Сверхкомплектные кости запястья Статья в журнале «Молодой ученый»

Сверхкомплектные кости запястья

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 13.06.2015 2015-06-13

Статья просмотрена: 2612 раз

Библиографическое описание:

Климец, Д. А. Сверхкомплектные кости запястья / Д. А. Климец, Л. А. Давыдова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 12 (92). — С. 71-77. — URL: https://moluch.ru/archive/92/19920/ (дата обращения: 29.08.2020).

Кисть человека в филогенетическом отношении является наиболее молодой формацией скелета. В процессе ее формирования в эмбриональном периоде часто встречаются многочисленные отклонения как резко выраженные, легко определяемые клинически уже при рождении, так и незначительные, выявляемые впоследствии и часто только при рентгенологическом исследовании. Эти отклонения могут выражаться в увеличении количества костных элементов запястья в различных вариантах и сочетаниях.

Ключевые слова: сверхкомплектные кости запястья.

Целью работы является изучение сверхкомплектных костных образований запястья и обобщение уже известных анатомических данных.

Практическая значимость данного проекта заключается в теоретической помощи рентгенологам, так как неопытный врач при встрече с какой либо из сверхкомплектных костей запястья, должен уметь отличать «истинные» добавочные кости от отломков, и не переоценивать значения данных образований.

Основная часть. Кости запястья, ossa carpi, делятся на два ряда: проксимальный, и дистальный. К костям проксимального ряда, если считать от лучевого к локтевому краю кисти, относятся: os naviculare, os lunatum, os triqetrum и os pisiforme. Дистальный ряд составляют: os trapezium, os trapezoideum, os capitatum, os hamatum.

Рис. 1. Кости запястья [9]

Существует 3 основные причины возникновения сверхкомплектных костей запястья.

Многие анатомы считают, что добавочные кости запястья — не что иное как костные образования, исчезнувшие в процессе приспособительной эволюции из-за их сращения или редукции. Примером может служить сращение центральной кости с ладьевидной, выявленное при сравнении первичной кисти млекопитающих с кистью современного человека [1].

Рис. 2. Сравнение первичной кисти млекопитающих с кистью современного человека [1]

Следующей причиной образования сверхкомплектных костей запястья является появление добавочных точек окостенения, в сочетании с задержкой, асимметрией или нарушением порядка окостенения.

Также считают, что добавочные кости запястья — результат травматических изменений канонических костей данной области. Например, возникновение os radiale externum. В норме это костное образование ассимилируется бугром ладьевидной кости. Но именно к этому месту прикрепляется m. abductor pollicis brevis, а также lig. collaterale radiale и, следовательно, возможно патологическое перенапряжение, именно поэтому здесь возможны довольно частые отрывы [5,6].

Рис. 3. Os radiale externum [3]

Несомненно, основным исследованием, посвященным морфологии сверхкомплектных костей запястья, является прекрасная анатомическая и общебиологическая работа Пфитцнера.

Анатом изучал добавочные кости скелета кисти на основании 1450 тщательно препарированных и скелетированных кистей. Им были исследованы морфологические особенности и локализация 25 сверхкомплектных костей запястья. Следовательно, вместе с 8 каноническими элементами, общее количество костей запястья достигает 33. Пфитцнер представил на рисунках ладонную и тыльную поверхность такой, конечно, лишь теоретически возможной кисти, содержащей 33 кости запястья [2].

В отличие от канонических элементов сверхкомплектные кости характеризуются резкой вариабильностью формы и размеров. Почти все сверхкомплектные кости располагаются или только на дорзальной (os epipyramis) или только на волярной (ossiculum gruberi) поверхности кисти. С соседними костями непостоянные кости редко соединены суставами, чаще они сливаются то с одним, то с другим каноническим элементом запястья или пястья. Иногда сверхкомплектные кости располагаются не в той же плоскости, в которой находятся канонические элементы, а возвышаются над соответствующей поверхностью (os styloid).

Исходя из топографических соотношений, кости запястья делят на 5 рядов: 1) препроксимальный или антибрахиальный, 2) проксимальный, 3) центральный, 4) дистальный, и 5) ультимальный (крайний).

Непостоянные кости — это элементы запястья, которые на той или иной фазе развития организма у подавляющего большинства ассимилируются каноническими костями, а в исключительно редких случаях сохраняются в качестве самостоятельных или полусамостоятельных костных образований. Существует определенное соотношения между постоянными и непостоянными костями. Так os naviculare соответствуют 5 костей: os naviculare radiale(32), os naviculare ulnare(3), os radiale externum, os centrale volare(21) et os dorsale(31); os lunatum — 3 кости: os lunatum proprium(4), os epilunatum(20), os hypolunatum(30); os triquetrum — 4 кости: os triquetrum radiale(5), os triquetrim ulnare(33), os epipyramis(19), os ulnare externum(18); os pisiforme — 2: os pisiforme proprium(6), os pisiforme secundarium(35); os trapezium состоит из os trapezium proprium(7), os epitraptrapezium(23), os paratrapezium(24), os trapezium secundarium(16), os pretrapezium(26); os trapezoideum — из os trapezoides proprium(34), os epitrapezoid(8) (trapezoides dorsale); os capitatum — из os capitatum proprium(9), os subcapitatum(27), os capitatum secundarium(12); os hamatum — из os hamatum proprium(10), os hamatum basale(28), os hamatum terminale(29), ossiculum gruberi(11) [4].

