Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты

Полный текст:

• Статья
• Об авторах
• Cited By

Аннотация

Введение. Развитие эндоскопической хирургии верхних и нижних мочевыводящих путей привело к увеличению количества стриктур уретры после трансуретральных вмешательств.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 72 пациентов со стриктурой уретры после трансуретральных вмешательств, проходивших лечение в период 2011-2016 гг. Пациентам проводилось комплексное рутинное обследование, включающее в себя ультразвуковую диагностику, урофлоуметрию, оценку остаточной мочи, ретроградную и микционную уретрографии, анкетирование по опросникам IPSS и шкале QoL, общеклинические анализы.

Результаты и обсуждение. Медиана наблюдения составила 28 месяцев. Наиболее частая локализация: бульбоз-ный отдел — 87,5 %. Медиана протяженности стриктуры составила 2 см. Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания составило 5,9 ± 2,7 мл/с. Медиана суммы баллов шкалы IPSS — 25. Вид (количество) операций при стриктурах уретры после трансуретральных вмешательств: внутренняя оптическая уретротомия (29), анастомотическая уретропластика (18), одноэтапная пластика кожным лоскутом (3), одноэтапная уретропластика буккальным графтом (17), многоэтапная уретропластика буккальным графтом (1), ме-атотомия (3), одноэтапная пластика ладьевидной ямки буккальным графтом (1). Эффективность ВОУТ составила 52 %, эффективность различных видов уретропластики — от 89 %. Патоморфологические исследования показали наличие выраженного воспаления без признаков фиброза стромы в зоне стриктуры уретры.

Заключение. Трансуретральные оперативные вмешательства являются ведущим этиологическим фактором образования ятрогенных стриктур уретры, достигая 54 %.

Ключевые слова

Для цитирования:

Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Семенов М.К., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(1):10-15. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

For citation:

Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Semenov M.K., Abdulkhalygov E.K., Iritsyan M.M., Survillo I.I. Urethral Strictures after Transurethral Surgery: Treatment and Histological Issues. Creative surgery and oncology. 2020;10(1):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

Введение

Стриктура уретры является известным осложнением трансуретральных оперативных вмешательств [1-3]. По данным литературы, распространенность послед­них колеблется от 2,2 до 9,8 % [4-6]. Однако имеются сообщения, определяющие трансуретральные вмеша­тельства как этиологию стриктуры уретры у мужчин старше 45 лет в 46,51 % случаев [7]. R. Hoffmann вы­деляет две основные причины, приводящие к стрик­турам уретры после трансуретральной резекции: не­соответствие размера инструмента и диаметра уретры; недостаточная изоляция инструмента смазочным мате­риалом, что приводит к утечке тока [4]. Мощное раз­витие трансуретральной хирургии нижних и верхних мочевыводящих путей, стремление минимизировать травматичность и косметический результат привели к увеличению стриктур уретры вследствие трансуре­тральных вмешательств. Целью данной работы являет­ся оценка распространенности стриктур уретры после трансуретральных вмешательств, оценка эффективно­сти лечения, определение морфологических изменений.

Материалы и методы

С 2011 по 2016 г. в университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова по поводу стриктуры моче­испускательного канала хирургическое лечение выпол­нено 321 пациенту. Ятрогенное поражение уретры диа­гностировано в 133 (43,6 %) случаях. Стриктура уретры после трансуретральных вмешательств выявлена у 72 (54 %) пациентов. Из них причинно-следственными факторами образования стриктуры мочеиспускатель­ного канала были: трансуретральная резекция предста­тельной железы — 56 пациентов; мочевого пузыря — 6; бужирование уретры — 4; травматичная катетеризация мочевого пузыря — 6.

Всем пациентам проводилось комплексное рутинное обследование, включающее в себя сбор анамнеза (в том числе направленный на выявление возможной этиоло­гии стриктуры), выполнялись физикальный осмотр, ультразвуковая диагностика, урофлоуметрия, оценка остаточной мочи, ретроградная и микционная уретрография, анкетирование по опросникам IPSS и шкале QoL, общеклинические анализы.

