Шесть пациентов, на которых вы сорветесь; Девятый вызов The 9th Call

Питание при кахексии (истощении)

Состояние организма, при котором человек сильно теряет вес, называется кахексия. У онкобольных при таком истощении появляются проблемы в функционировании важнейших органических систем. Это, в свою очередь, приводит ко множеству дополнительных осложнений и порой становится причиной летального исхода. При сильной запущенности избавление от кахексии становится почти невозможным.

Симптоматика

• быстрая утрата былой телесной массы;
• быстрая утомляемость;
• чрезмерная ломкость ногтей, обусловленная дефицитом витаминов;
• выпадение волос и зубов;
• различные патологии слизистой (например, стоматит);
• ослабление защитных функций организма.

Как формируется процесс

Гипоталамическая форма данного дефекта характеризуется стопроцентным либо частичным прекращением синтеза пептида в плазме. Из-за такого сбоя проявляются следующие отклонения:

• угнетается продуцирование протеинкиназа, обеспечивающего модификацию белковых компонентов;
• блокируется липогенез, включающий расщепление, переваривание и последующее всасывание липидов; также, липогенез ответственен за транспортировку жиров из кишечника (эта функция тоже сильно нарушается);
• энергообмен становится аномально интенсивным;
• присутствует гипокортицизм;
• имеет место гипоинсулинизм – дефект, приводящий к понижению концентрации сахара в крови.

Истощение при распаде опухолевой ткани

Как правило, данный тип отклонения появляется у людей, которые страдают от быстрого разложения ракового конгломерата вне зависимости от габаритов онкоочага. Причины истощения следующие:
• интоксикация организма онкоклетками либо продуктами деятельности сопутствующих осложнений;
• скопление чрезмерного количества молочной кислоты, пагубно воздействующей на работоспособность печени; кроме того, организм пытается бороться с данным отклонением, задействуя весь имеющийся углеродный запас, однако восстановление затраченных ресурсов не происходит.

Зачастую, злокачественный тип кахексии сопровождает онкопоражения желудочно-кишечного тракта либо органов дыхания. Из-за поражения пищеварительной системы у человека вырабатывается отвращение почти ко всем видам пищи. Как следствие, возникает дефицит питательных элементов, и больной начинает стремительно худеть. Любопытным является тот факт, что, как правило, кахексия отсутствует при сильных раковых поражениях, а при наличии маленьких онкоочагов она наоборот развивается довольно быстро. Из-за этой тенденции врачи по сей день не могут определить точные предпосылки для формирования рассматриваемого отклонения.

Терапия

Стремительное истощение уже является свидетельством пагубного влияния внешних факторов либо определенных патологий. По этой причине лечебные меры, прежде всего, направлены на устранение дефекта, обусловившего резкое похудание. Если причиной является какая-то болезнь, человек, естественно, проходит курс по ее устранению. Если причины кахексии спровоцированы внешними факторами, принимаются меры по минимизации их влияния. Также, проходится реабилитационный курс.

Однако фундаментальным условием для качественного лечения является восстановление сбалансированного питания. Рацион обязательно должен включать белки, витаминные элементы, жиры. Если у человека присутствуют пищеварительные отклонения (пища плохо перерабатывается и всасывается), специалист назначает полиферментные мед. средства (к примеру, панкреатин).

Панкреатин

Объем прописываемого медикамента зависит от возраста больного и степени дефицита ферментов, продуцируемых поджелудочной. Лекарство принимается до еды либо вместе с едой. Оно обязательно запивается большим количеством жидкости (кипяченой водой либо натуральным фруктовым соком). Средняя дневная норма, разбитая на 3-6 приемов, равняется 0,25-0,5 г. При сильнейшем недостатке секреторной функциональности дневная доза возрастает до 0,75 г. В случае с ребенком возрастом до полутора лет начальная дозировка равняется 0,1 г, постарше — прописывается 0,2 г. Продолжительность курса зависит от тяжести патологии. Она может составлять как несколько дней, так и несколько месяцев (а иногда и лет).

У этого средства есть свой перечень противопоказаний. Среди них можно выделить:
• индивидуальную непереносимость компонентов лекарства;
• наличие панкреатита (как на острой, так и на хронической стадиях).
Принимая описываемый медикамент, человек может столкнуться с такими побочными проявлениями:
• воспалением поджелудочной;
• аллергией;
• возрастанием концентрации молочной кислоты в моче.
Если состояние больного очень тяжелое, ему парентерально внедряют глюкозу, а также аминокислотные смеси и витамины. При надобности, специалист назначает анаболические стероиды.