Рис. 4.Соотношение между добавочными и каноническими костями запястья

Os parastyloid(15) представляет собой дорзально-ульнарный выступ II пястной кости, os styloid(13) — свободный proc.styloideus III пястной кости, os metastyloid(14) — свободная верхушка proc. styloidei. Таким образом, эта схема удобна для анализа в том случае, если исходить из современного рентгенодиагностического опыта и считать большинство перечисленных непостоянных костей продуктами травматических изменений, а не первичными самостоятельными костными образованиями.

Предложенная Пфитцнером схема взаимных связей между постоянными и непостоянными костями позволяет рентгенологу в кратчайший срок отыскать пострадавшую кость или же прийти к выводу, что следов травмы не видно, и лишь в этом случае подумать о наличии добавочной кости.

В отношении генеза сверхкомплектных костей кисти большой интерес представляет работа, проделанная австрийским анатомом Грумбахом, тщательно исследовавшим анатомически и рентгенологически 800 кистей [3].

В качестве истинных костных образований Грумбах считает os centrale, os ulnare externum, os pisiforme secundarium, os trapezoideum secundarium и os styloid.

Os hamuli proprium и ossiculum gruberi, на основании сравнительно-анатомических, эмбриологических и анатомических данных, Грумбах предположительно относит к группе рудиментарных костей.

Все остальные кости автор относит к продуктам травматических или воспалительных изменений канонических элементов кисти.

Работы рентгенологов, и выявленная ими частота добавочных костей, базировались на обработке архивных рентгенограмм, скопившихся в том или ином большом медицинском учреждении. Соответствующие снимки обычно делались в связи с теми или иными жалобами больных. Обработка даже так или иначе „отфильтрованного» архивного материала только в известной мере приближается к тому, что наблюдается у окружающего населения. Большинство рентгенологов, не имеющих собственного мнения о частоте и генезе сверхкомплектных костей, находилось под давлением авторитета известных анатомов. Они нередко считали возможным признать обнаруженное на снимке костное образование самостоятельной добавочной костью, потому что в качестве таковой оно когда-то было описано анатомами.

Огромное значение имеет статистическая работа, проделанная Рохлиным. Исследованный им материал состоял из 5000 человек, в возрасте — от рождения до глубокой старости. Однако добавочные кости наблюдались у мужчин лишь с 11 лет, а у женщин — лишь с 13 лет. Мужчин, начиная с 11 лет и старше, было исследовано 1137, женщин, начиная с 13 лет и старше —1495. Так как половых различий в отношении частоты самостоятельных добавочных костей им не было обнаружено, в дальнейшем частота встречаемости будет указана без учета пола. Рохлин выделял всего три истинные добавочные кости. Os centrale carpi наблюдалась Рохлиным 4 раза (0,08 %). Os trapezoideum seсundarium — 20 раз (0,4 %), os styloid — 2 раза (0,04 %). Если объединить их вместе, то самостоятельные добавочные кости наблюдались в скелете кисти 26 раз, т. е. в 0,5 % [3].

Таким oбpaзом, самостоятельные добавочные кости, как подтверждает рентгеноантропологический материал, встречаются очень редко, из них относительно чаще — os trapesoideum secundarium.

Рис. 5. Os trapezoideum seсundarium [7]

Анатомами эта кость наблюдалась редко. Пфитцнер ее видел трижды (0,2 %). Эта кость располагается на дорзальной поверхности в том участке, где встречаются os trapezium, os trapezoideum и os metacarpale II, и представляет собой радиальный выступ основания II пястной кости. Несмотря на то, что анатомы ее наблюдали очень редко, Пфитцнер подчеркивает, что это несомненно “врожденная”, преформированная в виде хряща кость, обладающая полноценными суставами, при помощи которых она сочленяется с соседними костями. Если в одних случаях она может быть совершенно самостоятельной и сочленятся со всеми тремя соседними костями суставами, то в иных случаях она ассимилируется более мощным соседом, в частности os metacarpale II. В рентгеновском изображении, в зависимости от проекционных условий, локализация os trapezoideum secundarium резко варьирует.

Эта кость чаще всего располагается в радиальном углу базиса II пястной кости или несколько проксимальне — в суставном пространстве между os metacarpale II, os trapezium и os trapezoideum [7].

По Рохлину, костные образования, располагающиеся значительно дистальнее (в области метафиза II пястной кости), нужно рассматривать как продукты травматических изменений.

Читайте также:  Двигательное развитие ребенка

Точно также нужно интерпретировать костные образования, располагающиеся проксимальнее — около os trapezoideum, или по соседству с os trapezium. Рохлиным они наблюдались 7(0,14 %) раз, причем всегда одновременно с иными травматическими изменениями. Поэтому данные образования к истинным добавочным костям Рохлин не относит.

