Прогноз и методы лечения плоскоклеточного рака лёгких

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточная форма рака легкого является самой распространенной. На ее долю приходится около 60% от всех злокачественных новообразований данного органа. Опухоль развивается в результате метаплазии (замещения) клеток мерцательного эпителия клетками плоского эпителия. Последние могут иметь различное строение, в зависимости от которого выделяют несколько разновидностей плоскоклеточного рака легкого.

  • Причины и группы риска
  • Классификация плоскоклеточного рака легких
  • Стадии заболевания
  • Клинические проявления плоскоклеточного рака легкого
  • Диагностика плоскоклеточного рака
  • Как лечат плоскоклеточный рак легкого
  • Прогноз и продолжительность жизни при плоскоклеточном раке легкого

Причины и группы риска

Основной причиной возникновения рака легкого является воздействие канцерогенных факторов на клетки плоского эпителия. Этими факторами могут выступать токсические химические вещества, которые содержатся в воздухе, ионизирующее излучение и др. Абсолютное большинство пациентов, у которых подтвердился диагноз плоскоклеточного рака, страдают от никотиновой зависимости. Вредные и канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, оказывают выраженное негативное влияние на клетки бронхов и существенно увеличивают вероятность трансформации клеток.

Специалисты отмечают определенные группы людей, у которых риск обнаружить плоскоклеточный рак легкого будет выше. К ним относятся:

  • Мужчины, чей возраст превышает 50 лет.
  • Курильщики с большим стажем.
  • Пациенты, у которых имеются хронические заболевания легкого.
  • Лица с наследственной предрасположенностью.
  • Работники, которые трудятся во вредных условиях.

Данные категории людей должны уделять максимум внимания своему здоровью и регулярно проходить профосмотр, который поможет выявить плоскоклеточный рак легкого на начальной стадии.

Классификация плоскоклеточного рака легких

В зависимости от клеточного строения, выделяют следующие виды заболевания:

  • Железисто-плоскоклеточный рак. Является разновидностью плоскоклеточного рака, который имеет гистологические признаки аденокарциномы. Данная форма характеризуется быстрым течением, активным метастазированием и образованием больших опухолевых очагов.
  • Ороговевающая форма рака легкого относится к высокодифференцированным опухолям. Для этого вида свойственно раннее метастазирование и образование первичного очага в корне легкого.
  • Неороговевающий рак легкого является умеренно дифференцированным. Он проявляется общими симптомами, часто сочетается со злокачественным поражением пищевода.
  • Низкодифференцированный рак. По сравнению с другими видами плоскоклеточного рака, эту форму сложнее всего диагностировать и лечить. Кроме того, у пациентов часто выявляются метастазы в других органах — мозг, печень, почки даже при небольших размерах первичного очага.

С анатомической точки зрения выделяют центральную и периферическую формы плоскоклеточного рака. Возможно выявление атипичных вариантов, которые встречаются достаточно редко.

Стадии заболевания

В течении плоскоклеточного рака легкого выделяют 4 стадии, которые последовательно сменяют друг друга.

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (до 3 см), отсутствием метастазов.
  2. На второй стадии рака легкого опухоль может достигать больших размеров (до 6 см) и давать метастазы в рядом расположенные лимфоузлы.
  3. На третьей стадии первичный очаг рака легкого достигает размеров до 8 см, отмечаются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов.
  4. Четвертая стадия характеризуется активным распространением плоскоклеточного рака по всему организму, нарушаются функции многих органов и систем, состояние пациента становится крайне тяжелым.

Стадии заболевания сказываются не только на методах лечения, но и на прогнозе выживаемости. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов достигнуть длительной ремиссии.

Клинические проявления плоскоклеточного рака легкого

Гистологическое строение опухоли практически никак не влияет на проявления рака. Решающее значение имеет размер первичного очага, его локализация и стадия. При этом специфических симптомов, которые помогли бы отличить плоскоклеточный от других форм рака легкого не отмечается.