Глюкоза

Мед. средство вводится перорально, через вены либо мышечные ткани. Разовая дозировка равняется 0,5-1 г. Подкожно либо через вену глюкоза вводится раствором 4,5-5%. Ее количество составляет 300-350 мл. Иногда ее вводят через клизму с ежесуточной дозой до 2-х л. При чрезмерном глюкозном внедрении может появиться водно-солевой дисбаланс. Также, вероятно формирование тромбоза. Принимать глюкозу разрешено всем, кроме людей, страдающих от сахарного диабета.

Андриол

Оптимальная дозировка назначается врачом по индивидуальному принципу. При расчете дозы специалист опирается на клиническую картину. Как правило, стартовое ежесуточное количество равняется 120-160 мг. Такой курс длится 2-3 недели, после чего доза постепенно уменьшается до 40-120 мг в день. Капсула медикамента выпивается после еды (при надобности, она слегка запивается водой или соком). Капсула обязательно глотается целиком (без разжевывания). Принимается лекарство по утрам и вечерам. Если дневное количество капсул равняется нечетному числу, большая доза принимается утром. Лекарство запрещено принимать больным, страдающим от верифицированной карциномы простаты либо молочных желез.

Читайте также:  Сердечная недостаточность

Периактин

Назначается для возвращения нормального аппетита. Взрослая доза выглядит так:
• таблетки – половинка или одна штука 3-4 раза в день;
• сироп – 1-2 чайные ложечки 3-4 раза в день.
Лекарство запрещено употреблять людям, имеющим чрезмерно высокое внутриглазное давление, желудочную язву либо астму.

Примоболан-Депо

Данное лекарственное средство вводится через мышечные ткани. Взрослые принимают по 1-й ампуле один раз в 2 недели. При последующем лечении частота приема уменьшается: человек принимает также по 1-й ампуле, но уже раз в 3 недели. Что касается детей, то им дозировка рассчитывается по такому соотношению: 1 мг на 1 кг массы. Частота приема – 1 раз на 2 недели.
Препарат запрещено применять мужчинам, имеющим онкопоражение простаты.

Питание при наличии рассматриваемого отклонения

Диагноз под названием «истощение» ставится человеку при значительном снижении телесной массы. Если полные люди тратят уйму сил, чтобы похудеть, то худые – наоборот принимают меры, чтобы поправиться и привести свой вес к нормальным показателям. Помимо мед. средств, стабилизировать телесную массу больного может правильное питание. При истощении, как правило, очень плохой аппетит, по этой причине рекомендуется начинать с маленьких, но калорийных порций. Организм должен постепенно привыкнуть к пище.

Наилучший эффект достигается при разбивании суточного питания на 5-6 отдельных приемов, причем эти приемы должны осуществляться по строгому графику. Если кушать в одно и то же время, можно простимулировать пищеварительную систему. Применяемые блюда должны быть вкусными и даже внешне привлекательными (ведь вид еды тоже способен возбуждать аппетит). Однако если есть через силу, эффект будет противоположный.

Прогнозы

Все прогнозы зависят от характера патологии и тяжести ее течения. Прогнозы при кахексии непосредственно зависят от внешних факторов и болезни, обусловившей ее появление. Потеря веса при наличии онкопоражения, говорит о запущенности ракового процесса. Если причина обусловлена иными факторами, то шансы на выздоровление повышаются, правда они реализуются только при условии адекватного и действенного лечения, подразумевающего строжайшее соблюдение режима питания. Следует помнить, что любые отклонения веса (как в большую, так и в меньшую сторону) через некоторое время могут привести к смерти.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Тяжелая трикуспидальная патология: стоит-ли оперировать?

Тяжелая изолированная патология трикуспидального клапана редко встречается и редко лечится хирургически. Это малоизученная серая зона. Иногда при кажущейся значимости нарушения функции клапана польза оперативного лечения неочевидна. Дальше я немного углублюсь в эту тему через результаты нового исследования и личный опыт.

При внешней схожести атриовентрикулярных клапанов патофизиология их поражения отличается. На видео ниже представлен случай тяжелой трикуспидальной недостаточности. В таких случаях в систолу и диастолу кровоток через трикуспидальный клапан ламинарный. Иными словами, объем регургитации настолько большой, что его физические характеристики идентичны физиологическому диастолическому кровотоку.

Такое нарушение невозможно представить себе для митрального клапана. Левый желудочек в систолу создает значительно большее давление, чем правый. Если бы митральный клапан в систолу оставался бы так же открыт, как трикуспидальный в представленном случае, то в левом предсердии давление было бы близким системному артериальному. То же было бы в легочных капиллярах, что неизбежно привело бы к отеку легких и смерти.

