Симптом Щёткина — Блюмберга — это

Симптом Щеткина–Блюмберга

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

Методика выполнения

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  1. Ожирение пациента.
  2. Вздутие живота.
  3. Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

  • тяжесть заболевания;
  • наличие осложнений;
  • есть ли угроза жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  1. Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  2. Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  3. Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  4. Травмах органов ЖКТ.
  5. Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • воспаление легких;
  • интоксикация организма из-за почечной недостаточности.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ крови Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазу Потребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочи Показывает состояние почек
Биохимический анализ крови Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полости Выявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудка Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщин Консультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопия Применяется, когда другие методы ничего не выявили
Читайте также:  Метотрексат (Methotrexate) инструкция, применение препарата

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

Диагноз Где болит Характерные симптомы
Острый аппендицит Боль локализуется в правой подвздошной области Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонит Боль проявляется во всех отделах живота Причина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатита Боль локализуется около левого подреберья При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Боль поражает весь живот На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность Болит весь живот Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

Симптом Щёткина-Блюмберга: алгоритм проведения обследования и расшифровка

Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.

Методика определения

Всем пациентам с жалобами на боли в животе обязательно проводят пальпацию передней брюшной стенки с определением симптома Щёткина-Блюмберга.

  • осмотр проводят на твёрдой кушетке без подушки;
  • пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и постараться расслабиться;
  • дышать нужно неглубоко, ровно, спокойно, так как при глубоком дыхании усиливается напряжение мышц живота;
  • врач начинает пальпацию с наименее болезненных участков, определяет самую чувствительную область;
  • затем медленно, аккуратно надавливает на живот в зоне наибольшей болезненности в течение 2-3 секунд и резко убирает руку.

Оценка результата

Возможны следующие варианты:

  • Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.
  • Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
  • Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.

Основные заболевания

Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.

  • Аппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину.
  • Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
  • Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
  • Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
  • Патологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника.
  • Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
  • Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
  • Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
  • Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
  • Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.

При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

  • Общий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
  • Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
  • Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
  • Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Дифференциальная диагностика основных заболеваний

После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.

В продолжение темы обязательно читайте:

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Лекция № 8 «Методика выявления и трактовка патологических симптомов в абдоминальной хирургии» Острый аппендицит

Методика выявления и трактовка симптомов

Симптом Волковича-Кохера (Kosher) (выясняется анамнестически). Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область.

Симптом Ровзинга (Rousing) – появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии).

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье(Bartomier)-Михельсона – усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.

Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») – левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2-3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.

Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа (может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга) – характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка.

Симптомы перитонита: Щеткина – Блюмберга (Blumberg), Менделя (Mendel), защитное напряжение мышц брюшной стенки (описание смотрите в теме «Перитонит»).

Типичная проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (правая подвздошная область). Точка Мак-Бурнея – точка на границе латеральной и медиальной трети расстояния от пупка до передневерхней ости крыла подвздошной кости. Точка Ланца – точка на границе средней и правой трети расстояния между передневерхними остями крыльев подвздошных костей.

Вагинальное или ректальное исследование – выявление воспаления тазовой брюшины – резкая болезненность («крик Дугласа»), нависание стенки инфильтрата справа при тазовом абсцессе (смотрите тему «Перитонит»).

Трактовка анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Особенности ведения послеоперационного периода:

дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день;

дренажи в брюшной полости меняются на 4 день, удаляются на 5 и позже (в зависимости от количества и характера отделяемого).

Разрешается вставать с койки:

при отсутствии дренажей – на 2 день;

при их наличии – после удаления;

очистительная клизма – на 4 день;

снятие швов – на 7 день.

Перитонит Методика выявления и трактовка симптомов

Симптом Щеткина-Блюмберга (Bloomberg): определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.

Симптом Менделя (Mendel): появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке.

Отсутствие перистальтики («гробовая тишина») или ослабление ее определяют путем аускультации брюшной полости.

Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища – «крик Дугласа», и наличие инфильтрата с размягчением в центре – при наличии тазового абсцесса (Дуглас-абсцесса).

Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе (высокое стояние диаграммы, полость с газом и уровень жидкости между куполом диаграммы и печенью, реактивный плеврит, нижнедолевая пневмония). Знакомство с техникой введения назогастрального зонда.

Ссылка на основную публикацию
Сильные мочегонные средства; Медицинский портал
13 лучших мочегонных средств Мочегонные средства (иначе диуретики) – группа различных по структуре веществ, основное действие которых направлено на увеличение...
Сивак – зубочистка из дерева арак Ислам в Дагестане
Что такое Мисвак, для чего он нужен и как его использовать правильно? Мисвак (Сивак) – отличная натуральная альтернатива использованию зубной...
Сиднофарм инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Sydnoph
Сиднофарм Содержание Фармакологические свойства препарата Сиднофарм Показания к примененинию препарата Сиднофарм Применение препарата Сиднофарм Противопоказания к примененинию препарата Сиднофарм Побочные...
Сильный нарыв на пальце ноги что делать, какое лечение
что делать, если палец на ноге нарывает возле ногтя? нет ни одного преположения куда с утра идти (( реально красное...
Adblock detector