Трансплантация стволовых клеток костного мозга — Больница Шиба

Лейкоз после пересадки костного мозга

Отвечаем на самые важные вопросы про лейкоз

» title=»Показать лейкоз может исследование периферической крови
» itemprop=»contentUrl»>

Показать лейкоз может исследование периферической крови

Фото: Сергей Яковлев

В сентябре мы познакомились с архангелогородкой Вероникой Рожновской, жизнь которой изменилась, когда у её дочери Даши диагностировали лейкоз. Девочка в тот момент училась в пятом классе, а на недомогания врачи не обращали должного внимания. Специалисты отмечают, что рак крови действует тем агрессивнее, чем моложе организм, который поражает болезнь. На другие важные вопросы об этом раке отвечают профессор кафедры онкологии и медицинской радиологии Уральского государственного медицинского университета Сергей Берзин и гематолог из Уфы Нэлли Янтурина.

Что такое лейкоз?

Лейкоз — опухолевое заболевание клеток крови. При лейкозе происходит патологическая трансформация лейкоцитов и их бесконтрольное деление. В итоге они замещают собой нормальные клетки костного мозга, из которых образуются циркулирующие в крови лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Острый и хронический лейкозы: каковы их особенности?

При острых лейкозах больше так называемых «молодых» форм изменённых лейкоцитов, при хронических — клетки более зрелые, они накапливаются в печени, селезёнке, лимфатических узлах. Симптомы острого лейкоза развиваются более быстро, за несколько дней или недель. В этом случае нужно как можно быстрее госпитализировать больного.

При хронических лейкозах деление клеток идёт медленнее, и клиника тоже развивается с меньшей скоростью. Лейкозный клон током крови разносится по всей кроветворной ткани. Органами-мишенями, где откладываются метастазы, становятся почки и кости. Оседая в костной ткани, эти клетки, по-другому они называются миеломные, нарушают ее структуру. Это может проявляться частыми переломами, болью в позвоночнике, ребрах. Хронические лейкозы могут годами протекать без каких-либо явных отклонений в самочувствии, тогда выявить их можно только при исследовании крови.

С чего начинается рак крови?

Начало заболевания нередко протекает без выраженных симптомов. Больные отмечают общую слабость, утомляемость, неопределенную боль в костях, непостоянную температуру по вечерам в пределах 37,1–38 градусов. Но уже в этот период у некоторых больных можно обнаружить небольшое увеличение лимфатических узлов, селезенки. В анализе крови тоже будут изменения — повышение или снижение количества лейкоцитов, анемия.

Симптомы рака крови

Лейкоз может проявляться разнообразными симптомами. При острой форме пациенты могут жаловаться, что стали часто простывать, у них возникли инфекционные осложнения или синяки на теле, а кого-то будет беспокоить резкая потеря веса, появление шишек на теле или увеличение лимфоузлов.

Симптомы лейкоза неспецифичны, они таковы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • высокая температура без явных на то причин;
  • боли в руках и ногах;
  • кровотечения.

При замещении патологически размножающимися лейкоцитами других клеток крови на первое место выходят анемии и кровотечения из-за уменьшения числа других клеток крови — эритроцитов и тромбоцитов. Из-за накопления лейкоцитов в лимфоузлах, печени или селезёнке эти органы могут увеличиться, но обнаружить эти симптомы уже может только врач.

Чем страшен лейкоз?

При лейкозе субстратом опухоли является костный мозг, который находится во всех трубчатых и плоских костях. Здесь же развиваются предшественники крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда в ткани начинают развиваться опухолевые клетки, места для нормальных здоровых клеток крови просто не остается. Если в случае с раком желудка пораженный участок можно удалить, вовремя провести химиотерапию и добиться длительной ремиссии, то при раке крови такая тактика не приемлема.

Как диагностируют лейкоз?

Назначается специфическое обследование — стернальная пункция: делается прокол грудины, берется на анализ костный мозг и изучается его клеточный состав. Если пункция окажется недостаточно информативной, назначают дополнительное исследование — прибегают к трепанобиопсии крыла подвздошной кости. Диагноз «лейкоз» ставится по результатам биопсии. Бывает, что диагноз ставится случайно при профосмотре или заполнении санаторно-курортной карты: при исследовании периферической крови обнаруживаются миелоциты.

У кого может быть обнаружен лейкоз?

