Сосудистый коллапс причины острой недостаточности, симптомы, отличия от обморока, неотложная помощь

Коллапс

Коллапсом называют состояние человека, характеризующееся острой сосудистой недостаточностью, обусловленной резким снижением артериального давления по причине падения сосудистого тонуса, острого уменьшения объема циркулирующей крови или сердечного выброса.

Коллапс сопровождается снижением обмена веществ, гипоксией всех органов и тканей, в том числе и головного мозга, угнетением жизненно важных функций. В отличие от обморока протекает более продолжительное время и отличается тяжестью течения.

Вовремя оказанная первая помощь при коллапсе часто оказывается единственным шансом спасти человеку жизнь.

Причины коллапса

Самой частой причиной коллапса является значительная кровопотеря из-за серьезной травмы, ожога или разрыва внутреннего органа.

Также вызвать это острое состояние могут:

  • Резкое изменение положение тела пациентом, который долгое время не встает;
  • Лекарственное или пищевое отравление;
  • Тепловой удар;
  • Нарушение сердечного ритма вследствие тромбоэмболии, миокардита или инфаркта миокарда;
  • Удар электрическим током;
  • Воздействие сильных доз ионизирующего излучения;
  • Сильный удар в живот;
  • Острые болезни органов брюшной полости (панкреатит, перитонит);
  • Анафилактические реакции;
  • Болезни нервной и эндокринной систем (сирингомиелия, опухоли и др.);
  • Эпидуральная (спинномозговая) анестезия;
  • Интоксикации (отравление фосфорорганическими соединениями, окисью углерода и др.);
  • Инфекции (пневмония, сыпной и брюшной тиф, грипп, пищевая токсикоинфекция, менингоэнцефалит, холера).

Признаки коллапса

В зависимости от причины коллапса он может быть симпатотоническим, ваготоническим и паралитическим.

В первом случае происходит спазм артериальных сосудов, что приводит к перераспределению кровоснабжения таких жизненно важных органов, как сердце и крупные сосуды. У человека резко повышается систолическое давление, затем оно постепенно снижается, но увеличивается число сердечных сокращений.

При ваготоническом коллапсе отмечаются симптомы резкого снижения артериального давления, что происходит по причине быстрого расширения артериальных сосудов. В результате этого возникает недостаточность кровообращения и резкое голодание головного мозга.

При паралитическом виде истощаются защитные механизмы организма, что сопровождается расширением мелких сосудов.

Основные признаки коллапса:

  • Потемнение в глазах;
  • Внезапное ухудшение самочувствия;
  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Шум в ушах;
  • Резкая головная боль;
  • Холодный пот;
  • Озноб, зябкость, жажда;
  • Бледность лица;
  • Синюшность кожи рук и ног, а также ногтей;
  • Неприятные ощущения в области сердца;
  • Заострение черт лица;
  • Снижение температуры тела;
  • Учащенное и поверхностное дыхание;
  • Нитевидный пульс (часто он вообще не прощупывается);
  • Вялая реакция зрачков на свет;
  • Тремор пальцев рук;
  • Судороги (иногда);
  • Потеря сознания (этот признак коллапса отмечается не у всех).

В зависимости от состояния или заболевания, которое привело к коллапсу, общая клиническая картина приобретает специфические особенности.

Так, при кризисе, обусловленном кровопотерей, у человека нередко наблюдается возбуждение, резко снижается потоотделение.

При перитоните, токсических поражениях и остром панкреатите основные симптомы коллапса сочетаются с признаками общей интоксикации.

Если кризис является следствием инфекционного заболевания, то он обычно возникает во время критического снижения температуры тела. При этом у человека отмечается выраженная гипотония мышц и влажность кожи всего тела.

Коллапс при отравлениях часто сочетается с тошнотой и рвотой, появляются признаки обезвоживания организма, развивается острая почечная недостаточность.

Ортостатический коллапс, т.е. обусловленный резким изменением положения тела на вертикальное, быстро купируется переводом больного в положение лежа.

