Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной э

Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, классификация и факторы риска

Что такое диссеминированный туберкулез легких? Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, при котором в легких появляется много очагов воспаления. Они возникают в результате того, что в организм попадают бактерии палочки Коха. Недуг считается опасным для жизни.

Патогенез болезни

Источником может быть первичный туберкулез, который протекает весьма сложно. В итоге усиливается воспалительная реакция, процесс начинает распространяться.

По организму возбудитель разносится разными путями, однако в основном в этом задействованы потоки крови. Заболевание проявляется спустя несколько лет после того как излечен первичный туберкулез, сформируются остаточные изменения.

Характер воспаления и распространенность обусловлены:

  • собственной особенностью организма;
  • наличием бактерий в крови;
  • выраженностью расстройств как функциональных, так и иммунологических.

Величина очагов зависит от диаметра сосудов, которые вовлечены в неправильный процесс. В соответствии с клиническими особенностями течения, диссеминированный туберкулез легких бывает острый, подострый и хронический.

Симптомы заболевания

Есть 3 фазы развития недомогания: очаговая, инфильтрации и распада. На начальной фазе признаков может не быть, однако вредные вещества (токсины) при попадании в кровь оказывают отрицательное воздействие на все ткани и органы.

Во время фазы инфильтрации выделяется экссудат. По тому как быстро протекает заболевание, в инфицированных органах образуются некрозные ткани. Если не лечить, то формируется капсула, появляется вторичная туберкулезная инфекция.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации приводит к тяжелой форме специфической пневмонии. В стадии распада выделения, которые накопились в легких, постепенно выходят через бронхи.

Если вначале кашель сухой, то потом в нем появляется много мокроты с кровью. На слизистой возникают язвы, ткани начинают распадаться быстрее. Так как кашель становится обильным, выделения попадают на здоровые участки дыхательных органов. В результате инфицируется другое легкое.

Появляется слабость и головная боль, температура увеличивается до 38° и выше. Больной начинает потеть, у него снижается аппетит. По мере того, как повышается интоксикация и усиливаются функциональные расстройства, больной начинает терять вес, случаются временные потери сознания, увеличивается частота сердечных сокращений. Типичным клиническим признаком является одышка. Печень и селезенка могут стать больше в размерах, вверху живота и на передней стороне груди выступит сыпь.

После того как будет понятно, что это такое диссеминированный туберкулез легких, необходимо ознакомиться с причинами развития недуга.

Причины развития

Это заболевание развивается по причине заражения определенными видами бактерий. Но все-таки существуют предрасполагающие факторы. Туберкулезом заболевают люди со сниженным иммунитетом, организм, которых чувствителен к микробам данного вида, если они попадут непосредственно внутрь. Часто болезнь – это следствие перенесенного классического туберкулеза.

Часто спрашивают, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Заразиться им можно, если пользоваться одними предметами гигиены. Риск инфицирования здорового человека зависит от длительности тесного контакта с распространителем, в особенности, при нахождении с ним в помещении с плохой вентиляцией. Редкие бактерии не приводят к заражению.

В окружающую среду возбудитель попадает во время:

  • чиханья;
  • кашля;
  • беседы.

Факторы риска

К развитию болезни могут привести всевозможные инфекционные болезни, сахарный диабет, наркотическая и алкогольная зависимость и прочие серьезные недуги.

В группу риска входят люди, возраст которых более 65 лет, совсем маленькие дети. Развитию туберкулеза способствует проживание в многолюдных местах, где не поддерживаются нормальные человеческие условия.

К факторам риска относят плохое питание, последнюю стадию почечной недостаточности, а также тяжелый вид пневмокониоза (силикоз). Надо иметь в виду, далеко не у всех людей, у которых имеются факторы риска, развивается туберкулез. Им вполне может заболеть, тот у кого их нет.

