Синдром раздраженного кишечника диагностика, симптомы, лечение

Жжение в животе

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Жжение в животе – представляет собой довольно распространённый клинический признак, который в подавляющем большинстве случаев имеет патологическую основу. Зачастую выражается такой признак из-за развития патологий со стороны пищеварительной системы, реже возникает при недугах иных внутренних органов и систем. Предрасполагающий фактор может отличаться в зависимости от очага жжения.

Ощущение жжения в животе или желудке никогда не будет составлять основу клинической картины. Наиболее часто основной симптом сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением процесса дефекации и повышением температуры.

Для установления источника подобного столь неприятного признака необходимо обращаться за помощью к гастроэнтерологу, который назначит широкий спектр лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, а при необходимости направит пациента на консультации к иным клиницистам.

Чтобы устранить такое неприятное ощущение необходимо вылечить базовое заболевание, а для ликвидации лишь симптома достаточно консервативных терапевтических методик лечения.

Этиология

Жжение в области живота может быть обусловлено самыми разнообразными причинами, которые наиболее часто связаны с нарушением функционирования ЖКТ. Помимо этого, источниками могут выступать недуги со стороны:

  • мочеполовой системы;
  • кожного покрова;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • нервной системы.

Кроме этого, такое проявление нередко выражается во время беременности. Подобное проявление, в зависимости от этиологического фактора, может локализоваться как в верхней, так и в нижней части передней стенки брюшной полости.

Жжение внизу живота у женщин и мужчин может быть спровоцировано:

  • болезнью Крона;
  • циститом и уретритом, пиелонефритом и простатитом, а также другими патологиями органов мочеполовой системы;
  • застойными процессами, злокачественными или доброкачественными опухолями в области малого таза;
  • опоясывающим лишаем;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • мочекаменной болезнью или образованием камней в мочеточниках;
  • эзофагитом.

Что касается только лишь представительниц женского пола, то жжение в левом или в правом боку внизу живота обуславливается:

  • внематочной беременностью;
  • протеканием эндометриоза;
  • формированием кист в левом или правом яичнике;
  • разрывами фолликулов яичников.

В случаях возникновения жгучих ощущений в животе при беременности, источники могут отличаться в зависимости от того, на каких сроках внутриутробного развития плода оно появилось. Например, в первом триместре, это может указывать на аномальную беременность, т. е. развитие плодного яйца вне матки. На втором триместре симптоматика зачатую объясняется растяжением мышц брюшной полости, однако также не исключается возможность выкидыша. На последнем триместре подобное проявление указывает на начинающиеся роды.

Жжение в правом боку живота вызывают:

  • воспаление придатка слепой кишки;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • психогенные нарушения.

Причины жжения в верней части живота у представителей обоих полов и у детей представлены:

  • холециститом и панкреатитом – такие болезни провоцируют жжение и дискомфорт в зоне выше пупка;
  • язвенным поражением ДПК или желудка – при этом основной признак будет появляться после употребления пищи;
  • формированием диафрагмальной грыжи – в таких ситуациях жжение локализуется в области выше пупка;
  • протеканием воспаления в кишечнике;
  • воспалительным процессом мышц живота, что также носит название миозит;
  • развитием метаболических нарушений;
  • патологиями селезёнки;
  • плевритом и инфарктом миокарда острой формы;
  • воспалением нижней части лёгких;
  • аневризмой аорты и ишемической болезнью;
  • межрёберной невралгией;
  • периодом вынашивания ребёнка – во время беременности на поздних сроках очень часто возникает подобное ощущение именно в верхних отделах живота, реже – в нижних;
  • патологическим влиянием бактерии Хеликобактер пилори.

Кроме этого, чувство жжения в животе как снизу, так и сверху, вызывают:

  • бесконтрольный приём медикаментов, в частности антибактериальных веществ, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств и гормональных препаратов;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • нерациональное питание, а именно потребление в пищу чрезмерно холодных или сильно горячих блюд;
  • глистная инвазия;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Все вышеуказанные этиологические факторы целесообразно относить как к взрослым, так и к детям, за исключением жжения внизу живота при беременности.

Симптоматика

В независимости от того, возникло жжение в левой части живота или в правой, основной признак зачастую будет первым, но не единственным в клинической картине.

Поскольку наиболее частым фактором возникновения становятся гастроэнтерологические недуги, то самыми распространёнными симптомами будут:

  • приступы тошноты, приводящие к рвоте – в некоторых ситуациях в рвотных массах могут присутствовать патологические примеси, а именно кровь;
  • отрыжка и изжога – такие проявления могут выражаться в независимости от приёма пищи;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника, что может быть выражено в диарее или запорах;
  • снижение аппетита или полное отвращение к пище;
  • боли в желудке;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • жжение в загрудинной области.