Первая помощь при коллапсе

Комплекс мер по оказанию помощи человеку при коллапсе должен проводиться неотложно и интенсивно, поскольку промедление может стоить ему жизни. При этом важно дифференцировать острую сосудистую недостаточность с острой сердечной недостаточностью, поскольку терапевтические мероприятия в этих случаях различны.

Так, следует знать, что человек с острой сердечной недостаточностью занимает вынужденное положение – сидит, при этом он задыхается, а если положить его, то одышка усиливается еще больше. При сосудистой недостаточности в положении лежа улучшается кровоснабжение мозга, а, следовательно, и состояние больного. Кожные покровы при сосудистой недостаточности – бледные, часто с серым оттенком, а при сердечной – циатоничны. При сосудистой, в отличие от сердечной, отсутствуют характерные застойные явления в легких, границы сердца не смещены, шейные вены спавшиеся, венозное давление не повышено, а, напротив, падает.

Итак, если у человека возник коллапс, прежде всего следует вызвать скорую помощь, после чего уже приступать к реанимационным мероприятиям.

Первая помощь при коллапсе:

  • Уложить больного на ровную жесткую поверхность, приподнять ноги (можно подложить подушку) и немного запрокинуть голову, чтобы обеспечить приток крови к мозгу;
  • Расстегнуть ворот и ремень;
  • Открыть окна, чтобы поступал свежий воздух, по возможности сделать ингаляцию кислорода;
  • Укутать пострадавшего, ноги согреть грелками;
  • Дать понюхать нашатырный спирт либо помассировать мочки ушей, виски, ямочку над верхней губой;
  • Остановить кровотечение, если коллапс обусловлен кровопотерей;
  • При отсутствии признаков жизни, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Давать больному сердечные препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (Нитроглицерин, Корвалол, Но-шпа, Валидол и пр.);
  • Ударять по щекам, чтобы привести в чувство.

Лечение коллапса

Первостепенная задача при лечении коллапса заключается в устранении его причины: остановка кровотечения, устранение гипоксии, общая дезинтоксикация, стабилизация работы сердца.

Дальнейшее лечение коллапса включает: стимуляцию дыхания, повышение венозного и артериального давления, активизацию кровообращения, переливание крови (при необходимости) и активизацию деятельности ЦНС.

12 главных причин, приводящих к развитию коллапса

Под термином «коллапс» (в переводе с латинского collapsus – упавший) специалисты понимают такое остро возникшее патологическое состояние, которое сопровождается нарушением кровоснабжения органов и систем организма в результате резкого падения кровяного давления. Другими словами, это один из видов острой сердечно-сосудистой недостаточности, в основе развития которой лежат чрезмерное снижение тонуса сосудов и развившееся уменьшение объёма циркулирующей крови.

Несмотря на достаточно сложное определение этого жизнеугрожающего состояния, чрезвычайно важно, чтобы каждый человек имел представление, что такое коллапс. Возможно, это однажды спасёт жизнь ему или позволит не остаться безучастным в случае развития коллапса у другого.

Читайте также:  ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ, FEROUS FUMARATE - инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена - купит

Коллапс как индикатор патологических состояний в организме

Сосудистый коллапс обычно возникает в результате сочетания воздействия на организм различных факторов (патогенных микроорганизмов, экстремально низкой или высокой температуры и так далее) и исходного состояния здоровья. Другими словами, кровь перестает нормально циркулировать преимущественно при наличии серьёзной патологии, длительно существующего хронического заболевания. Внезапное развитие коллапса на фоне кажущегося полного благополучия – весомый повод пройти тщательное дообследование.