Из всех непостоянных костей запястья наибольшее внимание обычно уделяется os centrale. В качестве хрящевого образования os centrale было обнаружено Тилениусом у эмбрионов в 96 %. Обычно еще в эмбриональной жизни она сливается с os naviculare, реже вовсе исчезает. Раньше всего исчезает волярный отдел этой кости, а затем и дорзальный. Поэтому, если os centrale и сохраняется у взрослого, то обнаруживается на дорзальной поверхности. Исключительно редко у взрослого обнаруживается os centrale volare (из рентгенологов была описана Грасгеем) [8]. Выявлено, что центральная кость присутствует в запястье орангутанга, гиббона и низших обезьян, в то время как у более высокоорганизованных представителей приматов (гориллы, шимпанзе) и человека в норме она отсутствует [1].

Рис. 6. Os centrale [9]

Анатомами os centrale была обнаружена 25 раз, из них Грубером — 11 раз (0,24 %) и Пфитцнером—7 раз (0,48 %). Рохлиным centrale была обнаружена всего 4 раза (0,08 %), как правило, в типичном месте, — под os trapezoideum и между os naviculare и os capitatum, при наличии более глубокой талии в os capitatum.

Таким образом, centrale, представляющая собой рудиментарую кость находящуюся в регрессивном состоянии, встречается очень редко. Между тем многие анатомы на основании эмбриологических и сравнительно-анатомических данных склонны рассматривать os centrale как единственный ”канонический” элемент среди добавочных костей запястья. Пфитцнер не видит основания для выделения этой кости из ряда других добавочных костей и говорит даже с сарказмом о ”идолопоклонстве ”, которым окружают os centrale.

Очень редко обнаруживается os styloid. Рохлин видео его всего 2(0,04 %) раза: 1 в виде маленькой кости в форме полушария с диаметром 4 мм, 2 раз в виде довольно массивной кости, напоминающей сектор шара. Размеры этой кости — около 1 см, распологался os styloid в типичном месте — между os metacarpale II и III сверху и os capitatum и os trapezoideum снизу, сочленяясь с ними.

Рис. 7. Os styloid [6]

Нужно учесть что os styloid (в норме proc. styloideus metacarpale III) — это относительно наиболее частая добавочная кость запястья. Пфитцнер ее наблюдал у врослых 46 раз (3 %), Груббер — 30 раз(2 %). Она была описана раньше всех других добавочных костей запястья Сальманом в 1725.

Os triangulare описывалась анатомами в качестве чрезвычайно редкой находки (по Пфитцнеру — 0,1 %). Многие не считают ее истинной сверхкомплектной костью запястья. Самостоятельность Trifngulare получила благодаря тому, что Тилениус установил у человеческих эмбрионов наличие самостоятельного хрящевого зачатка для os triangulare, то есть дистальной части proc. styloideus локтевой кости. Отсюда делается теоретический вывод, что изредка ргос. styloideus ulnae почему либо не ассимилирует os triangulare, и эта кость выступает в качестве самостоятельного костного образования.

Рис. 8. Os triangulare [6]

Как показал Рохлин, через несколько месяцев, реже через 1–2 года, происходит слияние в одно целое всех источников окостенения дистального эпифиза локтевой кости и отдельной точки окостенения для proc. styloideus уже не наблюдается.

Следовательно, os triangulare встречается лишь в качестве исключительно редкой возрастной особенности растущего организма. Все то, что наблюдается у взрослого и симулирует os triangulare, является результатом отрыва шиловидного отростка локтевой кости.

Остальные костные образования Рохлин отнес к продуктам травматических изменений на основании состояния самого добавочного костного образования (нечеткости контуров, усиления и местами разрежения структуры), или состояния соседних костей: дефектов, неровности очертаний, участков просветления, локальных артрито-артрозов и т. д.

Заключение. Проведенный обзор и анализ литературных источников свидетельствует о том, что у человека в редких случаях может наблюдаться появление, исчезнувших в филогенезе костных элементов, в виде добавочных костей. Их относят к сверхкомплектным костям запястья.

Анатомические и особенно рентгенологические исследования подтвердили наличие сверхкомплектных костей (от 3-х до 38-ми). Такие большие разногласия возникают из-за того, что некоторые добавочные костные элементы являются следствием травмы кисти, перенесенной в детстве. Истинно сверхкомплектными элементами можно считать только те кости, которые развиваются в процессе эмбриогенеза из самостоятельной точки окостенения.

Учеными доказано, что в запястье человека чаще всего встречается три сверхкомплектные кости: центральная кость, трапециевидная вторичная кость и шиловидная кость. Эти сверхкомплектные кости имеют небольшие размеры, встречаются не более чем в 4 % случаев.