Очень часто жжение внизу живота справа развивается из-за аппендицита, который также имеет следующие признаки:

  • болезненность ниже пупка;
  • тошнота и упорная рвота;
  • повышение температуры;
  • сухость в ротовой полости;
  • напряжение мышц передней стенки брюшины.

При возникновении жжения в нижней части живота из-за протекания иных недугов, наиболее часто встречающимися симптомами выступают:

  • сильный кожный зуд;
  • частые и болезненные позывы к испусканию урины;
  • боли в животе и промежности, усиливающиеся при ходьбе;
  • озноб и лихорадка;
  • возникновение высыпаний;
  • колебание АД и ЧСС;
  • частая смена настроения;
  • нарушение сна.

Пациентам следует учитывать, что выше указаны лишь основные клинические признаки, появляющиеся у мужчин, женщин и детей на фоне основного симптома. В каждом конкретном случае симптоматическая картина будет индивидуальной.

Диагностика

Чтобы установить причину появления жжения внизу живота слева или любой другой локализации, в частности у беременных, необходим комплексный подход.

При возникновении основного признака стоит обратиться за помощью к гастроэнтерологу, потому что наиболее часто он является следствием протекания недугов ЖКТ. Прежде всего, врач должен:

  • изучить историю болезни пациента;
  • собрать жизненный анамнез больного – сюда входит информация касательно применяемых медикаментов и характера питания человека;
  • провести тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, измерение температуры, АД и пульса, а также выявление иных внешних симптомов;
  • детально опросить пациента – для установления степени выраженности проявления жжения ниже пупка или в другой зоне живота, и присутствия дополнительной симптоматики.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает в себя:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ урины;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • дыхательный тест – для выявления присутствия в организме бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ брюшной полости и ФЭГДС;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографию и гастроскопию.

Если же причина появления жжения в животе, в том числе во время беременности, связана с патологиями иных внутренних органов и систем, то после первичного осмотра пациент может быть направлен на дополнительное обследование к:

Читайте также:  Японская косметика Amenity, La Mente

Лечение

Полностью ликвидировать чувство жжения в животе можно только после устранения патологического этиологического фактора.

Симптоматическое лечение, направленное лишь на купирование такого проявления, может включать в себя такие консервативные методики:

  • приём лекарственных препаратов, в частности, ферментных веществ, антацидов, обволакивающих и антимикробных средств;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапию – соблюдение щадящего рациона показано всем пациентам. Диета предполагает отказ от жирных и острых блюд, солений и маринадов, копчёностей и консервы, мучного и сладостей, шоколада и кофе, спиртного и газировок. Также очень важно следить за температурным режимом пищи;
  • использование рецептов народной медицины, но только после одобрения лечащего врача;
  • курс лечебного массажа и ЛФК.

Что касается хирургического лечения, то вопрос об операции решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом, в особенности при появлении жжения внизу живота при беременности.

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с возникновением основного признака следует соблюдать общие правила профилактики, среди которых:

  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное питание;
  • приём лекарств строго по предписанию врача, с соблюдением суточной нормы и продолжительности использования;
  • избегание стресса и нервных перенапряжений;
  • регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.

Само по себе жжение в животе выше пупка или любой иной локализации, не может нанести вред здоровью и жизни человека. Однако некоторые из патологических этиологических факторов, если не проводить их лечение, приводят к развитию довольно опасных осложнений.

Боль
внизу
живота
у мужчин

Одна из частых жалоб, с которой мужчины обращаются к специалистам, звучит так: «Что-то болит внизу живота». На подобные боли стоит обратить пристальное внимание, потому что они могут быть связаны с заболеваниями различных органов и систем. Каковы самые распространённые причины болевого синдрома и что делать, если болит низ живота у мужчин?

Главное —
определить
тип боли

Место, в котором сосредоточена боль, а также факторы, которые её провоцируют или облегчают, могут прямо или косвенно указывать на причину, то есть на вызвавшее боль заболевание. Поэтому при возникновении дискомфорта внизу живота важно определить его характер.

Характер боли
внизу

живота
у мужчин 1

Узнайте боль
в лицо

Определив тип боли, необходимо прислушаться к внутренним ощущениям. Важно понять, как долго длится дискомфорт, что приводит к его появлению, при каких условиях боль нарастает или стихает.

