Сестринский уход при коклюше

Лечение. Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования.

Сестринский процесс при коклюше.

Определение:

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля.

Общие сведения:

Возбудитель – грамотрицательная палочка Bordetella pertussis (палочка Борде – Жангу). Это неподвижная, мелкая, короткая палочка длиной 0,502 мкм. На питательных средах растет медленно (3-4 сут.), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает коклюшную палочку; к пенициллину она не чувствительна. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.

Источник инфекции— больного человек.

Носительство наблюдается редко, кратковременно.

Путь передачи — воздушно-капельный.

Восприимчивость — почти абсолютная и притом с рождения.

Иммунитет — стойкий, пожизненный.

Возрастной аспект — наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1годо до 5лет.

Опорные признаки:

  • постельное начало забеливания с общим недомоганием, субфебрильной температурой, небольшим насморком и навязчивым кашлем (1-2 недели)
  • характерный кашель в разгар болезни с наличием репризой и покраснением лица на фоне слабовыраженных симптомов интоксикации;
  • приступы апноэ с выделением густой вязкой мокроты и возникновение рвоты;
  • кровоизлияния в склеры глаз и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации ее о резцы зубов;
  • возникновение приступов спазматического кашля при надавливании на корень языка и козелки ушей;
  • отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.
  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);
  • Бактериологический метод исследования;
  • Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);
  • Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс – диагностики).

Осложнения:

  • Носовые кровотечения;
  • кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;
  • кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;
  • эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;
  • нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;
  • присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.

Лечение чаще в домашних условиях,

показаниями для госпитализации являются:

эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),

возрастные (первые два года жизни),

клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).

Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).

Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).

Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)

  • антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;
  • нейролептические препараты (аминозин, седуксен);
  • препараты, разжижающие мокроту;
  • ингаляции с протеолитическими ферментами;
  • препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
  • ранние выявления больного;
  • регистрация больного в СЭС;
  • изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;
  • выявление контактных;
  • наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;
  • бактериологическое обследование контактных.

Дезинфекция не проводится.

Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.

Коклюш.

Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)

Источник больной коклюшем

Пути передачи воздушно-капельный

Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→

катар дыхательных путей

трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры

Период болезни инкубационный катаральный спазматический разрешение
длительность 14 дней 14 дней 4-6 недель 2-3 недели
признаки нет насморк, сухой кашель (чаще ночью) аура, приступы спазматического кашля, репризы Урежение приступов, кашель теряет приступообразный характер
температура нет нормальная или субфебрильная нормальная
мокрота нет Небольшие слизистые выделения Вязкая прозрачная
Внешний вид больного обычный Проявления ринофарингита рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ
Читайте также:  Клиническая картина гриппа 1

Осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции,
  • поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),
  • кровоизлияния,
  • эмфизема легких,
  • грыжи,
  • сердечно-сосудистые расстройства

Диагностика:

  • бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),
  • серологический метод (РСК),
  • иммунофлюоресцентный метод

Принцип лечения:

  • охранительный режим
  • свежий воздух, оксигенотерапия,
  • механически протертая пища,
  • интенсивно организованный досуг
  • медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К ; противокашлевые средства

Специфическая профилактика:

вакцинация — вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;

ревакцинация в 18 месяцев

Мероприятия в очаге:

  • регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала
  • наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного
  • бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение заболеванию

2. Назовите причину заболевания

3. Назовите основные клинические проявления при данной инфекции

4. Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.

5. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.

6. Назовите методы профилактики.

Дата добавления: 2014-01-13 ; Просмотров: 2887 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Сестринский процесс при коклюше.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

  • нарушение сна;
  • нарушение аппетита;
  • упорный, навязчивый кашель;
  • нарушение дыхания;
  • апноэ;
  • нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);
  • нарушение двигательной активности;
  • изменение внешнего вида;
  • неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • осложнение заболевания.

Возможные проблемы родителей:

  • дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
  • страх за ребенка;
  • неуверенность в благополучном исходе заболевания;
  • дефицит знаний о заболевании и уходе;
  • неадекватная оценка состояния ребенка;
  • синдром хронической усталости.

Сестринское вмешательство.

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.

Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

Читайте также:  Дыхательный невроз причины, симптомы и лечение

Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

Посоветовать родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.

Организовать проведение текущей дезинфекции в домашних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

После перенесенного коклюша рекомендовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром в течение 3-х месяцев.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Проблемы с дыханием при коклюше.

Тема лекции: Сестринский уход при коклюше, эпидемическом паротите, дифтерии.

Проблемы с дыханием при коклюше.

Проблема пациента Цель сестринского вмешательства План сестринских вмешательств
1. У пациента приступы кашля на выдохе с трудноотделяемой мокротой из-за заболевания. Нормализовать дыхание в течение 5-10 мин 1. Придать ребёнку возвышенное положение в постели. 2. Снять стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. Успокоить ребёнка. 5. Контролировать прием препаратов. 6. Организовать обильное щелочное питье. 7. Объяснить маме важность спокойной обстановки в окружении ребенка.
2. Кашель заканчивается рвотой из-за заболевания Снизить частоту рвоты в течение нескольких дней 1. Обеспечить подачу емкости для рвотных масс. 2. Помощь при рвоте (убрать подушку, уложить пациента на бок, накрыть клеенкой грудь пациента, подставить ко рту лоток, обеспечить ополаскивание рта после рвоты). 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. При учащении рвоты сообщить врачу.
3. Кашель влажный из-за заболевания Уменьшить кашель в течение 3 дней с помощью м/с и ЛС. 1. Обильное питье. 2. Обеспечить плевательницей. 3. Придать удобное положение для лучшего отхождения мокроты. 4. Обучить пользоваться плевательницей (на 1/3 заполнена дезраствором)
4. Рвота из-за заболевания. Получать достаточное количество пищи и жидкости. 1. Обильное питье. 2. Докармливать ребенка после каждого приступа кашля с рвотой. 3. Предлагать прием пищи небольшими порциями. 4. Не применять насилие при кормлении или приеме ЛС.

Студент должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента. Организацию и оказание сестринской помощи. Пути введения лекарственных препаратов.

Коклюш– острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Наиболее тяжело протекает коклюш у непривитых детей в возрасте до 2-х лет. Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

Читайте также:  Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров

Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте.

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в коре головного мозга (доминанта Ухтомского), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.

При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.

Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.

Период спазматического кашля продолжается около 3-4недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а поражение токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Ссылка на основную публикацию
Серое вещество головного мозга и серое вещество спинного мозга
Головной и спинной мозг Спинной мозг Представляет собой нервный тяж, лежащий в образованном позвонками позвоночном канале. Тянется от затылочного отверстия...
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — Первая помощь — МЧС России
Проведение сердечно-легочной реанимации Спасти человека, впавшего в состояние клинической (обратимой) смерти, может медицинское вмешательство. У больного будет лишь несколько минут...
Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам — первая помощь при остановке сердца и дыхания
Инструкция: оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца В России от внезапной остановки сердца ежегодно умирают около 200 тысяч....
Серологический анализ крови иммуноферментный, расшифровка, что это, на ВИЧ, туберкулез, паразитов, к
Анализ ИФА Иммуноферментный анализ (ИФА) - это лабораторное исследование, основанное на реакции «антиген-антитело». Суть этого лабораторного метода - выявление специфических...
Adblock detector