Классификация

Врачи выделяют 3 формы болезни, одна из них хроническая. Этот вид развивается из-за неграмотного либо несвоевременно пролеченного первичного туберкулеза. В результате такого лечения в организме остается часть бактерий, к местам поражения прибавляются новые. Развивается данная форма медленно.

Хронический диссеминированный туберкулез легких то обостряется, то затухает, признаки исчезают совсем. Потом легочная ткань преобразуется в волокнистую (фиброзную), которая является разновидностью соединительной. Она обладает повышенной прочностью на растяжение.

Также в структуре плевры происходят изменения, формируется эмфизема дыхательных путей. Излечиться полностью можно, но в том случае, если терапия будет выполнена правильно и своевременно. Иначе появляется казеозная пневмония. Хроническая форма болезни трудно поддается терапии.

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенный механизм распространения, когда в органах высыпают туберкулезные очаги и бугорки размерами от 1 мм до 1 см. Есть 3 формы недуга.

Тифоидная при ней развивается интоксикация и лихорадка, легочная – дыхательная недостаточность, менингеальная – появляются симптомы менингита или менингоэнцефалита.

Распространение бактерий инфекции из очага по организму посредством лимфатической системы и крови происходит в течение 5 дней. На 10 день острый диссеминированный туберкулез легких достигнет апогея. При этом течении заболевания существует опасность летального исхода по причине того, что развиваются осложнения.

Подострый диссеминированный туберкулез легких склонен к тому, чтобы перейти в хроническую форму либо возвратному развитию. Формируется он не так часто.

У этой формы есть основная особенность – микробы не затрагивают часть легких, которая расположена внизу. Очаги поражения проявляются в середине органа либо в его верхней части, однако в диаметре они намного больше, нежели при острой форме.

Если лечение будет проведено грамотно и компетентно, то эти крупные очаги рассосутся в короткие сроки. Если не лечить, то заражению подвергнутся остальные органы, функции которых будут нарушены.

Диагностика

Квалифицированный врач в состоянии поставить правильный диагноз. Прием начинается со сбора анамнеза и осмотра больного.

Читайте также:  Лечение ларингита, тонзиллита (ангина),ларингоспазма, трахеита, фарингомикоза, рака глотки и гортани

Специалист назначит сдавать:

  • общий анализ крови на определение наличия СРБ и СОЭ;
  • общий анализ мочи и по Нечипоренко;
  • анализ мокроты при кашле;
  • пробу Манту или диаскинтест;
  • мокроту ПЦР.

Обязательно проводят рентгенограмму органов грудной клетки. Это главный метод исследования.

Лечение заболевания

Если заболевание будет подтверждено, то больного госпитализируют в противотуберкулезный диспансер. В основе консервативной терапии лежит химиотерапия. Вне зависимости от формы развития врач выписывает прием трех медикаментов: Этамбутол, Изониазид и Рифампицин. Но если болезнь протекает сложно, то к ним дополняется Пиразинамид.

Пациенту надо принимать антибактериальные и противотуберкулезные лекарства. Препараты для лечения диссеминированного туберкулеза легких врач подбирает индивидуально.

При этом назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • отхаркивающие средства;
  • муколитики;
  • ингаляции.

Что касается физиотерапевтических процедур, то больному, у которого туберкулез протекает не в острой форме, показана магнито-, аэро- и СВЧ-терапия, лекарственный электрофорез. К лечению могут быть подключены средства народной медицины, которые помогут укрепить иммунитет.

Огромное значение отводится питанию, которое должно быть богато белками, растительными жирами и витаминами. Если используемая лечебная терапия положительного результата не принесет, то прибегают к оперативному вмешательству или удаляют часть легкого.

Профилактические меры

Человеку, входящему в группу риска, необходимо соблюдать профилактические меры. Важно отказаться от общения с инфицированным больным, не брать никакие предметы, к которым он прикасается.

Ввести здоровый образ жизни, постоянно гулять на свежем воздухе, питание должно быть полноценным, разнообразным и качественным. В рационе должны преобладать кисломолочные и мясные продукты, овощи, фрукты, должна быть особая диета.