Например, если боль носит периодический характер, с чётко обозначенным нарастанием и спадом, это могут быть признаки колики. Её может вызвать жирная, жареная или острая еда, приём алкоголя. Обычно облегчить состояние в таких случаях хорошо помогают лекарственные препараты, расслабляющие гладкие мышцы, — спазмолитики. К примеру, Но-шпа® 1 .

Причиной тянущей боли с чёткой локализацией может быть поражение органа или ткани. Этот тип болевого синдрома может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле. Тогда при приёме спазмолитиков состояние обычно не изменяется 1 .

В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и начать правильное лечение.

Почему болит
низ живота

Среди основных причин — заболевания кишечника, мочевыводящей и репродуктивной системы. Познакомимся с ними поближе.

Заболевания кишечника

Одна из самых распространённых причин боли внизу живота у мужчин — синдром раздражённого кишечника (СРК). Это распространённое состояние, которое возникает у 10–20% взрослого населения во всём мире. У мужчин оно проявляется обычно в молодом возрасте (24–41 год). СРК не приводит к поражению органов и связан прежде всего с функциональными нарушениями пищеварительной системы. Боль вызывает спазм кишечника, поэтому хорошим вариантом решения является приём спазмолитиков 2 , к примеру, лекарственного препарата Но-шпа®.

Ещё одна причина боли внизу живота у мужчин — дивертикулез (выпячивание) ободочной кишки. Это заболевание выявляется у 1/3 населения старше 60 лет и у 2/3 — старше 80 лет 3 . Может проявляться как незначительным дискомфортом внизу живота, так и внезапными сильными болями, которые сопровождаются кишечным кровотечением 3 .

Заболевания мочевыводящих путей

Дискомфорт внизу живота может появиться из-за инфекционного поражения мочевыводящих путей — воспаления мочевого пузыря (цистит) или почек (пиелонефрит). При воспалении почек может болеть бок со стороны поражённого органа. Другие симптомы воспаления могут проявляться в виде ослабления струи мочи, потребности в частом мочеиспускании, появлении крови в моче, изменении её запаха 4 .

Сильный болевой синдром внизу живота может развиваться и при мочекаменной болезни, которой чаще болеют мужчины в возрасте 40–50 лет. Колику вызывают камни в мочевыводящих путях. Боль может отдавать в левый и правый бок — в зависимости от того, в каком месте возник «затор» (обструкция камнем). При нарастании болевого синдрома возникают тошнота, рвота, возможно повышение давления, озноб, повышение температуры тела 5–6 .

Если камень расположен в нижней трети мочеточника, могут возникать позывы к мочеиспусканию, а боль отдаёт в паховую область 6 .

Заболевания репродуктивных органов

Низ живота у мужчин может болеть из-за острого простатита — воспаления предстательной железы на фоне инфекционного процесса, возбудителем которого чаще всего оказывается кишечная палочка 7 . Классические симптомы — боль в паху, повышение температуры, озноб, нарушение мочеиспускания.

Ещё одна причина — хронический простатит. Это самое частое заболевание у мужчин младше 50 лет: оно выявляется у 9% мужского населения. Воспаление простаты сопровождается ноющей болью внизу живота, нарушением мочеиспускания, сексуальными расстройствами 7 .

Неотложные
состояния

В некоторых случаях появление болевого синдрома внизу живота требует экстренной медицинской помощи.

Сигналами тревоги, которые могут свидетельствовать о необходимости срочно вызывать скорую помощь, служат 1 :

  • боль, которая возникла внезапно и сохраняется в течение 6 часов или дольше;
  • приступ, интенсивность которого со временем увеличивается;
  • появление слабости, головокружения на фоне болевого приступа;
  • кровь в рвотных массах, кале;
  • упорная, непрекращающаяся рвота.

Стоит помнить, что воспаление аппендикса тоже может проявляться болью внизу живота. Кроме того, аппендицит сопровождается незначительным повышением температуры тела, потерей аппетита, тошнотой или рвотой, вздутием.

При появлении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь. В остальных случаях стоит посетить врача в плановом порядке, чтобы выяснить, чем вызван болевой синдром, и начать правильное лечение.

К какому врачу
обращаться?

В первую очередь стоит посетить терапевта, который проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез и при необходимости направит к узкому специалисту — гастроэнтерологу, урологу, хирургу. Диагностика заболевания может включать лабораторные и инструментальные исследования 1 . Врачи могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на стерильность. Также диагностика может включать в себя ультразвуковое и рентгеноскопическое исследование, МРТ, КТ и другие.

