Синус тромбоз головного мозга поперечного, венозного, лечение, симптомы, сагиттального

Тромбоз сосудов головного мозга: венозный, артериальный и синус тромбоз

Тромбоз сосудов головного мозга – заболевание, для которого характерно формирование закупорки в просвете вен, венозных синусов и артерий. В результате развиваются ишемические состояния (недостаток кислорода) или геморрагическое пропитывание вследствие застоя венозной крови. Человеческий мозг очень чувствителен к таким состояниям, и закупорка даже небольшого сосуда может привести к необратимым последствиям.

Причины образования тромбов в сосудах головного мозга


Образованию тромба в сосудах и венозных синусах головного мозга способствует воздействие трех факторов: нарушение целостности внутренней оболочки вены или артерии, замедление кровотока и нарушение функционирования свертывающей системы крови.

Повышают риск болезни следующие состояния:

  • гипертония;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • инфекционная патология среднего уха, пазух (основная причина тромбоза сигмовидного синуса);
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частые стрессы;
  • атеросклероз (часто становится причиной стеноза и тромбоза мозговых артерий);
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание;
  • травмы черепа, гематомы.

Виды тромбозов и их симптомы

Классификация патологии основывается на различной локализации патологического процесса. Среди тромбозов сосудов головного мозга выделяют артериальный, венозный и синус тромбоз. Эти формы имеют различные этиологические факторы и отличаются по симптоматике.

Тромбоз вен головного мозга

При тромбозе вен головного мозга клинические проявления имеют преходящий характер, в зависимости от степени сужения сосуда. В результате повышения внутричерепного давления возникают следующие проявления:

  • распирающая боль в затылочной области или имеющая опоясывающий характер;
  • развитие застойных процессов в сетчатке и нарушение зрения;
  • рвота в утренние часы, не приносящая облегчения;
  • появление «звёздочек» перед глазами, диплопия (двоение);
  • психомоторное возбуждение;
  • судороги.

В результате полной закупорки вены может произойти геморрагический инсульт и отек тканей головного мозга – угрожающие жизни состояния.

Тромбоз вен и венозных синусов

Синус головного мозга – пространство между листками твердой мозговой оболочки, резервуар, из которого венозная кровь поступает во внутренние яремные вены, а затем к правому предсердию. Синусы не имеют клапанов, в их стенках нет мышечных волокон, в результате они никогда не спадаются. Эти факторы обеспечивают постоянный хороший отток крови.


Синусы головного мозга имеют многочисленные связи с сосудами костей черепа, мягких тканей головы, зубочелюстной системы, уха, глаза. Они становятся уязвимыми при возникновении инфекционного процесса в этих тканях. Это объясняет частоту возникновения тромбоза венозного синуса как осложнение менингитов, отитов и других воспалительных процессов в тканях головы. Кроме того, подобные состояния развиваются у женщин 20-35 лет (это основной контингент риска) в период беременности и родов.

Тромбоз вен и венозных синусов — состояния, при которых симптомы не возникают молниеносно, а медленно нарастают в течение длительного времени.

Венозный и синус тромбоз головного мозга имеют ряд признаков, позволяющие отличить их от закупорки артерий:

  • Тромбоз синусов сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления. Больной отмечает возникновение сильной головной боли, судорог, тошноты, рвоты, нарушения зрения.
  • Повышается температура тела, возникает отек мягких тканей лица, покраснение или цианотичность кожного покрова.
  • Для поражения венозной сети головного мозга характерна многократная рвота, чувство тошноты.
  • Нарушается чувствительность: онемение и парестезии, а также появляются двигательные расстройства.

Клиника болезни зависит от локализации очага. Головной мозг человека имеет в своей структуре следующие синусы:

  • сагиттальный;
  • прямой;
  • поперечный;
  • затылочный;
  • сигмовидный;
  • кавернозный;
  • клиновидно-теменной;
  • верхний и нижний каменистые синусы.

Прогрессирующий тромбоз венозных синусов или вен приводит к развитию геморрагического инсульта, который может стать причиной летального исхода.

Помимо общих проявлений, тромбоз синусов головного мозга имеет специфическую симптоматику в зависимости от локализации патологического процесса. При наличии инфекционного заболевания присоединяются признаки интоксикации, резкие перепады температуры, обильное потоотделение. Наиболее яркую очаговую симптоматику имеют тромбозы сигмовидного, кавернозного и сагиттального синусов.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса


Развитию тромбоза пещеристого синуса способствуют инфекционные воспаления ушей, слизистых оболочек и придаточных пазух носа, гнойные дерматологические инфекции, воспалительные очаги внутричерепной локализации. Вирусные, бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции также могут стать причиной тромбоза пещеристого синуса.

Симптоматика тромбоза пещеристого синуса связана с захватом патологическим процессом структур: блоковый и окуломоторный нервы, верхняя часть тройничного нерва, внутренняя сонная артерия, периаартериальное сплетение, отводящий нерв. Кроме того, внутренняя стенка синуса находится в плотном соседстве с гипофизом и стенкой основой пазухи.

Для тромбоза кавернозного синуса характерно наличие специфических симптомов:

  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • тотальная офтальмоплегия (паралич взора);
  • птоз (опущение верхнего века);
  • отек зрительного нерва и век;
  • диплопия;
  • утрата чувствительности глаза;
  • тромбофлебит лицевых нервов;
  • резкое усиление боли при перемещении больного в горизонтальное положение;
  • нарушение эндокринных функций по причине давления на гипофиз.

