Рентгенодиагностика плевритов, страница 42

Рентгенодиагностика плевритов , страница 42

Глава восьмая

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ШВАРТ

Плевральные сращения могут быть результатом как фиб­ринозного, так и экссудативного плеврита. Особенно часто оставляет после себя массивные плевральные наслоения гной­ный плеврит. Длительно протекающий и распространенный плеврит, как правило, приводит к образованию массивных cpa-i

щений; значительно менее склонны к швартообразованию транссудаты.

Патологоанатомически плевральные шварты представ­ляются в виде фибринозных наслоений, которые быстро заме­щаются молодой соединительной тканью, вначале относитель­но богатой сосудами, а в дальнейшем почти бессосудистой. Толщина и плотность этих наслоений весьма различна: от долей миллиметра до нескольких сантиметров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ШВАРТ

Плевральные спайки могут образоваться: 1) между висце­ральной и париетальной плеврой; 2) между отдельными уча­стками висцеральной плевры, например в междолевых щелях;

3) между различными отделами париетальной плевры, напри­мер между реберным ее отделом и диафрагмальным. Особенно часто это бывает в запасных пространствах, где реберная и диа-фрагмальная плевра вследствие воспалительного процесса склеивается между собой и реберно-диафрагмальные синусы запаиваются. При пневмотораксе, когда легкое отжато к кор­ню, такие спайки также встречаются нередко; 4) между па­риетальной плеврой и перикардом; 5) между париетальной и висцеральной плеврой, с одной стороны, и соединительной тканью средостения — с другой; 6) между плеврой и внутри-грудной фасцией, диафрагмой и т. п. Нередко наблюдаются различные варианты сочетания плевральных спаек: например,

плевро-перикардиально-диафрагмальные, плевро-медиастино-перикар-диальные и т. д.

По форме и протяженности плевральные шварты могут быть подраз­делены на: а) плоскостные наслоения, т. е. сращения плевральных листков между собой на значительном протяжении; б) спайки в виде шнуров, т я ж е и, имеющих небольшое пространственное протяжение.

б) спайки в виде шнуров, тяжей, имеющих небольшое пространственное протяжение.

Н. Г. Стойко делит последние на мембранозные и тяжевидные; они часто натянуты между легким и грудной стенкой.

Н. В. Антелава выделяет три основных вида плевральных сращений: плоскостные, мембранозные и цилиндро-конические.

Детализированную классификацию плевральных шварт предложил А. И. Розанов. В этой классификации выделяются при группы, с двумя подгруппами в каждой:

А. Круглые спайки: 1) струновидные, 2) шнуровидные.

Б. Мембранозные спайки: 1) лентовидные, 2) занавесообразные.

В. Плоскостные сращения: 1) истинные, 2) ложноплоскостные.

Кроме различия по своему характеру плевральные шварты подразделяются также по расположению по отношению к долям легких и соседним органам.

Так, М. А. Волкова выделяет верхушечные спайки, боковые, спайки среднего от­дела, диафрагмальные, междолевые и медиастинальные (последние могут прикреплять­ся своим медиальным краем к перикарду, аорте или полой вене).

Popper подразделяет верхушечные сращения на собственно верхушечные, верху-шечно-медиальные, верхушечно-латеральные, подверхушечные (subapicales), подклю­чичные, передние, задние и латеральные.

Askanasy делит плевральные сращения по их локализации на: а) верхнедолевые (включая верхушечные, сращения средней части верхней доли и сращения основания этой доли); б) среднедолевые (включая передние и задние); в) нижнедолевые; г) ме­диастинальные; д) мяждолевые и е) диафрагмальные.

Аналогичную группировку использует Xalabander с той разницей, что он из группы нижнедолевых сращений выделяет дорсальные.

В тех случаях, когда вся плевральная полость облитерирована а шварты располагаются во всех ее отделах, их именуют тотальными.

В отношении частоты плевральных сращений сведения в литера­туре весьма противоречивы. По данным патологоанатомов, плевральные шварты на вскрытиях обнаруживают в 8—27% случаев. Среди больных туберкулезом они наблюдаются значительно чаще, особенно при актив­ных формах туберкулеза, требующих коллапсотерапии. Так, по данным Ф. А. Михайлова, плевральные шварты встречаются в 80—90% случаев, Е. Е. Клебанова отмечала их в 89% случаев, И. 3. Сигал—в 97,5%, П. П. Пекарь с соавторами—в 69,5%, М. Д. Бурлаченко с соавтора­ми — в 90,7%, Xalabander — в 80% случаев.