Необходимо делать все, чтобы укрепить иммунитет, стараться, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался. Родителям следить, чтобы детям делали положенные прививки, систематически проходить медицинский осмотр, в который входит флюорография.

При своевременной диагностике и компетентном комплексном лечении исход заболевания будет благоприятным. В противном случае диссеминированный туберкулез легких может привести к таким осложнениям как сепсис и менингит, заболеваниям которые приводят в смерти.

Если болезнь запустить, то оно заденет все системы организма, вполне возможно развитие гемопневмоторакса, сердечных недугов и кровотечения в легких. При малых подозрениях на наличие симптомов туберкулеза необходимо немедленно посетить доктора.

Диссеминированный туберкулез легких – что это такое? Подробно о заболевании

Диссеминированный туберкулез легких – это заболевание, характеризующееся множественными очаговыми поражениями легких. Болезнь встречается крайне редко (около 5 % случаев) и развивается в результате распространения инфекции по кровеносным сосудам и лимфатическим узлам. В большинстве случаев болезнь поддается лечению и, при правильном подходе, благополучно лечится. Но если затянуть с терапией, может возникнуть хроническая форма, а также осложнения, которые требуют серьезного подхода. И зачастую не проходят бесследно.

Что представляет собой диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – это тяжелое заболевание, протекающее в острой, подострой или хронической форме. Осложняет ситуацию неправильная диагностика заболевания, и, как следствие, – неправильное лечение. В настоящий момент проблемой правильной и своевременной постановки диагноза озабочены специалисты лечебных заведений по всей России.

Диссеминированный туберкулез (ДТ) появляется вследствие заражения человека бактериальной инфекцией, которая в дальнейшем распространяется по кровеносным сосудам и лимфоузлам, вызывая множественные воспалительные образования. В хронической форме заболевание возникает периодически, чередуясь периодами ремиссии. Чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию, важно провести своевременную диагностику и назначить комплексное лечение.

Заболевание редко поражает молодых людей. В основном заболевают люди преклонного возраста. Это связанно с возрастным снижением иммунитета. Что касается осложнений, то около 4% смертей от заболеваний туберкулезного типа приходится именно на ДТ.

Пути заражения и их классификация

Диссеминированный туберкулез подразделяется на три вида:

  • милиарный;
  • подострый;
  • и хронический.

Милиарный вид

Для этого вида туберкулеза характерно появление мелких очагов в 2-3 мм. Может возникать в результате распространения бактерий, как по кровеносным сосудам, так и по лимфоузлам. Диагностируется методом рентгенографии. На снимке видны воспалительные образования (в большинстве случаев на обоих легких в равной степени).

  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • трудности дыхания;
  • появление признаков менингита (в редких случаях);
  • общая слабость.

Милиарный (мелкоочаговый) тип туберкулеза относится к острому проявлению болезни. Второй тип – это крупноочаговый туберкулез (до 1 см). Образования возникают в основном в верхних долях легких. Запущенная форма приводит к разрушению легочной ткани и образованию каверн.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких отличается от остальных видов тем, что на ранней стадии его сложно диагностировать. Симптомы схожи с брюшным типом, гриппом или пневмонией.

Чаще всего человек заражается инфекцией воздушно-капельным путем, при контакте с больным человеком или животным (что более характерно для сельской местности). В начале заражения симптомы могут не проявляться. Но через несколько дней больной ощущает слабость, затруднение дыхания, озноб (повышается температура тела), часто кашляет. Первые признаки схожи с проявлениями простудных и инфекционных заболеваний. Поэтому больной не спешит обращаться к врачу, и чаще всего пытается вылечиться самостоятельно. Что усложняет течение болезни.

На следующий стадии туберкулеза у человека появляется кашель с кровью. При запущенной форме инфекция переходит на другие органы (чаще на гортань). Голос становится сиплым, человек испытывает боль при глотании.

