Этмоидит симптомы, лечение у взрослых и детей, разновидности (хронический, острый и полипозный)

Описание КТ лицевого черепа, ППН разными специалистами.

11.11.2011 КТ «в проекции 2.2 отмечается нарушение целостности кортикальной пластинки альвеолярного гребня с вестибулярной стороны картина …левостороннего гайморита, ринита. Реактивные изменения слизистой клеток решетчатого лабиринта. Атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти с элементами деструкции с вестибулярной поверхности» — платно, Москва
Апрель 2011г. — секвестр передней стенки гайморовой пазухи
13.09.2011 23 — отсутствует « На уровне верхней ½ высоты альвеолярного отростка верхней челюсти контуры костной ткани не определяются за счет гомогенного участка, по плотности близкого к мягким тканям»
24 — отсутствует «» На уровне верхней ½ высоты альвеолярного отростка верхней челюсти контуры костной ткани не определяются за счет гомогенного участка, по плотности близкого к мягким тканям»
27.06.2012 …в передней стенке — центральная часть верхней челюсти виден невысокой плотности участок размером до 5 мм. Платно — Минск
20.09.2012 КТ –«клиновидные пазухи… выявлены умеренно выраженные пролиферативные изменения в левой клиновидной пазухе с неравномерным утолщением слизистой до 6 мм»
признаки хронического пролиферативного полисинусита Платно- Минск Описана специалистом Саврасова Н,А.
20.5.2013 картина продуктивного послеоперационного синусита… полипозного ринита, левостороннего (остаточного фронтита)
Платно — Минск
11.05.2013 в основании пазухи слева отмечается полиповидное утолщение слизистой оболочки до 0.73 см, на фоне утолщения слизистой оболочки отмечается небольшое количество содержимого (мицелий грибка?)
Платно — Одесса
Справа — в основании пазухи отмечается полиповидное утолщение оболочки до 0.23 см
Слева — отмечается дефект костной ткани, в проекции 23—26 зубов неправильной формы, выполненный грануляциями
29.10. 2013 КТ «двухсторонний гайморит»
05.04.2016 КТ «двухсторонний гайморит»
17.04.2017… Признаки ателектаза левой верхнечелюстной пазухи… Воспалительные изменения придаточных пазух носа, с признаками содержания гноеродного содержимого в просвете левой ВЧП… хронический генерализованный периодонтит…» платно, Москва
06.02.2018 «в левой половине неравномерное утолщение до 4—5 мм по задней стенке. Ячейки решетчатого лабиринта частично заполнены неоднородным содержимым. Определяется неравномерное утолщение правой ВЧП до 5—6 мм по нижней стенке… Левая ВЧП субтотально заполнена неоднородным содержимым… ОМК слева не проходима… КТ-признаки хронического этмоидита», платно, Минск
«Отмечается утолщение слизистых ячеек решетчатой кости до 0.2 см Отмечается утолщение слизистой основной пазухи до 0.3 см. В левой лобной пазухе слизистая утолщена до 0.2 см в области соустья…
Дефект костной ткани в передней части небного отростка в челюсти справа до 0.4 см.
Картина в пользу хронического полисинусита без существенной динамики.»
«Послеоперационные дефекты ВЧП справа (дефекты передней и медиальной стенок) гиперостоз стенок
ВЧП слева «уменьшение объема слева», гиперостоз стенок
Двухсторонний хронический синусит, ф. обострения
Слева в передневерхнемедиальном отделе ВЧП за счет рубцовой деформации сформировалась бухта, содержащая густой секрет», платно, Минск
Это далеко не все. Как видите в основном платно. Может, от жира бешусь?

2009 год. Часто спрашивают, с чего все начиналось. 2009 год — не совсем начало, но, мне кажется, только слепой этого не видит.
Раньше, наивная, не могла понять врачей. Как? Вот, все видно! А они хором: » Не видим!»


Последние записи в этом журнале

В Москву за белорусским лекарством?!

Чтобы купить белорусское лекарство, т.е. произведенное в Беларуси надо ехать в Россию. Долго ли думали? Хорошее дешевое лекарство — антибиотик…

30 советов от опытной лор пациентки

Вы сталкивались с тем, что ребенок часто болеет? Думаю, что многие. Чаще всего это — нос, горло, ОРЗ, ОРВИ. Поговорим про лор органы. Если детей и…

Ах, пациенты обидели!