Что делать,
чтобы
облегчить
боль внизу
живота?

Если ситуация не вызывает опасений и не требует срочного вызова бригады скорой помощи, до планового посещения врача важно снять болевой синдром.

Поскольку боль внизу живота часто вызывает мышечный спазм, уместно принять спазмолитический препарат, например, Но-шпа®. Её активный компонент, дротаверин, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и позволяет устранить болевой синдром или облегчить его 8 . При этом спазмолитики, в отличие от обезболивающих средств, не «маскируют» картину острых хирургических патологий, что очень важно на этапе, когда причина боли ещё неизвестна 1 .

Читайте также:  Лечение и не-лечение при беременности Medical On Group Санкт-Петербург

Острая боль в животе

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена иперфорация пищеварительного тракта может наступать в течение 6 ч от момента возникновения симптомов (в частности, после прекращения кровотока вследствие странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии). Боль в животе – особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).

Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т. к. реакция на боль у людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста сложно установить локализацию боли.

Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства.

Патофизиология

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы) локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.

Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет острый характер и отчетливую локализацию.

Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией нервных волокон на уровне спинного мозга. Типичные примеры иррадиирующей боли – боль в правой лопатке при билиарной колике, боль в паху при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или очагом инфекции.

Перитонит

Перитонит – воспаление брюшинного покрова. Наиболее частая причина – перфорация ЖКТ, сопровождающаяся непосредственным химическим раздражением, вслед за которым через короткое время присоединяется инфекция кишечными микроорганизмами. Также, перитонит может быть результатом любого процесса в брюшной полости, обусловленного выраженным воспалением (например, при апендиците, дивертикулите, странгуляционной кишечной непроходимости, панкреатите, воспалительных заболеваний тазовых органов, мезентеральной ишемии). Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам (например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности), раздражает брюшину и приводит к перитониту. Барий вызывает формирование плотных скоплений в полости брюшины и развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию. Безопасно использовать водорастворимый контраст. Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту.

Редко, к спонтанному развитию бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается у больных с циррозом печени и асцитом.

Перитонит сопровождается пропотеванием жидкости в полость брюшины и просвет кишечника, развитием тяжелой дегидратации и электролитных нарушений. Быстро развивается респираторный дистресс-синдром у взрослых. Затем развиваются почечная и печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Лицо пациента приобретает характерный вид – с запавшими чертами, маскообразное (лицо Гиппократа). В течение ближайших дней наступает летальный исход.

Этиология

Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]). Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро установить диагноз и провести хирургическое лечение. К последним относятся разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА), перфорация полого органа, мезентериальная ишемия, прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях (например, при кишечной непроходимости, аппендиците, тяжелом остром панкреатите) также складывается опасная, практически неотложная, ситуация. Боль в животе может наблюдаться при некоторых экстраабдоминальных заболеваниях (см. таблицу Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли [Extra-Abdominal Causes of Abdominal Pain]).

Локализация боли в животе и ее возможные причины

Экстраабдоминальные причины боли в животе

Гематома прямой мышцы живота

Отравление тяжелыми металлами

Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста может иметь разнообразные причины, которые не встречаются у взрослых. К ним относятся некротизирующий энтероколит, мекониевый перитонит, пилоростеноз, заворот кишечника при незавершенном повороте кишечника, атрезия ануса, инвагинация, кишечная непроходимость при атрезии.

Обследование

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики. При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.

Анамнез

Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Особую важность имеет уточнение локализации боли (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]), ее характеристики, указания на появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования. Необходимо детально проанализировать, какие лекарственные препараты принимает пациент, а также употребляет ли он наркотики и алкоголь. Многие препараты вызывают изменения со стороны ЖКТ. Преднизолон и иммуносупрессанты подавляют развитие воспалительного ответа при перфорации и перитоните, что определяется меньшей выраженностью боли и болезненности при пальпации, или меньшим лейкоцитозом, чем можно было бы ожидать в данной ситуации. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения и образования гематом. Употребление алкоголя предрасполагает к развитию панкреатита.

Анамнез при острой боли в животе

Варианты ответов и указания на происхождение боли

Читайте также:  Боль в яичниках — причины, симптомы и что делать ВКонтакте

Где ощущается боль?

Каков характер боли?

