Топография тройничного нерва, его ветви и зоны их иннервации

Гусиная лапка нервы на лице

23. Топографо-анатомические особенности лица

Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые необходимы при выполнении операций. К ним относятся соблюдение косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображивание лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм, слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проецируется у основания мочки уха, на 1,5–2 см ниже наружного слухового прохода.

Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делится на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от козелка уха к мимическим мышцам:

1– я группа – 2–4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему краю глазницы;

2– я группа – 3–4 скуловых ветви: косо через средину скуловой кости к наружному краю глазницы;

3– я группа – 3–5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе;

4-я группа – краевая ветвь нижней челюсти;

5-я группа – шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти на шею.

Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их повреждения удается избежать.

Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориентируют радиально от козелка уха.

Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.

Для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы; для подглазничной ветви – на 0,5–1 см ниже нижнего края глазницы; для подбородочной ветви – посередине расстояния между нижним и альвеолярным краем нижней челюсти. Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.

При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Скелет лица представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.

V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus).

Это смешанный нерв, передающий не только чувствительные раздражения с кожи лица, слизистых оболочек полости рта, носа, глаз, но и двигательные импульсы к жевательной мускулатуре (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis et lateralis).

Читайте также:  Как избавиться от отеков и лишней жидкости в организме Водосточная диета

Три ветви нерва входят в череп через: 1) fissura orbitalis superior (n. ophthalmicus – первая ветвь); 2) foramen rotundum (n. maxillaris – вторая ветвь) и 3) foramen ovale (n. mandibularis – третья ветвь). Все три ветви являются дендритами клеток тройничного (гассерова) узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Аксоны псевдоуниполярных клеток тройничного узла в виде общего корешка входят в средние отделы моста, где лежат чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва.

Двигательные волокна, выйдя из моста, попадают на периферию в составе нижнечелюстного нерва (третья пара).

Волокна тройничного нерва, проводящие проприоцептивную чувствительность, заканчиваются своим первым нейроном в ядре, расположенном в покрышке моста; отсюда второй нейрон, перейдя на противоположную сторону, в составе медиальной петли – попадает в зрительный бугор. Третий нейрон через заднее бедро внутренней капсулы идет в сенсомоторную кору, т.е. в заднюю и переднюю центральные извилины. Волокна же, проводящие болевую и температурную (экстероцептивную), отчасти тактильную чувствительность, заканчиваются у клеток чувствительного ядра тройничного нерва, тянущегося от средних отделов моста до шейных отделов спинного мозга. Ядро это, представляя собой желатинозную субстанцию (студенистое вещество, substantia gelatinosa trigemini), является непосредственным продолжением желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Чувствительные волокна, опускающиеся вниз по стволу, носят название спинномозгового пути тройничного нерва. Второй нейрон от желатинозной субстанции к зрительному бугру, переходя на противоположную сторону, сближается со спиноталамическим пучком и включается в медиальную петлю. Третий нейрон идет от зрительного бугра в заднюю центральную извилину.

Все это, казалось бы, сложное строение проводников, обеспечивающих чувствительность на лице, на самом деле ничем не отличается от обеспечения других участков тела проприоцептивной и экстероцептивной чувствительностью.

N. ophthalmicus (первая ветвь) слагается из трех крупных нервов: n. nasociliaris, участвующего в формировании ресничного ганглия; n. lacrimalis и n.frontalis с ветвью n.supraorbitalis, которая, собрав чувствительные волокна кожи лба, входит в глазницу, перегибаясь, через ее край в надглазничной вырезке. Здесь при невралгии прощупывается надглазничная болевая точка. Через все эти три ветви передается чувствительность с кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, кожи внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистых оболочек верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, чувствительность слезной железы, твердой мозговой оболочки мозжечкового намета и надкостницы.

