Схема лечения хламидиоза эффективные препараты

Антибиотик от хламидий

Хламидиоз является одним из самых распространённых в мире заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. Заболеваемость очень высока.

Чтобы представить всю масштабность этой инфекции достаточно взглянуть на следующие статистические данные: хламидиоз занимает второе место по распространённости после гриппа!

В РФ ежегодно выявляется более 1 млн. больных и это далеко не полные данные (для сравнения — в США ежегодно регистрируется более 4 млн.новых случаев заболевания),а истинные масштабы инфекции с трудом поддаются оценке. Урогенитальным хламидиозом страдает почти половина мужчин и треть женщин сексуально-активного возраста. Мало того хламидии могут инфицировать детей и новорожденных. По данным ведущего отечественного акушера – гинеколога В. Н. Серова в семьях, где родители страдают урогенитальным хламидиозом, дети в 30-35 % случаев также поражены этим возбудителем! При этом у детей, наряду с поражением мочеполовых органов, нередко (до 7%) встречаются внеполовые формы в виде вялотекущих конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов. Заражение детей происходит контактно-бытовым путём при пользовании общими предметами туалета (полотенца, мочалки). Обследование таких семей позволяет выявить хламидийные поражения в двух-трёх поколениях.

Всё это необходимо учитывать при терапии, т.к. лечение больных без обследования и последующего лечения членов семьи не будет эффективным и может привести к формированию очага хронической инфекции. В таком очаге возможно развитие первичного бесплодия у детей, как результат перенесённого хламидийного воспаления яичка и придатка яичка у мальчиков и спаечного процесса в маточных трубах у девочек.

На высокую частоту хламидийной инфекции существенное влияние оказывает её частая ассоциация с другими возбудителями урогенитальных инфекций (сифилисом, гонореей, трихомониазом, уреаплазменной, микоплазменной инфекциями, герпесом ), а также многоочаговость поражения мочеполовых и других органов (прямая кишка, глотка, суставы, сердце и др.), что в свою очередь повышает потенциальную опасность распространения хламидиоза.

Именно хламидия признана пусковым агентом болезни Рейтера – тяжёлого аутоиммунного заболевания, которое является самой частой причиной поражения суставов у молодых мужчин.

Также важная роль придаётся хламидии в развитии предрака и рака шейки матки, в передаче ВИЧ-инфекции. Доказано, что лица больные хламидиозом более чувствительны к вирусу иммунодефицита человека, а штаммы ВИЧ – инфекции, выделенные от таких больных, более вурулентны (заразны).

Важной особенностью хламидиоза является субъективно бессимтомное и малосимптомное клиническое течение, иногда в течение нескольких лет! У женщин в 70-80 % случаев, у мужчин порядка 50 %. При этом больной человек считает себя здоровым или же мало обращает внимание на незначительный дискомфорт в области мочеполовых органов, но является потенциально заразным. Так, даже без вовлечения в сексуальные контакты на стороне, при устойчивой половой связи у индивидуума могут вдруг развиться проявления болезни, которой он заразился задолго до этого.

Хламидиоз считается одним из самых «горячих» курортных заболеваний. Это знают многие, но особенно не тревожатся. И напрасно. Болезнь протекает скрыто, а заражение окружающих происходит.

Несмотря на отсутствие проявлений, последствия инфекции могут быть очень серьёзными. Самое грозное осложнение хламидиоза – бесплодие. В нашей стране порядка 60% мужчин и женщин бесплодны вследствие хламидиоза. Причиной этого являются воспалительные изменения в придатках матки. Маточные трубы становятся непроходимыми для сперматозоидов. У мужчин бесплодие возникает вследствие воспаления придатка яичка, облитерации семявыносящих протоков, а также в результате прямого воздействия хламидии на сперматозоиды, они плотно прилипают к мужским половым клеткам, что препятствует оплодотворению яйцеклетки; она также способна непосредственно повреждать и формировать аномальные сперматозоиды, вызывать образование в организме антител к собственным клеткам – сперматозоидам, т. е. формировать дефект в иммунной системе.

