Ссия цы абсолютной и относительной тупости сердца в норме

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Нормальная конфигурация сердца: нормальные границы относительной и абсолютной тупости, нормальные длинник и поперечник сердца, талия сердца не изменена, определяются кардиодиафрагмальные углы (особенно правый).

Ширина сердца – сумма двух перпендикуляров, опущенных на длинник сердца: первый – из точки перехода левой границы сосудистого пучка сердца в верхнюю границу относительной тупости сердца и второй – из точки печеночно-сердечного угла.

Поперечник относительной тупости сердца равен 11—13 см. Контуры тупости сердца можно обозначить точками на теле больного, отмечая границы тупости по наметившимся притуплениям. Соединив их, получают контуры относительной тупости.

Диагностическое значение. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.

Границы относительной тупости сердца.

Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы. Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1,5-2 см в V межреберье. Следующий этап исследования — палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука. Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье. Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья. Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу надо определять и по V межреберью, V ребру, по IV межреберью и IV ребру. Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье — это наиболее отстоящая вправо точка относительной тупости сердца. Выше перкутировать не следует, так как там уже близко основание сердца, III реберный хрящ, правый атриовазальный угол.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре (верхний, нижний край или середина). Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией. Верхняя граница образована ушком левого предсердия.

Левая граница сердца. Перкуссию начинают с передней аксиллярной линии в V межреберье и передвигаются медиально в зону, где был найден верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается вертикально, т. е. параллельно искомой границе. При получении отчетливого притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. В нормальных условиях эта точка находится кнутри от срединно-ключичной линии. Левый контур сердца можно получить, перкутируя аналогичным способом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам. В тех случаях, когда верхушечный толчок сердца не определяется, рекомендуется перкутировать не только в V межреберье, но также на уровне V и VI ребер, и если нужно, по IV и VI межреберьям. При патологии можно выявить различные патологические конфигурации сердца, если еще добавить перкуссию в III межреберье.

Высота стояния правого атриовазалыгого угла. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам на найденную правую границу таким образом, чтобы I фаланга доходила до правой стернальной линии. Перкутируют тихой перкуссией вверх до легкого притупления. По нижнему краю фаланги делают отметку. В норме она должна находиться на III реберном хряще у нижнего его края, примерно на 0,5 см правее от правого края грудины. Поясним; правая граница сердца определялась глубокой перкуссией по притуплению звука. При определении атриовазального угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным. Притупление звука на уровне атриовазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта. Если описанный метод определения высоты правого атриовазального угла не дает результата, можно использовать второй метод: продолжить вправо верхнюю границу сердца и тихой перкуссией перкутировать справа от срединно-ключичной линии по III ребру к грудине до притупления. Если и этот метод не дает убедительных данных, можно взять условную точку: нижний край III реберного хряща у правого края грудины. При хорошей технике перкуссии первый метод дает неплохие результаты. Практическая ценность определения правого атриовазального угла состоит в необходимости измерения длинника сердца.

Измерение размеров сердца.

По М.Г. Курлову: длинник сердца — это расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца. Поперечник сердца — это сумма двух расстояний: правой и левой границ сердца от срединной линии тела. По Я.В. Плавинского: рост пациента делят на 10 и вычитают 3 см для длинника и 4 см — для поперечника сердца. Граница абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца и не прикрытой легкими части правого желудочка определяют тихой перкуссией. Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца. Хорошо здесь использовать пороговую перкуссию, когда легочный звук едва слышен в зоне относительной тупости сердца и полностью исчезает, как только палец-плессиметр займет положение в зоне абсолютной тупости. По наружному краю пальца делают отметку. В нормальных условиях верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по IV ребру. Правую траншу абсолютной тупости сердца определяют по той же линии, по которой исследовали правую границу относительной тупости сердца. Палец-плессиметр ставят вертикально в IV межреберье и, используя метод минимальной перкуссии, перемещают внутрь до исчезновения легочного звука. Отметку делают по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных состояниях она совпадает с левым краем грудины.

Читайте также:  Что происходит с пищей в ротовой полости ее расщепление и ферменты слюны

Измерение ширины сосудистого пучка. Сосудистый пучок располагается над основанием сердца за грудиной. Он образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Ширина сосудистого пучка несколько больше ширины грудины. Используется минимальная перкуссия. Палец-плессиметр устанавливают справа по срединно-ключичной линии во II межреберье, и перкуссию ведут по направлению к грудине. Отметку делают по наружному краю пальца. Такое же исследование проводят во II межреберье слева, затем в I межреберье слева и справа. В нормальных условиях ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Колебания возможны от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимости от пола, конституции и роста пациента. Увеличение ширины сосудистого пучка может быть при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастените, уплотнении легких в зоне исследования, увеличении лимфатических узлов

Перкуссия сердца границы в норме таблица

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединно-ключичной линии и вниз.