Начальные стадии заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому выявить рак легкого удается случайно во время профилактической флюорографии. По мере роста опухоли, могут проявляться следующие симптомы:

  • Длительный беспричинный кашель.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.
  • Боль в области груди.

При прогрессировании плоскоклеточного рака клиническая картина дополняется вторичными симптомами, которые зависят от локализации новообразования, наличия метастазов, реакции организма на опухоль. Частыми вторичными симптомами являются осиплость голоса, боли в шее, дисфагия, аритмия, снижение массы тела и др. Данные проявления позволяют врачу заподозрить рак легкого, но для того, чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти обследование и получить гистологическую верификацию.

Диагностика плоскоклеточного рака

Первичное обследование пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак легкого включает в себя сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, общий осмотр пациента и рентгенологические методы диагностики. На снимках часто удается обнаружить первичный очаг рака легкого, определить его примерный размер и локализацию, оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для получения более точных данных, а также с целью выявления метастазов плоскоклеточного рака в другие органы могут быть назначены:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, в план комплексного обследования включаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры и др.), бронхоскопия, УЗИ внутренних органов, при наличии показаний, и другие методы.

Важное значение в выявлении рака имеет биопсия с последующим гистологическим исследованием. Образец ткани, которая содержит клетки рака легкого получают при помощи бронхоскопии, трансторакальной пункции или торакоскопии. Дополнительно врач может отбирать образцы мокроты или промывные воды бронхов для цитологического исследования. Гистологическое исследование позволяет определить точный вид рака, что определяет чувствительность опухоли к лечению.

Читайте также:  Дизентерия у детей - симптомы и лечение в домашних условиях, причины и профилактика заражения

Методы диагностики применяются не только для выявления точного диагноза. Комплексное обследование может проводиться с целью отслеживания динамики, определения эффективности лечения и выявления осложнений.

Как лечат плоскоклеточный рак легкого

В настоящее время существует несколько видов лечения плоскоклеточного рака.

  • Химиотерапия. Данный метод лечения рака является наиболее универсальным и распространенным. Его можно применять в комбинации с другими методиками — хирургическим лечением, лучевой терапией и т.д. В качестве самостоятельного метода лечения рака химиотерапия применяется редко. Выбор препарата и продолжительность курса зависят от стадии, чувствительности рака легкого к лечению и других факторов. Хорошо себя зарекомендовала полихимиотерапия, в ходе которой применяются комбинации из нескольких препаратов.
  • Иммунотерапия. Данный метод лечения является одним из самых современных и продолжает активно развиваться. При иммунотерапии плоскоклеточного рака назначаются специфические препараты из группы моноклональных антител, ингибиторов контрольных точек и специальных вакцин. Они обладают разным механизмом действия, но приводят к одному и тому же результату —иммунная система начинает активно атаковать клетки рака легкого.
  • Радиотерапия (лучевая терапия). В основе метода лежит воздействие ионизирующего излучения на клетки рака легкого. Облучение опухоли может выполняться перед операцией, непосредственно во время или после ее завершения. В зависимости от локализации очага может назначаться фракционирование, эндобронхиальная и конформная лучевая терапия.
  • Хирургическое лечение. Удаление новообразования оперативным путем является ведущим методом лечения при выявлении опухоли на ранней стадии. Объем операции может варьировать от лобэктомии (удаление одной доли легкого) до пневмонэктомии (удаление всего легкого целиком). Неплохих результатов лечения плоскоклеточного рака иногда удается достичь, если комбинировать хирургический метод с химиотерапией, лучевой терапией или иммунотерапией.

Вместе со специальными методами лечения назначается симптоматическая терапия. Она направлена на восстановление основных показателей организма и улучшение состояния пациента. С этой целью могут назначаться антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и другие препараты, которые устраняют симптомы болезни.