Могут развиться воспаления суставов, простатит, половые расстройства (преждевременное семяизвержение, ослабление эрекции), внематочная беременность, невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, мертворождение, послеродовые осложнения, хронические боли в области живота, патология новорожденных. Причём, новорожденные дети нередко могут быть бессимптомными носителями инфекции в течение долгого времени, которая проявляется иногда через несколько лет. У ослабленных детей хламидии могут явиться причиной развития заболеваний кишечника, мочеполового тракта, ЛОР – органов, поражений центральной нервной системы. Хламидия обладает уникальным циклом развития. Важной биологической особенностью возбудителя является способность к формированию так называемых персистирующих форм. Этому способствуют бесконтрольное и нерациональное применение антибиотиков, самолечение; интересен тот факт, что в некоторых пищевых продуктах содержатся антибиотики в незначительных количествах, что вполне может быть достаточным для образования таких аномальных длительно-существующих форм. Важно подчеркнуть, что при этом отсутствуют клинические проявления, вследствие чего возникают сложности диагностики и лечения данной формы хламидиоза. На практике возникает трудная и важная задача – определить, наслоился ли новый эпизод на имеющуюся персистентную инфекцию и её последствия или у больного недавний процесс, что будет иметь значение при выборе тактики лечения.

Диагностика и лечение хламидиоза порой представляет значительные трудности в связи с вышеизложенными особенностями возбудителя, а также в результате ассоциаций с другими инфекциями, передающимися половым путём. Наличие микробных ассоциаций способствует не только лучшей адаптации хламидий к паразитированию в организме, но и усиливает патогенные свойства каждого из ассоциантов, что в свою очередь приводит к формированию их большей сопротивляемости к внешним воздействиям, в том числе к антибиотикам. Приведённые данные о биологии хламидий и развитии этого сложного и опасного заболевания свидетельствуют о необходимости ранней диагностики хламидиоза и сопутствующих ему инфекций, передаваемых половым путём, а также целесообразности его комплексного лечения. Да. Хламидиоз – сложная инфекция. Но при наличии всех необходимых методов диагностики и современных схем лечения — полностью излечимая.

Читайте также:  Энтеросгель или Энтерофурил что лучше, в чем разница

Медицинский центр «Медина» обладает достаточной лабораторной базой, в т.ч. новейшим методом диагностики именно скрытой и персистентной форм инфекции. Этот метод имеет 100 % чувствительность и специфичность, что позволяет безошибочно определять стадию хламидиоза, глубину поражения организма, наличие осложнений. А это имеет решающее значение для выбора тактики лечения с учётом индивидуальных особенностей организма данного человека.

На основании комплексной лабораторной диагностики в медицинском центре проводится оптимизированная антибактериальная, иммуномодулирующая, метаболическая терапия, разработанная с учетом рекомендаций ведущих научно-исследовательских учреждений и Всемирной Организации Здравоохранения, которая позволяет наиболее эффективно провести лечение хламидиоза и снизить риск возможных осложнений этого заболевания.

Статья подготовлена врачом – дерматовенерологом медицинского центра «Медина» Гончаровой О. А.

Хламидиоз

Бесплодие от «великой страсти»?

Люди женатые и свободные на отдыхе расслабляются и забывают… Первые о том, что они солидные и «глубокосемейные», вторые, что в омут с головой в новый роман без обязательств, приключение далеко не безопасное.

Зимой — в санатории, летом — на курорте последствия недолгих романов оборачиваются болезнью и даже трагедией, когда врач объясняет пациентке: «. вы не сможете иметь детей». Причина — одна из «популярных» инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Вроде ничего и нет…

От момента заражения до появления первых признаков заболевания хламидиозом проходит около 1-3 недель. Хламидии поражают преимущественно клетки мочеполового тракта, а также дыхательных путей, коньюктивы.

Однако примерно у 46% мужчин и 67% женщин хламидиоз протекает бессимптомно. Поэтому среди людей, считающих себя совершенно здоровыми, неизбежно встречаются носители хламидий, у которых инфекция протекает в скрытой форме. Но если никаких симптомов нет, то ошибкой было бы думать, что инфекция — пустячок.

Если же возникает дискомфорт, то проявляется он обычно:

    • специфическими слизисто-гнойными выделениями, отечностью, покраснением половых органов и шейки матки;
    • зудом, стекловидными выделения из мочевого канала, болью при мочеиспускании;
    • а также болями внизу живота, усилением белей перед менструациями.