Есть два принципиально разных патофизиологических варианта трикуспидальной недостаточности:

  • без легочной гипертензии
  • с легочной гипертензией

Второй вариант довольно часто встречается. Он возникает при легочной гипертензии любого генеза. Клинически второй вариант намного хуже первого.

Строго говоря, без легочной гипертензии человек может довольно долго жить вообще без трикуспидального клапана. Например, при инфекционном эндокардите этот клапан можно удалить с тем, чтобы его протезировать через несколько месяцев, за которые можно справиться с инфекцией. Такое возможно, если легочной гипертензии нет.

Перегрузка правого желудочка (давлением или объемом) может привести к его дилатации и дилатации трикуспидального кольца, а дальше к выраженной трикуспидальной недостаточности. Я видел такое при неконтролируемой длительной тахи-форме фибрилляции предсердий, когда развивался значительный системный застой. В таких случаях левый желудочек может быть нормального размера с хорошей сократимостью, а вот предсердия и правый желудочек значительно дилатированы на фоне легочной гипертензии и тяжелой трикуспидальной недостаточности. В такой ситуации при качественном контроле ЧСС и волемии (отеков быть не должно) правые отделы сердца и выраженность трикуспидальной недостаточности могут за несколько месяцев значительно уменьшиться. Я видел таких пациентов: кахектичный цианотичный пациент с асцитом (терминальный на первый взгляд) через год может иметь абсолютно здоровый вид и при условии качественного лечения может прожить намного дольше, чем кажется на первый взгляд.

Читайте также:  Ветрянка на слизистой рта у ребенка методы лечения и обработки язв

При отсутствии легочной гипертензии и при исключении инфекционного эндокардита изолированное поражение трикуспидального клапана — редкость. К выраженной трикуспидальной недостаточности может привести удар в грудную клетку с разрывом сухожильных хорд клапана. Трикуспидальный стеноз развивается при ревматизме и только в сочетании с поражением митрального клапана. Поскольку давление в правых полостях сердца намного ниже, чем в левых, дегенеративные значимые поражения правосердечных клапанов почти не встречаются. Очень распространена трикуспидальная недостаточность на фоне легочной гипертензии различной этиологии.

В соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2014 селективная хирургия трикуспидального клапана однозначно рекомендована (класс I, «конечно, надо!») при тяжелом изолированном симптомном трикуспидальном стенозе (встречается крайне редко).

Так же хирургия трикуспидального клапана может быть полезна (класс рекомендаций IIa, «лучше сделать, наверное») при тяжелой симптомной трикуспидальной недостаточности, которая не отвечает на медикаментозную терапию (если постараться, то, скорее всего, на терапию ответит).

Так же изолированная хирургия трикуспиального клапана может обсуждаться (класс рекомендаций IIb, «вообще-то не желательно, но если очень хочется…») при бессимптомной или малосимптомной тяжелой трикуспидальной недостаточности и умеренной/тяжелой дилатации и/или систолической дисфункции правого желудочка.

Интересно, что хирургическое лечение изолированного поражения трикуспидального клапана проводится реже, чем могло бы проводиться. Возможно потому, что часто это плохо заканчивается.

В конце 2017 года были опубликованы результаты большого обсервационного исследования. Оценили частоту и исходы оперативного лечения изолированной патологии трикуспидального клапана на протяжении десятилетнего периода в США. Из исследования исключили пациентов с врожденными пороками, инфекционным эндокардитом, необходимостью коррекции патологии других клапанов. В то же время в исследование вошли пациенты с легочной гипертензией и не исключались пациенты с ИБС и с сердечной недостаточностью. То есть наблюдались пациенты и с легочной гипертензией, и без нее.

Оказалось, что оперативное лечение изолированной патологии трикуспидального клапана проводится намного реже, чем можно было бы ожидать. Также интересно, что внутригоспитальная смертность в разы превышает смертность при хирургии левосердечных клапанов (при пластике ТК — 5,9%, при протезировании механическим протезом — 13,6%, биопротезом — 9,1%; смертность при изолированной хирургии митрального или аортального клапана 2-3%). Причем эта смертность в течение десятилетнего периода достоверно не изменилась. Медиана наступления смерти приходилась на 14-й день госпитализации, а ее вероятность увеличивалась при наличии коагулопатии, терминальной почечной недостаточности, гипертензии, возрасте более 60 лет, протезировании трикуспидального клапана (не пластике).