Прогноз и продолжительность жизни при плоскоклеточном раке легкого

Как и при любых других видах рака, решающее значение на продолжительность жизни оказывает стадия опухолевого процесса и чувствительность к лечению. Наиболее неблагоприятным в этих отношениях являются низкодифференцированные опухоли. Они плохо отвечают на лечение и склонны к быстрому прогрессированию. Средняя продолжительность жизни в таких случаях ограничивается 8 месяцами. Если опухоль была обнаружена на первой стадии и пациент хорошо ответил на лечение, то показатели пятилетней выживаемости могут достигать 80%. Если мелкоклеточный рак легких был диагностирован на второй стадии, то этот показатель уменьшается вдвое — до 40%. Пятилетняя выживаемость на 3 и 4 стадиях составляет около 20% и 8% соответственно.

Неороговевающий плоскоклеточный рак бронха

Добрый день!
Очень прошу помочь нам разобраться в ситуации.
Пациент, мужчина 68 лет, мой отец.
25.10.16 Поступил в онкологический диспансер с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38, слабость, флюорография от середины октября 2016 с изменениями.
Прошел обследование:
МСКТ от 13.10.16: в правом легком S2 определяется образование с четкими контурами размером до 30мм, вторичными изменениями в окружающей легочной ткани, на этом фоне с обеих сторон определяются плевральные наслоения, в легочной ткани очаговые образования до 1см в диаметре. В средостении паратрахеально конгломераты увеличенных лимфатических узлов до 3см. ФБС 20.10.16 атрофический бронхит, професс морфологически не подтвержден. 27.10.16 под общим наркозом выполнена переднебоковая торакотомия справа. При ревизии: в S2 определяется опухолевидное образование с распространением на S6 и корень правого легкого. Консилиум совместно с заведующим ООТ признал процесс не резктабельным, острым путем из опухолевидного конгломерата взята биопсия. Выписан с диагнозом: хранический абцесс верхней доли правого легкого, состояние после диагностической торакотомии.

09.01.2017 поступил в ОТГХ больницы №5 для диагностики и лечения по-поводу периферического новообразования верхней доли правого легкого. По результатам МСКТ ОГК от 11.01.2017 данные за периферический рак верхней доли справа с распадом и централизацией, что подтверждено бронхоскопически. По результатам цитологического/гистологического исследования данные за плоскоклеточный неороговевающий рак. Произведена эксплоративная реторакотомия справа. Проводил зав отделения (профессор, академик). По результатам реторакотомии: интраоперационно периферический рак S2 30х47 мм правого легкого с прорастанием в грудную стенку с деструкцией ребра, с вовлечением в процесс правого главного бронха, нижней трахеи, множественными депозитами в средостение. Медиастинальные лимфоузлы увеличены, справа в виде конгломерата до 40мм. Заключение: Периферический рак верхней доли справа с распадом и централизацией, депозиты в средостение.
Видеобронхоскопия от 14.01.2017. Заключение: Центральный эндобронхиальный рак промежуточного бронха справа.
Гистологическое заключение №686 от 20.01.2017: Плоскоклеточный рак без ороговения.
Диагноз: Переферический плоскоклеточный неороговевающий рак S2 правого легкого с прорастанием в грудную стенку с деструкцией ребра, с вовлечением в процесс правого главного бронха, нижней трети трахеи, множественными депозитами в средостение. Т4N2M1. Направлен в краевой онкологический диспансер.

После выписки из отлеления груд.хирургии 5й больницы, папа отправился опять в онкодиспансер за назначением лечения. там ему сделали очередную бронхоскопию, сказали, что результаты будут готовы через 2-3 дня, приезжать на консилиум 7 февраля, где ему должы назначить химиотерапию.

08.02.2017 Консилиум в составе зав Р/О, врача химиотерапевта, заведующего ООО к.м.н. диагноз: С34.2 Периферический c-ч нижней доли правого легкого Т3N2М0 () III В ст. Гистологический диагноз No 17 0002628 от 03.02.2017 — железисто-плоскоклеточная аденокарцинома. Рекомендовано: курс лучевой терапии с явкой на контроль после 1 этапа ЛТ. По словам докторов, биопсия будет готова только через 2-3 месяца () (хотя сначала говорили 2-3 дня), следовательно, начать химиотерапию они не могут, в связи с этим назначили только лучи.