Есть формы острого лейкоза, которые могут развиваться с первых дней жизни человека. Хроническим формам лейкоза подвержены люди старшего возраста. Чем моложе возраст, тем агрессивнее протекает болезнь, но при современных методиках лечения больной может жить до 5–7 лет. На течение хронического миелолейкоза (и это научно доказано) большое влияние оказывает состояние нервной системы больного — если есть стрессы, депрессии, люди сгорают буквально на глазах.

Читайте также:  Чем отличаются псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций

Этапы лечения рака крови

Лечение лейкоза — это достаточно длительный процесс. В среднем на достижение ремиссии при острых лейкозах уходит от 3 месяцев до 2–3 лет.

Первый и самый сложный этап в лечении острого лейкоза — это интенсивная химиотерапия, с помощью которой мы должны убить опухолевые клетки. Пациенты должны находиться в специальном асептическом блоке, в котором созданы стерильные условия, чтобы исключить их контакт с любой инфекцией. Больные в этот момент не имеют никаких собственных факторов защиты, потому что кроветворение у них пострадало от самой болезни и применяемых химиопрепаратов. Для закрепления результатов терапии после этапа восстановления (или поддержки ремиссии) принимается решение о необходимости трансплантации костного мозга.

Любая, даже самая дорогая химиотерапия имеет свой предел, отмечают спикеры, а «шагнуть» выше этого предела может только пересадка костного мозга от здорового донора.

Какие виды пересадки костного мозга могут быть использованы?

Пересадку можно делать, если пациента ввели в ремиссию. Она бывает двух видов: аутотрансплантация, когда пересаживается костный мозг самого больного, и аллотрансплантация, в этом случае ткани забирают у донора.

В первом случае у пациента из вены берется периферическая кровь, из нее при помощи сепаратора извлекают стволовые клетки, консервируют и передают на хранение в банк. Затем пациенту проводят сильнейшую химиотерапию, а следом проводят пересадку — так же, через вену, вводят стволовые клетки, и они начинают творить новое потомство. Технически это выглядит как переливание крови. Пересадка может быть сделана и при хроническом лейкозе.

Аллотрансплантация дает хорошие результаты, если доноры — родные сестра или брат, у них самый близкий фенотип. Пересадка даже от двоюродных родственников не всегда бывает столь успешна, но все равно это шанс на то, что человек будет жить.

Кто может стать донором костного мозга?

Лучшие доноры костного мозга — это мужчины в возрасте 30–40 лет, семейные, имеющие постоянное место работы. Желательно — на промышленном производстве, на заводах. Практика показывает, что именно такие люди относятся к донорству с наибольшей ответственностью.

Женщина тоже может стать донором костного мозга. Но здесь важно учесть, что после родов и беременностей в крови у женщин циркулируют антитела, и их лейкоциты уже настроены бороться с чужеродными антигенами. Поэтому результат пересадки может оказаться хуже.

Пересадка костного мозга при лейкозе: что необходимо знать пациентам?

Не так давно для терапии болезней, раньше считавшихся неизлечимыми, начали применять процедуру по замене красного вещества из костей. Операция используется для терапии больных лейкозами, лимфомами, миеломами и злокачественными опухолями. Трансплантации оберегают жизни многих людей каждый год. Но в 70% случаях пересадка костного мозга при лейкозе становится невозможной из-за того, что больному сложно подобрать совместимого донора.

Важно отметить, что костным мозгом называют пористую тканевую структуру, находящуюся внутри костей крупного размера. Если он расположен в грудной клетке, бедрах, позвоночнике, то насыщен стволовыми клетками, продуцирующими элементы крови. А именно – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Все клетки крови отвечают за определенную работу и имеют очень важное значение.

Пересадка костного мозга при остром лейкозе: почему необходима?

Трансплантация проводится тем, у кого собственные стволовые клетки начинают работать в аномальном режиме, вырабатывая генетически «сломанные» кровяные тельца. Так, пересадка является обязательной процедурой при лейкозах, иммунодефицитах, апластических анемиях и т.п. Чтобы в организме больного прекратилось продуцирование дефектных незрелых элементов крови или, если нужно повысить количество образования лейкоцитов, необходима помощь медиков.

Лечение лейкозов производится интенсивной химио/радиотерапией. Поэтому в крови умирают не только незрелые, но и здоровые клетки. Трансплантация губчатого костного вещества позволяет восстановить его функции и добиться выздоровления пациента. Несмотря на то, что пересадка мозга не гарантирует 100% исключение рецидива онкозаболевания, все-таки она увеличивает шансы на продление жизни больного.

