967-78.

    34. The Working Group on Hypertension in the Elderly: Statement on hypertension in the elderly. JAMA 1986; 256: 70-4.

    35. Neaton JD, Grimm RHJr, Prineas RJ, et al., for the Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment of Mild Hypertension Study: Final results. JAMA 1993; 270: 713-24.

    36. Niarchos AP, Wemstem DL, Laragh JH. Comparison of the effects of diuretic therapy and low sodium intake in isolated systolic hypertension. Amer J Med 1984; 77: 1061-8.

    37. Safar M, Van Bortel L, Struijker-Boudier H. Resistance and conduit arteries following converting enzyme inhibition in hypertension. J Mat Res 1997; 34: 67-81.

    38. Girerd X, Giannattasio C, Moulin C, et al. Regression of radial arterial wall hypertrophy and improvement of carotid artery compliance after long-term antihypertensive treatment in elderly patients. JACC 1998; 31: 1064-73.

    39. Ekbom T, Dahlof B, Hansson L, et al. Antihypertensive efficacy and side effects of three beta-blockers and a diuretic in elderly hypertensives a report from the STOP-Hypertension study. J Hypertens 1992; 10: 1525-30.

    40. Heesen W, Beltman F, Smit A, et al. Effect of quinapril an triamterene/ hydrochlorothiazide on cardiac and vascular andorgan damage in isolated systolic hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31: 187-94.

    41. Ting C, Chen C, Chang M, Yin F. Short- and long-term effects of antihypertensive drugs on arterial reflections, compliance and impedance. Hypertension 1995; 26: 524-30.

    42. De Cesans R, Ranien G, Filitti V, Andriani A. Large artery com4 pliance in essential hypertension effects of calcium antagonism and beta blocking. Am J Hypertens 1992; 5: 624-8.

    43. О ‘Malley К, McCormack P, O’Brien EТ. Isolated systolic hypertension: data from the European Working Party on High Blood Pressere in the Elderly. J Hypertens 1988; 6(1): 105-8.

    44. Messerli FH, Grossman E, Goldhourt U. Are b4blockers efficacious as first line therapy for hypertension in the elderly? JAMA 1998; 279: 1903-7.

    45. Materson ВJ, Reda DJ, Cushman WС, et al. Department of Veterans Affairs single-drug therapy of hypertension study. Am J Hypertens 1995; 8: 189-92.

    46. Ben4Ishay D, Leibel В, Stessman J. Calcium channel blockers in the management of hypertension in the elderly. Am J Med 1986; 81(6A): 30-4.

    47. Hansson L. Treatment of elderly hypertensive patients with calcium antagonists. Res clin forums 1994; 16: 61-6.

    48. Ратова Л.Г., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. и др. Пожилой человек: жизнь со знаком качества. Болезни сердца и сосудов 2006; 1: 10-5.

    49. Trenkwalder P, Hendricks P, Hense HW. Treatment with calcium channel blocker does not increase the risk of fatal and non-fatal cancer in an elderly European population: results from STEPY II. J Hypertens 1998; 16(8): 1113-6.

    50. Canter D, Frack G. ACE inhibitors in the treatment of hypertension in the older patient. Eur Heart J 1990; 11(D): 33-43.

    51. Schnaper HW. The management of hypertension in older patients. J Cardiovasc Pharmacol 1990; IS(2): 56-61.

    52. Gillis JС, Markham A. Irbesartan A review of pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in the management of hypertension. Drugs 1997; 54: 85-92.

    53. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA group. Lancet 1999; 353: 793-6.

    54. Bulpitt CJ, Fletcher AE, Beckett N, et al. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Protocol for the main trial. Drugs Aging 2001; 18: 151-66.

    55. Peters R, Beckett N, Nunes M, et al. A substudy protocol of the hypertension in the Very Elderly Trial assessing cognitive decline and dementia incidence (HYVET4COG): An ongoing randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Drugs Aging 2006; 23(1): 83-92.

    56. Форетт Ф. Насколько польза от гипотензивной терапии у больных старческого возраста превосходит риск? 18-й Конгресс Международного общества по артериальной гипертензии. Чикаго, США 20424.08.2000г.

    57. Galarza CR, Alfie J, Waisman GD, et al. Diastolic pressure underestimates age-related hemodynamic impairment. Hypertension. 1997; 30 (4): 809-16.

    Для цитирования:

    Ратова Л.Г., Чазова И.Е. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(2):93-104.

    For citation:

    Ratova L.G., Chazova I.E. Isolated systolic arterial hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007;6(2):93-104. (In Russ.)


    Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

    Читайте также:  ЭКТЕРИЦИД инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Ссылка на основную публикацию
Электрокоагуляция что это за процедура Отзывы
Электрокоагуляция Электрокоагуляция – это воздействие на ткани человеческого тела при помощи электрического тока. Этот метод давно используется в хирургии чтобы...
Экстракт Пустырника в таблетках инструкция по применению, цена, отзывы при беременности
Пустырник в таблетках Пустырник является универсальным природным средством, которое мягко успокаивает нервную систему и даёт возможность легче пережить стрессовые ситуации...
Экстренная контрацепция вопросы и ответы Кафедра акушерства, гинекологии и медицины плода
Постинор и беременность Месяц назад я приняла «Постинор» как средство экстренной контрацепции, но, видимо, опоздала, и сейчас тест на беременность...
Электронейромиография Ренкомед; медицинский центр в Саратове
Электронейромиография (ЭНМГ) Основные виды обследования Электронейромиография подразделяется на два вида: Поверхностная (накожная). Такая процедура проводится после накладывания на тело пациента...
Adblock detector