Читайте также:  Калорийность грибов на 100 грамм, БЖУ, польза и вред для организма человека

Вопросы:
1. почему такая разница в диагнозах? Первый диагноз T4N2M1 был поставлен в отделение грудной хирургии, где была проведена тщательная эксплоративная реторакотомия, бронхоскопия, МСКТ и прочие необходимые обследования. Диагноз поставил заведующий кафедрой грудной хирургии, профессор, академик!
Второй же диагноз T3N2M0 был поставлен онкологами того же онко диспансера, который при первичном поступлении папы вообще не обнаружил рак, поставив диагноз абсцесс легкого и направив его на лечение в отделение груд. Хирургии. Врачи, входящие в состав комиссии назначившей ЛТ на папин вопрос вчера ответили, что они знают больше, что их диагноз правильный, что врачи в ОТГХ ничего в этом не смыслят и не специализируются на онкозаболеваниях, в общем, сказали наотрез, что они правы, а ОГТХ нет. — Наш вопрос, кому верить? Онкологам, которые поначалу вообще не обнаружили рак ? или профессору ОГТХ и его команде опытных врачей, которые сразу дали очень развернутое заключение и диагноз T4N2M1 и сказали лечение начинать с ХТ?

2. Правда ли, что результаты биопсии могут занять 2-3 месяца? Ведь это огромная оттяжка в назначение адекватного лечения? Честно говоря, нам это кажется больше бюрократической проволочкой, от которой напрямую зависит жизнь человека, или, возможно, они опять не могут ничего найти, как в первый раз или может вообще потеряли результаты. Есть ощущение, что от нас просто отмахнулись назначив «абыкакое» лечение пока чтобы не тратить времени.

3. Насколько компетентно назначена ЛТ, за неимением результатов биопсии, которые на почему-то требуется 2-3 месяца?

Буду искренне благодарно и признательна любому комментарию по данной ситуации. Заранее спасибо!

Плоскоклеточный рак легкого и бронхов

Что такое плоскоклеточный рак?

Это злокачественное образование, которое называют карциномой, сформированное из плоских клеток эпителия, окружающих ткани легкого. В тканях самих легких плоские клетки изначально отсутствуют. Изначально плоскоклеточный рак формируется в пищеводе или ротовой полости, попадая ниже вследствие дыхательной функции. Это провоцирует развитие метаплазии – патологического процесса преобразования одного типа ткани в другой. Кроме дыхательной функции, бронхи также самоочищаются от слизи и вредных примесей с помощью эпителиальных ресничек, находящихся в постоянном движении и проталкивающих скопившуюся мокроту к гортани. А в результате метаплазии эти реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого затем образуются злокачественные опухоли.

Причины возникновения

Плоскоклеточный рак легкого развивается по разным причинам. До сих пор не до конца изучены некоторые их них, но опишем самые основные, с которыми выявлена четкая и прозрачная причинно-следственная связь.

Никотиновая зависимость. Она является самым распространенным фактором риска. По последним данным статистики, около 90 % пациентов с диагнозом рака легких в течение продолжительного времени подвергались воздействию этой пагубной привычки. Легкие вторые после гортани сталкиваются с негативным воздействием табакокурения на организм. Вызывая гибель легочных альвеол, никотин снижает уровень кислорода в крови. Остальные ткани и клетки испытывают кислородное голодание, что негативно сказывается на работе всех систем организма, в особенности сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Вредные условия труда. Принцип очень схож с табакокурением. Заражение дыхательных путей из-за длительного воздействия мелкодисперсной строительной пыли приводит к развитию различных патологий. А плоскоклеточный рак легких лишь одна из них.

Экология. Жизнь в крупных мегаполисах, наряду со стрессами, несет в себе опасность попадания в организм через органы дыхания множества токсинов и канцерогенов. Интоксикация бывает настолько сильной, что может запускать необратимые процессы, в том числе и перерождение клеток в злокачественные опухоли.