Тромбоз сигмовидного синуса


Тромбоз сигмовидного синуса возникает в результате распространения инфекции из гайморовой пазухи, среднего уха. Оседая на стенке синуса, эмбол провоцирует формирование тромба, эти процессы сопровождаются гнойным воспалением.

Для тромбоза сигмовидного синуса характерны симптомы:

  • резкое повышение температуры до 39-40 градусов, причем температурная кривая имеет перепады в 2-3 градуса;
  • после повышения температуры происходит ее резкое снижение, сопровождающееся ознобом и проливным потом;
  • отек мягких тканей в передней и верхней частей сосцевидного отростка приводит к болезненности при пальпации области за ухом;
  • при поражении яремной вены можно нащупать тяж в области переднего сосудистого пучка, пациент чувствует боль при поворотах головы;
  • дисфункция черепно-мозговых нервов приводит к нарушению глотания, снижению частоты сердечных сокращений, осиплости голоса.

Тромбоз сигмовидного синуса имеет тяжелое течение. Отсутствие высоких значений температуры не говорит о благоприятном течении заболевания. Это может происходить на фоне антибиотикотерапии, в результате температурная кривая не отображает реальную тяжесть состояния.

Тромбоз сагиттального синуса

Тромбоз сагиттального синуса имеет клиническую картину, обусловленную отечностью тканей головного мозга:

  • появление рисунка расширенных вен в области носа, век, висков, теменной области и лба;
  • носовые кровотечения;
  • пастозность кожи лица;
  • сильная болезненность при простукивании над областью закупорки.

Тромбоз поперечного синуса

Тромбоз поперечного синуса часто становится следствием гнойной инфекции, поэтому среди его клинических проявлений наиболее выраженным симптомом является лихорадка. Отмечаются сильные перепады температуры, болезненный отек в области сосцевидного отростка.

Артериальный тромбоз

Наиболее часто к закупорке артерий головного мозга приводят атеросклеротические изменения в сосудах. Эти образования значительно сужают просвет артерии, в некоторых случаях полностью перекрывая его. В результате нарастают признаки ишемии, часть мозговой ткани, кровоснабжаемая пораженным сосудом, отмирает. Наиболее частая локализация артериального тромбоза – базиллярная артерия. Симптоматика проявляется общемозговыми и неврологическими признаками.

  • спутанность сознания обмороки;
  • сильная головная боль;
  • нарушение дыхания и замедление пульса;
  • бледность кожи;
  • тошнота, рвота;
  • изменение психики;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Эти признаки обычно появляются на фоне полного благополучия, утром. Полная закупорка становится причиной инсульта. Важно знать симптомы этого состояния, так как оно требует незамедлительного оказания медицинской помощи:

  • суженные зрачки;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кож;
  • замедление пульса;
  • нарушение речи;
  • онемение конечностей;
  • характерные симптомы очагового поражения, в зависимости от локализации.

Нередко закупорке мозговых артерий предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки. Они являются следствием кратковременного дефицита кислорода и проявляются очаговыми неврологическими симптомами. Нередко перед развитием ишемического инсульта транзиторные атаки учащаются, в таких случаях это явление можно назвать продромальным периодом. В большинстве случаев очаговая симптоматика преобладает перед общемозговой, именно она позволяет заподозрить тромбоз.


Неврологическая очаговая симптоматика поражения мозговых артерий отличаются в зависимости от локализации тромба:

  • в средней мозговой артерии: нарушения речи, паралич рук и ног, нарушение чувствительности, снижение, зрения;
  • в передней мозговой артерии: также возникает паралич, однако он чаще односторонний, развивается парез мимических мышц лица, возможны психические расстройства;
  • закупорка задней мозговой артерии имеет симптоматику нарушения зрения: выпадают поля, возникают зрительные галлюцинации;
  • тромбоз вертебро-базиллярной артерии проявляется головокружениями и нистагмом.

Осложнения и прогноз

В случае если тромбоз диагностирован поздно, возможно развитие осложнений. Среди них:

  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;
  • отек головного мозга;
  • гипопитуитаризм — уменьшение или прекращение продукции гормонов гипофиза, что может отразиться на функционировании всех органов и систем;
  • нарушение зрения;
  • опущение век;
  • заражение крови;
  • формирование кист;
  • нервные расстройства;
  • анизокория;
  • воспалительные процессы в почках;
  • эмболия.

Если тромбоз вызывает ишемическое поражение или геморрагическое пропитывание, он может стать причиной летального исхода. Существуют факторы, ухудшающие прогноз

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • судороги;
  • паралич половины тела;
  • коматозное состояние;
  • высокое внутричерепное давление.

Снизить риск летального исхода и развития необратимых последствий можно, обратившись к врачу при появлении первых симптомов болезни для проведения диагностики и назначения лечения.

Читайте также:  Детский сад компенсирующего вида что это такое Виды детских садов

Диагностика


Для диагностики тромбозов сосудов головного мозга на начальном этапе проводятся врачебный осмотр, уточнение жалоб и анамнеза пациента. Одним из дополнительных исследований является осмотр офтальмолога, во время которого выявляется отечность, извитость сосудов глазного дна.

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на тромбоз сосудов головного мозга:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение D-димера;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ спинномозговой жидкости.