Подострый туберкулез выявляется с помощью рентгена и анализа мокроты из легких. На снимке врач видит очаги, распространенные симметрично на обеих половинах легкого. При неправильном лечении очаги увеличиваются в размере и сливаются между собой, образуя крупную область поражения. Запущенная форма характеризуется повреждением легочной ткани и сосудов, а также образованием впадин (каверн).

Хроническая форма

Хроническая форма возникает вследствие несвоевременного лечения, а так же в результате неоднократного поражения легких бактериями туберкулеза. Болезнь проявляется эпизодически, с перерывами различного интервала. При этом величина пораженных участков может отличаться (от мелких очагов в 2-3 мм до крупных 0,8 – 1 см).

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Основной причиной развития туберкулеза считается заражение человека бактериями семейства Mycobacterium. Однако для развития заболевания в полной мере, должно присутствовать еще несколько предрасполагающих факторов:

  • снижение иммунитета;
  • гиперчувствительность к бактериям данного типа;
  • непосредственное попадание микроорганизмов внутрь.
Читайте также:  Немеют руки при беременности 1

Диссеминированный туберкулез нередко бывает следствием перенесения туберкулезного заболевания классического типа. При этом не важно, когда человек был заражен (год назад или всего пару недель).

Благоприятным фактором для развития болезни могут стать и другие инфекционные заболевания (грипп, воспалительные процессы внутренних органов, ВИЧ). В группу риска входят и люди, страдающие сахарным диабетом и другими тяжелыми болезнями.

Люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость, чаще других переносят туберкулез. Это обусловлено резким снижением иммунитета на фоне интоксикации организма. В период простудных заболеваний реакция на вирусы и инфекцию также снижена. В этом случае организм не может бороться самостоятельно. Тогда очаги туберкулеза возникают не только в легких, но и в соседних органах.

Симптомы

В большинстве случаев на начальной стадии заболевание практически никак не дает о себе знать. Поэтому обнаруживается случайно – при прохождении флюорографии. Остальные пациенты обращаются к врачу при появлении явных признаков, которые уже нельзя игнорировать (кровохаркание, гнойные примеси при отхаркивании мокроты, трудность в дыхании).

На начальной стадии туберкулез нередко путают с обычным гриппом или ОРВИ. У больного повышается температура, появляется кашель и боль при дыхании. Особые признаки болезни – тяжелый кашель с кровью – появляются лишь спустя некоторое время. Также больные испытывают боль при глотании, трудность в дыхании, жар и озноб.

Нередко на второй неделе болезни появляется тахикардия, мокрота с примесями гноя и повышенная потливость. При туберкулезе тифоидного типа наблюдается спутанность сознания и резкое повышение температуры (до 40 С). Появление симптомов менингита наблюдается при поражении инфекцией мозговых оболочек. У больного наблюдается повышение тонуса мышц в затылочной части, а также симптомы Брудзинского и Кернига.

В крайних случаях болезнь переходит в последнюю стадию – туберкулезный сепсис. Для него характерны следующие симптомы:

  • спутанность и расстройство сознания;
  • сбивчивое биение сердца и сердечная недостаточность;
  • крайне высокая температура тела;
  • трудности с дыханием;
  • озноб или потливость.

Что же касается подострого диссеминированного туберкулеза, то его симптомы нередко путают с проявлениями тяжелого бронхита. Даже на рентгеновских снимках отличия несущественны. У больного наблюдаются следующие нарушения:

  • повышенная нервная возбудимость;
  • снижение трудовой активности, слабость;
  • боль в груди (иногда сильная);
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • повешение температуры тела (выше 37 С);
  • слабый кашель;
  • боль при кашле в боку.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в период ремиссии симптомов не имеет и проявляется в полной мере только в периоды обострения. Чаще всего при резком снижении иммунитета или переохлаждении. А также вследствие появления другого инфекционного заболевания. Тогда симптомы хронического туберкулеза стандартные:

  • кашель (иногда со сгустками крови, гноя и мокроты);
  • повышение температуры тела;
  • трудности с дыханием;
  • общая слабость;
  • тахикардия.