В острой стадии иногда человек ощущает общую слабость, небольшое повышение температуры. Примерно через 2 недели даже без лечения симптомы исчезают. Хламидиоз переходит в хроническую стадию, и до случая «выжидает», чтобы напомнить о себе.

Дальше? Сложней!

Опасны не только проявления, но главное — осложнения хламидийной инфекции. Для женщин это хронические воспалительные заболевания органов малого таза, образование спаек и рубцов, и как следствие — невозможность забеременеть.

Хламидиоз грозит развитием фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Инфекция в большом проценте случаев — причина внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов, рождения детей с малым весом.

У мужчин через некоторое время после заражения хламидии «добираются» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Если далее процесс распространяется на придаток яичка, это может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

Но и это не все. У представителей обоих полов могут возникнуть:

    • хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простуды с осложнениями и длительным кашлем;
    • конъюнктивит с обострением 3-4 раза в год, который часто проходит без всякого лечения;
    • проктит — слизистые выделения из прямой кишки, аноректальные боли;
    • поражение стенки мочевого пузыря и, как следствие, геморрагический цистит.

Помимо осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может провоцировать болезнь Рейтера с триадой симптомов: поражением глаз (хламидийный конъюнктивит), суставов, мочеполовых органов.

Это надежно!

Диагностика заболевания сложна, так как по своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Самые простые методы определения наличия хламидий, например, микроскопический, имеют достоверность не более 40%.

Наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Достоверность его более 95%. Материалом для исследования служит мазок из влагалища (урерты), в котором обнаруживают сам возбудитель (антиген). По анализу крови, взятому из вены, определяют антитела, то есть, как реагирует иммунная система на присутствие микроба в организме.

В лечении — терпение

Сложность терапии заболевания в том, что хламидии имеют уникальный цикл развития и лекарственные препараты действуют на них только на определенном этапе. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Больному необходим курс лечения антибиотиками. Но назначать их самим себе ни в коем случае нельзя. Ведь антибиотические препараты понижают естественный иммунитет, поэтому можно выбрать не те средства, в конечном итоге не излечиться, и к тому же заработать дисбактериоз влагалища и кишечника.

Кроме курса антибактериальной терапии лечение включает прием иммуномодулирующых веществ, комплекса витаминов, отказ от половой жизни на время лечения. Врач назначает и специальные препараты, содержащие энзимы: они усиливают действие антибиотиков и параллельно сглаживают их побочный эффект. Женщинам нужны и противогрибковые средства, восстанавливающие микрофлору влагалища (прием антибиотиков может спровоцировать молочницу). Лечение острой стадии хламидиоза длится 7-10 дней, хронической — 21 день.

От любых инфекций, передающихся половым путем, и хламидиоза в частности, нужно обязательно лечиться обоим партнерам! А по окончании курса сдать контрольные анализы. Даже если хламидии не обнаружены, то анализы проводятся еще 2 раза через месяц (у женщин — перед месячными). Только после этого можно делать вывод об эффективности терапии.

Читайте также:  ОРВИ и ОРЗ признаки, симптомы, лечение, чем отличаются

Учиться на ошибках? Лучше чужих!

Защитные системы организма не приводят к устойчивости к заражению хламидиями, поэтому нередко наблюдаются повторные заражения и рецидивы. В последние годы врачи всё чаще встречаются с персистирующими штаммами хламидий, плохо поддающимися идентификации и не излечивающихся антибиотиками. Поэтому в отношении хламидиоза можно уверенно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить.

Посему еще раз о гигиене половой жизни. Первое — это постоянный половой партнер, которому вы доверяете. Второе — отказ от случайных половых связей, в противном случае — использование презерватива. Однако помните, что презерватив — эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций и ИППП. Третье — при малейших подозрениях на инфицирование сразу обращайтесь к урологу, гинекологу.

Мамы должны знать, как важно выявить и начать лечить проявления хламидиоза у детей. Ведь их заражение может произойти: внутриутробно — передаться чрез плаценту или при заглатывании околоплодных вод; в родах — при прохождении через инфицированные родовые пути матери; бытовым путем — при пользовании общими со взрослыми предметами гигиены (полотенцами, мочалками), пользовании общей постелью. Поэтому всегда стирайте детское белье отдельно и следите, чтобы ребенок всегда спал в своей кроватке.