Среди инструментальных методов используются:

  • компьютерная томография с контрастированием позволяет определить тип нарушения кровообращения в тканях мозга;
  • магнитно-резонансная томография – точный метод исследования, позволяющий получить детальную информацию о локализации и очага поражения;
  • ангиография выявляет наличие и локализацию тромба;
  • допплерография помогает обнаружить участки стеноза сосудов и наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от типа болезни, тяжести, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Для восстановления кровотока по сосудам головного мозга используются следующие методики лечения:

  1. консервативное;
  2. хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится на основе тщательного подбора лекарственных средств, используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин 7-10 дней, после устранения тромбов – Варфарин в течение 3 месяцев);
  • антиагреганты длительное время в качестве поддерживающей терапии (Аспирин);
  • диуретики для снижения отечности тканей головного мозга (Маннит);
  • противосудорожные препараты (Депакин);
  • антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериального (цефалоспорины, аминогликозиды);
  • инфзуионная терапия для выведения токсинов (Гемодез);
  • витамины;
  • ноотропы (Цереброилзин).

Тромболитическая терапия направлена на рассасывание тромбов и восстановление нормального кровотока. Используются препараты-тромболитики (тканевой активатор плазминогена или Стрептокиназа). Лекарственные препараты, растворяющие кровяные сгустки, подбираются в индивидной дозировке. При внутривенном введении средства удается растворить тромбы, однако такая процедура может иметь осложнения в виде сильных кровотечений, поэтому тромболизис проводится только в условиях стационара.

Интраартериальный тромболизис предусматривает доставку средства прямо в очаг поражения. В крупные сосуды вводятся катетера, что позволяет лекарственному препарату растворить тромб. Медикамент вводится в минимальной дозировке, что позволяет избежать развития кровотечений.

Хирургическое лечение

Операции проводятся нечасто, в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Подобные манипуляции бывают затруднены, так как не все синусы доступны для санации. В таких случаях показан доступ через околоносовые пазухи. Проводится обязательное вскрытие нагноившегося очага, локализованного в пазухах, сосцевидном отростке или других тканях. При нарушении сознания или высоких значениях внутричерепного давления может быть проведена краниотомия, однако этот метод имеет риск тяжелых осложнений, поэтому используется крайне редко.

Профилактика

Профилактика тромбообразования в сосудах головного мозга заключается в исключении факторов риска: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечении хронических и инфекционных заболеваний. Важно наблюдаться у врача и не игнорировать симптомы тромбоза. Пациентам после устранения закупорки сосудов головного мозга следует заниматься вторичной профилактикой, поскольку после окончания лечения сохраняется риск рецидива болезни, особенно если она возникла на фоне атеросклероза.

Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий на фоне атеросклероза, по показаниям назначается поддерживающая терапия:

  • применение статинов для снижения уровня липидов;
  • гипотензивные препараты;
  • лечение сопутствующей патологии.

Тромбоз сосудов главного мозга – опасное состояние, которое в отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к необратимым последствиям, стать причиной инвалидизации или летального исхода. При развитии подобного состояния важно вовремя обратиться к врачу. Поскольку венозный тромбоз не всегда проявляется выраженно, нельзя игнорировать даже самые незначительные на первый взгляд симптомы. При своевременном оказании медицинской помощи удается полностью устранить неблагоприятные симптомы и избежать развития осложнений.

Что такое синус-тромбоз головного мозга и как лечить это заболевание сосудов?

Венозные тромбозы синусов головного мозга относятся к заболеваниям, угрожающим жизни, но встречаются редко. Большинству людей о них ничего не известно. Однако знать об этой болезни очень важно, это может спасти жизнь вашим близким. Мы расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие разновидности его бывают и как его лечат.

Что такое тромбоз сосудов мозга?

Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга (код по МКБ I67.6) относится к редким формам нарушением кровообращения головного мозга. Регистрируется примерно один случай на миллион человек, но в последнее время количество случаев заболевания увеличивается. При этой патологии происходит закупорка синусов мозга кровяными сгустками, ухудшается отток крови от него.

Заболевание очень трудно диагностировать, так как оно имеет размытую симптоматику. Это связано с постоянной миграцией тромбов. Диагноз можно поставить только с применением современных высокотехнологичных методик, недоступных для большинства населения.

Заболевание чаще всего регистрируется у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Это обычно связано с беременностью.

Гнойно-воспалительные патологии ЛОР-органов и глаз осложняются синус-тромбозом и составляют до 8% в структуре заболевания.

Классификация

В основу классификации венозных тромбозов головы положено их расположение. В зависимости их от места локализации выделяют:

  1. Экстракраниальный(находящийся вне черепа) – при данной форме процесс тромбообразования локализуется в сосудах, находящихся вне полости черепа. Он менее опасен, чем внутричерепная форма. Часто протекает бессимптомно или с минимумом неврологических проявлений. Происходит быстрая компенсация кровоснабжения за счет коллатеральных сосудистых ветвей, это состояние имеет невысокий риск нарушения кровоснабжения головного мозга.
  2. Интракраниальный (находящийся внутри черепа) – при этой форме тромбообразование происходит в сосудах, находящихся в полости черепа. Протекает тяжелее, чем экстракраниальный вариант. Патология кровообращения в этих сосудах ведет к быстрому выпадению корковых функций. Если происходит полное перекрытие просвета вены, развивается геморрагический инсульт и отек мозга.

Эти венозные тромбы локализуются в синусах, которые отводят венозную кровь от мозга в яремные вены. Они представляют собой промежуток между слоями твердой оболочки.

