Синдром Хортона симптомы и причины заболевания

Сильная головная боль около глаза и другие симптомы синдрома Хортона

Пучковая головная боль (кластерная цефалгия, кластер-синдром; периодическая мигренозная невралгия Гарриса (Хорриса); эритромелалгия головы, синдром Хортона, гистаминная головная боль Хортона; мигрень с групповыми атаками головной боли, периодическая мигренозная невралгия, «будильниковая» головная боль, цилиарная мигренозная невралгия) — одна из разновидность сосудистых болей.

Механизм пучковой синдрома Хортона

Этиология и патогенез пучковой головной боли окончательно не установлены. Выявлен лишь ряд механизмов, которые могут приводить к ее возникновению:

  • парез симпатической иннервации сосудов вследствие дилатации внутренней сонной артерии;
  • повороты головы, вызывающие вегетативные импульсы или местное высвобождение в артерии вазоактивных веществ;
  • повышение внутриглазного давления;
  • дисфункция гипоталамической регуляции симпатической и парасимпатической нервной системы и др.).

Симптомы синдрома Хортона

Приступ возникает внезапно, быстро достигает пика, сопровождается резчайшей, жгучей, распирающей (чувство «выпирания» глаза из орбиты) головной болью с локализацией в области глаза (или около него) и иррадиацией в лобно-височную, скуловую, пери-орбитальную области, иногда в ипсилатеральные отделы лица, зубы, шею, затылок, руку.

Боль всегда односторонняя (чаще левосторонняя). При этом возможны слезотечение, покраснение глаза, закладывание носа (ринорея). У больного краснеет кожа на соответствующей стороне лица («красная мигрень»), сонная артерия при пальпации болезненна. У некоторых больных отмечаются незначительные односторонние птоз и миоз. Предвестников пароксизма нет.

В отличие от простой мигрени, синдром Хортона в 90 % случаев возникает у мужчин 30-40 лет, хотя может наблюдаться и в более старшем возрасте, а также у детей. Как правило, наследственный фактор отсутствует. Длительность пароксизма — от минут до нескольких часов.

Пучковая головная боль возникает в определенное время (чаще ночью или после пробуждения) и быстро прекращается. Она может повторяться несколько раз в сутки, сериями («пучками»).

Синдром Хортона продолжается неделями, месяцами, а затем проходит. Безболевой промежуток нередко длится несколько лет, после чего боли могут возобновиться. В период пароксизма больные возбуждены, «не находят себе места», агрессивны (чего не наблюдается при мигрени). Иногда бывают тошнота и рвота. Провоцирующими факторами являются алкоголь, курение, эмоциональное перенапряжение, в некоторых случаях — прием нитроглицерина. Отмечается сезонность проявления пучковой головной боли (зима, осень).

Лечение синдрома Хортона

Для снятия приступа применяется эрготамин (за час до начала приступа днем или за час до сна, если приступ развивается ночью).

Дезерил (метисергид) назначается как профилактическое средство в начальных стадиях заболевания.

Читайте также:  Препараты для улучшения мозгового кровообращения — купить лекарства для улучшения памяти и мозгового

Гипербарическая оксигенация или вдыхание чистого кислорода через маску позволяет ликвидировать приступ пучковой головной боли.

Если медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Положительное влияние оказывают блокады (анальгетические или вегетативные) гассеровых узлов или введение в них каскаицина (антагониста субстанции Р).

B.Б.Шaлькeвич

«Сильная головная боль около глаза и другие симптомы синдрома Хортона» и другие статьи из раздела Головная боль

Кластерная головная боль

Что такое кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль — это мучительная, интенсивная, односторонняя головная боль в глазной и/или височной областях. Сопровождается заложенностью носа, насморком, слезотечением, жжением в области лица и другими вегетативными проявлениями.

Заболевание также известно как

  • Пучковая головная боль;
  • пучковая мигрень;
  • кластерная мигрень;
  • кластерная цефалгия;
  • мигренозная невралгия Харриса;
  • синдром Хортона;
  • тригеменальная вегетативная цефалгия;
  • гистаминная цефалгия;
  • эритропрозопалгия Бинга;
  • эпизодическая форма пучковой боли;
  • хроническая форма пучковой боли;
  • гистаминная цефалгия.

Причины

Причины кластерной головной боли до конца не изучены. Предполагается, что в основе возникновения болевого синдрома лежит нарушение в работе циркадного ритма — суточных биологических часов организма. При этом, вероятно, гипоталамус выделяет болевые пептиды (кальцитонин-ген-связывающий пептид, субстанция Р). Это, в свою очередь, приводит к развитию асептического воспаления, отеку и расширению кровеносных сосудов.