Радиация. Бывает природного и техногенного характера. В первом случае это проживание в тропическом и субтропическом климате с максимальной солнечной активностью либо в таких местах с тонким озоновым слоем, как Заполярье. С подобным воздействием также наиболее часто сталкиваются пилоты воздушных судов. А техногенными являются факторы проживания или работы на ядерных электростанциях, подводных лодках. Им подвержены рентген-лаборанты или люди, живущие вблизи зоны отчуждения после ядерных катастроф.

Наследственность. Если подобными патологиями страдали близкие родственники в пределах двух поколений, то статистически подтверждается повышенный риск возникновения онкологических заболеваний.

Бытовая пыль. Ее регулярное вдыхание повышает риск возникновения различных легочных патологий, в том числе и онкологических, более чем в 10 раз. Именно поэтому рекомендуется проводить регулярную влажную уборку в местах проживания, а особенно сна.

Возраст более 50 лет. Именно после этого возраста значительно уменьшается способность организма противостоять развитию патологий. И статистические данные подтверждают, что более половины заболевших плоскоклеточным раком легких перешли этот возрастной порог.

Хронические заболевания. Пневмония, туберкулез и бронхит способны провоцировать метаплазию клеточного эпителия легких и вызывать развитие рака.

Низкий социальный статус. Частое употребление табака, наркотиков и алкоголя значительно снижает способность организма к регенерации и противостоянию инфекциям, что в конечном счете провоцирует токсические изменения и развитие патологий.

Читайте также:  Топ-9 лучших ушных капель на 2020 год в рейтинге Zuzako

Авитаминоз. Длительный недостаток важнейших групп витаминов в организме человека может вызывать снижение способности к восстановлению и обострению хронических заболеваний. Может быть вызван употреблением в пищу продуктов низкого качества, что самой собой провоцирует дополнительную интоксикацию.

Классификация

В международном классификаторе болезней (МКБ) плоскоклеточному раку легких присвоен код С34.

По месту первичной локализации

  • центральный – поражаются главные крупные бронхи;
  • периферический – в районе альвеол и мелких бронхов;
  • медиастинальный – повреждаются лимфатические узлы в начале процесса поражения;
  • диссеминированный – образование нескольких, не связанных между собой, мелких очагов, может происходить в обоих легких одновременно;
  • массивный – поражает сразу мелкие и крупные бронхи.

По гистологическому строению

Рассматривается состав клеток биопсированного материала. Это является важнейшим методом исследования, позволяющим назначить лечение.

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легких – представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой и практически полным отсутствием кератина. Отличается высокой скоростью образования вторичных очагов поражения.
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легких – как правило, четко локализуется в корне легкого или на стенках бронхов и подразделяется на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак, который и представляет самую большую опасность ввиду быстрого перехода к стадии метастазов.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – чаще всего диагностируется у женщин и формируется из железистой ткани. У него быстрая скорость развития метастазов и довольно большие размеры опухоли.
  • Мелкоклеточный рак легких – стремительно развиваются вторичные очаги, является самой агрессивной формой.

Основные симптомы

У плоскоклеточного рака легких нет свойственных только ему симптомов. Более того, подобные одиночные проявления могут быть характерны для ряда хронических заболеваний органов дыхания. Но при одновременном проявлении двух и более симптомов рекомендуется в срочном порядке пройти обследование у врача-онколога. Основными симптомами являются:

  • интенсивный кашель сухого и влажного характера;
  • одышка после легких нагрузок и даже в состоянии покоя;
  • боли в области грудной клетки, чаще в виде резей и возникающие при кашле;
  • хроническая усталость даже после продолжительного отдыха;
  • потеря аппетита, отсутствие интереса к еде;
  • боли в области шеи и плеча;
  • слизистые выделения во время кашля, могут быть с вкраплениями крови;
  • измененный тембр голоса;
  • патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • резкое и трудновосполнимое снижение уровня гемоглобина в крови;
  • снижение массы тела;
  • субфебрильная температура.