Диссеминированный туберкулез в детском возрасте

В детском возрасте болезнь проявляется редко. В основном ей подвержены дети со слабой иммунной реакцией организма. Чаще всего болеют люди преклонного возраста и люди, имеющие дополнительные серьезные заболевания.

Если туберкулез все же проявляется у ребенка или подростка, то, скорее всего, он имеет милиарную форму. В таком случае важно подобрать правильное лечение, ведь инфекция может перейти и на другие органы. Реже наблюдаются случаи проявления подострого туберкулеза (преимущественно у детей старшего возраста). Возникает в результате перенесения другого инфекционного заболевания, иногда вследствие перенесенного классического туберкулеза.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременной диагностике и лечении болезнь легко лечится. Важно подобрать комплексную терапию. Люди, больные туберкулезом незамедлительно госпитализируются в стационар. Где наряду с медикаментозными препаратами им назначается и оздоровительные процедуры.

Диагноз ставиться после проведения внешнего осмотра пациента, дополнительных обследований и анализов, на основании дифференциальной диагностики. К ним относят:

  • прослушивание дыхания стетоскопом;
  • рентген;
  • анализ мазка или мокроты на определение наличия инфекции mycobacterium;
  • анализ крови на определение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Если туберкулез имеет осложненную форму с менингитными признаками, то врач должен провести пункцию для получения и исследования спинномозговой жидкости. В редких случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Лечение больного проходит в два этапа:

  • купирование и снижение симптомов на острой стадии;
  • профилактическое лечение.

Врач назначает 3 основных препарата:

  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин.

Эти лекарства выписываются вне зависимости от формы туберкулеза. При тяжелой форме дополнительно назначается Пиразинамид.

Лечение необходимо проходить до полного исчезновения очагов и симптомов. В дальнейшем врач назначает профилактическую терапию, рассчитанную на несколько месяцев. В нее входят преимущественно лекарства из группы антибиотиков.

Предлагаем Вам просмотреть подробное видео по диагностике диссеминированного туберкулеза легких:

Прогноз и профилактика

При правильном лечении больной полностью выздоравливает, однако это не исключает риска повторного возникновения болезни. Поэтому человеку следует следить за иммунитетом и придерживаться правильного питания. В него должны входить:

  • свежие овощи и фрукты;
  • корень имбиря (природный антиоксидант и иммуномодулятор);
  • кисломолочные продукты (кефир, ряженка и натуральный йогурт);
  • компоты и морсы;
  • мясо (рыба, курятина, свинина, говядина и индейка, приготовленные на пару или тушенные).

В зимние месяцы рекомендуется пропивать витаминные комплексы и противовирусные средства.

Осложнения

В ряде случаев ДТ приводит к менингиту и сепсису. Тогда жизнь больного может быть под угрозой – несвоевременное лечение приведет к смерти. Иногда запущенная форма заболевания приводит к легочному кровотечению, сердечным заболеваниям или пневмотораксу.

При правильном подходе к лечению можно избавиться практически от любого недуга. Поэтому при первых признаках туберкулеза незамедлительно обратитесь к врачу. А чтобы предупредить заболевание, врачи рекомендуют проводить профилактические меры по повышению иммунитета, а также ежегодно делать флюорографию.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез – особая форма заболевания, сопровождающаяся появлением туберкулезных уплотнений, возникающих в результате гематогенного или лимфогенного распространения палочки Коха.

Виды болезни

Различают 3 фазы патологического процесса в организме пациента:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Все стадии туберкулеза можно наблюдать у пациентов из группы риска:

  • ВИЧ-инфицированных;
  • наркозависимых;
  • страдающих сахарным диабетом.

Чахотка может носить ограниченный характер или охватывать весь организм больного. Очаги достигают размеров до 10 мм.