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е.

вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца. Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе.

Похожие вопросы

  • Пропедевтика — Изменениеграницсердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими.
  • Кардиология — Изменениеграницсердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими.
  • Пропедевтика — Аускультация сердца. Тоны сердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, част.
  • Пропедевтика — Осмотр больного с заболеванием сердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, част. Осмотр больного с заболеванием сердца.
  • Кардиология — Осмотр больного с заболеванием сердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, част. Осмотр больного с заболеванием сердца.
  • Кардиология — Аускультация сердца. Тоны сердца
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, част.
  • Шпаргалки по пропедевтике
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично п. подробнее ».
  • Шпаргалки по пропедевтике
    Изменениеграницсердца. Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично п. подробнее ».
  • Пропедевтика — . недостаточность правых отделов сердца
    Перкуторно определяются увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости за счет смещения латерально правой границысердца.
  • Пропедевтика — Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы
    Границысердца расширены влево.
    При поражениях сердца на ЭКГ можно выявить следующие изменения ритма: синусовую тахи-и брадикардию, атриовентрикулярный ритм.

найдено похожих страниц:10

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца. Расположение сердца
Известно, что сердце располагает­ся в грудной полости асимметрично. Его длинник напрален косо справа налево, сверху вниз и сзади наперед таким образом, что 2/3 сердца на­ходится в левой половине грудной клетки и только 1/3 в правой. Перед­не-верхняя поверхность сердца обращена к задней поверхности грудины и ребер и на большом протяжении покрыта плевральными мешками с заключен­ными в них легкими. Она образована преимущественно правым предсердием и правым желудочком. Нижнезадняя поверхность сердца называется диаф­рагмальной. Считают, что величина сердца равна величине кулака челове­ка. У астеников сердце располагается более вертикально, а у гиперсте­ников – более горизонтально.

Передняя поверхность сердца в большей своей части образуется пе­редней стенкой правого желудочка, справа и сверху присоединяется еще передняя стенка правого предсердия и ушко правого предсердия. Левый желудочек участвует в образовании передней поверхности лишь узкой по­лосой, образуя левый сердечный край, вверху слева находится ушко лево­го предсердия. Задняя поверхность сердца образуется главным образом задней стенкой левого предсердия и небольшой частью стенки левого же­лудочка и правого предсердия. Нижняя поверхность сердца образуется ле­вым желудочком, частично – правым и стенкой правого предсердия.

Читайте также:  За что отвечает женский гормон пролактин у женщин 1

Перкуссия сердца. Размеры и форма сердца
Размеры сердца можно определить при перкуссии и при рентгнологи­ческом обследовании. Нормальный силует сердца образован следующими от­делами.

Правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из 2 дуг:

  • верхняя правая дуга образована верхней полой веной, иногда у пожилых людей нижняя часть этой дуги образуется за счет восходящей аорты.
  • ижняя правая дуга образована правым предсердием. Угол между этими двумя ду­гами называют правым атриовазальным углом.

Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя левая дуга соответствует дуге аорты – аор­тальная дуга. Вторая дуга принадлежит основному стволу и левой ветви легочной артерии. Еще ниже непостоянно вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атроивазальным углом, имеет форму буквы S, но уплощенной.

Описанную форму сердца с четко выраженными дугами называют обыч­ной или нормальной формой. Конечно, она сильно вариирует в зависимости от телосложения человека, положения его тела, глубины дыхания, но нор­мальные соотношения между дугами сохраняются.

Приводим показатели обычной формы сердца:

  1. Правый атроивазаль­ный угол расположен по середине высоты сердечно-сосудистого силуэта, то есть верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженнос­ти;
  2. Длина и выпуклость второй и третьей дуг левого контура примерно равны – по 2 см каждая дуга;
  3. Край четвертой дуги слева (левого же­лудочка) находится на расстоянии 1,5-2 см кнутри от левой средин­но-ключичной линии.