Изменения в организме, происходящие при коллапсе

При воздействии на организм патологических факторов развивается патогенетическая цепочка неблагоприятных событий:

  • сниженный тонус сосудов приводит к их расширению и увеличению объёма сосудистого русла;
  • нормальный или сниженный (из-за кровопотери, ожогов, обезвоживания и так далее) объём циркулирующей крови в результате снижения сосудистого сопротивления не может обеспечить все органы и системы адекватным кровоснабжением, в дальнейшем происходит перераспределение крови;
  • кровь перераспределяется неравномерно: депонируясь в сосудах брюшной полости, лёгких, она в значительно сниженной массе поступает в кожный покров, мышечную ткань, головной мозг и почки;
  • возврат крови к сердцу значительно снижается, поэтому сердце начинает работать в более быстром темпе, чтобы обеспечить организм кровотоком;
  • замедление кровотока в сосудах в результате депонирования и недостаточно эффективная работа сердца приводят к застою крови, образованию тромбов и еще большему нарушению кровообращения;
  • угнетение кровоснабжения отдельных органов приводит к формирования полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, церебральной, дыхательной, почечной) и появлению клинических проявлений коллапса.

Причины, приводящие к развитию коллаптоидного состояния

На сегодняшний день этиология коллапса хорошо изучена, что позволяет выделить основные причины его возникновения в результате воздействия на организм:

  • инфекционных агентов (возбудители дизентерии, ботулизма, менингоэнцефалита, брюшного тифа, гриппа и так далее);
  • массивной кровопотери (например, в результате травмы, кровотечения из язвенного дефекта желудка или двенадцатипёрстной кишки, из варикозно расширенных вен пищевода);
  • тяжёлых ожогов;
  • резкого обезвоживания;
  • токсинов, ядов (особенно цианидов, оксида углерода, фосфорорганических соединений);
  • лекарственных препаратов (чаще всего антигипертензивных, антиаритмических, b-адреноблокаторов, а также местных анестетиков при попадании в общий кровоток);
  • различных физических факторов (слишком высокой или слишком низкой температуры, электрического тока, радиоактивного излучения):
  • аллергенов (в случае развития анафилактической реакции);
  • снижения тонуса вен, которое приводит к развитию ортостатического коллапса (возникает после продолжительного постельного режима, длительного тяжёлого заболевания, отдельных болезней эндокринной системы, иногда встречается в послеоперационном периоде).

Кроме перечисленных патологических факторов большую роль играют различные острые заболевания или хронические болезни в стадии ухудшения течения:

  • сердечно-сосудистые — острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые нарушения сердечного ритма (в том числе расстройство функций электрокардиостимулятора), расслаивающая аневризма аорты, дисфункция искусственного клапана сердца, острый миокардит, перикардит и другие;
  • тяжёлое течение пневмонии;
  • острый панкреатит и так далее.

Классификация

Условно можно выделить следующие виды коллапса:

  • кардиогенный – развивается в результате снижения сердечного выброса (объёма крови из желудочков сердца), что наблюдается, например, при обширном инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма;
  • вазодилатационный – формируется при резком снижении тонуса сосудов (сосудистого сопротивления), чаще всего в результате перегрева организма, передозировки некоторых лекарственных средств, течения тяжёлых инфекционных процессов;
  • гиповолемический – возникает при снижении объёма циркулирующей крови в исходе массивного кровотечения, многократной рвоте и диарее, глубоких и обширных ожогах;
  • ортостатический.

Симптомы коллапса

Коллапс развивается преимущественно внезапно и характеризуется возникновением типичных клинических проявлений, сопровождающих резкое ухудшение состояния человека. Среди них чаще наблюдаются:

  • выраженная общая слабость;
  • апатия, безразличие к происходящему вокруг, заторможенность;
  • головокружение, мелькание «мушек», появление «пелены» перед глазами;
  • потливость, ощущение озноба;
  • жажда;
  • значительное снижение или прекращение отделение мочи;
  • учащенные дыхание и сердцебиение, иногда – перебои в работе сердца;
  • дрожание пальцев рук, возможно появление судорог.