Приступообразная интенсивная схваткообразная боль, «перехватывающая дыхание» (почечная или желчная колика)

Приступообразная ноющая боль, сопровождающаяся рвотой (кишечная непроходимость)

Коликообразная боль, переходящая в постоянную (аппендицит, странгуляционная кишечная непроходимость, мезентериальная ишемия)

Острая постоянная боль, усиливающаяся при движениях (перитонит)

Разрывающая боль (расслаивающая аневризма)

Отмечалась ли подобная боль прежде?

Если да, можно предполагать наличие рецидивирующего заболевания (состояния), такого как язвенная болезнь, желчная колика, дивертикулит, овуляторная боль

Боль появилась внезапно?

Внезапно: появление по аналогии с «включением света» (наблюдается при перфорации язвы, мочекаменной болезни, эктопической беременности на стадии аборта, перекруте яичника, перекруте яичка, в некоторых случаях при разрыве аневризм)

Не столь внезапное появление (при большинстве других состояний)

Какова интенсивность боли?

Выраженная боль (перфорация внутренних органов, при мочекаменной болезни, перитоните, панкреатите)

Боль, выраженность которой не соответствует минимальным отклонениям, выявленным при физикальном исследовании (мезентериальная ишемия)

Наблюдается ли иррадиация боли?

В правую лопатку (боль при патологии желчного пузыря)

В левое плечо, лопатку (разрыв селезенки, панкреатит)

Лобок, влагалище (почечная боль)

Спина (разрыв аневризмы аорты, панкреатит, иногда — перфорированная язва)

Что облегчает боль?

Антациды (пептическая язва)

Максимально неподвижное положение (перитонит)

Какие симптомы сопутствуют боли?

Рвота предшествует появлению боли, в последующем присоединяется диарея (гастроэнтерит)

Отсроченное появление рвоты, задержка стула, вздутие живота (острая кишечная непроходимость; при низкой непроходимости сопутствующие симптомы появляются несколько позже)

Выраженная рвота предшествует появлению интенсивной боли в эпигастральной области, левой половине грудной клетки или плече (перфорация внутрибрюшного отдела пищевода вследствие рвоты)

Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности.

Объективное обследование

Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота – начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.

Пальпацию начинают острожно, с области, наиболее отдаленной от места максимально ощущаемой боли; оценивают места наибольшей болезненности, наличие признаков раздражения брюшины (мышечной защиты, ригидности и «рикошетной болезненности» – симптома Щеткина – Блюмберга), объемных образований. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача. Область паха и послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет выявления грыж.

Тревожные симптомы

Определенные признаки указывают на наличие тяжелой патологии:

признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);

Интерпретация результатов

Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.

Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность.

Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА), особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.

Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность.

Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Анамнез часто наводит на верную мысль (см. таблицуАнамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).

Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии.

Обследование

План обследования строится исходя из клинических данных.

Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность

Выбор методов визуализации основывается на предполагаемом диагнозе

Как правило, проводятся стандартные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита. Необходимо проводить мочевой экспресс-тест на беременность всем женщинам детородного возраста, т.к. отрицательный результат поволяет надежно исключить прервавшуюся эктопическую беременность.

При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении (для пациентов, не способных сохранять вертикальное положение, – рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку, грудной клетки – в передне-задней проекции). При других состояниях обзорная рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении нет. Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей и внематочную беременность (с помощью трансвагиального датчика), и у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве. Спиральная КТ без контрастирования – метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.

Лечение

Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревоги и дискомфорта.

Основные положения

Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.

Необходимо исключить наличие беременности у женщин детородного возраста.

Следует целенаправленно оценивать признаки перитонита, шока, непроходимости.

Анализы крови обладают низкой информативностью.

Ссылка на основную публикацию
Синдром обструктивного апноэ сна — статьи о болезни уха, горла и носа
Какие заболевания вызывают остановку дыхания во сне Остановка дыхания во время сна – распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей....
Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение Запись на анонимный осмотр в Санкт-Петербурге
Как проявляется сифилис у женщин: наиболее характерные признаки заболевания Сифилис относится к числу опасных инфекционных заболеваний, распространяющихся в большинстве своем...
Симптомы теплового удара, симптомы солнечного удара, лечение солнечного удара и первая помощь при те
Удар, ещё удар. Когда перегрев на солнце смертельно опасен Одна из распространённых проблем лета — солнечный или тепловой удары. Связано...
Синдром отмены Флуоксетина — отзывы Антидепрессант ру
Инструкция по применению препарата Флуоксетин. Вы узнаете всё! Флуоксетин – один из самых часто назначаемых антидепрессантов. Несмотря на его доказанную...
Adblock detector