Тромбоз возникает в синусах:

  • прямом;
  • саггитальном;
  • поперечном;
  • сигмовидном;
  • затылочном;
  • клиновидно-теменном;
  • кавернозном;
  • каменистых (верхнем и нижнем).

У них нет клапанов и мышечных волокон в отличие от других вен. Они не могут спадаться, поэтому обеспечивается постоянный отток крови из полости черепа в предсердие. Невозможность спадения стенок синусов, в отличие от других вен, дополнительно способствует образованию тромбов.

Синусы, больше других подверженные тромбозу:

  1. Кавернозный – залегает на дне черепа и отводит кровь от лица. Он чаще других подвержен тромбозу. Это объясняется попаданием в него бактериальной инфекции из мягких тканей лица при гнойных процессах в них (инфекция глаз, гнойное воспаление в околоносовых пазухах, фурункулы в тканях носа).
  2. Саггитальный – тромбоз этого синуса головного мозга развивается после травм мягких тканей черепа, в том случае, если происходит их инфицирование. Еще образование тромбов вызывают инфекции, локализующиеся в среднем ухе, черепных пазухах, тканях вокруг орбит и губ.
  3. Поперечный — в нем тромбы образуются, если у больного гнойный отит.

Причины возникновения

Среди факторов, вызывающих церебральный тромбоз, выделяют неинфекционные и инфекционные.

К инфекционным относят:

  • сепсис (заражение крови);
  • воспаление сосцевидного отростка;
  • гайморит (синусит);
  • гнойный менингит (воспаление
  • оболочек мозга);
  • фурункулы (гнойники) носа;
  • инфекции области рта (кариес,пульпит, остеомиелит челюсти);
  • воспаление среднего уха (отит).

Неинфекционные факторы, в свою очередь, делят на местные и общие. К общим причинам относятся:

  • полицитэмия (повышение количества тромбоцитов);
  • застойная форма сердечной недостаточности;
  • обезвоживание тканей;
  • анемия серповидноклеточная;
  • аутоиммунные болезни;
  • осложнения при беременности;
  • тромбоцитоз (повышение числа тромбоцитов);
  • болезни крови;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • порок сердца;
  • роды;
  • антифосфолипидный синдром.

К местным факторам, вызывающим тромбоз, относят травму черепа, катетеризирование вен, опухоли, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, установка кардиостимулятора. Способствует образованию синус тромбоза способствует употребление оральных контрацептивов.

Симптомы тромбоза венозных синусов головного мозга

При этой патологии присутствуют общие симптомы(признаки поражения тканей мозга), характерные для любого варианта тромбоза вен головного мозга, а также очаговые признаки, характерные для поражения определенного венозного синуса.

Ведущий симптомом, характерным для всех видов тромбоза, является нарастающая в течение нескольких дней головная боль. Она не стихает в положении лежа и не уменьшается при приеме обезболивающих.

Выявляются и другие общие симптомы:

  • носовое кровотечение;
  • судороги;
  • снижение зрения;
  • боль в глазах;
  • тошнота;
  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • повышенная потливость;
  • нарушения сознания (бред, галлюцинации);
  • возбуждение, сменяющееся сонливостью.

Все общемозговые симптомы – признак блокирования путей оттока ликвора и роста внутричерепного давления.

Выявляются очаговые признаки поражения зон вещества головного мозга. К ним относятся:

  • нарушения чувствительности;
  • параличи;
  • расширение капиллярной сети на лице;
  • менингеальные знаки — боль в шее и напряжение мышц;
  • парезы — выявляется слабость в конечностях;
  • атаксия — нарушение равновесия;
  • кровоизлияние в ткани сетчатки проявляется пятнами перед газами и ухудшением зрения;
  • отек сосочка зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения;
  • признаки поражения черепных нервов — сужение поля зрения, выпадение чувствительности на лице, двоение в глазах, выпячивание и неподвижность глазного яблока, асимметрия лица, нарушение глотания.

Симптомы могут нарастать остро в течение одного дня или медленно в период до месяца.

Специфические симптомы

Присутствуют специфические симптомы при тромбозе венозных синусов головного мозга:

  1. Поперечного синуса (правого и левого) – отмечаются боль, гиперемия и отечность в околоушной области. Возможны признаки поражения узла тройничного нерва и отводящего нерва. Встречается парез глазодвигательных нервов, синдром Горнера и бульбарный синдром.
  2. Сагиттального — характерно развитие гемиплегии (паралич половины тела) одностороннее, реже двустороннее. Иногда появляются двигательные нарушения только в нижних конечностях.
  3. Затылочного — для него типично появление симптомов поражения мозжечка (скандированная речь, нистагм, мышечный тремор, снижение тонуса мышц).
  4. Каменистого (верхнего и нижнего) – ведущим признаком является острый парез отводящего нерва.
  5. Прямого – при поражении этой структуры очаговые симптомы отсутствуют, в наличии только общемозговые симптомы.
  6. Клиновидно-теменного — при поражении этого синуса появляются симптомы поражения узла тройничного нерва. Оно проявляется нарушениями чувствительности на лице.
  7. Кавернозного — при его тромбозе снижается острота зрения, затруднены движения глазных яблок. Они выпячиваются.
Читайте также:  Лечение варикоза содой – особенности использования продукта

Часто бывает, что общемозговая симптоматика превалирует над очаговыми признаками поражения мозгового вещества в силу малого размера синусов.