В первые сутки послеоперационного периода произво­дилась активизация пациентов. Стационарное лечение продолжалось от 3 до 7 дней. Уретральный катетер уда­лялся амбулаторно на 14-21-е сутки. Перед удалением катетера выполнялась перикатетерная уретрография с целью определения состояния уретры в зоне опера­ции. При экстравации контрастного препарата дрени­рование уретральным катетером могло продолжаться до 4 недель. При отсутствии эффекта от длительного дренирования (до 4 недель) выполнялась троакарная цистостомия.

При наличии у пациентов цистостомического дренажа на момент оперативного вмешательства дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеопе­рационном периоде продолжалось на период госпита­лизации в стационаре.

Контрольное обследование: урофлоуметрия выполня­лась через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции; ретроград­ная уретрография или уретроскопия — через 6 месяцев после операции. Критериями рецидива были: сужение просвета уретры менее 16Ch и необходимость повтор­ного оперативного вмешательства (аутокатетеризации, бужирование уретры, ВОУТ, уретропластика). Материалом для патоморфологического исследова­ния были патологически измененные участки уретры, удаленные во время реконструктивно-пластических операций. Морфологическому и иммуногистохимическому исследованию подверглись 43 образца стриктур уретры.

Результаты

Продолжительность наблюдения варьировала от 1 до 60 месяцев, медиана наблюдения составила 28 меся­цев. Большая часть пациентов была пенсионного воз­раста. Клиническая характеристика пациентов пред­ставлена в таблице 1.

Медиана возраста (25-й и 75-й перцентиль), лет

Медиана протяженности стриктуры (25-й и 75-й перцентиль) Min-max, см

Наличие цистостомического дренажа, пациентов (%)

Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания

Медиана суммы баллов шкалы IPSS (25-й и 75-й перцентиль), баллов

Медиана суммы баллов шкалы QoL (25-й и 75-й перцентиль), баллов

Вид оперативного вмешательства:

— внутренняя оптическая уретротомия

— анастомотическая уретропластика (КвК; без пересечения спонгиозного тела)

— одноэтапная уретропластика буккальным графтом

— одноэтапная уретропластика кожным лоскутом

— многоэтапная уретропластика буккальным графтом

— одноэтапная пластика ладьевидной ямки буккальным графтом

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Table 1. Patient clinical profile

Преимущественной локализацией стриктур моче­испускательного канала был бульбозный отдел. Пре­валирующее количество операций составили внутрен­ние оптические уретротомии, которые выполнялись при стриктурах 24 месяцев) относительно частоты стриктур после биполярной трансуретральной резекции [10, 11]. Ни одно из исследований не обнаружило статистиче­ски значимой разницы в показателях частоты стриктур уретры после биполярной и монополярной трансуре­тральной резекции, за исключением одного исследо­вания [12], сообщавшего об исключительно высоком уровне стриктур после биполярной трансуретральной резекции с системой TURis.

Несомненно, на образование стриктуры уретры влияет и хирургический фактор [13, 14]. Если скорость резек­ции медленная, бульбозный отдел мочеиспускательно­го канала будет подвергаться воздействию большого количества электрической энергии в течение более длительного времени [15]. H. Tao и соавт. сообщили, что образование стриктур уретры связано с низкой скоростью резекции, также исследование показало, что разрыв слизистой оболочки уретры и постоянная послеоперационная инфекция являются факторами риска возникновения стриктуры уретры [16]. Стриктуры, резвившиеся после операций на предста­тельной железе, редко приводят к выраженному спонгиофиброзу, чаще это короткие по протяженности стриктуры с преимущественным поражением бульбозного отдела. Глубина повреждения ограничивается подслизистым слоем или же незначительным поражением спонгиозного тела. Это, несомненно, подтверждается проведенным патоморфологическим исследованием, указывающим на преобладание клеток воспаления над фиброзом в зоне стриктуры уретры после транс­уретральной резекции.