Рис. 9. Частота встречаемости истинных добавочных костей запястья

Одни их них, бесспорно, являются редуцированными остатками первичной конечности, другие — не слившимися в процессе остеогенеза точками окостенения. Большую же часть многие исследователи, не находя подтверждения их возникновения в сравнительно-анатомических, антропологических, эмбриологических данных, считают не анатомическими вариантами, а следствием травм или микротравм, полученных как в периоде формирования запястья, так и после него и протекающих без клинических проявлений. Однако даже в этом случае схема соотношений между каноническими элементами запястья и пястья и непостоянными костями, предложенная Пфитцнером, сохраняет свой интерес и актуальность. Она дает рентгенологу ряд отправных пунктов, позволяющих выявить участок, вероятнее всего пострадавший от травмы. Ибо ассимилирующая с точки зрения анатомов постоянная кость в большинстве случаев представляется нам когда-то травматизированной костью, а ассимилированная кость — отломком. Иначе говоря, непостоянные кости являются чаще всего свидетелями старых травм.

1. Данилова, Е. И. Эволюция руки / Е. И. Данилова. 2-е изд., перераб. и дополн.- Киев: Изд-во «Высшая школа», 1979. — 361 с.

2. Pfitzner W. Beitrage zur Kenntniss des menschlichern Extremitatenskeletts / W. Pfitzner //Morphol. Arb. Herausgeg. Schwalbe. 1892. Vol. 2. P. 1–121.

3. Рохлин, Д. Г. Скелет кисти дистального отдела предплечья. Рентгеноостеология и рентгеноантропология /Д. Г. Рохлин. М.: Биомедгиз, 1936. — ч.1. — 385с.

4. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета (Руководство для врачей). — М.: Медицина, 1981–368с.

5. Дъяченко В. А. Рентгеноостеология скелета. — М.: Медгиз, 1954. — 298с.

6. Кузьменко, B. B. Рентгенологический атлас патологии кисти / В. В. Кузьменко, Е. С. Айзенштейн, A. A. Лазарев, A. B. Скороглядов. М., 1987. -128 с.

7. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). M.: Видар, 1996. — 192с.

8. Grashey R., Birkner R. Rontgentafel des Skeletts. — Munchen: Urban und Schwarzenberg, 1996.

9. Cинельников P. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — В 4 томах. Т. 1. — М.: Медицина, 1996. — 344 с.

Как устроены кисти рук человека

Руки человека менялись в ходе эволюции благодаря трудовой деятельности. Движения пальцев и моторика рук позволяют нам выполнять самые разнообразные, в том числе крайне сложные действия. Нарушения в одном из составляющих элементов руки может повлечь за собой физическую недееспособность.

В статье мы подробно рассмотрим строение кисти руки человека с названиями костей, мышечный, связочный аппарат, а также функции кисти.

Кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека — объемный комплексный раздел, который включает в себя скелет и устройство отделов кисти. Кисть руки состоит из 27 мелких косточек, которые распределяют на себе остальные ткани — связки, мышцы и кожу, обеспечивают кисти гибкость.

Скелет кисти руки (на латыни manus) поделен на три отдела — запястье, пясть и фаланги пальцев. Подробно рассмотрим сколько костей в кисти и сколько фаланг на большом пальце.

Запястье

Рассмотрим, что такое запястье и где находится. Запястье — основа скелетной системы кисти, представляющая собой структуру из 8 сгруппированных косточек, объединенных между собой связками. Все косточки губчатые и обладают неправильной формой, состоят из трех отделов — основания, тела и головки.

Косточки запястья расположены в два ряда:

  1. Ладьевидная, полулунная, трехгранная соединены между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют проксимальный ряд костяшек пальцев кисти. Этот ряд обращен в сторону предплечья, объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава.
  2. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая — образуют второй ряд, дистально соединяются с пястью.

Кости запястья лежат в разных плоскостях — ладонная часть вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья образует выпуклую суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Свободное костное пространство заполнено кровеносными сосудами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не двигаются относительно друг друга. Вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Фото запястья рук представлено ниже.

Пясть

Пясть – часть кисти между запястьем и пальцами руки, состоящая из 5 продолговатых трубчатых костей. Пясть включает в себя сесамовидные и пястные кости. Пястная косточка первого пальца массивная и короче остальных. Самая длинная — вторая пястная косточка. Остальные кости к краю кисти уменьшаются в длине.

Все пястные кости имеют основание — соединяется неподвижным суставом с запястьем, тело и головку полушаровидной формы, которая подвижными суставами соединяется с фалангами пальцев. Седловидную форму имеют первая и пятая пястные кости, остальные — плоские суставные поверхности.

Читайте также:  Гепатит С исчез могут ли пропасть антитела и что это значит для человека

Сесамовидные кости расположены в глубине сухожилий между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Сесамовидные кости увеличивают плечо силы прикрепленных к ним мышц.

Как устроена рука человека

Как устроены мышцы плеча человека

Как устроен плечевой сустав у человека

Пальцы

Кисть человека включает в себя костяшки пальцев и ногтевые фаланги — состоящие из основы, проксимального и дистального конца, на котором расположена ногтевая бугристость.