Частота различных видов плевральных шварт неодинакова. :

Большинство авторов считает, что, за отдельными исключениями, чаще всего плевральные сращения обнаруживаются в верхних отделах’ плевральной полости, где экскурсия ребер и легочных долей меньше, чем в нижних отделах (рис. 152).

Частота плевральных сращений, расположенных в пределах верхней доли, по дан­ным Askanasy, равна 60%. Xalabander отмечал ее в 63%, Dumarest—в 75%. Собственно верхушечные спайки Askanasy обнаруживал в 40% случаев, Xalabander— в 34%, Kraemer— в 29%,

Диафрагмальные сращения встречаются, по данным Askanasy, всего в 4,5% случаев, а по материалам Xalabander— в 2,3%. Вместе с тем М. Ростошинский считает, что диафрагмальная поверхность легкого является, как и область верхушек, местом излюб­ленного формирования плевральных сращений у больных туберкулезом. М. Р. Рокицкий находил диафрагмальные сращения в 18,5% случаев.

Медиастинальные плевральные сращения обнаруживают довольно часто: напри­мер, М. Р. Рокицкий — в 15% случаев, Д. Л. Бронштейн—в 32,3%.

Рис. 152. Частота различных локализаций плевральных сращений. а — по Askanasy; б—по Xalabander; в—по Р. Рокицкому.

Интересные наблюдения, основанные на изучении 1378 больных, подвергнутых то­ракоскопии и торакокаустике, привел И. 3. Сигал (1961). По его данным, плевральные сращения весьма часто (43,8%) бывают в области задних и заднебоковых отделов II—IV ребер, что связано с частотой поражения туберкулезным процессом зад-неверхнего, заднего и верхушечного сегментов. В области верхушек спайки обнаружены в 17% случаев, медиастинальные спайки—в 14,9%.

Подводя итог разноречивым сведениям о сравнительной частоте плевральных шварт, следует подчеркнуть, что сращения могут быть в лю­бом отделе плевральной полости, чаще в задних и боковых ее отделах и несколько реже в передних. Что же касается уровня их рас­положения, то он в известной мере зависит от характера основного забо­левания. Так, при туберкулезе плевральные шварты в верхних отделах плевральной полости встречаются чаще, чем в нижних, а при бронхоэк-татической болезни, как показывают рентгено-хирургические сопоставле­ния, имеются обратные соотношения. В известной мере это действительно и в отношении характера плевральных сращений: если при туберкулезе находят достаточно часто и плоскостные, и шнуровидные спайки, то при

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 267
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 603
  • БГУ 155
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 963
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 120
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1966
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 299
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 408
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 498
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 131
  • ИжГТУ 145
  • КемГППК 171
  • КемГУ 508
  • КГМТУ 270
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2910
  • КрасГАУ 345
  • КрасГМУ 629
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 138
  • КубГУ 109
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 369
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 331
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 637
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 455
  • НИУ МЭИ 640
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 213
  • НУК им. Макарова 543
  • НВ 1001
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1993
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 302
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 120
  • РАНХиГС 190
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 245
  • РГГМУ 117
  • РГПУ им. Герцена 123
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 123
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 131
  • СПбГАСУ 315
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 146
  • СПбГПУ 1599
  • СПбГТИ (ТУ) 293
  • СПбГТУРП 236
  • СПбГУ 578
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 194
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 379
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1654
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1473
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2424
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 325
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 309
Читайте также:  Замороженная брусника калорийность мороженой ягоды, полезные свойства, польза и вред напитков из све

Полный список ВУЗов

  • О проекте
  • Реклама на сайте
  • Правообладателям
  • Правила
  • Обратная связь

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Спайки и другие изменения после пневмонии у взрослых. Откуда берутся и как лечить?

Плевродиафрагмальные спайки – это разросшиеся соединительные ткани, находящиеся между серозными оболочками полости плевры (ткань, покрывающая стенки грудного отдела и легких).