Порядок диагностики

Диагностика синусового тромбоза затруднена ввиду частого отсутствия симптомов очагового поражения вещества мозга (локальные повреждения структур и участков мозга).Невозможно понять, какой из синусов поражен. Очевидно, что его поражение присутствует, а на каком участке понять невозможно, так как синусы находятся недалеко друг от друга и страдают рядом находящиеся образования мозга. При подозрении на это заболевание больной отправляется на осмотр к врачу-неврологу и нейрохирургу.

Осмотр врачом, сбор анамнеза

Врач расспрашивает больного о том, когда появились симптомы болезни, о характере головных болей. Он выясняет, были ли судороги у больного, какими заболеваниями он страдал до появления этих симптомов. Проводит неврологический осмотр, особенно тщательно тестирует поражение лицевых нервов; просит больного следить за молоточком, проверяет подвижность глазных яблок, также просит посмотреть в стороны, вверх и вниз.

Обязательно проверяется наличие менингеальных знаков (выясняет степень напряжения затылочных мышц). На основании данных осмотра выставляется предварительный диагноз.

Инструментальные методы

Для выставления окончательного диагноза проводятся дополнительные инструментальные методы:

  1. МРТ – считается самым эффективным способом для верификации синус-тромбоза. Лучше делать томографию с контрастированием. На ней отчетливо видно тромб, находящийся в синусе, отек ткани мозга, кровоизлияния и участки некрозов мозгового вещества.
  2. УЗИ – данное исследование проводится у детей через роднички черепа. Можно определить расширение синуса и увидеть тромботические массы. У взрослых определяется уровень оттока из полости черепа, выраженность коллатеральной сосудистой сети и интенсивность гемодинамики.
  3. Ангиография – в настоящее время используется реже, чем МРТ, при невозможности его выполнения или при изолированных тромбозах кортикальных вен.
  4. Реоэнцефалография – определяет нарушения венозного оттока из полости черепа, в настоящее время ввиду низкой информативности применяется редко.
  5. Анализ спинномозговой жидкости – выявляется повышение спинномозговой жидкости. В ней определяется повышение белка, появляются эритроциты и лейкоциты.

Необходимо исследовать все показатели системы гемостаза, а также исключить антифосфолипидный синдром. Дополнительные методики позволяют установить местонахождение тромба и определить степень нарушения венозного оттока из полости черепа.

Лечение синус-тромбоза

Синусовый тромбоз лечится только в условиях профильного стационара и требует немедленного начала терапии. Придерживаются следующих методов:

  • антибиотикотерапия (при наличии инфекции) и санация основного инфекционного очага;
  • противосудорожная терапия;
  • коррекция реологических показателей крови;
  • оперативное лечение по показаниям.

Выбор терапии основывается на выявленных причинах, приведших к образованию тромбов в венозных синусах.

Какие препараты используют в терапии?

Для лечения этой патологии прежде всего необходимо избавиться от основного заболевания. Остальные препараты применяются с целью купирования симптомов. Используются следующие медикаментозные средства:

  1. Антибиотикотерапия – применяется при инфекционном происхождении тромбоза. В этом случае требуется немедленная санация очага. Больному назначаются антибиотики широкого спектра (Ванкомицин, Цефтриаксон и другие).
  2. Инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин) – используются для улучшения реологических свойств крови.
  3. Гепаринотерапия – применяется для растворения тромбов. Она проводится под обязательным контролем показателей свертывания.
  4. Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Нелиокумарин) – применяется для снижения вязкости крови.
  5. Противосудорожные препараты – с целью купирования судорожной активности при ее наличии.
  6. Антиагреганты (Аспирин) – назначаются на длительное время, для поддержания необходимой реологии.
  7. Осмотические диуретики (Маннитол) – применяется с целью снижения внутричерепного давления.

Интраартериальный тромболизис

Это метод лечения, при котором производится растворение тромба непосредственно в просвете пораженного сосуда. Осуществляется доставка препарата прямо в очаг поражения. Она проводится при помощи катетеризации крупного сосуда.

Конец катетера подводится близко к тромбу и выполняется его растворение. С этой целью применяется препарат Стрептокиназа, его дозировку рассчитывают индивидуально для каждого больного. Чтобы не произошло кровотечения, берут минимально возможные дозы. Это лечение проводится только в стационаре.

Противопоказанием к применению Стрептокиназы является внутримозговое кровотечение.

Хирургия

Операция при синус-тромбозе производится редко, если консервативная терапия не имеет успеха, так как синусы – мелкие образования и доступ к ним затруднен.

Показаниями к операции служат:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • сочетание синус тромбоза мастоидитом (гнойным воспалением сосцевидного отростка);
  • его сочетание с гнойным воспалением пазух черепа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом);
  • крупный тромб;
  • развитие состояний угрожающих жизни пациента.

Оперативное вмешательство выполняется с доступом через околоносовые пазухи или через сосцевидный отросток черепа с выполнением дренирования основного гнойного очага при его наличии. Затем рассекают стенку синуса, извлекают тромб и устанавливают дренаж. Противопоказанием к операции служат отек головного мозга, нарушение кровообращения и дыхания.

Последствия и осложнения, прогнозы

При отсутствии лечения осложнения выражаются распространение процесса на другие сосуды черепа. Постепенно в него включаются все остальные синусы. Осложнения также распространяются на вещество головного мозга и черепные нервы, нарушающие их функции. У больного возможно развитие угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса, тромбоэмболия легочной артерии, отека и венозного инфаркта головного мозга.