Фаланги пальцев — небольшие удлиненные косточки, в средней своей части полуцилиндрической формы. Плоская часть направлена на сторону ладони, выпуклая — на тыльную сторону. Пальцы состоят из 3 фаланг — дистальная, проксимальная и средняя. Большой не имеет средней фаланги, состоит только из 2 фаланг. Дистальные фаланги пальцев рук самые маленькие, проксимальные — длинные.

Справка! На пальцах человека нет мышц. Сухожилия кисти соединяются с мышечными тканями, расположенными в ладонях и предплечьях, тянут и управляют пальцами, как марионетками.

Фаланги соединяются с помощью подвижных блоковидных суставов, которые осуществляют сгибание, разгибание и вращение пальцев. Все суставы кисти имеют прочные суставные капсулы. Сустав большого пальца седловидной формы обеспечивает только разгибание и сгибание.

Суставы и связки

Связочный аппарат скрепляет все косточки кисти вместе и представлен связками:

  • межсуставными,
  • коллатеральными,
  • ладонными,
  • тыльными.

Строение ладони и большого пальца устроено так, что связки и сухожилия ладонной стороны развиты сильнее, чем тыльные. Тыльные соединяют кости запястья между собой и с пястными костями, удерживают суставы в физиологической норме во время движения, защищают от травм, придают упругость, гибкость кисти руки.

Межкостные связки расположены между отдельными костями на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. Большее число связок прикреплено к головчатой кости. Боковая лучевая и локтевая, тыльная и ладонная лучезапястная, а также межзапястные связки удерживают лучезапястный сустав от чрезмерных движений.

Особая связка — удерживатель сгибателей, расположенная на лучевой и локтевой стороне ладонной поверхности, закрывает канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и срединный нерв.

Связки кисти руки расположены в разном направлении — дугообразно, поперечно и радиально, создают толстый фиброзный слой. Прочность и эластичность связкам обеспечивают плотные волокна соединительной ткани. При повышенном физическом усилии связки кисти могут подвергнуться растяжению, но разрывы происходят редко.

Что входит в состав опорно-двигательной системы

Как устроена нога человека

Суставы кисти:

  1. Среднезапястный сустав — соединяет верхний и нижний ряды косточек запястья, формируя отдельную капсулу. Поверхность сустава имеет неправильную форму. Полулунная кость имеет важное значение оси в этой структуре — вокруг нее совершаются ограниченные движения, стабильность обеспечивают связки.
  2. Лучезапястный сустав — имеет форму эллипса, образован лучевой костью и мелкими косточками первого проксимального ряда запястья — трехгранной, полулунной и ладьевидной, которые со стороны запястья покрыты сплошной гиалиновой пластиной, образуя единую суставную поверхность. Сустав укреплен со всех сторон связками, обеспечивает круговое вращение, сгибание и разгибание кисти.
  3. Запястно-пястные суставы — соединяют дистальный ряд костей запястья с основаниями пястных костей, имеют плоскую форму. Малоподвижны из-за хорошо развитых связок. Сустав большого пальца имеет седловидную форму — образован основанием первой пястной и многоугольной костью, совершает отведение, приведение, противопоставление, круговое и обратное движение. Большой палец противопоставлен всем остальным, благодаря этому возрастает объем хватательных движений кисти.
  4. Пястно-фаланговые суставы — образованы головками пястных костей и основаниями фаланг пальцев, имеют шаровидную форму и три перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых выполняется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения. Суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам, и удерживают фаланги пальцев. Ладонные связки, переплетаясь с волокнами глубокой поперечной связки, препятствуют расхождению в разные стороны головок пястных костей.
  5. Межфаланговые суставы — шаровидной формы с разгибательной и сгибательной функцией, соединяют косточки пальцев между собой, помогая удерживать предметы. На четвертых пальцах руки по два сустава, большой палец имеет один межфаланговый сустав, противопоставлен остальным, служит для прижимания к ладони и надежного удержания предметов, головка фаланги имеет блоковидную форму, посередине — вогнутость, основание следующей фаланги имеет две неглубокие, покрытые гиалиновым хрящом поверхности с центральным гребнем посередине.

Боковые коллатеральные связки и добавочные на ладонной поверхности укрепляют пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы обладают самым большим объемом движений, остальные дополняют общую амплитуду подвижности в кисти.

Мышцы

Мышечный аппарат кисти состоит из множества мелких мышц, которые крепятся к костям с помощью сухожилий и связок. Комплексная работа всех мышечных волокон обеспечивает точность и координацию движений пальцев. Травма одной из связок или мышц влечет за собой нарушение основных функций руки.

Мускулатура кисти включает три группы мышц:

  • средняя — червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы. Участвуют в сгибании фаланг, приводят и разводят пальцы в стороны,
  • мышцы большого пальца — образуют на кисти возвышение большого пальца. Различают: короткую мышцу, которая отводит большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышцу, противопоставляющую большой палец, и мышцу, приводящую большой палец,
  • мышцы малого пальца — образует возвышение на внутренней стороне ладони. Короткая ладонная мышца, отводящая мизинец мышца, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.