У нас в Беларуси врачи как-то не светятся в интернете. Не принято. Не положено. Зачем огонь вызывать на себя?! Вообще даже трудно себе представить,…

Психиатр или онколог

В системе образования системы здравоохранения и в лечебных учреждениях Беларуси очень высокая настороженность в плане психиатрических заболеваний и…

Когда эмоции через край

В онкологии еще более все запущено, чем в других отраслях медицины. Достоверность диагностики 50% (моя статистика). Все можно списать на рак. И…

Поздравление депутату Палаты представителей Беларуси

Подведение итогов. Наш парламент — это срез нашего общества. Консерватизм — не всегда есть плохо. Надо избирательные округа приравнивать к трудовым…

Я — за молодежь!

Никогда такого не было. В почтовом ящике ни одной листовки о кандидатах в депутаты. Или избирательный кодекс запрещает? На сайте ЦИК есть сводная…

Более 100 вакансий с зарплатой 2000 у.е. Беларусь

Граждане республики Беларусь — потенциальные работодатели на вакансии в 2000 дол. Многие мечтали бы о такой зарплате. Именно столько получают…

Инвалид 1 группы против депутата и кандидата в депутаты

Да, против! Четырежды обращалась за помощью к депутатам разных созывов, назначенным от»трудового коллектива», чтобы помогли вылечить нос. Бесполезно.…

Неравномерное утолщение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Актуальность проблемы обусловлена сложностью диагностики больных с кистовидными растяжениями из-за отсутствия клиники на ранних этапах заболевания и аналогичностью с другими объемными процессами при достижении больших размеров.

Кисты околоносовых пазух являются одними из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний в ЛОР-практике. Они составляют 3,9 % в структуре общей ЛОР-патологии и 12,6 %. всех хронических поражений [1]. Кисты околоносовых пазух подразделяются на ретенционные (истинные) и кистовидные растяжения (ложные). К ложным кистам относятся так называемые кистовидные растяжения пазух, которые представляют собой скопление слизи (мукоцеле), гноя (пиоцеле) или воздуха (пневмоцеле) и дескваматированного эпителия в пазухе с растяжением его стенок [2, 3].

Читайте также:  Что делать при вздутии живота у взрослых лекарства, народные средства, упражнения

Кистовидные растяжения околоносовых пазух встречаются преимущественно в лобных пазухах (от 60 % до 65 %) [3], но также могут поражать решетчатый лабиринт (от 20 % до 25 %), верхнечелюстные (10 %) и клиновидные пазухи (от 1 % до 2 %) [4, 5]. На начальном этапе развития муко-, пио- целе может протекать без каких-либо клинических признаков. Кроме того диагноз может быть впервые выставлен при скрининговом обследовании. По мере прогрессирования патологического процесса, клиническая картина постепенно расширяется и становится более выраженной.

Цель исследования: на конкретном клиническом случае показать особенности диагностики на этапе обследования и оптимального лечения больного с пиоцеле решетчатого лабиринта.

Материалы и методы исследования

Больному М., 60 лет, с пиоцеле решетчатого лабиринта проводился такой метод диагностики, как мультиспиральная компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, с последующим гистологическим исследованием послепоперацинного материала после хирургического лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Несмотря на доброкачественность, экспансивный характер муко-, пиоцеле может привести к деструкции костей пазух носа по мере давления и последующему разрушению кости, что приводит к сдавливанию смежных структур [5]. В прогнозе первостепенное значение имеет ранняя диагностика. В большинстве случаев заболеваемость кистовидным растяжением пазухи встречается в возрасте 30–40 лет, но могут встречаться и в любом возрасте, вне зависимости от пола. Такое заболевание редко наблюдается в детском возрасте, за исключением больных с предрасполагающими факторами для обструкции выводных протоков пазух, таких как травма, хирургические манипуляции, хронический синусит, аллергия или кистозный фиброз [3–5].

В большинстве случаев невозможно определить локализацию первичного поражения из-за прогрессирующего остеолиза костных стенок со значительным разрушением анатомических структур, помимо вуализации других пазух, вызванных обструкцией их соустий [5].

Точной этиологии и патогенеза кистовидных растяжений все еще не имеется. Они могут развиваться по мере затруднения оттока из пазух носа в полость носа [5].

