Суточное мониторирование артериального давления у беременных женщин в iii триместре беременности — у

Смад отзывы при беременности

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Артериальная гипертензия (АГ) одна из наиболее распространенных форм ССЗ и встречается у 15-20% беременных. Несмотря на актуальность повышения АД во время беременности, необходимо помнить, что
у 40-50% беременных женщин при однократном измерение отмечается повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. На сегодняшний день наиболее достоверным методом диагностики повышенного АД является не однократное измерение, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД) [1].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля (СП) АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.

Материалы и методы

В исследовании было включено 40 беременных женщин с АГ и 15 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии χ2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.

Результаты

СМАД было проведено 40 беременным женщинам, анализ полученных данных был проведен у 38 пациенток с различными формами АГ в возрасте 18-38 лет и срок беременности — 28-40 нед. Две пациентки отказались от проведения СМАД в связи с неприятными ощущениями возникающие в процессе измерения АД. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ (ХАГ) — 19 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ (ГАГ) — 19 женщин. Группу сравнения составили 15 женщин с нормальным АД. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с ГАГ на основании однократного измерения АД, после СМАД были переведены 3-ю группу. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.

Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с ХАГ и ГАГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем у женщин 3-ей группы (104,1+0,8 мм рт.ст.) p

Суточный мониторинг артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (по Холтеру) – эффективный и безопасный метод диагностики, широко применяемый во всем мире для выявления нарушений кровообращения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве пациенты могут сделать СМАД с максимальным удобством и минимальными затратами времени. Новейшее современное оборудование, высокая квалификация специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют большую точность полученных результатов измерений.

Показания к проведению исследования

В первую очередь суточный мониторинг артериального давления необходим тем пациентам, которые страдают артериальной гипертонией или перенесли инсульт и инфаркт миокарда. СМАД позволяет оценить состояние больного и определить, насколько эффективны назначенные лекарственные средства.

Читайте также:  Киста верхнечелюстной пазухи удаление, симптомы, лечение

Кроме того, мониторинг суточного артериального давления регулярно проводится у больных из группы повышенного риска при наличии сахарного диабета, тяжелых заболеваний почек или избыточного веса, а также у беременных женщин, которым чрезвычайно важно следить за своим давлением.

Также СМАД выполняется, если пациент жалуется на:

  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • нестабильное давление и перепады в течение дня;
  • повышенное ночное артериальное давление;
  • неприятные ощущения и боли в области сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность;
  • частые головные боли и головокружения;
  • постоянный шум или звон в ушах;
  • обмороки, общую слабость, быструю утомляемость.

Мониторинг артериального давления дает возможность обнаружить патологию, которая зачастую не определяется другими диагностическими методами.

Как выполняется процедура

Проведение мониторинга не требует особенной подготовки пациента. Во время приема врач закрепляет на его руке манжету, которая соединяется с небольшим переносным монитором-регистратором, способным улавливать малейшие пульсовые колебания. Измерение артериального давления происходит автоматически через установленные промежутки времени (обычно каждые 15-20 минут днем и 30-40 минут

ночью). Результаты измерения записываются во встроенную память аппарата.

Во время проведения мониторирования пациент живет по своему обычному графику: ходит на работу, занимается спортом (без чрезмерных физических нагрузок), гуляет, принимает пищу. При этом ведет подробный дневник, записывая в него с указанием времени все, что происходит в течение дня. Через сутки манжету с монитором снимают, и врач расшифровывает полученные данные, анализируя, как у человека менялось давление на протяжении дня и ночи. В заключении, которое дает специалист, указывается среднее дневное и ночное систолическое и диастолическое давление, степень его ночного снижения, среднее пульсовое давление и другие важные показатели, отражающие работу сердечно-сосудистой системы пациента.

Метод СМАД – безопасный и удобный способ диагностики

СМАД практически не имеет противопоказаний к назначению, а главное – обладает достаточной точностью и объективностью результатов. Мониторинг суточного артериального давления могут делать люди любого возраста и состояния здоровья. Устройства, использующиеся при измерении давления, не имеют никаких побочных эффектов и не оказывают негативного воздействия на организм человека.

Отделение функциональной диагностики АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащено всей необходимой аппаратурой для проведения СМАД. Провести мониторинг артериального давления в нашей клинике можно в любое удобное для вас время. Вам не придется стоять в очередях – просто запишитесь на прием по телефону +7 (495) 401-76-19 (круглосуточно). Цена на СМАД вас приятно удивит своей оптимальностью.

Помните древний постулат: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Вовремя поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение помогут избежать развития многих серьезных сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.

СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Читайте также:  Черенкова Ольга Анатольевна сайт воспитателя Социальная сеть работников образования

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Читайте также:  Городская клиническая больница №31 - ВЗК Язвенный колит

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

Ссылка на основную публикацию
Супрастин® инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Супрастин таблетки : инструкция по применению Что такое препарат и для чего его применяют Не принимайте препарат в следующих случаях...
Судороги пальцев ног причины, лечение Компетентно о здоровье на iLive
Ногу свело: правда ли, что виновата нехватка соли в организме? Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние...
Судороги пальцев ногФлебологический Центр; Антирефлюкс
Почему сводит пальцы на ногах? Судороги – явление крайне неприятное, болезненное и, наверное, знакомое каждому. По сути, это непредсказуемое и...
Супы при грудном вскармливании — Статьи — Советы опытных мам — Дети
Лучшие рецепты супов для кормящих мам: разрешенные блюда и советы по приготовлению Супы для кормящих мам – это важнейшая основа...
Adblock detector