У детей хламидии вызывают заболевания мочеполовой системы (вульвиты, вульвовагиниты, циститы), болезни дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), конъюнктивиты, артриты, и даже поражение сердечной мышцы.

Заражение ребенка в основном происходит во время рождения, а выявляют хламидии гораздо позднее. Они являются слабым раздражителем для иммунной системы и в отличие от других инфекций не вызывает яркой реакции организма, как например, повышение температуры, изменение в анализах крови.

Поэтому совет родителям: в случаях частых конъюнктивитов или частого затяжного кашля у ребенка можно заподозрить хламидийную инфекцию, обследоваться и скорее начать лечение.

Беспокоясь о здоровье будущих детей, все женщины, планирующие беременность, обязательно должны пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем!

«Подозрительная» связь

Если, забыв предосторожности, вы допустили связь со случайным партнером, то, обязательно воспользуйтесь антисептическими растворами для профилактики венерических болезней и ИППП: хлоргексидином биглюконата 0,05% или мирамистином 0,01%, которые выпускают в удобных гибких пластиковых флаконах. Перед применением препарата следует помочиться, вымыть руки, половые органы. Провести спринцевание влагалища и ввести в мочеиспускательный канал 1-1,5 мл этого же раствора. Мужчинам – 2-3 мл жидкости в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Задержать раствор на 2-3 минуты. После этого не рекомендуется мочиться в течение 2-х часов. Профилактика высокоэффективна, если проведена не позднее 2 часов после полового акта. Женщины также могут использовать препарат «Фарматекс» (влагалищные таблетки, свечи, крем), обладающие к тому же противозачаточным действием.

Мазаник Е.А.,
заведующая женской консультацией

Хламидиоз у мужчин: симптомы, схемы лечения, эффективные препараты

Урогенитальный хламидиоз представляет собой заболевание, вызванное бактериями Chlamydia trachomatis. Для хламидий характерен внутриклеточный паразитизм. Патологический процесс при хламидиозе у мужчин распространяется на предстательную железу, семенные канатики, яички, что и является основной причиной развития бесплодия.

Возбудитель заболевания

В роли возбудителя хламидиоза у мужчин и женщин выступает бактерия Chlamydia trachomatis. Она неподвижна и живет внутри клеток. Ежегодно ей заражаются около миллиона людей, из них мужчины составляют больше половины. Общее число заболевших приближается к миллиарду, превалирует мужской пол. Согласно статистическим данным, от 5 до 15% людей, живущих половой жизнью, больны хламидиозом.

Инфекция опасна своими проявлениями и осложнениями, к ним относятся:

  • простатит;
  • импотенция;
  • воспаление яичка и его придатков;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • поражение суставов;
  • воспаление слизистых оболочек глаз;
  • боли в области таза.

Другая опасность хламидий – способность переходить в L-формы, т.е. в спящее состояние. В таком случае прием антибиотиков не оказывает на возбудителя существенного влияния, инфекция остается в организме хозяина. При ослаблении иммунитета болезнь обостряется.

Существует 9 видов хламидий, угрозу для здоровья человека представляет треть из них:

  1. Chlamydia trachomatis. Вызывает ЗППП.
  2. Chlamydia pneumonia. При попадании в организм атакует легкие, вызывая пневмонию, особенно у детей, молодых людей и в скученных коллективах (дома престарелых, школы, тюрьмы и т.д.).
  3. Chlamydia psittaci. Передается от попугаев. Вызывает пневмонит – специфическое воспаление в легких.

Все хламидии могут протекать не только в виде выраженного инфекционного процесса, но и субклинически, т.е. с малым количеством симптомов.

Причины возникновения

Причинами заражения хламидиозом могут быть:

  1. Отсутствие барьерных методов при половом акте с «непроверенным партнером».
  2. Снижение защитных резервов организма (при иммунодефицитных состояниях).
  3. Скрытое течение заболевания (без клинических признаков) у партнера.