Сосуды и нервы

Кости, суставы, мышцы и связки рук обильно кровоснабжаются. Кровь насыщает ткани кисти кислородом, обеспечивает высокую подвижность, быструю регенерацию тканей.

Локтевая и лучевая артерии подходят с предплечья к кисти, затем спускаются через лучезапястный сустав на ладонь и тыльную сторону кисти, образуют глубокую и поверхностную дуги. На тыльной стороне вена расходится на четыре пястные артерии, а после каждая делится еще на две пальцевые артерии, которые проходят по пальцам к ногтям. Сети мелких капилляров снабжают кровью пальцы. Обильное разветвление сосудов защищают пальцы от обильной потери крови при повреждении руки.

Иннервация руки происходит благодаря локтевому, срединному и лучевому нервам, которые своим взаимным действием обеспечивают двигательные функции, тактильную и болевую чувствительность. Множество рецепторов нервов проходят через всю руку до подушечек пальцев, сокращают и расслабляют мышцы.

Справка! Нервные окончания на пальцах настолько чувствительны, что при порезе поверхностного слоя кожи листком бумаги, рецепторы резко реагируют на попадание воздуха и человек испытывает боль сильнее, чем от пореза ножом.

Повреждение срединного нерва затрудняет сгибание и разгибание кисти, а одновременная травма связок приводит к полной утрате двигательной функции. Сжатие или травма локтевого нерва приводит к утрате отведения и приведения пальцев, в особенности теряют чувствительность нижняя часть ладони и мизинец. Лучевой нерв в ответе за чувствительность тыльной стороны кисти и отведение большого пальца. При поврежденном лучевом нерве невозможно сжать ладонь в кулак и разжать руку.

Функции кисти

Интересно! Большое количество нервных окончаний расположены на кончиках пальцев, рецепторы обеспечивают тактильные, температурные и болевые ощущения. Люди с нарушением зрения тактильно и сенсорно воспринимают мир через пальцы.

Слаженная работа подвижных соединений костей кисти, связочный и мышечный аппарат, снабженные нервами и кровеносными сосудами позволяют человеку выполнять множество разных действий.

Основные функции:

  1. Захват и перемещение предметов. Основные виды захватов — шаровой, клочковой, плоскостной, цилиндрический, межпальцевый и щипковый.
  2. Жестикуляционная — участие в выражении эмоций. Человек использует жестикуляцию для эмоционального и точного объяснения своей точки зрения, жестами пользуются глухонемые люди для общения.
  3. Осязательная — познание окружающего мира. Тактильное осязание позволяет различать форму, размер, вес, консистенцию, температуру, расположение предметов.

Заключение

Мы рассмотрели строение и функции кисти руки и убедились в универсальности этой части скелета, играющей огромную роль в познании окружающего мира, позволяющей человеку совершать много различных точных механических действий.

Кисти — хрупкие части руки, которые необходимо беречь. В случае повреждения кисти, проявления болевого синдрома, потери чувствительности нужно обратиться к врачу и пройти диагностику. Своевременное обращение за помощью исключит воспалительные процессы, потерю трудоспособности.

Дистальный и проксимальный. Что это в анатомии, стоматологии, отдел, лучелоктевой сустав, каналец, конец

Термины «дистальный» и «проксимальный» — это общепринятые в медицине обозначения части органа или конечности.

Характеристика направлений

«Дистально» означает «на отдалении от»; «проксимально» имеет противоположное значение — «близко к». Если найти условную середину органа или конечности, то произойдёт разделение на части: начальную и конечную, или дальнюю и ближнюю от тела, место начала или место прикрепления.

Анатомические образования, локализующиеся до середины, ближе к началу, называются дистальными; после середины, ближе к концу именуются проксимальными.

Описание местонахождения структуры даётся исходя из условия, что тело находится в положении анатомической стойки человека: стоя на ногах прямо, с опущенными руками и обращёнными вперед ладонями.

В качестве примера обычно рассматривают верхнюю конечность человека.

Рука берет свое начало от пояса верхних конечностей и делится на:

  • плечевую область;
  • локтевую область;
  • область предплечья;
  • кисть.

За условную середину можно принять локтевой сустав. Плечо и предплечье располагаются близко к месту начала руки и являются проксимальными частями руки, предплечье и кисть – наоборот: расположены дальше от тела и обозначаются, как дистальные отделы.

Читайте также:  Черемуха обыкновенная - полезные свойства и практическое применение

Но если рассматривать область предплечья, как отдельную структуру у него, будет дистальный конец (дальше от плеча) и проксимальный конец (ближе к плечу).

Применение в анатомии человека.

«Дистальный» и «проксимальный» – это термины, применяющиеся для указания направления, где следует искать конкретное анатомическое образование или которые используются для его описывания. Например, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости находятся на проксимальной части кости (расположены проксимально) описываются как «проксимальные анатомические образования».