Хотя роль облитерации выводного отверстия околоносовой пазухи носа в патогенезе кистовидных растяжений не вызывает сомнений, эта облитерация не является единственной причиной растяжения. Среди других факторов решающая роль принадлежит травме лицевого скелета, в частности области глазницы и корня носа. Это объясняется тем, что первые симптомы кистовидного растяжения появляются спустя некоторый, нередко весьма значительный срок после травмы [6, с. 124].

В слизистой оболочке отмечаются истончение эпителиального слоя, пролиферация, метаплазия. Вместе с этим эта слизистая оболочка не теряет сходства с нормальной, в частности в ней всегда можно обнаружить слизистые железы. Двойные стенки характерные для кист, исходящих из слизистой оболочки, обнаружить не удается. Изменения слизистой оболочки при кистозном растяжении околоносовых пазух в основном носят дегенеративный характер и в меньшей степени являются результатом воспалительных процессов там, где не присоединилась вторичная инфекция [6, с. 125].

Клиника варьирует в зависимости от пораженной области. Она, как правило, характеризуется бессимптомно развивающимся медленным течением, возможно, вызывая боль в лице, головную боль, давление на лице, обструкцию носа, зубную боль и дакриоцистит. В дальнейшем могут развиться явления конъюнктивита, светобоязнь и воспаление краев век. Зрение обычно не страдает, отсутствуют и мозговые симптомы [6, с. 125]. При присоединении инфекции мукоцеле переходит в пиоцеле и может сопровождаться синуситом, эритемой, лихорадкой и болью.

В начальных стадиях заболевания до появления видимых выпячиваний стенок пораженной пазухи поставить диагноз трудно. Выпячивание медиальной стенки глазницы (бумажной пластинки), рано развившийся экзофтальм и слезотечение чаще указывают на поражение передних отделов решетчатого лабиринта, хотя в некоторых случаях отмечается выпячивание медиальной стенки решетчатого лабиринта, достигающее перегородки. На поражение задних клеток решетчатого лабиринта указывает появление гладкого выпячивания, закрывающего хоану соответствующей половины носа. Нарушения слезооттока при поражении решетчатого лабиринта наблюдаются чаще, чем при кистовидном растяжении других пазух.

Для более точной диагностики и определения области поражения проводится мультиспиральная компьютерная томография.

Компьютерная томография предоставляет подробную информацию о структуре кости и считается методом выбора для исследования кистовидных растяжений [3, 5]. Обычно мукоцеле рассматриваются как изоденсивный или незначительно гиперденсивные участки в пазухах по отношению к мозговой ткани, но в случаях пиоцеле могут быть более плотными и расширенными по периферии изображениями. Таким образом, учитывая, что кистовидное растяжение не усиливается контрастными агентами, необходимо их дифференцировать с новообразованиями [4]. Соседняя структура кости реконструируется с областями сгущения и деструкции [5]. Кроме того, в более хрупких областях можно наблюдать продавливание в смежные структуры.

Из всех околоносовых пазух решетчатая кость отличается наибольшим разнообразием и сложностью своего анатомического строения. Тот факт, что одно из названий пазухи – «решетчатый лабиринт», свидетельствует о сложности ее структуры и взаимоотношения с прилежащими костными структурами, огромной вариабельностью строения и индивидуальными особенностями. Компьютерная томография в аксиальной проекции дает наиболее полное представление о строении и форме решетчатой кости, так как в один срез сразу попадают все ее ячейки, бумажные и перпендикулярные пластинки. Коронарная проекция позволяет лучше оценить состояние ситовидной пластинки, остиомеатального комплекса и взаимоотношения клеток с носовыми раковинами, полостью носа и верхнечелюстными пазухами [7, с. 123–126].

При кистовидном растяжении решетчатого лабиринта лизируются костные перегородки между клетками, в результате чего несколько ячеек превращаются в одну большую кистовидную полость. Бумажная пластинка поражается всегда раньше других стенок решетчатого лабиринта. В некоторых случаях наблюдается выпячивание медиальной его стенки в полость носа, которое иногда достигает перегородки и даже вызывает узуру последней. Некоторые авторы считают характерным для кистовидного растяжения решетчатого лабиринта его распространение в сторону носовой полости.