Существуют признаки по которым можно спрогнозировать неблагоприятный исход коллапса в случае отсутствия своевременно оказанной помощи:

  • выраженная головная боль, возникшая внезапно;
  • чувство жжения, тяжести за грудиной, нередко распространяющееся на область шеи и нижней челюсти слева, реже – в левую руку;
  • резкая «кинжальная» боль в животе;
  • выраженное учащение дыхания, при этом человек испытывает удушье;
  • учащение пульса свыше 160 или урежение менее 40 ударов в минуту;
  • сохранение значительного снижения артериального давления даже после укладывания больного в горизонтальное положение;
  • наличие известных серьёзных заболеваний у пострадавшего (например, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, аневризмы аорты или артерии головного мозга, хронических ишемических и не ишемических болезней сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни и так далее);
  • пожилой возраст.

Первая помощь при коллапсе: памятка для тех, кто рядом

Первая помощь при коллапсе включает в себя несколько несложных, но очень важных пунктов.

  1. Необходимо уложить человека на твердую горизонтальную поверхность, приподняв при этом нижние конечности (таким образом, чтобы ноги и поверхность составляли около 45 градусов).
  2. Попытаться остановить кровотечение при его наличии, а также прекратить воздействие других неблагоприятных факторов, например, высокой температуры.
  3. Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха в помещение.
  4. Расстегнуть ремни, пуговицы, застежки при плотном прилегании одежды к грудной клетке, животу.
  5. Дать вдохнуть носом пары нашатырного спирта, которым смочена вата или марля (держать около носа следует не более секунды).
  6. При ознобе укрыть тёплым пледом, покрывалом (особенно это касается нижних конечностей).
  7. Проверить проходимость верхних дыхательных путей: осмотреть ротовую полость на наличие зубных протезов, инородных предметов, пищи (для того, чтобы избежать удушья из-за попадания их в гортань, трахею и бронхи).
  8. Если человек находится без сознания, а также при рвоте, специалисты советуют повернуть пострадавшего на бок, зафиксировав это положение валиком из одежды, одеяла.
  9. При наличии тонометра измерить артериальное давление, подсчитать пульс за минуту.
  10. Позвонить в «скорую», подробно рассказав о состоянии человека, описав при этом обстоятельства развития коллапса (внезапное ухудшение состояния, симптомы, ему предшествовавшие, принятые ранее лекарственные средства, наличие каких-либо заболеваний или патологических состояний, если о них известно).
  1. Приготовить лекарственные средства, принимаемые больным, а также имеющиеся у него эпикризы из амбулаторной карты/истории болезни, электрокардиограммы, рецепты и так далее (так работники медицинской службы будут иметь большее представление об анамнезе пациента, что позволит им быстро определить причину коллапса).
  2. Находиться с пострадавшим человеком до приема бригады «скорой» помощи.
Читайте также:  Чем заменить препарат Но-шпа Аналог Но-шпы дешевый и эффективный

Диагностика причин коллапса

Для того чтобы верно выбрать тактику устранения коллаптоидного состояния, необходимо выяснить причину развития патологического состояния.

Для этого используются:

  • тщательный осмотр пациента (наличие травм, ожогов, активного кровотечения, состояние кожного покрова, измерение артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхательных движений, оценка сердечного ритма и так далее);
  • во время общего осмотра выясняются жалобы, а также анамнез жизни и заболевания, обстоятельства, при которых возникло ухудшение состояния;
  • общий анализ крови (признаки кровотечения, обезвоживания, инфекционного процесса и так далее);
  • биохимический анализ крови (уровень сахара, показатели работы почек, печени и так далее);
  • коагулограмма (признаки активации или угнетения свёртывающей системы крови);
  • регистрация электрокардиограммы (обращают внимание на наличие блокад, серьёзных нарушений сердечного ритма, ишемических изменений, а также специфических изменений, характерных для других патологических состояний, например, тромбоэмболии лёгочной артерии);
  • по показаниям возможно проведение более углублённого исследования: ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ, ЭЭГ, ФГДС, ФКС, КТ, МРТ, рентгеновское исследование и так далее.

Нередко на консультацию приглашаются врачи различных специальностей, например, невролог, кардиолог, аритмолог и другие при необходимости.