Источник: Zack CJ, Fender EA, Chandrashekar P, Reddy YNV, Bennett CE, Stulak JM, Miller

VM, Nishimura RA. National Trends and Outcomes in Isolated Tricuspid Valve

Surgery. J Am Coll Cardiol. 2017 Dec 19;70(24):2953-2960. doi:

10.1016/j.jacc.2017.10.039. PubMed PMID: 29241483.

  • Даже тяжелая трикуспидальная недостаточность может эффективно лечиться, главным образом диуретиками, что может приводить к регрессии дилатации правого желудочка и тяжести трикуспидальной недостаточности.
  • Изолированная хирургия трикуспидального клапана проводится редко и сопровождается высокой смертностью.

Я пишу о кардиологической диагностике. Для себя я рассматриваю прогнозирование течения болезни у пациента важной частью диагноза. Представление о прогнозе позволяет ответить на два важных вопроса:

  • Что будет, если пациента не лечить?
  • Что будет, если пациента лечить?

Если ответ на первый вопрос будет давать более радужную перспективу, чем ответ на второй, то лечить не стоит.

Кахексия — что это? Кахексия при онкологических заболеваниях

Кахексия — что это такое? Кахексия, другими словами, истощение организма – сложный процесс, характеризующийся значительной потерей массы тела и общей слабостью, а также изменением психики. При этом резко истощаются жировые и углеводные запасы, снижается синтез белка с одновременным увеличением его катаболизма (разрушения). Также возникать может кахексия при онкологических заболеваниях.

Первичное и вторичное истощение

Различают две формы заболевания кахексия – первичную и вторичную. Первичное истощение также носит название гипофизарного, а вторичное – симптоматического.

● Первичная или экзогенная кахексия возникает из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ, а также как следствие следующих нарушений: травмы мозга, опухолевое или системное поражение гипофиза, аутоиммунный гипофизит, затяжной стресс, геморрагии (кровоизлияния при истончении сосудов), анорексия, эмболия (попадание в ток крови инородных частиц, вызывающих закупорку сосудов), хроническая специфическая инфекция.

● Вторичная или эндогенная кахексия является результатом заболеваний и обусловлена такими факторами, как гипоинсулинизм (дефицит инсулина), повышенный синтез глюкагона, мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ), дефицит глюкокортикоидов, рост новообразований, избыток соматостатина.

Причины возникновения

Заболевание кахексия возникает в результате ряда причин и факторов:
1. Продолжительное недоедание и голодание.
2. Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности пищевода, а также целиакия, энтероколиты.
3. Продолжительная интоксикация при бруцеллезе, туберкулезе и других хронических инфекционных заболеваниях и процессах нагноения.
4. Психогенная анорексия.
5. Болезни щитовидной железы, недостаточность надпочечников.
6. Эндокринные болезни, связанные с нарушениями обмена веществ.
7. Сердечная недостаточность.
8. Злокачественные опухоли.
9. Гипотрофия у детей.

Читайте также:  Пивные дрожжи с селеном цена в аптеках Москвы, купить - Поиск лекарств

Какими симптомами характеризуется кахексия? Что это за проявления?

Симптоматика

Существует ряд симптомов, которыми характеризуется кахексия. Что это заболевание делает с нашим организмом:
1. Резкая потеря веса до 50% от массы тела, а в тяжелых случаях более 50%.
2. Обезвоживание.
3. Мышечная слабость.
4. Потеря трудоспособности.
5. Нарушения сна.
6. Увеличение поражения инфекциями.
7. Снижение АД (артериального давления).
8. Бледность и дряблость кожи.
9. Возможна витаминная недостаточность и выпадение зубов.
10. Трофические изменения волос и ногтей.
11. Развитие стоматита.
12. Возникновение запоров из-за нарушения перистальтики кишечника.
13. Низкое содержание в крови белка, альбуминов, железа, В12.
14. У женщин может возникать аменорея (прекращение менструации).
15. Психические расстройства.

Кахексия и психика

Кахексия в онкологии

Раковая кахексия – это синдром, при котором непрерывно снижается масса скелетных мышц и жировой ткани при развитии опухолевых образований, независимо от приема пищи. Истощение особенно выражено у тех больных, которые имеют рак органов ЖКТ или легких. Такие люди могут потерять аж 80% массы тела, что приведет к неподвижности.

Рак как причина кахексии

Кахексия при онкологических заболеваниях возможна. Причиной кахексии может являться наличие опухоли. Из-за новообразования обмен веществ становится атипичным, подстраиваясь под него. Опухоль нуждается в субстратах, которые способны обеспечить ее рост и развитие. Не секрет, что раковая кахексия отравляюще действует на здоровые органы и ткани, изменяя их структуру и вызывая нарушения в работе.