Уплотнения в легких могут быть как единичными, так и множественными. Нередко остаточные изменения становятся результатом ранее перенесенного воспаления легких.

В медицине они имеют и другие названия – синехия, плевропульмональная шварта или комиссура. Тотальное количество шварт приводит порой даже к полному срастанию соединительных тканей, что вызывает массу негативных последствий, в виде болевых ощущений и острой дыхательной недостаточности.

Механизм формирования

Образоваться спайки могут везде, где есть соединительная ткань. Причиной их возникновения, как правило, становится перенесенный воспалительный процесс, например, пневмония или плеврит. Развитию синехий также способствуют остротекущие бронхиты, поражение легкого паразитами, наличие саркомы, туберкулез, а также курение, травмы и онкология.

Еще одним фактором возникновения разрастаний является вдыхание вредных веществ, например, на химических предприятиях. Появляются спайки в результате слишком большого скопления жидкости в плевральной оболочке, что приводит к откладыванию фибрина (нерастворимый волокнистый белок), который в процессе выздоровления не исчезает и формируется в шварту.

Внимание! Опасность наличия спаек в легких заключается в возможном инфицировании срастаний соединительных тканей, что приводит к новообразованиям.

Симптомы

Симптоматика наличия спаек довольно схожа с признаками воспаления легких. Но заподозрить у себя наличие этой патологии вполне возможно. Наиболее частыми проявлениями являются:

  • Появление острой боли при дыхании.
  • Одышка при физических нагрузках.
  • Повышение температуры.
  • Беспричинное учащение сердцебиения.
  • Бледность кожных покровов.
  • Ощущение тяжести при вдохе и выдохе.
  • Усиленный частый кашель.
  • Головные боли.
  • Слабость, сонливость.
  • Проблемы с когнитивными способностями.

Перечисленные симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как они могут быть причиной не только спаечных процессов, но и указывать на присутствие других заболеваний.

При образовании большого количества спаек может постепенно возникнуть дыхательная недостаточность – когда пациенту тяжело дышать, одышка усиливается. В результате физической нагрузки возможен приступ удушья, требующий неотложной помощи.

Диагностика

Выявить спайки без надлежащего обследования врача невозможно. Диагностирование начинается с устного опроса больного на предмет заболеваний в анамнезе, таких как бронхит или пневмония. Обязателен и вопрос о наличии перенесенных операций или травм грудины. После этого доктор проводит пальпацию, то есть ощупывает пальцами грудную клетку и осматривает пациента. Затем, при необходимости, назначается более подробная диагностика.

Самым распространенным методом диагностики легких является – флюорография. Но если врач подозревает, что у пациента есть спайки, то больной отправляется на рентген. По рентгеновскому снимку распознать синехию можно по мутным темным пятнам. Она выглядит, как теневое затемнение и неподвижна при вдохе и выдохе.

Иногда выявляется деформация грудной клетки и диафрагмы. Чаще всего спаечный процесс отмечается в нижней части легкого. Такой вид спаек – плевродиафрагмальный, а вид спаек в верхней части – плевроапикальный.

Читайте также:  Тахикардия что это такое, причины, симптомы и лечение

Лечение

Лечение спаек основывается на запущенности процесса и причин, приводящих к его развитию. В период обострения у больных наблюдается слабая дыхательная активность, вследствие этого проводятся различные мероприятия, основанные на подавлении гнойно-воспалительного процесса, а также санация дыхательных путей. Процедура состоит в откачивании скопившейся жидкости через специальную трубку. Обязателен и прием антибиотиков, вводимых внутримышечно или внутривенно. В некоторых случаях такие препараты инфузируют эндобронхиальным введением во время санации.

Сращения, появляющиеся после воспалений, нередко покрывают практически всю зону легкого. Из-за растянутых тяжей, тотально локализованных по всей области плевры, человеку становится трудно дышать, вентиляция легких нарушается, что приводит к кислородному голоданию.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство – лапароскопия. Операция основывается на разделении спаек посредством выжигания или разрезания сросшихся тканей. Методика проводится только в самых запущенных случаях, когда лечебный массаж и физиотерапия не оказывают должного эффекта.