Перкуссия сердца. Правила и техника
Перкуссию сердца начинают с определения границ сердца: правой, левой и верхней границ относительной сердечной тупости. При этом сле­дуют правилам топографической перкуссии: палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Перкутируют от более ясного звука к более тупому. Полученную границу определяют по краю пальца, обращенного к более ясному звуку. Для определения границ используют перкуссию сред­ней силы.

Прежде всего определяют нижнюю границу правого легкого, идя свер­ху вниз, начиная со 2 межреберья, по правой срединно-ключичной линии от тупого звука, то есть до нижней границы правого легкого. Затем перемещают палец на 1 межреберье выше и меняют его направление, распола­гая параллельно контуру сердца. В 4 межреберье перкутируют правую гра­ницу, начиная от правой срединно-ключичной линии до появления укороче­ния перкуторного звука. В норме она располагается на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница обычно совпадает с верхушечным толчком и располагается на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сначала определяют верхушечный толчок, затем в это межреберье помещают палец-плессиметр и перкутируют, начиная от левой передней подмышечной линии.

Если верхушечный толчок не определяется, то перку­тируют в 5 межреберье. Далее определяют так называемую » верхнюю гра­ницу » сердца. Если говорить точно, то как таковой верхней границы сердца не существует, ибо сверху располагаются сосуды. При расширении конуса легочной артерии и левого предсердия эта граница смещается кверху. Палец-плессиметр помещают в 1 межреберье слева и перкутируют по левой парастернальной линии сверху вниз до укорочения перкуторного звука. В норме она располагается по верхнему краю 3 ребра.

В том случае, когда не перкутируют верхнюю границу, определяют так называемый левый верхний контур, то есть расположение ушка левого предсердия, а при увеличении – самого левого предсердия в третье меж­реберье слева. Для этого палец-плессиметр помещают в этом межреберье слегка наклонно и перкутируют, начиная от передней подмышечной линии, и идут к парастернальной линии. Укорочение перкуторного звука соот­ветствует искомой границе, которая располагается по этой линии. Опре­деление левого верхнего контура важно для суждения о конфигурации сердца.

Далее перкутируют правый и левый контуры сердца, идя от 2 до 4 межреберья справа и от 2 до 5 или до того межреберья, где определен верхушечный толчок слева. Соединяя последовательно полученные точки, получают представление о конфигурации сердца.

Правый контур идет по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур идет во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 – по парастернальной линии, в 4 – на середине расстояния между парастернальной и средин­но-ключичной линией, спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости­гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре­динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца. Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами рентгенологи называют талией сердца.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо­лее частые болезни сердца – клапанные пороки, поражения миокарда и пе­рикарда – приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит­ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигура­цию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.

Митральная конфигурация сердца. Наблюдается при митральных поро­ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур­гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Левое предсердие, в которое поступает кровь из легочных вен и кровь, возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав­ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт­рофия правого желудочка.

Еще более неблагоприятен митральный стеноз, когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расширение средней левой дуги, то есть легочной артерии и левого предсер­дия, а также нижней правой дуги за счет расширения правого желудочка. Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем при недостаточности митрального клапана.

Для митральной конфигурации характерны три признака:

  1. Удлиння­ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия ;
  2. Уменьшается угол между этими дугами, то есть левый атрио-вазальный угол. Отсутствует западение контура(«та­лия сердца» сглажена);
  3. Правый атрио-вазальный угол смещается кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлинняется четвертая дуга левого контура и край ее определяется левее, чем в нор­ме.

Перкуссия сердца. Аортальная конфигурация.
Отмечается при аортальных пороках, кото­рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе­редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает нижняя левая дуга, талия сердца выражена. Сердце имеет форму сапожка или сидящей утки.

Читайте также:  Какие травы можно при грудном вскармливании польза лекарственных сборов и прополиса при ГВ, отвары,

Таким образом рентгенологические признаки аортальной конфигурации следующие: глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудис­той тени на уровне атрио-вазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия сердца подчеркнута»); удлиннение четвертой дуги левого контура, чт указывает на увеличение левого желудочка. Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: увеличе­ние первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели­чение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей аорты; смещение правого атриовазального угла книзу.

При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши­ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая конфигурация называется трапециевидной или треугольной. При этом воз­никает равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделенности его контуров на дуги.

При хронических заболеваниях легких основная нагрузка падает на правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон­тур – легочное срдце (cor pulmonale).

Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа cor bovinum.

Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.

Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум­мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.

Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той части сердца, которая не прикрыта легкими и при перкуссии дает тупой звук. Производится тихая перкуссия.