N. maxillaris (вторая ветвь), выйдя из черепа через круглое отверстие, направляется в крылонебную ямку, где делится на n. alveolaris superior, разветвляющейся в зубах верхней челюсти, и на n. infraorbitalis, веточки которого, соединяясь с ветвями верхнего альвеолярного нерва, образуют верхнезубное сплетение. У подглазничного отверстия конечные веточки нерва, направляясь с кожи лица, образуют «малую гусиную лапку» — pes anserinus superior. Вторая ветвь принимает участие в формирование крылонебного узла, давая чувствительные волокна для носовых и небных нервов. Верхнечелюстной нерв проводит чувствительность кожи нижнего века и наружного угла глаза, кожи передних отделов виска, щеки, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы, слизистых оболочек нижнего века, неба, верхней челюсти и лунок ее зубов, слизистой оболочки нижней части полости носа, верхнечелюстной (гайморовой) полости, чувствительность твердой мозговой оболочки свода черепа.

Читайте также:  Стоматит у детей причины возникновения, фото, лечение

N. mandibularis (третья ветвь) проводит чувствительность кожи задних отделов виска и кожи над ухом, кожи наружного слухового прохода с барабанной перепонкой (n. auriculotemporalis), нижней части щеки и угла рта, нижней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки, зева, дна ротовой полости, двух передних третий языка (n. lingualis), чувствительность нижней челюсти и зубов (n. alveolaris inferior), твердой мозговой оболочки основания и свода черепа, клиновидной кости и сосцевидного отростка.

По его язычной ветви, кроме общей чувствительности, передаются и вкусовые раздражения от двух передних третий языка. Ветвью нижнего альвеолярного нерва является подбородочный нерв, который, собрав чувствительность кожи подбородка и нижней губы, через подбородочное отверстие входит в нижнечелюстной канал.

Двигательные волокна третьей ветви отделяются непосредственно у овального отверстия и носят такое же название, как иннервируемые ими жевательные мышцы, а именно «височные нервы» (nn. temporales), «жевательный нерв» (n. massetericus), «крыловидные нервы» (nn. pterygoidei).

Особая ветвь – челюстно-подъязычный нерв – иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Ветви тройничного нерва богато анастомозируют с рядом черепно-мозговых нервов (с лицевым, языко-глоточным, блуждающим) и содержат симпатические волокна. Этим объясняется, что при раздражении лицевого нерва могут отмечаться боли в верхней и нижней губах, в нижнем веке, нижней челюсти и нижних молярах, в щеке и виске. При раздражении языкоглоточного нерва боль отдает от корня языка до его кончика. При раздражении одной из многочисленных ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на далекое от места болезненного очага расстояние за пределы иннервационного поля тройничного нерва.

Кроме того, разветвлениям тройничного нерва сопутствуют вегетативные парасимпатические волокна. Они переключаются в особых узлах, расположенных в системе тройничного нерва. Такими узлами являются: для первой ветви – ресничный узел, находящийся в глазнице; для второй ветви – крылонебный узел, находящийся в крылонебной ямке; для третьей ветви – ушной узел, лежащий ниже овального отверстия основания черепа.

Когда улыбка превращается в слезы

Что такое тройничный нерв
«Мне поставили диагноз – невралгия тройничного нерва. Расскажите, пожалуйста, что это означает и чем грозит. Существуют ли действенные методы лечения данного недуга?»
Нина Васильевна

Невралгия – это раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся, главным образом, болями. Тройничный нерв пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Его функция – обеспечение чувствительности. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У него имеется три веточки: первая обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба; вторая – нижнего века, щек, ноздрей, верхней губы и верхней десны; третья – нижней челюсти.
Большинство больных данным недугом отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других беспокойства появляются после автомобильной аварии, удара по лицу или лечения зубов. Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие пациенты считают, что она связана с проблемами с зубами. Однако лечение у стоматолога не дает облегчения.

Как проявляет себя недуг?
При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, имеются определенные периоды затихания: боль носит стреляющий характер, похожий на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица.
Нетипичная боль постоянна, она захватывает более обширную часть лица.