Механизм развития хламидиоза у мужчин

Попадая в организм человека, хламидия паразитирует в клетках внутренних половых органов, стенок сосудов, оболочке глаз, глотки, прямой кишки. Хламидия активно использует части клеток хозяина для своей жизнедеятельности, вызывая воспаление.

Из-за такого образа жизни микроорганизма симптомы заболевания в начале неспецифичны, что затрудняет диагностику.

Клинические симптомы

Признаки хламидиоза у мужчин можно отследить по определенным симптомам.

Для заболевания характерно:

  1. Зуд в уретре.
  2. Жжение, боль при мочеиспускании (моча может иметь мутный оттенок).
  3. Светлые, практически бесцветные выделения из уретры.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Покраснение и небольшая отечность в области выходного отверстия уретры.
  6. Отечность, резкая болезненность, местное повышение температуры в области мошонки.
  7. Боль в мошонке, прямой кишке.
  8. Болевые ощущения в поясничной и крестцовой областях, и даже в нижних конечностях (по ходу седалищного нерва).
  9. Возможна триада Рейтера: уретрит, конъюнктивит и артрит. Поражается, как правило, один из крупных суставов, чаще всего, с одной стороны. (например, коленный, тазобедренный или голеностопный).
  10. Дискомфорт при акте дефекации (характерно для поражения прямой кишки и простаты).
Читайте также:  Болит косточка на ноге сбоку – что делать - cеть магазинов медтехники

Возможна триада Рейтера: уретрит, конъюнктивит и артрит. Поражается, как правило, односторонне один из крупных суставов (например, коленный, тазобедренный или голеностопный). Часто пациента беспокоят только суставы и он обращается к терапевтам, ревматологам. Поэтому важно всегда помнить, что хламидии способны поражать не только урогенитальный тракт, но и суставы.

Диагностика заболевания

  1. Выявить хламидию можно с помощью следующих методов:
  2. ПЦР – основной анализ, чувствительность и специфичность – 100%. Находит ДНК возбудителя. Срок выполнения – 2–3 дня. Для него берется мазок из мочеиспускательного канала или соскоб с глотки.
  3. ИФА – определение антител в крови, выделяемых организмом в ответ на внедрение хламидий. Появляются через 10–20 дней после заражения. Точность не более 60 %, из-за того, что антитела сохраняются длительно после лечения и не всегда ясно, это новый виток болезни или иммунная память.
  4. Культуральный способ – посев на питательные среды материала, полученного из соскоба или мазка. Самый трудоемкий и дорогостоящий, результаты нужно ждать несколько дней. Определяет чувствительность хламидий к антибиотикам для подбора терапии.
  5. Реакция иммунофлюоресценции — сложный метод, требующий опыта и профессионализма исполнителя. Проводится окраска материала, полученного при соскобе или мазке, после чего бактерии начинают светиться под микроскопом. Точность не более 50 %.

Лечение на ранней стадии

Для эффективного лечения хламидиоза у мужчин необходимо воздействовать на возбудителя заболевания.

При первичном остро протекающем процессе хорошие результаты показали антибактериальные препараты из группы макролидов («Азитромицин», «Кларитромицин», «Джозамицин», «Мидекамицин») и тетрациклинов («Доксициклин»»).

Однако лечение препаратами из ряда тетрациклиновых антибиотиков имеет ряд недостатков:

  1. Курс лечения в течение 1 недели не позволяет достичь желаемого результата. По данным исследований, рецидив заболевания возникает в 15-20 % случаев при данной схеме лечения.
  2. Удлинение времени приема препаратов до 14 дней опасно повторным развитием инфекции в 15% случаев.
  3. Лечение в течение 21 дня позволяет избежать рецидивов, так как происходит воздействие на 7 циклов развития возбудителя инфекции. Однако столь длительная схема неудобна для пациентов: нередко происходит нарушение в приеме антибиотиков. Пропуск таблеток, нерегулярность их применения могут привести к формированию резистентности (устойчивости) хламидий к данному препарату. Кроме того, длительный прием препаратов может спровоцировать развитие грибковой инфекции, а также дисбактериоза пищеварительного тракта. Для профилактики данных осложнений необходимо назначение противогрибковых препаратов («Нистатин», «Леворин», «Кетоконазол»), а также эубиотиков («Линекс»).