При раковой кахексии наблюдается:
— катастрофическое снижение массы и слабость;
— нарушение процессов саморегуляции;
— снижение уровня холестерина в плазме;
— развитие инфекций из-за нарушения клеточного и гуморального иммунитетов;
— дисфагия (затруднения при глотании);
— рвота, диарея;
— увеличение потребности в энергии;
— антидиурез и, как следствие, гипонатриемия;
— гиперкальциемия;
— отеки;
— повышение в крови глюкокортикоидов;
— в отдельных случаях бред и даже кома.

Последствия раковой кахексии

Онкологическая кахексия очень опасна. Повышение глюкокортикоидов в крови активизирует процессы глюконеогенеза (синтез глюкозы) в печени и мышечной ткани, увеличивает распад белков и жиров. Из-за поглощения раковыми клетками глюкозы развивается гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови). На фоне этого (к чему могут добавляться стрессы) железы внутренней секреции активно вырабатывают гормоны, избыточное количество которых приводит к интоксикации организма и гемической гипоксии (уменьшается разница артериально-венозного градиента по кислороду). Происходят гомеостатические отклонения. Все это может привести к летальному исходу.

Лечение кахексии

В большинстве своем лечение больных кахексией проводится в стационарах или диспансерах. Основное лечение включает в себя терапию для избавления от новообразований. Проводится и восстановление питания, что достигается за счет обогащения организма витаминами, микроэлементами, жирами и белками. Для этого могут использоваться легкоусвояемые продукты. Используют такие препараты: поливитаминные для лечения гиповитаминозов, ферментные для улучшения пищеварения. Пищу вводят двумя путями: энтеральным (когда она попадает в ЖКТ) и парентеральным (пища идет мимо ЖКТ). Парентеральный способ применяют для выведения больного из тяжелого состояния (кома) при раковых образованиях и лечении после них, сильных истощениях, тяжелых инфекциях, нарушениях глотания. При этом вводят глюкозу, витамины, аминокислотные смеси, электролиты, белковые гидролизаты (вводят парентерально). Также в практике применяют средства, повышающие аппетит. Если больной страдает нарушениями переваривания пищи и ее всасывания, при лечении используют полиферментные препараты (препарат «Панкреатин», препарат «Фестал»).
Чтобы предотвратить рвоту, назначают средство «Дельта-9-тетрагидроканнабинол». Он эффективен и после химиотерапии. Каннабиноиды, содержащиеся в этом препарате, стимулируют аппетит, а, соответственно, и увеличение веса. Потерю веса могут останавливать с помощью рыбьего жира, поэтому он также входит в программу лечения такого заболевания, как кахексия.

Лечение с помощью лекарств.
Для устранения кахексии используют такие препараты:
1) «Карбоксилаза» – помогает нормализовать вес, снимает боль и поддерживает работу систем организма. Побочные действия – аллергия. Нельзя применять, если организм восприимчив хотя бы к одному составляющему.
2) «Мегейс» или «Мегестрол ацетата» – стимулирует увеличение массы мышц и жира. Нельзя применять при наличии чувствительности к составляющим препарата, лицам до 18 лет, во время беременности и грудного вскармливания.
При наличии инфекционных заболеваний в лечение включают антибактериальную терапию. Если необходимо, то вводят анаболитические гормоны. В случаях психогенных расстройств лечением занимается психиатр.
Надеемся, что мы ответили на ваш вопрос «Кахексия — что это такое, как определить и как бороться».

Ссылка на основную публикацию
Шейка матки перед месячными какая она на ощупь, за сколько дней до менструации опускается
Состояние шейки матки перед, во время и после месячных Шейка матки – это нижняя часть матки. В центральной части шейки...
Что является причиной боли в правом боку – Здоровье – Домашний
Боли в животе у женщин: что делать и куда обращаться? Причины боли в животе у женщин Боли внизу живота (справа,...
Чтобы избежать ошибок при сдаче анализа крови
Печеночный комплекс Вовремя обнаружить отклонения в работе печени и желчного пузыря поможет анализ функционального состояния этих органов. Заболевания данного характера...
Шейка матки после овуляции, её тонус что значит, если орган болит, тянет, в том числе во время выход
Боль в матке после овуляции Подножки для второго ребенка Конверты в коляску Муфты для рук Сумки для мамы, сумки-органайзеры, крепления...
Adblock detector