Тщательная оценка локализации, протяженности и степени спонгиофиброза стриктуры, осведомлен­ность и выбор пациента являются основными требова­ниями для успешного лечения. Внутренняя оптическая уретротомия — наиболее часто выполняемая операция при стриктурах уретры в мире. Эффективность послед­ней в нашем исследовании составила 52 %. Следует упо­мянуть, что последняя выполнялась при непротяжен­ных ( 1. Греченков А.С., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Винаров А.З. и др. Факторы риска развития стриктур уретры и/или контрактуры шейки мочевого пузыря после монополярной трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2017;5(1):5-9. DOI: 10.20953/2307-6631-2017-1-5-9

2. Валеева А.С., Хасанова А.Н., Хасанова Г.М., Абрарова З.Ф. Влияние факторов риска на формирование здоровья современной молодежи. Евразийский юридический журнал. 2017;5 (108):434-6.

3. Живов А.В., Тедеев Р.Л., Кошмелев А.А., Карпович А.В., Юдов-ский С.О., Пушкарь Д.Ю. Результаты лечения и факторы риска рецидива ятрогенных стриктур уретры у мужчин. Урология. 2019;(5):7-13. DOI: 10.18565/urology.2019.5.7-13

4. Hoffmann R. Transurethrale resektion (TURP) und transurethrale inzision (TUIP) der prostata. In: Hoffmann R., (ed.) Endoskopische Urologie. Heidelberg: Springer; 2005. P. 50-84.

5. Давыдов Д.С., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А., Суханов РБ., Вина-ров А.З., Сорокин Н.И. и др. Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы. Урология. 2018;(1):42-7. DOI: 10.18565/urology.2018.1.42-47

6. Sarier M., Tekin S., Duman i., Yuksel Y., Demir M., Alptekinkaya F., et al. Results of transurethral resection of the prostate in renal transplant recipients: a single center experience. World J Urol. 2018;36(1):99-103. DOI: 10.1007/s00345-017-2094-5

7. Zhou S.K., Zhang J., Sa Y.L., Jin S.B., Xu Y.M., Fu Q., et al. Etiology and management of male iatrogenic urethral stricture: retrospective analysis of 172 cases in a single medical center. Int Urol. 2016;97(4):386-91. DOI: 10.1159/000444592

8. Golan R., Bernstein A., Sedrakyan A., Daskivich T.J., Du D.T., Ehdaie B., et al. Development of a Nationally Representative Coordinated Registry Network for prostate ablation technologies. J Urol. 2018;199(6):1488-93. DOI: 10.1016/j.juro.2017.12.058

9. Fullhase C. Transurethral resection of the prostate. Urologe (Ausg. A). 2016;55(11):1433-9. DOI: 10.1007/s00120-016-0243-x

10. Chen C.P., Liu F.F., Jan S.W., Wang K.G., Lan C.C. First report of distal obstructive uropathy and prune-belly syndrome in an infant with amniotic band syndrome. Am J Perinatol. 1997;14(1):31-3. DOI: 10.1055/s-2007-994092

11. Koraitim M.M. Bladder neck incompetence at posterior urethroplasty. Arab J Urol. 2015;13(1):64-7. DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.748

12. Komura K., Inamoto T., Takai T., Uchimoto T., Saito K., Tanda N., et al. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomised trial. BJU Int. 2015;115(4):644-52. DOI: 10.1111/bju.12831

13. Sun F., Sun X., Shi Q., Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and metaanalysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13360. DOI: 10.1097/MD.0000000000013360

14. Rieken M., Kaplan S.A. Enucleation, vaporization, and resection: how to choose the best surgical treatment option for a patient with male lower urinary tract symptoms. Eur Urol Focus. 2018;4(1):8-10. DOI: 10.1016/j.euf.2018.04.020