В случае своевременного начала терапии прогноз благоприятный. Если лечение начато не вовремя, возможно развитие серьезных осложнений, инвалидизация и даже смерть больного.

Меры первичной и вторичной профилактики

К первичной профилактике при синус тромбозе относится лечение основного заболевания, способствующего его развитию. Все гнойные очаги должны быть санированы. Необходим систематический контроль за вязкостью крови, уровнем артериального давления и холестерина.

Мероприятия вторичной профилактики включают:

  • снижение холестерина в крови — применение препаратов группы статинов и диета с пониженным содержанием жира;
  • приём препаратов для снижения свертываемости крови (Аспирин, Варфарин);
  • лечение гипертонической болезни;
  • не курить;
  • нормализовать сахар крови;
  • снизить вес;
  • лечение соматических болезней, способствующих тромбообразованию.

Тромбоз синусов головного мозга — тяжелое осложнение различных заболеваний, влияющих на систему гемостаза. Если его не выявить своевременно и не начать лечение, это может закончиться смертью больного.

Церебральный тромбоз венозного синуса — Cerebral venous sinus thrombosis

Церебральный тромбоз венозного синуса
Синонимы Церебральные венозные и тромбоз пазухи, (выше) сагиттальный синус тромбоз, тромбоз дуральной пазухи, внутричерепной венозный тромбоз, церебральный тромбофлебит
дурального вены
Специальность неврология
лечение Низкомолекулярный гепарин

Церебральный венозный тромбоз синуса ( CVST ) является наличие тромба в твердой мозговой оболочки венозных синусов , которые истощают кровь из мозга . Симптомы могут включать головную боль , нарушение зрения, любой из симптомов инсульта , такие как слабость лица и конечностей на одной стороне тела, и судорог .

Диагноз обычно путем компьютерной томографии (КТ) сканирование или магнитно — резонансной томографии (МРТ) , чтобы продемонстрировать обструкция венозных синусов. Тестирование может быть сделано , чтобы попытаться определить основную причину.

Лечение , как правило , с антикоагулянтами (лекарствами , которое подавляет свертывание крови) , такие как низкомолекулярный гепарин . Редко тромболиз (ферментативное разрушение тромба) используется. Заболевание может быть осложнено повышенным внутричерепным давлением , которое может служить основанием для хирургического вмешательства , таких как размещение в шунте .

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3,1 изображений
    • 3.2 Д-димер
    • 3.3 Дальнейшие испытания
  • 4 Патогенез
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 История
  • 9 Известные случаи
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Девять из десяти людей с тромбозом пазухи имеют головную боль; это имеет тенденцию к ухудшению в течение периода в несколько дней, но может также развиться внезапно ( гром головной боли ). Головная боль может быть единственным симптомом церебрального венозного тромбоза синуса. Многие пациенты имеют симптомы инсульта: неспособность переместить один или несколько конечностей, слабость на одной стороне лица или трудно говорить . Это не обязательно влияет на одну стороны тела , как и в более общем «артериальном» инсульте.

40% людей имеют судороги , хотя это чаще встречается у женщин , которые развивают пазухи тромбоз перипартальную (в период до и после родов). Это в основном приступы , затрагивающие только одну часть тела , и односторонние (происходящего на одной стороне), но иногда приступы обобщен и редко они приводят к эпилептический статус (персистирующей или рецидивирующей судорожной активности в течение длительного периода времени).

У пожилых людей, многие из упомянутых выше симптомов может не произойти. Общие симптомы у пожилых людей с этим условием иначе необъяснимые изменения в психическом состоянии и депрессии уровня сознания .

Давление вокруг мозга может повышаться, вызывая отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва ) , которые могут быть испытаны в качестве визуальных омрачений. В сильно повышенном внутричерепном давлении, уровень сознания уменьшается, артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений падает , и пациент принимает ненормальное положение.

причины

Церебральный венозный тромбоз пазухи чаще встречается в определенных ситуациях. 85% пациентов имеют по крайней мере один из этих факторов риска:

  • Тромбофилия, тенденция к развитию тромбов из — за отклонений в коагуляции, например , фактор V Лейдена , дефицит протеина С , протеина S или антитромбина , или связанные с ними проблемы
  • Нефротический синдром , проблема почек вызывает потерю белка в моче
  • Хронические воспалительные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника , волчанку и болезнь Бехчета
  • Беременность и послеродовой период (период после родов)
  • Конкретные заболевания крови, особенно истинная полицитемия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Использование эстроген-содержащих форм гормональной контрацепции
  • Менингит и инфекция области уха, носа и горла , такие как мастоидит и синусит
  • Прямое повреждение венозных синусов
  • Лечебные процедуры в области головы и шеи
  • Серповидноклеточная анемия
  • Обезвоживание , в первую очередь у младенцев и детей
  • Гомоцистинурия

диагностика

Диагноз может быть заподозрен на основании симптомов, например , сочетание головной боли, признаки повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические нарушения, или когда альтернативные причины головной боли и неврологических нарушений, таких как субарахноидальное кровоизлияние , были исключены.

Читайте также:  Ноет плечо (левое или правое) причины ноющей боли в плечевом суставе, что делать

обработки изображений

Существуют различные нейровизуализации исследования , которые могут обнаружить церебральный тромбоз синуса. Отек мозга и венозная миокарда может быть очевидными на любой модальности, но для обнаружения самого тромба, наиболее часто используемых тесты компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонансная томография (МРТ), и с использованием различных типов рентгеноконтрастного для выполнения флебограммы и визуализировать вены вокруг мозга.