Способы диагностики

Диагностика онкологических заболеваний легких примерно такая же, как и других форм рака. Довольно трудно заметить начальную стадию заболевания из-за практически полного отсутствия выраженной симптоматики, болезнь может удачно маскироваться под иные болезни легких. Как правило, чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо провести комплекс диагностических исследований:

  • флюорография или рентгенография грудной клетки в двух проекциях – боковой и прямой;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает обнаружить наличие и локализацию метастазов;
  • КТ (компьютерная томография);
  • метод ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • бронхоскопия – визуальный осмотр опухоли внутри легкого;
  • торакоскопия – биопсия образования для гистологического исследования и определения типа рака;
  • общеклинические анализы крови, мочи и кала.

От точности диагностики зависит назначение максимально эффективного лечения или облегчения жизни для пациента с подтвердившимся диагнозом.

Стадии заболевания

От верного определения стадии заболевания зависит примерный прогноз продолжительности жизни пациента.

Предраковая. Для нее характерна диагностика начальной метаплазии легочной ткани. Выявление этой патологии не говорит о злокачественности, но имеет высокий риск появления торакального рака в ближайшее время.

Первая. Размер опухоли не превышает 3 см, локализуется четко в пределах одной доли легкого, нет метастазов. Выживаемость составляет 80 %.

Вторая. Диаметр опухоли – не более 6 см. Могут быть выявлены первичные метастазы в лимфоузлах. Начинается угнетение дыхательной функции из-за невозможности доли легкого полноценно выполнять свою функцию. Процент выживаемости – 50.

Третья. Размер опухоли – примерно 6–8 см. Опасность в распространении метастазов по организму. Появляются сопутствующие патологии из-за нарушения функций жизненно важных органов. Выживаемость – около 20 %.

Термальная (четвертая). Опухоль – более 8 см. Весь организм поражен метастазами. Выживаемость – 2 %. На этой стадии пациенты живут не более двух лет.

Лечение

Существует несколько основных методов с доказанной клинической эффективностью. Однако стоит заметить, что современные способы включают в себя целый комплекс мероприятий, включающий как хирургические, так и консервативные методы лечения. Отдавать предпочтение какому-то одному способу не стоит.

Хирургия. Высокая результативность такого вмешательства достигается при отсутствии противопоказаний и проведении операции на 1-й и 2-й стадии. Иссечению подлежит сама опухоль и пораженная часть легкого.

Химиотерапия. Этот метод заключается в введении в кровь пациента препаратов химической фармакологической промышленности – токсинов, для которых характерен эффект разрушения атипических клеток и прекращение их деления. Бывает предоперационная, адъювантная (послеоперационная) и как поддерживающее (паллиативное) лечение на поздних стадиях.

Лучевая (радио-) терапия. Представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности атипичных клеток. Может применяться совместно с химиотерапией.

Иммунотерапия. Основана на блокировании факторов роста новых кровеносных сосудов для питания опухоли.

Симптоматическое лечение. В данном случает терапия направлена на уменьшение проявлений или купировании симптомов, что позволяет немного улучшить качество жизни онкобольного. Применяется на 3-й и 4-й стадиях, т. к. задача вылечить сам рак уже не стоит.

Ссылка на основную публикацию
Проблемы диагностики и терапии генитального герпеса при беременности (предварительное сообщение) — Э
Герпес при беременности — последствия. Чем опасен герпес для беременной Герпес — это инфекционное вирусное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом-"паразитом". Чаще...
Причины урчания в животе после еды
Постоянно урчит в животе? Причины и 9 подсказок, как добиться тишины Казалось бы рядовая ситуация, но все равно неловко. Временами...
Причины чихания и способы быстро устранить приступ
Причины частого чихания Чихание – это рефлекторная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей. Человек начинает чихать, когда слизистая носа...
Проблемы оформления инвалидности после инсульта
Порядок получения инвалидности после инсульта Инсульт – это тяжелая неврологическая патология, являющаяся следствием непредвиденного мозгового кровообращения. Последствия данного заболеваниями могут...
Adblock detector