Нарушение обмена гистамина также участвует в формировании приступов пучковой головной боли. Гистамин участвует в вазодилатации (расширении) сосудов. Патологически расширенный сосуд механически раздражает ветви тройничного нерва, вызывая приступ острой боли.

Кто в группе риска

  • Мужской пол;
  • возраст 20-40 лет;
  • длительный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин);
  • курение;
  • нарушения привычного суточного ритма (работа с суточным графиком, частые авиаперелеты и смены часовых поясов и т.д.);
  • наследственность.

Как часто встречается

Кластерная головная боль — редкое заболевание, встречается у 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2-4 раза чаще женщин. Первый болевой приступ возникает в возрасте 20-45 лет.

5 % больных страдают хронической формой пучковой боли, в 25 % случаев развивается всего один приступ в течение жизни.

Симптомы

Крайне интенсивная, всегда односторонняя, мучительная боль. Болевые атаки возникают сериями, которые длятся от нескольких недель до 1-2 месяцев. Во время серий атак боль может возникать ежедневно или раз в несколько дней, в одно и то же время. После этого возникает стойкая ремиссия, которая может длиться несколько лет. Часто боль возникает в ночное время и ранним утром. Может иметь пульсирующий, жгучий или режущий характер с распространением на нижнюю челюсть, шею, ухо. Приступ начинается внезапно и быстро (через 10-15) минут достигает максимальной интенсивности. Длительность кластерной боли — от 15 минут до 3 часов, после чего болевой приступ самопроизвольно затухает.

Вегетативные проявления — одновременно с болью возникает одно или несколько следующих проявлений: заложенность уха, слезотечение, покраснение глаза и одной половины лица, заложенность носа, отек и опущение века, потливость и жжение в области лица, сужение зрачка. Симптомы возникают на той же стороне, что и головная боль.

Читайте также:  Найз - Гель для наружного применения

Нарушение поведения — пациенты тревожны, беспокойны, мечутся по комнате, склонны к слезливости, агрессии, кричат.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. Дополнительное обследование проводят, чтобы исключить другие причины, способные вызывать схожие симптомы.

Энцефалограмма (ЭЭГ) — исследование электрической активности мозга с помощью наложения электродов на поверхность головы. При заболеваниях активность меняется.

МРТ головного мозга позволяет оценить структуры головного мозга, наличие или отсутствие новообразований, травм, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Возможно проведение МРТ в режиме ангиографии для оценки состояния артерий и вен головного мозга.

Доплерография сосудов шеи — метод исследования, с помощью которого выявляются анатомические аномалии сосудов, извитость сосудистого русла, ширина просвета сосудов, скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Цели лечения

Купировать болевой синдром и предотвратить повторные приступы в будущем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время серии атак пациентам необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие болевого приступа: употребление алкоголя, курения, прием нитроглицерина и гистамина. Рекомендуется наладить режим дня, спать не менее 8 часов в сутки, избегать нерегулярного и прерывистого дневного сна.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Применяются в форме таблеток и инъекций. Имеют ограниченную эффективность во время болевого приступа.

Триптаны — средства, которые воздействуют на серотониновые рецепторы, восстанавливая баланс серотонина. Уменьшают раздражение тройничного нерва, сужают ранее расширенные сосуды, в результате чего наблюдается быстрое купирование болевого синдрома.

Гормональные средства используют во время затяжного приступа кластерной боли, при неэффективности ранее проведенной терапии.

Раствор лидокаина — закапывание в нос 1 мл 4процентного раствора лидокаина приводит к быстрому анальгезирующему эффекту. Повторное закапывание может быть выполнено не раньше чем через 15-20 минут.

Процедуры

Ингаляция кислородом выполняется при противопоказаниях к приему триптанов. Через маску пациенту подается 100-процентный кислород со скоростью 7-10 литров в минуту. Длительность процедуры 15 минут. Ингаляции кислородом не имеют противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяется редко, при неэффективности медикаментозной терапии и затяжных приступах. Наиболее часто проводится:

радиочастотная ризотомия тройничного нерва — деструкция определённых участков нервных волокон тройничного нерва, что приводит к блокаде болевого импульса;

микроваскулярная декомпрессия — наложение протектора между сосудом и тройничным нервом, благодаря которому расширение сосуда при приступе не приводит к раздражению нерва и возникновению болевого синдрома.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать принцип непрерывности медикаментозной профилактики, несмотря на хорошее общее самочувствие и длительное отсутствие приступов кластерной боли.