Учитывая вышеизложенные недостатки антибиотиков из группы тетрациклинов, наиболее удобным является лечение макролидами.

Особенно высокой эффективностью обладает препарат «Азитромицин» («Сумамед»).

Преимущества препарата «Азитромицин»:

  1. Удобная схема лечения – однократный прием 1 г «Азитромицина».
  2. Действие препарата продолжается 10 дней даже после однократной дозы (этот эффект создается за счет периода полувыведения).
  3. Простая схема обеспечивает 100% выполнение рекомендаций врача.
  4. «Азитромицин» долго сохраняется в пораженных воспалительным процессом тканях.
  5. Низкий процент побочных эффектов.
  6. Антибиотик воздействует на внутриклеточных возбудителей за счет способности накапливаться внутри клеток (в частности, фагоцитов). Это очень важно в лечении хламидиоза, так как хламидии полностью зависят от клетки-хозяина.

Лечение хронического хламидиоза

Хроническая форма заболевания гораздо труднее поддается эффективному лечению и опасна возникновением рецидивов.

Предпочтение отдается также антибиотикам из группы тетрациклинов и макролидов.

Эффективными являются следующие схемы лечения:

  1. Непрерывный прием «Доксициклина» по 200 мг 2 р/день в течение 28 дней.
  2. Метод пульс-терапии заключается в 3-кратном назначении тетрациклинов по 10 дней с перерывом на 7 дней. Данная схема позволяет воздействовать на устойчивые внутриклеточные штаммы бактерий, воздействуя на все циклы развития.
  3. Прием «Азитромицина» по 500 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней (или 7 дней при длительном, часто рецидивирующем течении заболевания).

Обязательно наряду с использованием этиотропного лечения назначают:

  1. Эубиотиков («Линекс», «Бифиформ»)
  2. Противокандидозных препаратов («Нистатин», «Флуконазол»).
  3. Иммуномодуляторов («Полиоксдоний», «Интерферон-Альфа»).

Профилактика

Избежать хламидиоза поможет профилактика:

  • использование барьерной контрацепции;
  • отказ от беспорядочных половых связей;
  • ежегодное обследование в плановом порядке сексуально активных людей, в т.ч. – с нетрадиционной ориентацией;
  • при жалобах и подозрении на болезнь – немедленное обращение к венерологу;
  • отказ от интимных отношений во время лечения хламидиоза, иначе можно заразить партнершу.

Последствия хламидийной инфекции для мужчин

Помимо болевых ощущений в пораженных органах и тканях, имеются еще и отдаленные последствия:

  1. Хламидийная инфекция в 30% является причиной мужского бесплодия.
  2. При длительном течении заболевания без должного лечения возможно формирование синдрома хронической тазовой боли.
  3. Хламидиоз может вызвать эректильную дисфункцию (при распространении инфекции на простату).

Хламидийная инфекция является очень «коварной», так как в большинстве случаев протекает практически бессимптомно либо «маскируется» в виде банального цистита и уретрита. Однако, последствия данного заболевания могут быть крайне серьезными.

Отсутствие своевременного лечения хламидиоза может вызвать необратимые изменения репродуктивной функции (развитие бесплодия). По этой причине необходимо соблюдать принципы «защищенного» полового акта, а при возникновении тревожных симптомов обязательно обратиться к врачу для назначения грамотного и эффективного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Сухость во влагалище 15 причин, лечение интимной проблемы
Сухость во влагалище у женщин: лечение патологии препаратами и народными методами Сухость влагалища – это состояние в интимной зоне, когда...
Супрастин® инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Супрастин таблетки : инструкция по применению Что такое препарат и для чего его применяют Не принимайте препарат в следующих случаях...
Супы при грудном вскармливании — Статьи — Советы опытных мам — Дети
Лучшие рецепты супов для кормящих мам: разрешенные блюда и советы по приготовлению Супы для кормящих мам – это важнейшая основа...
Существует ли сегодня проблема отцов и детей Районные новости — Новости — Газета «Авангард»
Существует ли сегодня проблема отцов и детей? В канун Дня отца попыталась узнать у мужчин, существует ли сегодня проблема отцов...
Adblock detector