Трансплантация вещества производится по кровеносному руслу пациента. Его вводят в сосуды и, при успешной операции он начинает мигрировать в крупные кости, где приживается и начинает вырабатывать здоровые элементы крови. Пересадка бывает двух видов:

  • Аллогенной – когда мозг берут у подходящего донора, не родственника;
  • Сингенной – если вещество дает близнец пациента.
Читайте также:  Лекарство мезим 10000 инструкция цена · GitHub

Если донорский мозг по генетическим показателям не полностью соответствует тканям больного, то при введении его в кровеносное русло начнется отторжение, поскольку организм будет воспринимать его как чужеродное тело. Нет смысла использовать не подходящее костное вещество, поскольку оно будет разрушено и не окажет положительного воздействия.

Иногда пациент становится донором для себя же самого. Такая процедура называется аутологической трансплантацией и возможна в период ремиссии опухоли, когда клетки не «заражены» раковым процессом. Пересадка костного мозга при остром лейкозе проводится после его извлечения и очищения от генетически искаженных клеток.

Процедура трансплантации: как проводится?

Извлечение костного мозга делают в операционной палате. Как правило, используют общий наркоз, чтобы максимально снизить болезненные ощущения. Затем в полость бедра вводят специальную иглу и всасывают красную жидкость. Чтобы изъять достаточное количество вещества, необходимо сделать несколько пункций.

Объем извлекающегося костного мозга, зависит от массы тела больного и концентрации стволовых клеток в забранной жидкости. В основном требуется 1000-2000 мл смеси, в которой находится кровь и мозг. Многим может показаться, что это очень большое количество, но на самом деле оно составляет всего лишь 2% от общего объема костного мозга. Восполнить запасы организм донора сможет за месяц.

После наркоза у человека будут ощущаться боли в области проколов. Они напоминают последствия ударов при падении на лед. Но применение обезболивающего средства убирает неприятные ощущения. Донора выписывают из больницы на второй день.

Если вещество извлекают у больного человека, то его замораживают и хранят при очень низких температурах до трансплантации. Когда потребуется пересадка костного мозга при хроническом лейкозе, его сначала очищают, а затем вводят пациенту. Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациента облучают или вводят химиотерапию за пару дней до операции.
  2. Костный мозг вливают внутривенно капельницей.
  3. Поскольку операция не сложная, то больному не делают анестезии, он находится в обычной больничной палате.
  4. Время от времени у пациента измеряют температуру, чтобы определить, нет ли отторжения.
  5. После пересадки ждут недели, чтобы увидеть результаты операции.

В тех случаях, когда донором становится не родственник больного, из красного вещества дополнительно убирают Т-лимфоциты, чтобы избежать отторжения трансплантата.

Процесс приживления костного мозга: чего ожидать?

Важно знать, что послеоперационный период на протяжении месяца – это самое критическое время. Если больному необходима пересадка костного мозга при хроническом лейкозе или других опухолевых заболеваниях, ему нужно настроиться на то, что первые несколько недель будет сложно. И это не удивительно, ведь до процедуры пациенту пришлось пройти курс химиотерапии или облучения, после чего иммунитет снижается, а собственный костный мозг значительно разрушен.

До тех пор, пока введенное вещество приживется и начнет вырабатывать полноценные клетки крови, организм больного будет подвержен инфекциям и кровотечениям. Для предотвращения осложнений пациенту дают антибиотики и переливают тромбоциты. Весь персонал заботиться о том, чтобы не заразить вирусами или бактериями, поэтому в палату заходят в масках, бахилах, часто моют руки антисептиками. Больному нельзя приносить свежих фруктов или цветов, потому что они стают источником грибковой или бактериальной инфекции. При выходе из палаты пациент надевает защитную спецодежду, чтобы предотвратить заражение от окружающих людей.

Типичные случаи пересадки заставляют пациентов находиться в госпитале 1-2 месяца. Затем, когда показатели кроветворения улучшаются, и нет осложнений, их выписывают домой.

За период нахождения в госпитале у пациента появляются следующие симптомы:

  • Он чувствует сильную слабость, болезненность;
  • Ему трудно длительное время ходить, сидеть, разговаривать, читать;
  • При появлении осложнений возникает дополнительный дискомфорт (кровотечения, заражение инфекцией, боли в печени), но они успешно устраняются врачами;
  • В ротовой полости образуются язвы, из-за которых сложно принимать пищу;
  • Появляются психические нарушения.

Может пройти целый год, пока костный мозг начнет полноценно функционировать.