Читайте также:  Диагностический клинический центр № 1 адрес, телефоны, отзывы о врачах, ГБУЗ ДКЦ № 1 ДЗМ г

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких или милиарная форма болезни иногда сопровождается атипичным течением у пожилых людей. Распространенная форма заболевания нередко маскируется под патологию дыхательной системы.

Пациенты, страдающие острой формой туберкулеза, часто находятся в тяжелом состоянии. Человек, инфицированный МБТ, предъявляет следующие жалобы:

  • на повышение температуры до 39°С;
  • слабость;
  • боль в поясничном отделе позвоночника.

Иногда развивается интоксикация, сопровождающаяся появлением единичных патологических кровоизлияний на коже.

Диссеминированный туберкулез легких заразен для окружающих.

Острый патологический процесс формируется в течение 5 суток от начала активизации возбудителя, вызывает снижение иммунитета и обширную бактериемию.

Пациент жалуется на слабость, чрезмерную потливость, головную боль, диарею, гипертермию. Наблюдают внезапную потерю сознания, одышку, кашель. На теле появляется розовая сыпь. Состояние больного может резко ухудшиться, развиваются следующие симптомы:

  • вентиляционная недостаточность 3 степени;
  • синдром легочного сердца;
  • обструктивный бронхит.

Лечение острой формы распространенного туберкулеза проводят с помощью препаратов:

  • противотуберкулезных медикаментов;
  • противовоспалительных средств;
  • десенсибилизирующих лекарств;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов.

У детей милиарный туберкулез может протекать в тифоидной, легочной или форме менингита.

Подострая форма

1 стадия болезни характеризуется множественными клиническими симптомами.

Подострый диссеминированный туберкулез легких иногда можно спутать с болезнями:

  • острым инфекционным процессом;
  • гриппом;
  • хроническим бронхитом.

Больной страдает умеренной интоксикацией, вечерней субфебрильной температурой.

Врач определяет жесткое дыхание в легких, влажные хрипы. В фазе инфильтрации многочисленные очаги сливаются друг с другом, образуя фокусы. Формируются каверны, имеющие тонкие стенки.

В фазе диссеминации разрушаются некротические образования. Формируются очаги распада, легочный рисунок проявляется в прикорневой зоне.

Подострая форма чахотки часто переходит в хроническую форму. Во время исследования и постановки диагноза врач исключает такие болезни, как плеврит или пневмонию. Лечение проводят согласно принятой схеме, но у пациента остаются рубцы даже после 12-месячного курса терапии.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается в результате нерациональной терапии подострой формы чахотки.

Для патологического процесса характерны следующие признаки:

  • продолжительное течение;
  • волнообразный характер;
  • фаза обострения;
  • период ремиссии.

Пациента беспокоят следующие симптомы:

  • небольшой кашель с гнойной мокротой;
  • одышка;
  • слабость;
  • температура 37-37,5°С;
  • кровохарканье;
  • признаки сердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании определяют:

  • очаговые тени;
  • изменения на верхушке легкого;
  • образование фиброзной ткани;
  • появление цирроза;
  • эмфизему в нижних отделах больного органа.

У пациента наблюдают смещение средостения вправо, нарушение формы диафрагмы. Хронический процесс носит волнообразный характер.

Нередко появляются сопутствующие поражения органов:

  • туберкулез гортани;
  • заболевания почек;
  • поражение костей, суставов;
  • инфекция половых органов;
  • изменения в плевральной полости.

Причины и симптомы

В группу риска по заболеванию туберкулезом, затрагивающим органы и ткани организма, входят следующие категории лиц:

  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • больные, страдающие алкоголизмом;
  • наркоманы;
  • инвалиды с сопутствующей патологией;
  • люди, отбывающие наказание в колонии строгого режима.

У 36,6% пациентов обнаруживают наличие острого диссеминированного процесса. У некоторых больных выявлена чахотка в фазе распада легочной ткани.