Полезно знать! Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, основанное на введении специального инструмента – торакоскопа, с помощью которого можно не только осмотреть всю плевральную полость без касания к органам, но и удалить мелкие узлы и спайки.

Иногда может понадобиться удаление всего легкого. В таком случае полностью убирают пораженный спайками плевральный лист и ту долю легкого, которая находится под ним. Такое вмешательство очень тяжелое, после него пациенту необходимо постоянно соблюдать некоторые ограничения и придерживаться особой диеты.

Рекомендована умеренная физическая нагрузка – плавание, прогулки пешие и велосипедные. Нужно потреблять меньше соленого, перченого, жареного, фаст-фудов, острого. В рационе должна быть пареная и вареная пища, много жидкости, свежие фрукты и овощи.

Важно есть много белка – кисломолочные продукты, молоко, мясо белых сортов, яйца. Такой образ жизни и питание будут способствовать постепенному рассасыванию спаек и улучшению общего состояния пациента.

При развитии спаечного процесса целесообразен прием антибиотиков, так как принципом устранения сращиваний, является избавление от причины заболевания. В основном болезнь носит инфекционный характер, что дает «благодатную почву» для разрастания спаек. Терапия также включает в себя прием отхаркивающих препаратов, так как при спаечном процессе выход накапливаемого секрета затруднен. Для снятия отеков и уменьшения воспаления назначают противовоспалительные препараты и щелочное питье.

Заключение

Диагностировать, и тем более самостоятельно лечить спайки легких нельзя и даже опасно. После перенесенной пневмонии любые симптомы, проявляющиеся даже не слишком отчетливо, являются поводом для похода к врачу. Воспаление легких заболевание серьезное, и последствия оно несет не менее значительные.

Спаечный процесс после неграмотно пролеченной пневмонии – явление частое и коварное, так как синихеи могут развиваться очень медленно, не вызывая никаких подозрений по поводу их наличия в легких. Постоянный контроль за своим здоровьем гарантирует своевременное избавление от негативных осложнений.

Вмешательства на плевре

Хирургия плевры — сравнительно узкая специальная область хирургии, так как заболевания плевры встречаются значительно реже, чем заболевания легких, и часто связаны именно с процессами в легких. Поэтому вмешательство обычно не ограничивается одной только плеврой.

Декортикация

Под декортикацией подразумевается разъединение или удаление толстой плевральной шварты, окутывающей легкое.

Показания

Плевральные шварты могут быть следствием эксудативного плеврита, хронической эмпиемы и пиопневмоторакса, спонтанного и травматического пневмоторакса, а также гемоторакса. Они могут возникнуть также вследствие интра-или экстраплеврального лечения пневмоторакса. Можно предотвратить необходимость операции, своевременно и правильно применяя дренаж с отсасыванием. Если же шварты уже возникли, то их можно удалить только оперативным путем.

При хронической эмпиеме декортикация производится с целью расправления легкого и устранения остаточной полости, поддерживающей выделение гноя. При других вышеназванных патологических процессах путем декортикации стремятся предохранить ригидные стенки остаточной плевральной полости от инфекции, освобождением легкого улучшить дыхательную функцию. Плевральные шварты, фиксируя диафрагму, нарушают ее участие в вентиляции легких, что приводит к полной потере трудоспособности.

Декортикация показана также при хронических патологических процессах. В исключительных случаях речь может идти о ранней декортикации, когда еще нельзя говорить о настоящих плевральных швартах. Спонтанный и травматический гемоторакс особенно характерен для больных молодого возраста. У этих пациентов необходимо своевременно предотвратить образование плевральных карманов, сращений и нарушений дыхания. Если не удается достичь этого при помощи дренирования с отсасыванием или местного применения протеолитических энзимов, то целесообразно на 3—4 неделе произвести операцию. Принцип вмешательства заключается в освобождении плевральной полости от жидкого содержимого, в удалении прикрепленных к плевре участков фибрина и мобилизации легкого.

После эксудативного плеврита плевра становится отечной и на рентгенограмме определяется так, словно покрыта толстой швартой. При лечении кортикостероидами эта картина в течение нескольких недель изменяется. В таких случаях не следует спешить с проведением декортикации.