Читайте также:  Осторожно - ФЕНИБУТ valkiriarf — ЖЖ

В некоторых случаях в результате развития мукоцеле решетчатого лабиринта наблюдается расширение носовых костей. В процессе роста кистовидное расширение решетчатого лабиринта может распространяться и в лобную пазуху. В этом случае иногда образуется одна общая полость. То же может произойти и в обратном случае, т.е. при распространении муко, -пиоцеле лобной пазухи в решетчатый лабиринт. В таких случаях даже во время операции трудно установить, какая пазуха явилась исходным местом образования муко-, пиоцеле – лобная или решетчатый лабиринт [6, с. 127].

Важно проводить дифференциацию между кистовидными растяжениями решетчатого лабиринта и иными объемными процессами, такими как инвертированная папиллома, кровоточащий полип, полип полости носа, остеомиелит верхней челюсти и злокачественное новообразование (таблица).

Дифференцированная диагностика кистовидных растяжений и других объемных образований

Неравномерное утолщение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Кистовидные растяжения придаточных пазух носа встречаются достаточно редко. Растяжение пазухи представляет собой скопление слизи (мукоцеле), гноя (пиоцеле) или воздуха (пневматоцеле) и дескваматированного эпителия в пазухе с растяжением его стенок и рассматривается как киста разрушающего действия. В тех случаях, когда киста переходит в орбиту и продолжает расширяться в пределах орбитальной полости, такое образование может имитировать клинику многих объемных процессов, исходящих из орбиты. Лобная пазуха наиболее часто подвергается данной патологии, тогда как кистовидные растяжения основных, верхнечелюстных пазух и решетчатых клеток встречается редко. Нижняя стенка лобной пазухи граничит с верхней орбитальной стенкой, что объясняет смещение орбиты уже в начале растяжения стенки пазухи [6].

Кистовидные растяжения придаточных пазух носа, первые упоминания о которых появились в XVII веке, относятся к числу редких заболеваний. Мукоцеле придаточных пазух носа были впервые описаны Лангенбеком (1820) под названием гидатидов. Научная разработка этой проблемы началась после публикации работы Киллиана (1900). Еще в 1895г. С.С. Головин сообщил о кистовидных образованиях, проникающих в глазницу из соседних полостей, и в 1914г. выступил на XII Международном офталмологическом конгрессе с докладом, в котором подробно осветил клинику, оперативное лечение и патологическую анатомию этого заболевания. Роллет (1909) предложил название мукоцеле. Кистовидное растяжение пазух — длительно протекающее заболевание, которое может привести к обезображиванию лица, образованию региональных субпериостальных абсцессов, экзофтальму, диплопии, компрессии зрительных нервов, потере остроты зрения, интракраниальным и интраорбитальным осложнениям [1,2,3].

Этиология кистовидных расширений пазух многофакторна, что связано с воспалением, аллергией, травмой, анатомической аномалией, предшествующей хирургией, фиброзной дисплазией, остеомой или окостенением фибромы. Важным фактором является воспаление естественного соустья, что ухудшает дренирование пазухи [7]. Закупорка устья выводного протока придаточной пазухи ведет к чрезмерному накоплению беспрерывно образующейся слизеподобной жидкости невоспалительного характера в случае мукоцеле или гноя в случае пиоцеле. Также мукоцеле при присоединении бактерий может переходить в пиоцеле. Наступает момент, когда жидкость, не помещаясь в пазухе, начинает оказывать давление на слизистую оболочку и костные стенки полости. Вследствие постоянного давления увеличивающейся в объеме жидкости стенки орбиты, чаще всего верхняя и внутренняя, начинают атрофироваться, истончаться и частично рассасываться. Кистовидное расширение, не встречая сопротивления со стороны костной стенки пазухи вследствие ее истончения и распространяясь в сторону орбиты, увлекает за собой ставшую податливой костную стенку пазухи и отдавливает ее к глазнице. Полость пазухи растягивается и может вмещать до 300 и более кубических сантиметров жидкости, причем расширение идет не только в сторону орбиты. Те же процессы истончения и рассасывания костного вещества отмечаются и со стороны других стенок пазухи, например, задней и даже передней стенки. Однако особенно выражены эти процессы на глазничной стенке пазухи [3].

Диагноз основывается на клиническом исследовании, а также с использованием лучевых методов диагностики: компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации. КТ используется для определения региональной анатомии и степени поражения, в частности, внутричерепного распространения и костной эрозии. МР-томография полезна для дифференциации с новообразованиями посредством усиления контраста.