Помимо анатомической терминологии понятия используются и в клинике, для обозначения патологических состояний:

  • синдромов: дистальный синдром Зудека (боль в нижних отделах конечностей, которая возникает после травмы и сопровождается множественными нарушениями);
  • заболеваний: – проксимальный дуоденит (воспаление части двенадцатиперстной кишки, ближе к желудку);
  • симптом дистального артрогрипоза (характерный аномальный изгиб в суставах кистей и стоп).

Понятия широко применяются и используются в процессе обучения студентов медицинских учебных заведений азам нормальной и топографической анатомии, оперативной хирургии.

При ведении протоколов оперативных вмешательств и последующего анализа проведения типовых хирургических приёмов можно встретить описание направления шва по ране, уточнение места нахождения образования. Локализация костных опухолей, например, описывается как: «локализуется на проксимальном эпифизе плечевой кости».

Конкретные примеры применения терминов «дистальный» и «проксимальный».

Область Суть Пример
Анатомическая терминология Уточнение локализации Место нахождения дистальных лучелоктевых суставов.
Определение направления Потеря кожной чувствительности распространяется в дистальном направлении; пищевой комок продвигается от проксимального конца пищевода к дистальному.
Клиническая терминологи Уточнение диагностических признаков Симптом дистального затухания.

Применение в стоматологии

С точки зрения обывателя, который смотрит на зубной ряд, расположение зубов можно описать, как «сбоку» друг от друга или сказать, что один зуб находится «спереди» относительно другого.

Во избежание путаницы, среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов принято применять прилагательные «передний» и «задний». Даже если 2 зуба стоят в одну линию, как резцы, положение первого резца относительного второго обозначается, как «переднее».

«Проксимальный» и «дистальный» в качестве терминов при описании локализации зуба описывают не сам зуб, а его боковые поверхности или края. Медиальной поверхностью считается обращенная к предыдущему (позади стоящему) зубу. Дистальная поверхность, это та, которая обращена к зубу, стоящему впереди.

Оба термина применяются для понимания и обсуждения плана лечения. Проработка стратегии протезирования зубов и установки виниров подразумевает описание манипуляций с дистальными и проксимальными поверхностями зубов.

Дистальный и проксимальный отделы

Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Полый — это орган, имеющий внутри пространство (полость). Органы данного типа часто имеют трубчатое строение. Например, кишечник, мочеточник, трахея, пищевод и другие. Паренхиматозный представляет собой орган без полости, состоящий только из функциональных элементов.

Применение слов «дистальный» и «проксимальный» в отношении паренхиматозных органов некорректно, так как такие органы не имеют начала, конца или места прикрепления.

Они делятся на:

  • части, например, голову, тело и хвост;
  • правую и левую части;
  • отдельные структуры, такие, как стекловидное тело, камеры и хрусталик глаза.

Дистальный и проксимальный – это отделы именно трубчатых органов, которые имеют начало и конец.

Одна из функций желудочно–кишечного тракта заключающаяся в проведении пищевого комка, обуславливает особенности его анатомического строения и даёт возможность представить ЖКТ как длинную трубку, состоящую из верхних (проксимальных) и нижних (дистальных) отделов. Кишечник человека делится на тонкий и толстый, границей между которыми служит илеоцекальный клапан.

Тонкий кишечник представляет собой проксимальный отдел целого кишечника человека и подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Слепая, ободочная и прямая кишки являются дистальными отделами, составляющими толстый кишечник.

Мочевыводящий канал, матка, трахея, гортань, глотка и другие трубчатые органы имеют части согласно областям, где они проходят и к которым относятся. Глотка делится на ротоглотку, носоглотку и гортаноглотку; у пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Но все полые органы начинаются и заканчиваются, и, таким образом, имеют проксимальный и дистальный концы.

Дистальные и проксимальные почечные канальцы

Структурной и функциональной единицей человеческой почки является нефрон (структура, участвующая в фильтрации мочи и обратном всасывании нужных организму микроэлементов, ионов и воды).

Для увеличения площади поверхности всасывания у нефрона есть длинные извитые проксимальные и дистальные канальцы, которые имеют различное строение и выполняют определенную функцию. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются белки углеводы, вода и соли. Дистальные извитые канальцы проницаемы только для ионов и воды и непроницаемы для макромолекул.

Также в строении нефронов выделяют проксимальные и дистальные прямые канальцы. Они составляют основу противоточно-множительной системы: её различные отделы проницаемы для разных веществ, благодаря чему моча становится более концентрированной.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы

Скелет предплечий образован локтевыми и лучевыми костями. Для соединения костей и осуществления сгибательных и разгибательных движений кисти служат суставы, которые служат в качестве подвижных соединений.

Проксимальный лучелоктевой сустав находится ближе к области локтя и соединяет суставные поверхности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. Дистальный же, в свою очередь, локализуется ближе к кисти. Суставными поверхностями являются окружность головки лучевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости.

Дистальный и проксимальный – это суставы верхней конечности, которые позволяют осуществлять поворот руки внутрь – пронацию и наружу – супинацию. Дистальный лучелоктевой сустав в комплексе с лучезапястным обеспечивает сгибание и разгибание кисти.