Лечебные мероприятия

Причина развития коллапса определяет алгоритм оказания помощи:

  • при воздействии ядов, токсинов, лекарственных средств – как можно более быстрое и полное удаление веществ из организма, использование специфических антидотов;
  • остановка кровотечения, восполнение кровопотери компонентами крови или кровезаменителями;
  • прекращение применения лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок, противошоковые мероприятия (инфузионная терапия, антигистаминные средства, адреномиметики, глюкокортикостероиды и так далее);
  • применение антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии, временных или имплантируемых кардиостимуляторов при нарушениях сердечного ритма;
  • использование кардиотроптоного лечения при остром инфаркте миокарда, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • использование противовирусных и/или антибактериальных препаратов при наличии инфекционного процесса и так далее (в зависимости от этиологического фактора).

Фото: https://pixabay.com/photos/medicine-pills-blood-pressure-2994788/

Неотложная помощь при коллапсе практически любой этиологии включает применение:

  • ингаляции увлажнённого кислорода;
  • инфузионной терапии;
  • глюкокортикостероидов;
  • вазопрессорных препаратов.

Данные мероприятия используются после выполнения первой помощи, описанной выше. Пациент госпитализируется обычно в отделение интенсивной терапии (или в специализированный стационар), где продолжаются лечение и мониторинг гемодинамических показателей.

Опасность коллаптоидного состояния

При развитии коллапса важно помнить, что от того, насколько быстро оказывается правильная неотложная помощь, зависит дальнейший прогноз. Нужно понимать, что минуты промедления могут стоить пострадавшему жизни. При отсутствии адекватной медицинской помощи коллапс быстро приводит к полиорганной недостаточности, нарушению нормального функционирования внутренних органов.

Наибольшую опасность представляет собой развивающееся нарушение кровоснабжение головного мозга, что может привести к ишемии и массивной гибели нервных клеток.

Профилактика рецидивов

Профилактические мероприятия по предупреждению коллаптоидного состояния включают:

  • своевременное выявление заболеваний, их лечение, регулярное наблюдение у врача;
  • соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора;
  • применение любых лекарственных средств только после очной консультации врача;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание воздействия патологических факторов окружающей среды.

Заключение

Прогноз при развитии коллапса практически всегда серьёзный. Даже при правильно и эффективно оказанной первой помощи и улучшении общего состояния пациента, во всех случаях внезапного чрезмерного падения артериального давления необходимо последующее обращение к врачу.

Коллапс

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности с резким устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к нарушению функции внутренних органов и гипоксии мозга.

Коллапс чаще развивается как осложнение тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Причины коллапса можно разделить на две группы:

  • 1. Причины, связанные с первичным быстрым снижением объема циркулирующей крови:
  • 1.1. Быстрая кровопотеря (ранение, особенно крупных артерий, внутренние кровотечения).
  • 1.2. Неукротимая рвота или длительный профузный понос, обильный пот.
  • 2. Причины, оказывающие угнетающее действие на сосудодвигательный центр или первично поражающие вазорецепторы сосудистого русла (прежде всего капиллярного), вызывая дилатацию сосудов и увеличение сосудистого русла:
  • 2.1. Влияние различных токсических веществ (яды, бактериальные и вирусные токсины при гриппе, пневмонии, сепсисе, при печеночной и почечной недостаточности).
  • 2.2. Различные аллергические воздействия.
  • 2.3. Тяжелые ожоги, обморожения, размозжение тканей.
  • 2.4. Мощные психогенные реакции.
  • 2.5. Повреждения головного мозга и других отделов нервной системы.
  • 2.6. Выраженный болевой синдром.
  • 2.7. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.

В патогенезе сосудистого коллапса основное значение придается резкому снижению тонуса артериол и вен в результате нарушений функции сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и рецепторы рефлексогенных зон (синокаротидной, дуги аорты и др.). Вследствие пареза сосудов и снижения периферического сосудистого сопротивления увеличивается емкость сосудистого русла. Это приводит к скоплению и застою значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению объема быстро циркулирующей фракции крови. В результате приток крови к сердцу снижается, уменьшаются минутный объем кровообращения и кровоснабжение жизненно важных органов и систем, в частности ЦНС.