15. Tan G.H., Shah S.A., Ali N.M., Goh E.H., Singam P., Ho C.C.K., et al. Urethral strictures after bipolar transurethral resection of prostate may be linked to slow resection rate. Investig Clin Urol. 2017;58(3):186-91. DOI: 10.4111/icu.2017.58.3.186

16. Tao H., Jiang Y.Y., Jun Q., Ding X., Jian D.L., Jie D., et al. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016;42(2):302-11. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500

Об авторах

Котов Сергей Владиславович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии и андрологии, руководитель Университетской клиники урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-965-439-48-39

Гуспанов Ренат Иватуллаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог урологического отделения.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел. 8-916-635-13-50

Юсуфов Анвар Гаджиевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог урологического отделения.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-905-726-80-12

Семенов Мурат Клычбиевич — аспирант кафедры урологии и андрологии, врач-уролог.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-926-888-67-09

Абдулхалыгов Эльдар Халидшахович — ассистент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-926-877-57-44

Ирицян Михаил Мотевосович — аспирант кафедры урологии и андрологии, врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-903-512-19-52

Сурвилло Игорь Игоревич — врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8

Для цитирования:

Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Семенов М.К., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(1):10-15. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

For citation:

Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Semenov M.K., Abdulkhalygov E.K., Iritsyan M.M., Survillo I.I. Urethral Strictures after Transurethral Surgery: Treatment and Histological Issues. Creative surgery and oncology. 2020;10(1):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Методы диагностики

1. При стриктрурах висячего отдела уретры иногда пальпаторно можно обнаружить участок уплотнения, который будет свидетельствовать о фиброзе губчатого тела полового члена.
2. Общий анализ мочи для первичного определения наличия, либо отсутствия инфекции.
3. Урофлоуметрия. Метод, при котором определяется объем, средняя и максимальная скорость мочеиспускания. В норме средняя скорость превышает 15 мл/с. При значении менее 10 мл/с следует думать о выраженном сужении.
4. Ретроградная уретрография. Представляет собой введение жидкого контрастного вещества в мочеиспускательный канал и выполнение рентгеновского снимка. Данный метод остается самым доступным и эффективным для диагностики сужения на любом участке уретры.
5. УЗИ. В основном используется при стриктурах промежностного отдела уретры. Преимущество УЗИ состоит в том, что для планирования пластики мочеиспускательного канала можно более точно определить участок какой длины потребуется заместить.
6. Эндоскопический метод. Для визуализации стриктуры уретры и рассечения используют как жесткие, так и гибкие уретроскопы.
7. Бужирование уретры. В данном случае путем введения в мочеиспускательный канал бужей разного диаметра можно оценить степень сужения. Кроме того, постепенное бужирование приводит к расширению уретрального канала.

Дифференциальная диагностика. Стриктуры уретры следует отличать от следующих заболеваний:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), при которой фактор обструкции присутствует практически всегда;
• рубцовая деформация шейки мочевого пузыря после трансуретральных манипуляций;
• опухоль мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;
• полип уретры.

ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

УЗИ урология Андрология

• ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
• Заболевания
• Стриктура уретры

Стриктура уретры

Стриктура уретры

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Стриктура уретры – патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание при стриктуре уретры становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика стриктуры уретры требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. При стриктуре уретры может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктура уретры

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют
первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Причины стриктуры уретры

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными стриктурами уретры, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, влагалищной экстирпации матки, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (пригонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.

Развитие стриктуры уретры может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС,сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполног
о опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.

У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочипозволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия,профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполненияуретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.

При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах уретры, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктуры мочеиспускательного канала в урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение стриктур уретры среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, полной блокады оттока мочи, гидронефроза, почечной недостаточности.