Кости скелета подразделяются на плоские и трубчатые. Плоские кости имеют края, поверхности, иногда углы. Дистальный и проксимальный концы выделяются только у трубчатых костей, как длинных, так и коротких. Оба конца кости имеют свои специфические анатомические образования.

Задача ориентировать отдельно взятую кость в пространстве правильно упрощается если есть четкое понимание о том, что мыщелок плечевой кости относится к дистальным структурам.

Эпифиз кости

Костный эпифиз представляет собой расширенный и закруглённый концевой участок трубчатой кости, участвующий в формировании суставных сочленений, питании кости и кроветворении, за счёт находящегося внутри красного костного мозга. Эпифизы локализуются как на проксимальном конце кости, так и на дистальном.

Запястье

8 костей запястья подразделяются на дистальный и проксимальный ряды соответственно. Первый, ближний к предплечью ряд запястья включает ладьевидную, полулунную трёхгранную и гороховидную кости.

Первые 3 кости проксимального ряда сочленяясь образуют суставную поверхность для соединения с дистальным концом лучевой кости. Дистальный ряд запястья образован трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, имеющими суставные поверхности для сочленения с проксимальными отделами пяти пястных костей.

Фаланги пальцев.

Стопы ног и кисти рук – самые дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Костную основу пальцев стопы и запястья составляют фаланги. У вторых, третьих, четвертых и пятых пальцев на руках и ногах по три фаланги, у больших пальцев – по 2. Каждая фаланга имеет дистальную и проксимальную части.

Проксимальный конец каждой фаланги соединен с дистальным концом предыдущей костью суставом:

  • межфаланговым на руках и ногах;
  • пястно-фаланговым на руке;
  • плюснефаланговым на ноге.

Последние 2 занимают более проксимальное положение по сравнению с межфаланговыми.

Дистальный и проксимальный отделы мышц

Мышца, как орган, имеет место начала (проксимальную часть) и место прикрепления (дистальную часть). Точное знание о том, где начинается и прикрепляется мышца даёт понимание о функции, которую трудно выделить из названия.

Примером может послужить плечевая мышца (m. Brachialis). Начинается она на дистальном конце плечевой кости, заканчивается на бугристости локтевой кости. При мышечном сокращении дистальный отдел плечевой мышцы приближается к проксимальному.

Парапарез

Неврологическое расстройство, при котором ослаблена или утеряна возможность прохождения нервного импульса в дистальные отделы обеих верхних или нижних конечностей. При тяжелом поражении нервной системы парапарез может развиться в паралич. Причинами заболевания служат травмы, грыжи, стенозы вертебральных артерий, опухоли, сосудистые и неврологические патологии иного генеза.

Существуют разные классификации парапарезов:

  • в зависимости от уровня на котором поражена нервная система – центральный (спастический), периферический (вялый) или смешанный;
  • по локализации разделяется на верхний, с вовлечением двух верхних конечностей, и нижний, с поражением обеих нижних;
  • по выраженности симптомов бывает полный, глубокий, умеренный и лёгкий.

Симптомы могут не выходить за пределы одной конечности и поражать единичную мышцу или группу мышц. В зависимости от части конечности, где парапарез локализуется проводится деление на пароксизмальный и дистальный парапарезы.

Поражение ягодичной области, передней и задней поверхностей бедра, областей плеча и надплечья классифицируется как пароксизмальный парез; к дистальному относятся выраженные симптомы в одной из областей: голени, стопы, предплечья или кисти.

Лечение как дистального, так и проксимального парезов проводится после установления причины возникновения патологии. Одновременно с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на устранение симптомов, например, улучшение кровотока в дистальных отделах конечностей.

Понятия «дистальный» и «проксимальный» в широком смысле могут обозначать направления, части органов, концы костей, локализацию болевых синдромов. Четкое владение этой терминологией позволяет избегать ошибок и недопонимания при контактах внутри медицинского сообщества.

Значение слов «дистальный» и «проксимальный» отличается от понятий «передний», «задний», «верхний» и «нижний». Это отличие близко к интуитивному уровню восприятия и играет важную роль в различных областях медицины.

Автор: Сторчай О. Е.

Видео об анатомии человека

Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы:

Ссылка на основную публикацию
Сахар в крови 20 что это значит, если уровень 21
Сахар в крови 20 и больше Сахарный диабет является таким заболеванием, которое нужно постоянно контролировать, чтобы не вызвать осложнений в...
Самые ранние признаки беременности — Гинекология
Лямусик Блог о беременности и воспитании ребенка Планирование беременности Беременность Питание Здоровье ребенка Отдых и развитие ребенка Пособия Как определить...
Самые эффективные диеты для похудения диета в домашних условиях
Легкие диеты Количество всевозможных диет растёт с каждым днём. Для всех, кто стремится похудеть, выбор широк. Однако, при ближайшем рассмотрении...
Сахарная кривая расшифровка анализа, норма в крови 1
Правила забора анализов Правила забора крови. Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может...
Adblock detector