Читайте также:  Метотрексат-Эбеве состав, эффект, показания, побочные эффекты и инструкция

Каковы причины
Невралгия тройничного нерва (НТН) отнюдь не редкое заболевание. Частота его составляет до 50 больных на 100 тысяч населения и встречается чаще у женщин, перешагнувших 50-летний возрастной рубеж. Обычно страдает правая сторона лица (60 %), реже – левая (28 %), крайне редко отмечается двустороннее поражение (2 %).
Взгляды на возникновение НТН во многом расходятся. До начала XX века отмечалась решающая роль переохлаждения, местных хронических инфекций (зубочелюстной системы, верхнечелюстных пазух), последствий менингита и арахноидита основания мозга. Сейчас общепризнано что основной причиной данного заболевания является сдавливание нерва в зоне его входа в мозговой мост (основание черепа). Компрессия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерии или вены) на часть нерва, вызывая, таким образом, изменение его оболочки (демиелинизацию). Эти изменения в свою очередь приводят к нарушению прохождения импульсов (вызывая появление патологической возбудимости нерва) и в конечном счете к возникновению боли.
Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухоли на нерв, давление стенки суженного костного канала. Возможность повреждения бывает и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Что может помочь?
Лечение
невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие лекарства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Все дело в колене
«Мне поставили диагноз – киста Бейкера и тендинит гусиной лапки. Объясните, пожалуйста, что это такое, какая должна быть профилактика, как выявлять и как лечить?»
Галина Сергеевна

Киста Бейкера (киста подколенной ямки) – мягкое плотное эластичное опухолевидное образование, развивающееся на задней поверхности коленного сустава.
Она выступает при разогнутом колене, а при сгибании уменьшается в размерах либо полностью исчезает. При больших размерах кисты может наблюдаться выраженная отечность коленного сустава.
Появление данного недуга является следствием каких-либо заболеваний, среди которых наиболее частыми являются: травма сустава, повреждения и дегенеративные изменения менисков, повреждение хрящей сустава, остеоартроз, пателлофеморальный артроз, остеоартрит, ревматоидный артрит.
Лечение кисты Бейкера может быть консервативное, но гораздо чаще и эффективнее – оперативное (удаление). Показанием к иссечению являются: большой размер, ограничение функции коленного сустава (сгибания), сдавливание подколенного сосудисто-нервного пучка, безуспешность консервативного лечения. При увеличении в размерах из-за высокого давления может произойти разрыв кисты и истечение синовиальной жидкости в межфасциальное пространство голени.
Для решения вопроса о тактике лечения необходимо обратиться к ортопеду или хирургу.

Гусиная лапка
Тендинит – воспаление сухожилия. Чаще всего причиной его развития является перегрузка, однако в некоторых случаях он может быт результатом бактериальной инфекции или какого-либо общего ревматического заболевания (например, ревматоидного артрита или анкилозирующсго спондилита).
Тендинит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной, портняжной, а также полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости).
При данном заболевании в коленном суставе ощущается боль как при активных, так и при пассивных движениях (сгибании, резком разгибании или повороте голени), болезненность при пальпации. Лечение в первые 2 недели проводят нестероидными противовоспалительными средствами, соблюдая покой конечности.

Ссылка на основную публикацию
ТОП-7 лучших витаминов группы В рейтинг, отзывы
7 лучших витаминов группы В *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не...
ТОП 6 причин, почему болят ребра с левой стороны
Болят ребра в области сердца Ребро (по-латнски costae) является одной из парных плоских костей дугообразной формы, которые образуют грудную клетку...
ТОП 7 причин, почему болит живот после родов
Болит живот после родов. Причины, симптомы, лечение и профилактика После рождения ребенка для каждой женщины наступает реабилитационный период. Иногда появляется...
ТОП-7 лучших отбеливателей зубов Рейтинг и отзывы
Отбеливатель для зубов для курящих Минимальная сумма заказа — 1000 руб. Показать оптовые цены +7 показать номер +7 968 40...
Adblock detector