Начинают от определения правой границы относительной тупости сердца и перкутируют кнутри от тупого звука. Граница располагается в 4 межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи­тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от нее. Верхняя гра­ница располагается по верхнемй краю 4 ребра по парастернальной линии. Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при­лежащим к передней поверхности грудной клетки.

Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев­мотораксе.

Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании передних краев легких, при воспалительнос уплотнении передних краев легких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краев легких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу­щееся увеличение последней, что имет место при экссудативном плеврите, при экссудативном перикардите. При этом передние края легких могут от­тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в центре обусловлена самим сердцем, а по края – жидкостью.

Перкуссия сердца. Алгоритм

1. Определение границ относительной тупости сердца

а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы
б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус­сия правой границы относительной сердечной тупости
в) Определение правой границы относительной сердечной тупости
г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус­сия левой границы относительной сердечной тупости
д) Определение левой границы относительной сердечной тупости
е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости
ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его семиологическая оценка
Норма: 11-13 см
Более 13 см – ее увеличение за счет: правого желудочка левого желудочка обоих желудочков
з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной тупости
Соответствуют норме

Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле­во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной полости, цирроз легкого с грубыми спайками, состояние после пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.

3. Локальное смещение одной из границ кнаружи
Правой: заболевания, приводящие к дилятации правого желу­дочка
Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилятации левого желудочка
Верхней: заболевания, приводящие к дилятации левого пред­сердия и легочной артерии

4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер­дечной тупости:
Умеренное
Выраженное – дилятация всех полостей сердца

5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч­ной тупости – заболевания и физиологические состояния, соп­ровождающиеся низким стоянием диафрагмы

Определение контуров сердца
а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф­рагмы)
б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)
в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье
По краям грудины – норма
Более 6 см – увеличение

Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка – за­болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх­него средостения или появление дополнительной ткани(загрудин­ный зоб, увеличение лимфатических узлов – первичные опухоли, метастазы)
Сердечные причины – аневризма дуги аорты

г) Определение конфигурации сердца
Нормальная конфигурация
Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон­тура и нижней части (3,4 межререрья) правого контура – митральная конфигурация

3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья) левого контура – аортальная конфигурация

4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей левого контура и нижней части правого контура – смешанная конфигурация

5. Значительное смещение кнаружи обоих контуров – «бычье сердце»
Дилятация всех камер сердца различной (или неустановленной) этиологии

6. Трапециевидная конфигурация
Скопление жидкости в полости перикарда
Определение абсолютной тупости сердца
а) Определение правой границы абсолютной сердечной тупости
б) Определение левой границы абсолютной сердечной тупости
в) Определение верхней границы абсолютной тупости сердца
г) Определение площади абсолютной сердечной тупости

Не определяется (или площадь уменьшена) – эмфизема легких
Нормальная
Увеличена

Внесердечные причины увеличения:

  • Заболевания, сопровождающиеся уменьшением объема легочной тка­ни в прекардиальной области
  • Заболевания заднего средостения, прижимающие сердце к передней стенке грудной клетки (опухоли, ахалазия кардии)
  • Сердечные причины увеличения (предварительно исключить внесердечные)
  • Жидкость в полости перикарда
  • Заболевания, приводящие к дилятации правого желудочка (соче­тается с сердечным толчком)
  • При смещении левой границы относительной тупости сердца и вер­хушечного толчка кнаружи площадь абсолютной тупости пропорцио­нально увеличивается.
Ссылка на основную публикацию
Средство от папиллом ТОП лучших аптечных препаратов АРМЕДИКА ЭЛИТ
Обзор лучших средств от папиллом, что можно купить в аптеке Выбирая средство от папиллом в аптеке, следует смотреть не только...
Средства длечения варикозного расширения вен Лаборатория Сервье ( SERVIER) Детралекс — «О том, почем
Что лучше — Венарус или Флебодиа? Проблемы с венами - далеко не самое редкое явление, они встречаются у многих людей....
Средства дулучшения мозгового кровообращения Мексидол — «Мексидол детям мой ребёнок ходил как сонная
«Мексидол» для детей: инструкция по применению Форма выпуска Состав Принцип действия Показания Назначают ли детям? Противопоказания Побочные действия Применение Условия...
Средство от паразитов в организме человека, лучшие таблетки, эффективные народные рецепты, тройчатка
Лучшие противопаразитарные препараты широкого спектра для людей Любой человек, кто хоть однажды перенёс глистную инвазию, думал о том, как он...
Adblock detector