Значительно труднее принять решение о том, когда производить декортикацию при старых сращениях плевры. В связи с тем, что шварты поддерживают определенное состояние коллапса легкого, в нем на протяжении нескольких лет возникают тяжелые необратимые изменения: разрастается интерстициальная соединительная ткань, деформируются бронхи и крупные сосуды. Эти изменения определяются с помощью бронхографии, ангиографии, сцинтиграфии. Если наступили уже необратимые органические изменения в легочной ткани, то от декортикации нельзя ожидать улучшения функции легкого. При старых швартах, развившихся вследствие хронического туберкулеза (успешное лечение пневмотораксом и т. д.), декортикация показана в случаях, когда:

а) процесс полностью закончился;

б) процесс закончился, но остаточные изменения будут удалены в процессе декортикации;

в) процесс не закончился, однако локализован, и пораженный участок легкого резецируется одновременно с декортикацией.

Техника проведения операции

Широкая шварта, возникающая после диффузного воспалительного процесса, удаляется при «стандартной» торакотомии, выполняемой из задне-бокового доступа. При отграниченных инкапсулированных эмпиемах при необходимости может быть выбран и атипичный доступ. Париетальная шварта настолько сужает межреберные пространства, что необходимое ее отделение может быть произведено только после резекции или пересечения двух ребер. Отделение шварт начинают пальцем, затем ведут ладонью или препаровочным тупфером экстраплеврально, учитывая, что кальцинированные шварты резко утолщены, и их отделение является тяжелым вмешательством, сопровождающимся тяжелым кровотечением. Следует позаботиться о непрерывном гемостазе (электрокоагуляция) и достаточном кровозамещении.

Читайте также:  Навязчивые мысли Что делать, если у вас повышенная тревожность — Wonderzine

Небольшие плевральные мешки эмпием можно полностью удалять без широкого раскрытия плевральной полости. Это имеет преимущество с точки зрения асептичности вмешательства. Достигнув париетальной плевры, шварту мобилизуют по переходной складке и весь эмпиематозный мешок стягивают с легкого. Это вмешательство удается редко, форсировать его бессмысленно.

При освобождении участка легкого на всем протяжении полость вскрывается, очищается, и ее стенка захватывается щипцами. После этого — если необходимо, то под внутренним контролем левой руки — шварту отсоединяют от грудной стенки, от верхнего конца грудной полости до диафрагмы. Отделение и удаление идет вдоль переходной складки через средостение и поверхность диафрагмы. При отделении шварты от средостения из левостороннего доступа следует соблюдать особую осторожность, манипулируя в области аорты. Попадая кзади от аорты, можно легко оторвать межреберные сосуды у места их отхождения от аорты, что ведет к трудно преодолимому кровотечению. Опыт показывает, что необходимый слой для препаровки обычно определяется перед аортой, над диафрагмой. После ощупывания аорты на небольшом протяжении ее мобилизуют от шварты, затем под контролем пальца медиастинальная шварта рассекается снизу до верху.

В области диафрагмы можно также ошибочно попасть не в желаемый слой. Если в самом начале препаровки не распознать образуемую реберно-диафрагмальным синусом границу для декортикации, то можно легко отсоединить место прикрепления диафрагмы к грудной стенке. При отделении медиального участка диафрагмы следует обратить внимание на расположение диафрагмального нерва и его ветвей. Чтобы избежать повреждений в области диафрагмы, целесообразно после выделения медиастинальной переходной складки перейти к висцеральной декортикации шварты, окружающей корень легкого. После того, как отделена диафрагмальная поверхность легкого, легкое отводят кверху, что облегчает освобождение шварты из синуса диафрагмы под контролем глаз. Далее, осторожно препарируя, освобождают легкое от шварты в направлении к его верхушке.

Во время декортикации легкого надо избегать повреждения его паренхимы. Если декортикация производится в условиях значительных повреждений легочной ткани, ее успех становится весьма сомнительным. Эффект декортикации, заключающийся в расправлении легкого, не будет достигнут,. так как из поврежденных участков легкого будет выделяться воздух, препятствующий расправлению легкого. Вмешательство производится острым и тупым путем, ножницами, скальпелем, пальцем или препаровочным тупфером, в зависимости от того, насколько прочно шварта сращена с окружающими тканями. При декортикации удаляется только шварта, сращенная с висцеральной плеврой, сама висцеральная плевра должна оставаться.