Лечение кистовидного растяжения пазух только хирургическое, целью которого является удаление образования и создание стойкого хорошо функционирующего носолобного соустья. В настоящее время удаление патологического образования может осуществляться с применением малоинвазивных эндоскопических методик. Доступ к очагу поражения осуществляется с применением принципов функциональной эндоскопической хирургии. Но при наличии в пазухе таких выраженных изменений, как эрозия кости, до сегодняшнего дня основным способом хирургического лечения является наружное вскрытие пораженной пазухи с удалением патологического содержимого и слизистой оболочки, ревизией твердой мозговой оболочки и созданием широкого сообщения с полостью носа [4,5,8].

Мы приводим клинический случай пиоцеле лобной пазухи больших размеров (5,4 х 3,8 см).

Больной Д. 59 лет (ист.бол. №29265/2029) поступил 23 октября 2017 года в ЛОР отделение НГ МЗКР с жалобами на припухлость и боли в области лобной пазухи слева, выпячивание левого глазного яблока, головные боли.

Из анамнеза: со слов больного болен в течение 5 лет, когда впервые появилась припухлость в области левой лобной пазухи размером с горошек, но беспокойств не вызывала. К врачу не обращался. Отмечал, что за последние 15 дней до госпитализации припухлость резко увеличилась в размере и появилась резкая болезненность в области припухлости. В связи с усилением боли обратился в Ошскую областную больницу, откуда был направлен в ЛОР отделение НГ МЗКР.

Объективно: В области левого глаза на верхней стенке орбиты с переходом до среднего медиального угла глаза имеется опухолевидное образование. При пальпации мягко-эластической консистенции, в верхней части опухоль плотная, флюктуирует, кожа не изменена. Опухолевидное образование размером 5 х 4 см, имеется экзофтальм слева. Глазное яблоко умеренно ограничено в движении кверху и в медиальную сторону. При передней риноскопии носовая перегородка искривлена влево, носовые ходы сужены, образование в носовой полости не просматривается, носовое дыхание умеренно затруднено. При задней риноскопии носоглотка свободная, слизистая розового цвета. Ото- и фарингоскопически без особенностей.

Читайте также:  Слизистые выделения как сопли, прозрачные, тянущиеся, без запаха у женщин из влагалища

МРТ головного мозга (рис.1): субарахноидальное пространство конвекса обоих полушарий неравномерно расширено до 10-15 мм. Извилины коры полушарий истончены. Утолщение слизистых оболочек всех левых придаточных пазух носа. Объемное кистозное образование левой лобной пазухи, размерами сагиттально-фронтально-аксиально до 56х43х51 мм, с капсулой, гомогенным жидкостным строением, заполняющее и увеличивающее объем полости, со сдавлением и деформацией левой передней черепной ямки, левой глазницы, левых ячеек решетчатой придаточной пазухи. Левое глазное яблоко смещено книзу и латерально.

Заключение: признаки внутричерепной гипертензии. Гипотрофия коры полушарий. Кистозное новообразование левой лобной придаточной пазухи. Экзофтальм слева.

Рис.1. МРТ головного мозга.

КТ полости носа и придаточных пазух носа (рис.2): слева, в проекции лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта определяется гетерогенное остеодеструктивное объемное образование, КТ-плотностью от +44,0 ед.Н., до +48,6 ед.Н., с четкими контурами, размером до 54,1х38,5х50,1 мм, в толще которого визуализируются неполностью лизированные костные фрагменты, различных форм и размеров. Определяется деструкция передней стенки лобной пазухи слева, протяженностью до 34,0 мм. Задняя стенка лобной пазухи слева смещена кзади, без КТ-признаков ее остеодеструкции. Описанное образование смещает глазное яблоко слева и окружающие мягкотканно-жировые структуры кнаружи и книзу. Также отмечается дефект в области ситовидной пластинки решетчатой кости слева, протяженностью до 3,7 мм. В области дна верхнечелюстной пазухи слева определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки. Полости других околоносовых пазух воздухоносны, обычных размеров и формы, с четкими контурами, слизистая их не утолщена, без дополнительных, патологических образований. Носоглотка обычной формы, без дополнительных очаговых патологических образований. Глоточно-базилярная фасция прослеживается. Хоаны свободны. Носовая перегородка в виде костного гребня искривлена влево. Определяются гипертрофические изменения нижней носовой раковины справа. Нижняя носовая раковина слева и средние носовые раковины с четкими контурами, обычной формы, без деформации. Слизистая их не утолщена, без дополнительных, патологических образований.