Возможные осложнения

Профилактика

Нужно отказаться от факторов, способных спровоцировать приступ: алкоголь, курение, прием определенных лекарственных препаратов (нитроглицерин).

Читайте также:  Формирование нравственной культуры личности как путь преодоления морально-правового конформизма - Ан

Врач может назначить лекарства для профилактики приступов:

  • антигистаминные препараты;
  • антисеротониновые препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиконвульсанты;
  • препараты, нормализующие циркадный ритм.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Кластерная головная боль не приводит к осложнениям, не вызывает структурных и функциональных нарушений в работе головного мозга. Во время серии приступов интенсивность боли не позволяет выполнять привычные трудовые и социальные функции.

Мигрень хортона

Головная боль является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачу в своей практике. Однако, без знания этиологии боли успешное лечение маловероятно. В этом посте речь пойдёт о боли, вызываемой гистамином, описанной в 1941 году Хортоном и именуемой иногда в честь него (мигрень Хортона).

К характерным симптомам данного вида мигрени относят: она проявляется пароксизмами, возникающими, как правило, во сне. Болевые ощущения при этом возникают с одной стороны, так же с этой стороны будет наблюдаться гомолатеральное слезотечение, ринорея, припухание век и слизистой носа с затруднённым носовым дыханием. Данное состояние устойчиво ко всем стандартным видам лечения, а у пациентов (которыми являются преимущественно мужчины) инъекция гистамина вызывает такую же боль, как та, которая возникает у них спонтанно.

По представлению Хортона, накопление гистамина в клетках приводит к нарушению метаболизма. Оно может быть результатом либо избыточного синтеза, либо ингибирования разрушающего фермента. Также он выдвигал предположения и о некоторой роли индивидуальной гиперчувствительности . Хортон предполагал, что симптоматика гистаминовой головной боли вызывается расширением наружной и общей сонных артерий, так как в то время существовало представление о гистамине только как о вазодилататоре. Сейчас известно, что расширение сосудов является не причиной, а следствием заболевания.

Однако, со времени, когда впервые было описано заболевание, стало известно много нового о гистамине. Например, сейчас известно, что он может повышать гипоталамическую активность. Точный механизм до конца не ясен, так как гистамин не проникает через гемато-энцефалический барьер. Возможно, дело в выработке гистамина нейронами ядер туберомамиллярного комплекса задней части гипоталамуса. Недавнее исследование, использовавшее позитронно-эмиссионную томографию подтвердило вовлечение данной области в возникновение продромальной фазы некоторых видов мигреней.

Так же эксперименты на крысах показали, что дегрануляция тучных клеток твердой мозговой оболочки приводит к длительной активации менингеальных ноцицепторов.

Лечение, в основном, заключается в профилактике приступов, направленной на снижение интенсивности болей и сокращении их периода. Обычно препаратами выбора являются кортикостероиды, верапамил и антиконвульсанты. Купирование самого приступа проблематично из-за его кратковременности — как правило, приступ заканчивается ещё до приезда бригады скорой помощи. В 2017 году агентством FDA было зарегистрировано устройство, купирующее приступы посредством стимуляции блуждающего нерва.

Источники

Alstadhaug K. B. Histamine in migraine and brain //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2014. – Т. 54. – №. 2. – С. 246-259.

Ссылка на основную публикацию
Синдром обструктивного апноэ сна — статьи о болезни уха, горла и носа
Какие заболевания вызывают остановку дыхания во сне Остановка дыхания во время сна – распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей....
Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение Запись на анонимный осмотр в Санкт-Петербурге
Как проявляется сифилис у женщин: наиболее характерные признаки заболевания Сифилис относится к числу опасных инфекционных заболеваний, распространяющихся в большинстве своем...
Симптомы теплового удара, симптомы солнечного удара, лечение солнечного удара и первая помощь при те
Удар, ещё удар. Когда перегрев на солнце смертельно опасен Одна из распространённых проблем лета — солнечный или тепловой удары. Связано...
Синдром отмены Флуоксетина — отзывы Антидепрессант ру
Инструкция по применению препарата Флуоксетин. Вы узнаете всё! Флуоксетин – один из самых часто назначаемых антидепрессантов. Несмотря на его доказанную...
Adblock detector