Компьютерная томография с рентгеноконтрастного в венозной фазе ( КТ венографии или КТВ), имеет уровень обнаружения , что в некоторых отношениях превосходит , что МРТ. Тест включает инъекцию в вену (обычно в руке) из рентгеноконтрастного вещества в, и время допускается для крови , чтобы довести ее до мозга вен — в какой момент сканирование выполняется. Он имеет чувствительность 75-100% (он обнаруживает 75-100% все тромбы присутствующих), и специфичность в 81-100% (это было бы неправильно положительно в 0-19%). В течение первых двух недель, «пустой треугольник знак» может наблюдаться (в более поздних стадиях, этот знак может исчезнуть).

Магнитно — резонансная флебография использует те же принципы, но использует МРТ в качестве сканирования модальности. МРТ имеет преимущество быть лучше при обнаружении повреждения самого мозга в результате повышенного давления на закупоренных вен, но это не так легко доступны во многих больницах и интерпретация может быть затруднена.

Церебральной ангиографии могут продемонстрировать меньшие сгустки , чем КТ или МРТ и затрудненных вены могут дать «штопор внешний вид». Это, однако, требует пункции бедренной артерии с оболочкой и опережения тонкую трубку через кровеносные сосуды в мозг , где Рентгеноконтрастное впрыскивается перед тем получены рентгеновские снимки. Поэтому выполняется только тогда , когда все другие тесты дают неясные результаты или когда другие методы лечения могут быть введены в течение одной и той же процедуры.

Д-димер

Существует связь между D-димером анализом крови и церебральным тромбозом синуса. Эта ассоциация , однако, не достаточно сильна , чтобы исключить диагноз в одиночку.

Дальнейшие тесты

У большинства пациентов, непосредственная причина тромбоза головного синусовый не вполне очевидна. Идентификация источника инфекции имеет решающее значение; это обычная практика для скрининга различных форм тромбофилии (склонность образовывать сгустки крови).

патогенез

В венах мозга, как поверхностные вены и глубокая венозная система, пустая в дуральные венозные синусы, которые несут кровь обратно к яремной вене , а оттуда в сердце . В церебрального венозного тромбоза синуса, сгустки крови обычно образуют как в венах мозга и венозных синусов. Тромбоз вен сам по себе вызывает венозный миокард -Повреждение в ткань головного мозга из — за перегруженное и , следовательно , недостаточное кровоснабжение. Это приводит к отеку головного мозга (как вазогенный и цитотоксического отек), и приводит к малым петехиальным геморрагиям , которые могут сливаться в большие гематомы. Тромбоз синусов является основным механизмом за увеличение внутричерепного давления за счет уменьшения резорбции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Условие не приводит к гидроцефалии , однако, потому что нет никакой разницы в давлении между различными частями мозга.

Любые тромба формы из — за дисбаланса между коагуляции (образование нерастворимого белка крови фибрина ) и фибринолиза . Три основные механизмы такого дисбаланса перечислены в триады Вирхова : изменения в нормальном потоке крови, повреждения стенки кровеносных сосудов, а также изменения в конституции крови (гиперкоагуляция). В большинстве случаев мозгового венозного тромбоза пазухи обусловлены гиперкоагуляции.

Это возможно для сгустков прерваться и мигрировать ( embolise ) в легкие , вызывая легочную эмболию . Анализ предыдущих отчетов случае делается вывод , что это происходит примерно в 10% случаев, но имеет очень плохой прогноз.

лечение

Различные исследования исследовали использование антикоагуляции , чтобы подавить образование сгустка крови в церебрального венозного тромбоза синуса. Перед тем как были проведены эти исследования, не было опасение , что небольшие участки кровоизлияния в мозг будет кровоточить далее в результате лечения; исследования показали , что эта проблема является необоснованной. Руководства по клинической практике в настоящее время рекомендуют гепарин или низкомолекулярного гепарина в начальной стадии лечения, а затем варфарин , при условии , что не существует других кровоточащие риски , которые сделали бы эти процедуры не подходят. Некоторые эксперты препятствуют использованию антикоагуляции , если есть обширное кровоизлияние; в этом случае они рекомендуют повторять томографию через 7-10 дней. Если размер кровоизлияние уменьшилось, антикоагулянты начали, а не антикоагулянты не даны , если нет сокращения.

Продолжительность лечения варфарином зависит от обстоятельств и причин, лежащих в основе этого состояния. Если тромбоз разработан при временных обстоятельствах (например, беременность), три месяца, считаются достаточными. Если условие было Неспровоцированным но нет четких причин или «мягкая» формы тромбофилии, от 6 до 12 месяцев рекомендуются. Если есть серьезный основной беспорядок тромбоза, варфарин лечения может потребоваться продолжать до бесконечности.

Тромболизиса (удаление тромба с «сгустком Buster» лекарство) было описано выше, либо системно , путем инъекции в вену или непосредственно в тромб во время ангиографии. 2006 Европейская федерация неврологических обществ руководство рекомендует тромболизис используется только у пациентов , которые портятся , несмотря на адекватное лечение, и другие причины ухудшения были устранены. Пока неясно , какой препарат и какой режим управления является наиболее эффективным. Кровоизлияние в мозг и в других местах тела , является серьезной проблемой в использовании тромболизиса. Американские руководящие принципы не дают никаких рекомендаций в отношении тромболизиса, о том , что необходимы дополнительные исследования.