Заключение: данные за гетерогенное остеодеструктивное объемное образование в проекции лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта слева с интраорбитальным распространением (пиоцеле? неоплазма?), искривление носовой перегородки, гипертрофические изменения нижней носовой раковины справа.

Рис.2. Рентгеновская КТ полости носа и придаточных пазух носа.

Эхокардиографическое исследование: атеросклероз аорты, АК и МК с формированием минимальной митральной недостаточности. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция миокарда левого и правого желудочков 1 типа. Тахикардия.

Консультация окулиста:OS — Выраженный экзофтальм, положение век правильное. Глазное яблоко смещено книзу и кнаружи. Умеренный химоз конъюнктивы. vOD – 1.0 б/к, vOS – 1.0 б/к. Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, из центра, артерии средние, вены умеренно полнокровные.

Клинический диагноз: Пиоцеле лобной пазухи слева.

Лечение: под общим наркозом произведен дугообразный разрез по проекции надбровной дуги с переходом вниз в область переносья и левого ската носа. Острым путем с помощью скальпеля и ножниц мягкие ткани рассечены. На операции подтвержден диагноз пиоцеле. При попытке освободить пиоцеле вместе с капсулой вскрылся гнойный пузырь с выделением обильного густого гнойного отделяемого около 40 кубических сантиметроа. Гнойная полость промыта раствором перекиси водорода и фурациллином. После чего глазное яблоко начало смещаться на свое физиологическое положение. При ревизии – полость раны больших размеров и покрыта слизистой оболочкой. Задняя костная стенка лобной пазухи практически отсутствует, через костный дефект просматривается пульсация, края спаяны с твердой мозговой оболочкой. Нижняя костная стенка, граничащая с глазницей, и ход носолобного канала также отсутствуют. С помощью электробора острые края передней стенки лобной пазухи сглажены с помощью фрезы. Сформировано носолобное соустье. В полость лобной пазухи через полость носа вставлена резиновая дренажная трубка для дренажа и формирования носолобного соустья на 1 месяц. Рана ушита послойно, на кожную рану наложен косметический шов, асептическая повязка. В связи с тем, что капсула не была иссечена, гистологическое исследование не было проведено.

В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия. Ежедневно на перевязках промывали лобную пазуху физиологическим раствором. На 7-ой день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Рис.3. Больной Д. Пиоцеле лобной пазухи слева до (А) и после операции в день выписки (Б).

На контрольном осмотре больного через 2 недели отмечалось постепенное возвращение левого глаза к нормальному положению. Через месяц после проведенной операции у больного была удалена резиновая трубка из полости носа, носолобное соустье функционирует, глазное яблоко вернулось на свое физиологическое положение.

Таким образом, в данной статье мы делаем акцент на том факте, что пиоцеле лобной пазухе достаточно редко встречающаяся патология в практике оториноларинголога, а также офтальмолога за счёт выраженного экзофтальма. Но несмотря на наличие значительных деструктивных изменений в лобной пазухе, клиническая картина длительное время весьма скудная, пока пиоцеле не достигнет больших размеров и начнет оказывать механическое давление на соседние анатомические образования. Характерные особенности пиоцеле на КТ и МРТ имеют большое значение при постановке диагноза и выборе оптимальной тактики лечения. Хотя на сегодняшний день существуют щадящие доступы к пазухе для хирургического лечения, а именно эндоскопический доступ, при пиоцеле пазухи с соответствующими изменениями на КТ (деструкция кости) остается наиболее оптимальной расширенная радикальная операция с формированием носолобного соустья для дренирования пазухи.

Ссылка на основную публикацию
Эти продукты растворят кристаллы мочевой кислоты и избавят от подагры (видео) новости Украины
Мочевая кислота в крови Другие названия: пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины, Uric acid, UA Код...
Эстетика и окклюзия меняем окклюзионную схему — Dental Magazine
Основы окклюзии и биомеханики челюстей: новый взгляд на старые концепции Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие»....
Эстетические брекеты Damon Clear — их не должны видеть
Вопрос: Отличия брекет-систем damon q, damon 3 и damon 3mx? есть ли какая-то принципиальная разница между брекет-системой damon q, damon...
Эти продукты стоит есть, чтобы иметь здоровый кишечник • INMYROOM FOOD
Перечень продуктов, не вызывающих вздутие живота и газообразование, примерное меню, правила питания при метеоризме и общие рекомендации Некоторые продукты способны...
Adblock detector