Строение шейки матки описание, кольпофотограмма Лигирда Н

Заболевания шейки матки

Мы проводим лечение заболеваний шейки матки у рожавших и нерожавших женщин. Применяем методы гарантирующие быстрое заживление и отсутствие образования рубцов на шейке матки.

Диагностика заболеваний шейки матки
Стоимость лечения заболеваний шейки матки в ГС-клинике в Перово

Что подразумевается под термином — эрозия шейки матки?
При рождении наружная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием (который у взрослой женщины располагается внутри цервикального канала).
В период полового созревания (12-16 лет) цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, то есть, как бы мигрирует внутрь цервикального канала. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если процесс полового созревания и становления менструальной функции происходил с отклонениями, то возможно нарушение механизма замещения одного покрова другим и цилиндрический эпителий остается снаружи.

В дальнейшем, при кольпоскопическом исследовании это выглядит как на фото ниже. Такое состояние называется — эктопия цилиндрического эпителия (то есть неправильное расположение цилиндрического эпителия), в разговорной речи также обозначается как врожденная эрозия шейки матки. Хотя правильнее говорить — врожденная эктопия. После родов может появиться послеродовая эрозия шейки матки, или послеродовая эктопия.

цилиндрический эпителий расположен на наружной части шейки матки (красный) йодная проба позволяет увидеть участки шейки матки не впитывающие йод

Так шейка матки выглядит если процесс замещения прошел гладко и завершился полностью:

Эрозия шейки матки — данный термин обычно используется в разговорной речи и обозначает наличие патологических изменений на шейке матки.
На самом деле, существует медицинская классификация различных состояний и заболеваний шейки матки, и в ней, под эрозией шейки матки подразумевается рана, или дефект поверхностного покрова вызванный травмой, сифилисом, туберкулезом или раком.

Так выглядит здоровая шейка матки покрытая многослойным плоским эпителием:

У нерожавшей женщины У рожавшей женщины

В таком состоянии шейка матки лучше защищена от вредного воздействия бактерий и вирусов.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на: фоновые и предраковые.
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения.
Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Это все степени дисплазии шейки матки.
Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекция.
Особое место в развитии заболеваний шейки матки, включая рак, отводится папилломовирусной инфекции.

Диагностика заболеваний шейки матки.
Основным методом диагностики патологии шейки матки является кольпоскопия. При этом проводится детальный осмотр не только шейки матки, но и предверия влагалища и влагалища. Осмотр шейки матки при кольпоскопии сочетается с проведениемспециальных диагностических тестов, которые помогают выявить не видимую патологию. Например проявление воздействиявируса папилломы человека:

внешне здоровая шейка матки белый участок после уксусной пробы йоднегативный участок после йодной пробы
Лейкоплакия шейки матки Вид после проведения йоднегативной пробы

Кольпоскопически выявляют следующие патологические состояния шейки матки:

  • Эктопия шейки матки
  • Кондиломы шейки матки
  • Кисты шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Эрозия шейки матки
  • Воспаление шейки матки
  • Мозаика шейки матки
  • Пунктуация шейки матки
  • Полипы цервикального канала шейки матки
  • Гипертрофия шейки матки
  • Гиперкератоз шейки матки
  • Цервикальная интроэпителиальная неоплазия шейки матки
Читайте также:  Как правильно хранить линзы в растворе Салон «Мир оптики»

Распространенность заболеваний шейки матки.

В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин.
Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:

  • раннее начало половой жизни;
  • большое число половых партнеров;
  • инфицирование различными возбудителями инфекций;
  • ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами.

В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.

Более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки.
Онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире.

Рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан с тем фактом, что многие женщины редко посещают гинеколога. Регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии и определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

Лечение заболеваний шейки матки.
Те заболевания и состояния шейки матки, которые могут быть причиной развития онкологии и являются очагом хронического воспаления подлежат обязательному лечению. Под лечением подразумевается их удаление тем ли иным способом. Предпочтение отдается современным малотравматичным методам, при которых, так же имеется возможность получить фрагмент ткани шейки матки для гистологического исследования.
В настоящее время используются несколько методов:

  • воздействие химическими препаратами
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • лазерная вапоризация
  • радиоволновое воздействие
  • аргоноплазменная коагуляция

К наиболее эффективным и малотравматичным способам лечения патологии шейки матки относятся три последних метода. В нашей клинике мы отдаем предпочтение радиоволновому методу.

На данном примере можно увидеть результат лечения пациентки с послеродовой эктопией и йоднегативной областью (плоская кондилома):


ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки , или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

Читайте также:  ПРАЗОЗИН таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина , при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина , при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Читайте также:  Какие анализы сдавать на сифилис ; Кожно-венерологический диспансер №3

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки .

Кольпоскопия шейки матки: нормальная кольпоскопическая картина

Кольпоскопия — диагностический метод, при котором врач осматривает шейку матки при помощи прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп — это микроскоп, позволяющий под многократным увеличением осмотреть слизистую шейки матки и влагалища. Различают простую кольпоскопию и расширенную. Во время осмотра при расширенной кольпоскопии врач обрабатывает шейку матки раствором 3−5% уксусной кислоты и раствором Люголя.

При нормальной кольпоскопической картине выявляются следующие моменты:

  1. Многослойный плоский эпителий. Это тот эпителий, которым покрыта влагалищная часть шейки матки, стенки влагалища. В норме имеет бледно-розовый цвет. Во время беременности или непосредственно перед началом менструации, из-за повышенного притока крови, многослойный плоский эпителий приобретает чуть синеватую окраску. При обработке уксусной кислотой в течении 40−45 секунд, приобретает бледный цвет;
  2. Цилиндрический эпителий. Представляет собой некоторую бугристость в виде гроздьев, обильно кровоснабжающихся. В норме он должен находиться в эндоцервиксе. При выходе в экзоцервикс образует, так называемую, эктопию, которая хорошо видна при обработке уксусной кислотой и совершенно не восприимчива к окраске раствором Люголя. Цилиндрический эпителий продуцирует цервикальную слизь;
  3. Зона трансформации. Иными словами, это стык между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. В норме представлена метапластическим эпителием, железами шейки матки (как открытыми, так и закрытыми), очагов цилиндрического эпителия. Зона трансформации является естественным и нормальным процессом, но именно она представляет собой наиболее опасный в отношении развития патологического процесса участок шейки матки. Чаще всего заболевание начинается именно в этой зоне.

Кольпоскопия — процедура совершенно безболезненная и проводится лечащим врачом на приеме в смотровом кабинете. Необходимость прохождения данного вида исследования неопровержима. Каждая женщина, живущая половой жизнью и старше 18 лет, ежегодно должна обращаться к своему лечащему доктору для проведения кольпоскопии.

Ссылка на основную публикацию
Строение нижней челюсти — Хирургическая стоматология от А до Я
Нижняя челюсть. Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями...
Стоматология Дарьял — отзывы, цены, врачи
Стоимость услуг Дарьял: цена и качество в балансе Каждый человек стремится сохранить и преумножить не только своё здоровье, но и...
Стоматология Лаборатория Эстетической Стоматологии — цены и отзывы
Лаборатория эстетической стоматологии чапаева 11 Описание клиники Лечение зубов Протезирование Имплантация Хирургия Виниры Отбеливание Чистка зубов Пародонтология Ортодонтия Детская стоматология...
Строение позвоночника человека Статьи МЦ «Диагностика
Сколько у человека позвонков: особенности анатомии Опубликовано 15 апреля, 2019 · Обновлено 13 декабря, 2019 Человеческий организм является одним из...
Adblock detector