Заболевание возникает вследствие недостаточно эффективной терапии первичного процесса, в результате развития воспаления и быстрой генерализации инфекции.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры и лихорадкой;
  • одышкой;
  • признаками воспаления мозговых оболочек;
  • слабостью.

Нередко начало чахотки острое, с резко выраженной интоксикацией, кашлем с небольшим количеством мокроты. Больного беспокоит ночной пот, адинамия, ускоренное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, иногда преобладает желтушное окрашивание кожи.

В подострой стадии болезни кашель влажный. Выделяется гнойная мокрота, появляется кровохарканье и одышка. При прослушивании в легких определяют влажные хрипы. В мокроте обнаруживают палочку Коха.

Диагностика

Диагностика диссеминированного туберкулеза (милиарного) основывается на следующих данных:

  • сборе анамнеза;
  • осмотре больного;
  • иммунодиагностике – пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, анализах крови, мочи, мокроты.

Необходима рентгенограмма органов грудной клетки или КТ.

Микробиологическое изучение материала (смыва бронхов, исследования микробов) не всегда дает возможность поставить точный диагноз, т. к. МБТ обнаруживают редко.

Рентгенография – основной метод исследования. У ребенка с высокой температурой и респираторными проявлениями на снимке диссеминированного туберкулеза и рентгене фиксируют расширения корней легких, увеличенные ВГЛУ и кальцинаты.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких основывается на лихорадочном состоянии пациента, которое может появиться в связи с развитием вирусного заболевания или пневмонии.

Милиарный туберкулез определяют в период первичного инфицирования. Реакция Манту увеличена, в месте введения препарата кожа уплотнена. Диагностические исследования выявляют: лейкоцитоз до 10-15 * 10 в 9 степени/л, увеличение нейтрофилов до 20%, рост моноцитов.

На рентгеновском снимке определяют:

  • снижение прозрачности легочных полей;
  • плохо выраженный рисунок легких.

Лечение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид.

Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.

1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.

Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.

В случае заболевания очаговой пневмонией назначают АБ широкого спектра действия, химиопрепараты, витамины, иммуномодуляторы. Больной принимает Ципролет, Изониазид, Рифампицин.

Для лечения казеозной пневмонии назначают:

  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональные препараты.

АБ используют только после бактериального посева мокроты. Во второй фазе терапии назначают следующую схему: Изониазид (Н), Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S) в течение 2 месяцев.

Профилактика

В случае своевременного обнаружения диссеминированного процесса исход заболевания благоприятный. Подострая фаза чахотки проходит стадию обратного развития, но может обрести хроническую форму.

Чтобы не заразиться распространенной формой туберкулеза, необходимо:

  • предупреждать первичный инфекционный процесс;
  • лечить диагностированное заболевание;
  • своевременно ставить реакцию Манту и Диаскинтест;
  • осуществлять профилактические мероприятия (флюорографию) среди взрослого населения.

В нормативно-правовых документах по фтизиатрии указано, что больной, перенесший подострую форму туберкулеза, в течение 2 лет должен посещать врача противотуберкулезного диспансера и находиться на специальном учете.

Ссылка на основную публикацию
Тесты на беременность Clearblue — как пользоваться и отзывы пользователей – на!
Что следует знать о тестах ClearBlue и их достоверности Существует огромное количество методов, как на ранних сроках определить беременность, и...
Тест Выделительная система и Обмен веществ
Виды и классификация функций почек в организме человека Почечные железы – это парный орган, имеющий фасолевидную форму ярко-коричневого цвета и...
Тест Леонгарда Опросник Шмишека
Тест Леонгарда - определение типа личности online Результат теста Леонгарда: Акцентуация характера по каждому типу диагностируется в случае превышения 12-балльного...
Тесты на беременность Clearblue PLUS — «Художник, что рисует плюс
/ Слабый плюс на тесте на беременность.md Слабый плюс на тесте на беременность Сегодня днем сделала три теста на беременность....
Adblock detector