При массивной кровопотере АД снижается вследствие быстрого уменьшения ОЦК. В ответ на выраженную кровопоте- рю происходит централизация кровообращения за счет спазма мелких сосудов и повышенного выброса в кровь катехоламинов. Однако этих компенсаторных реакций оказывается недостаточно для поддержания уровня АД, способного обеспечить нормальное кровоснабжение органов и тканей.

В дальнейшем генерализованная недостаточность кровообращения и нарушения микроциркуляции приводят к нарушению функций жизненно важных органов.

Клиническая картина коллапса может иметь особенности в зависимости от причины, но в основном она сходна при коллапсе различного происхождения. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Основным признаком коллапса является снижение артериального и венозного давления: систолического — до 80-50 мм рт. ст., диастолического — до 40 мм рт. ст. и ниже (у пациентов с предшествующей гипертензией картина коллапса может быть на фоне более высоких цифр АД). Если сознание сохранено, больные жалуются на резкую слабость, чувство холода, озноб, жажду (клеточная дегидротация), головокружение, ослабление зрения, шум в ушах. Сознание больного сохранено, но чаще наблюдается расстройство сознания (пациент заторможен, иногда без сознания или возбужден). Кожные покровы бледные с акроцианозом, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом. Температура тела нормальная или понижена. Пульс частый, слабого наполнения, нередко нитевидный.

Читайте также:  40 неделя беременности предвестники, стимуляция и начало родов

Дыхание поверхностное, учащено. При аускультации сердца определяются глухие тоны, тахикардия. Практически во всех случаях наблюдается олигурия.

Кардиогенный коллапс протекает тяжело, обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии легочной артерии).

При инфекции коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается выраженная влажность кожи всего тела, гипотония мышц, пульс мягкий, чаще удовлетворительного наполнения.

При токсическом воздействии, особенно при отравлениях, коллапс сочетается с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

При коллапсе от быстрой кровопотери у пациентов сначала возникает психомоторное возбуждение, затем появляются депрессия, апатия. У больного возникает выраженная бледность кожи, определяется низкое пульсовое давление (15-10 мм рт. ст.).

  • • внезапность развития;
  • • резкое снижение АД;
  • • частый нитевидный пульс;
  • • заторможенность;
  • • слабость, зябкость;
  • • спавшиеся вены;
  • • бледность кожи с акроцианозом;
  • • холодный липкий пот;
  • • олигурия.

Дифференциальная диагностика коллапса проводится:

• с обмороком, при котором характерна кратковременная

потеря сознания, все функциональные нарушения выражены слабее, артериальное давление быстро нормализуется;

  • • с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса увеличением объема циркулирующей крови, нормальным артериальным давлением и вынужденным сидячим положением;
  • • с шоком: шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, которое сопровождается более грубым расстройством гемодинамики, дыхания, жизненно важных функций нервной, эндокринной систем и часто выделительной функции почек.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз коллапса ставится на основании предшествующего заболевания, вызвавшего его, характерной клинической картины и после проведения дифференциальной диагностики. Обычно постановка правильного диагноза каких-либо затруднений не вызывает.

Так как коллапс не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение многих заболеваний, надо указать основное заболевание, послужившее причиной развития коллапса.

Примерная формулировка диагноза

DS: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, тяжелое течение. Критическое падение температуры. Коллапс.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

  • 1. Оказать неотложную помощь.
  • 2. Экстренный вызов «скорой помощи», по возможности реанимационной бригады, для госпитализации в реанимационное отделение стационара.
  • 3. До прибытия «реомобиля» вести динамическое наблюдение за пациентом. Необходимо контролировать: АД, характеристики пульса, ЧДД, выраженность одышки, изменение кожных покровов и видимых слизистых, состояние сознания и поведение пациента, динамику перкуторных и аускультативных признаков в легких с целью оценки эффективности проводимых неотложных мероприятий и выявления ухудшения состояния пациента.
  • 4. Проводить коррекцию лечения при неполном и плохом ответе на проводимую терапию.
  • 5. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
  • 6. Транспортировка проводится на носилках в положении лежа, без подушки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После нормализации гемодинамики все пациенты подлежат госпитализации специализированным транспортом в отделение или палату интенсивной терапии.

ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

  • 1. По возможности устранить причину, вызвавшую коллапс.
  • 2. При коллапсе, вызванном снижением ОЦК (кровопоте- ря, обезвоживание), принять меры по восполнению циркулирующей массы крови.
  • 3. Одновременно проводить лечебные мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

  • 1. Устранить причину, вызвавшую коллапс:
    • • остановка кровотечения;
    • • удаление токсических веществ из организма (дезинтокси-
  • • специфическая антидотная терапия;
  • • устранение гипоксии;
  • • придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом коллапсе;
  • • устранение аритмии сердца и т.д.
  • 2. Для восстановления соответствия между ОЦК и объемом сосудистого русла проводят инфузионную терапию, что позволяет восстановить ОЦК, нормализовать ЦВД и привести к увеличению сердечного выброса и повышению АД.

В зависимости от причины коллапса применяют:

  • • при кровотечениях показаны трансфузии крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), препаратов крови (5% и 10% растворы альбумина), кровезаменителей (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, рефортана и др.), менее эффективно вливание кристаллоидов;
  • • при обезвоживании и интоксикации осуществляется инфузия кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, хлосоль, ацесоль, лактосал, 5% и 10% растворы глюкозы и др.). Объем инфузии состявляет 60 мл раствора крисаллоида на 1 кг массы тела, а скорость инфузии — 1 мл/кг в 1 мин.

Инфузия коллоидных кровезаменителей резко обезвоженным больным противопоказана.

3. При выраженном токсическом, ортостатическом и рефлекторном коллапсе, а также сохранении артериальной гипотензии на фоне инфузионной терапии показаны вазопрессорные препараты: 1 мл 1% раствора мезатона в/в, п/к, в/м или 2-3 мл 0,2% раствора норадреналина в/в капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра хлорида натрия. Допустимо также применение дофамина, добутрекса, ангиотензина- мина и др. Менее эффективно введение 1-2 мл 25% раствора кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

В случае явной кровопотери и потери жидкости симпатомиметические препараты вводят лишь после восстановления объема крови.

Эти препараты не назначаются при выраженном спазме периферических сосудов и высоком периферическом сопротивлении. Об этом говорит

отсутствие повышения АД в ответ на введение препаратов данной группы.

Вазопрессорную терапию следует назначать осторожно!

  • 4. При коллапсе, не связанном с язвенным кровотечением, применяют глюкокортикоиды (преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 125-250 мг, в/в капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или в/в струйно, можно в/м).
  • 5. При сердечной недостаточности можно применять сердечные гликозиды и противоаритмические средства (в зависимости от ситуации).
  • 6. При ДВС-синдроме (после исключения возможности внутренней геморрагии) назначается гепарин или его низкомолекулярные фракции.
  • 7. Одновременно с медикаментозной терапией фельдшер должен обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, согревание пациента, доступ свежего воздуха или подачу кислорода.

Оксигенотерапия особенно показана при коллапсе на фоне отравления

Ссылка на основную публикацию
Сосудистая хирургия ГОБУЗ; МОКБ им
История сердечно сосудистой хирургии Кафедра сердечно-сосудистой хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ТГМА организована приказом ректора 15 апреля 2002 года....
Сонный ребенок или синдром «хорошего малыша»
Почему младенцы практически все время спят? Спокойный сон необходим не только самим малышам, но и их родителям. Многие из тех,...
Соотношение SpO2 FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респ
Индекс оксигенации формула ЦЕЛИ Рассмотреть способ расчета давления кислорода в альвеолах. Рассмотреть способ расчета следующих показателей оксигенации: альвеолярно-артериальной разницы по...
Сосудистые звездочки симптомы и лечение
Купероз: причины, профилактика, лучшие средства и эффективная терапия Причины возникновения купероза Отчетливо проступающие на лице сосуды и сосудистая сеточка, которые...
Adblock detector