Повышенное внутричерепное давление, если тяжелое или угрожающего зрение, может потребовать терапевтический поясничный прокол (удаления избыточной спинномозговой жидкости ), лекарства ( ацетазоламид ), или нейрохирургического лечения (зрительного нерва Fenestration оболочки или шунтирования ). В некоторых ситуациях, антиконвульсанты могут быть использованы , чтобы попытаться предотвратить судороги. Эти ситуации включают очаговые неврологические проблемы (например неспособность двигаться конечности) и очаговые изменения в ткани головного мозга на КТ или МРТ. Данные, подтверждающие или опровергающие применение противоэпилептических препаратов в качестве превентивной меры, однако, не хватает.

Прогноз

В 2004 году было сообщено о первом адекватно крупномасштабное исследование по естественной истории и долгосрочный прогноз этого состояния; это показало , что в 16 месяцев наблюдения 57,1% пациентов имели полное выздоровление, 29,5% / 2,9% / 2,2% были соответственно незначительные / умеренные / серьезные симптомы или нарушения, и 8,3% умерли. Тяжелые нарушения или смерти, чаще в возрасте старше 37 лет, мужчина, пострадавших от комы, нарушения психического статуса, внутримозгового кровоизлияния, тромбоз глубоких вен головного мозга системы, центральной нервной системы , инфекции и рак. Последующий систематический обзор девятнадцати исследований в 2006 году , показал , что смертность составляет около 5,6% при госпитализации и 9,4% в целом, а из выживших 88% составляет полное или почти полное восстановление. После нескольких месяцев, две трети случаев имеет разрешение ( «реканализация») сгусток. Частота рецидивов была низкой (2,8%).

У детей с CVST риск смерти высок. Бедный исход более вероятен, если ребенок с CVST развивается припадки или имеет доказательство венозного инфаркта на визуализации.

эпидемиология

Церебральный венозный тромбоз пазухи редко, приблизительно с 3-4 случаев на миллион ежегодной заболеваемости у взрослых. Хотя это может произойти во всех возрастных группах, наиболее распространенным в третьем десятилетии. 75% составляют женщины. Учитывая , что ранние исследования не показывают никакой разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами, было высказано предположение , что использование оральных контрацептивов у женщин за несоответствием между полами. В 1995 году доклад Саудовской Аравии обнаружили удвоенную частоту в 7 случаев на 100000; это было связано с тем , что болезнь Бехчета , что увеличивает риск CVST, чаще встречается на Ближнем Востоке.

В докладе 1973 установлено , что CVST можно найти на аутопсии (осмотр тела после смерти) в девяти процентах всех людей. Многие из них были пожилыми людьми и имели неврологические симптомы в период до их смерти, и многие страдали от сопутствующей сердечной недостаточности .

У детей, канадское исследование сообщалось в 2001 году, что происходит CVST в 6,7 миллиона в год. 43% встречаются у новорожденных (менее чем один месяц старый), и еще 10% в течение первого года жизни. Из новорожденных, 84% уже были больны, в основном из-за осложнений после родов и обезвоживания.

история

Первое описание тромбоза церебральных вен и синусов приписывается французскому врача Ribes, который в 1825 году наблюдается тромбоз сагиттального синуса и церебральных вен у человека , который страдал от судорог и делирия. До второй половины 20 — го века он оставался диагноз обычно сделан после смерти. В 1940 — х годах, сообщает д — ра Чарльза Симондс и других позволили клинической диагностике церебрального венозного тромбоза, используя характерные признаки и симптомы и результаты люмбальной пункции .

Улучшения на диагностике церебрального венозного тромбоза синуса в жизни были сделаны с введением флебографии в 1951 году, что также помогло в отличие от идиопатической внутричерепной гипертензии , которая имеет схожие признаки и симптомы , представляя во многих случаях.

Британский гинеколог Stansfield приписывают введение в 1942 годе в только недавно введенном антикоагулянте гепарина в лечении CVST в 1942 г. Клинических испытаний в 1990-х годах окончательно решена озабоченность по поводу использования антикоагулянтов в большинстве случаев CVST.

Известные случаи

Госсекретарь США Хиллари Клинтон была госпитализирована 30 декабря 2012 года, для антикоагулянтной терапии венозного тромбоза правого поперечного синуса , который расположен у основания головного мозга. Тромбо эпизод Клинтона был обнаружен на МРТ делается для последующей деятельности в церебральной контузии она страдала 2,5 недели до после того, как она упала, страдая от гастроэнтерита .

Ссылка на основную публикацию
СИНУПРЕТ инструкция по применению, описание лекарственного препарата SINUPRET противопоказания, побо
Синупрет ® (Sinupret ® ) Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Синупрет Противопоказания Применение при беременности и кормлении...
Синдром широкого влагалища
Растяжение влагалища Общие сведения Перерастяжение влагалища – явление, которое часто наблюдается у женщин после рождения ребенка, а также после характерных...
Синдром щелкающего бедра Спорт-Мед
Боль в бедре Боль в бедре встречается довольно часто и может быть вызвана различными проблемами. Точная локализация боли в бедре...
Синус тромбоз головного мозга поперечного, венозного, лечение, симптомы, сагиттального
Тромбоз сосудов головного мозга: венозный, артериальный и синус тромбоз Тромбоз сосудов головного мозга – заболевание, для которого характерно формирование закупорки...
Adblock detector