Состоящая из гиалинизированной соединительной ткани плевральная шварта имеет несколько слоев. Может быть, что поверхностные слои легко отделимы, тогда как глубокие плотно сращены и могут быть сняты только с повреждением ткани легкого. Наиболее плотные сращения находятся в тех местах, где проникновение легочного воспалительного процесса происходило в направлении к плевре (например, туберкулезная инфильтрация). В таких случаях или резецируют участок измененнного легкого, или оставляют на легком глубокий слой шварты. После резекции небольшого участка легкого декортикация все же становится успешной, так как остающаяся большая часть легкого может полностью расправиться. Возникшие во время операции небольшие поверхностные повреждения легочной ткани должны быть тщательно ушиты. В тех случаях, когда нет возможности произвести ушивание, эти места покрывают тонким слоем тканевого клея (ИК-6). После тщательного гемостаза к области декортикации подводят две толстых дренажных трубки. Операционная рана послойно ушивается.

Осложнения

Декортикация является весьма травматичной операцией, она связана с большой кровопотерей и может привести к тяжелому шоковому состоянию. При распространенном повреждении или при глубоком проникновении в легочную ткань может наступить длительное выхождение воздуха из поврежденной части легкого. В этом случае легкое не расправляется, остаточная плевральная полость может инфицироваться, вновь развивается эмпиема плевры, образуются новые шварты.

Плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе

Спонтанным пневмотораксом заболевают преимущественно мужчины молодого возраста. Болезнь возникает чаще всего из-за разрыва буллы, находящейся на верхушке легкого. Этот разрыв может произойти и в двух легких, что представляет собой значительную опасность. В 90% случаев спонтанный пневмоторакс ликвидируется дренажам с отсасыванием. В 10% случаев перфорационное отверстие в легком не закрывается, больного надо оперировать. У каждого четвертого больного спонтанный пневмоторакс рецидивирует. Операция производится в тех случаях, когда легкое при дренаже с отсасыванием не расправляется и когда заболевание многократно рецидивирует. При необходимости операция должна быть двухсторонней. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть также и вследствие диффузной эмфиземы, сопровождающейся тяжелой дыхательной недостаточностью. Это осложнение отмечается в большинстве случаев у больных в возрасте около шестидесяти лет. Операция у них представляет определенный риск и целесообразна, только если в результате ее кардиореспираторные расстройства будут ослаблены.

Операция производится из задне-бокового или подмышечного торакотомического доступа через IV межреберье. Если легкое сращено плоскостными сращениями, то их разъединяют, легкое полностью освобождается. Расположенные в верхушке легкого буллы и окружающая их фиброзноизмененная часть легкого резецируются (атипичная резекция) с применением сшивающего аппарата. После этого париетальную плевру захватывают у реберного края, отделяют и резецируют от купола (экстраплевральный пневмолиз). Если буллезные изменения легкого не ограничены верхушкой, а распространяются на многие части его, то производят плеерэктомию спереди и сзади, а также от средостения до диафрагмы. Во время этого вмешательства тонкая плевра может рваться, ее удаляют отдельными участками, что не влияет на результат операции.

Плеврэктомия ограничивается только париетальной плеврой. Кровотечения из многочисленных капилляров внутригрудной фасции тщательно останавливаются электрокоагуляцией. После плеврэктомии висцеральная плевра плотно склеивается с внутригрудной фасцией, повторное возникновение пневмоторакса становится невозможным.

Ссылка на основную публикацию
Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки — МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов. Правое легкое. Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к...
Ренгалин — О природе кашля
Выбираем препарат для лечения кашля: таблетка во спасение Для облегчения изнурительных приступов сухого кашля, снижающих социальную активность в дневное время...
Ренитек — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Ренитек - инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: П N014039/01 ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: РЕНИТЕК ® МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ...
Рентгенодиагностика остеомиелита Книги по стоматологии
Остеонекроз и секвестрация Остеонекроз – представляет собой омертвение (нежизнеспособность) кости, возникающее в результате нарушения сосудистой трофики. В некротизированной кости отсутствуют...
Adblock detector