Возможен ли рецидив после трансплантации? Да, к сожалению, рак крови может вернуться. В таких случаях при первых признаках окончания ремиссии заболевания проводят повторную пересадку. Учитывая форму лейкозов, врачи определяют, когда именно необходимо проводить терапию пациентам с повышенным риском развития рецидива после трансплантации костного мозга. При правильном подходе к лечению удается снизить частоту окончания ремиссии до минимальных показателей.

Операцию по пересадке костного мозга в Москве или других городах проводят профессиональные онкологи. Цена такой процедуры зависит от типа клиники и сложности течения ракового заболевания.

Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток

Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток — эффективный метод лечения заболеваний системы крови, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний нервной системы и соединительной ткани, а также отдельных форм злокачественных новообразований у детей и взрослых. Ежегодно в мире выполняется более 50000 трансплантаций костного мозга. Для многих пациентов трансплантация подарила шанс на избавление от страшного недуга. Трансплантация позволяет не только получить длительные и устойчивые ремиссии заболевания, когда традиционное лечение является бессильным, но при ряде заболеваний полностью излечиться от тяжелой болезни.

Читайте также:  Повышенные эозинофилы в крови у ребенка

Технология и виды трансплантации

Технология проведения трансплантации костного мозга или кроветворных стволовых клеток периферической крови предполагает внутривенное введение в организм пациента предварительно забранной у донора или самого пациента и, специально обработанной суспензии костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Значительно реже, в основном у детей, применяются кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Как правило, проведению трансплантации предшествует интенсивная химиотерапия, основной целью которой является максимальная редукция опухолевых клеток и клеток иммунной системы.

В зависимости от источника трансплантируемых клеток выделяют:

  • Аллогенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови. При этом типе трансплантации источником кроветворных клеток является здоровый человек (донор) имеющий генетическое сходство с пациентом (реципиентом) по определенным генетическим параметрам. Донор может быть родственным (брат, сестра, родители) или неродственным.
  • Аутологичную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови — источником стволовых клеток или костного мозга является сам пациент.
  • Сингенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови, которая является видом аллогенной трансплантации. Донором при сингенной трансплантации является монозиготный (генетически сходный) близнец пациента.

Аутологичная трансплантация — это вид трансплантации, при котором пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови. С середины годов XX века костный мозг для трансплантации применяется все реже, что обусловлено появлением специальной аппаратуры для получения стволовых клеток из периферической крови (сепараторы стволовых клеток). Сепараторы клеток крови позволили сделать процедуру получения кроветворных стволовых клеток значительно более эффективной и безопасной. Полученный продукт кроветворных стволовых клеток (костный мозг, периферическая кровь, пуповинная кровь), замораживается и хранится необходимое время в среде жидкого азота при -197°С. Размороженные клетки возвращаются (трансплантируются) пациенту путем внутривенной инфузии. Как правило, перед трансплантацией проводится интенсивная химиотерапия, позволяющая максимально удалить опухолевые клетки из организма и преодолеть их лекарственную устойчивость к химиопрепаратам.

Успех трансплантации зависит от активности самого заболевания (состояние ремиссии) и физического состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние основных органов и систем).

Показаниями для проведения аутологичной трансплантации являются:

  • Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы — трансплантация проводится при неэффективности стандартной терапии или рецидиве (возврате) заболевания.
  • Множественная миелома — проводится как один из основных этапов лечения большинству из впервые выявленных пациентов.
  • Острые лейкозы — рассматриваются как противопоказание для аутологичной трансплантации за исключением острого промиелоцитарного лейкоза или в рамках исследовательских протоколов.
  • Злокачественные опухоли некроветворной системы — рак яичка, некоторые виды сарком (в частности, саркома Юинга), глиобластома у детей.
  • Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, другие аутоиммунные заболевания нервной системы, системная склеродермия, тимома.

Аллогенная трансплантация — вид трансплантации при котором пересаживают донорские кроветворные клетки (костный мозг, кроветворные стволовые клетки периферической крови, кроветворные клетки пуповинной крови), полностью или частично совместимые по генетическому признаку. Вероятность генетического совпадения схожести кроветворной ткани родственников составляет не более 25%. Поэтому в последнее время все чаще используется частично совместимые кроветворные клетки доноров не родственников. Поиск неродственного донора осуществляется в регистре доноров костного мозга, в котором подбирается совместимый с пациентом донор. Совместимость определяется после проведения лабораторных тестов, которые определяют генетический профиль тканей донора и пациента, это исследование называется HLA-типирование — антигены тканевой совместимости (human leucocyte antigens). Для исследования достаточно крови донора и реципиента. В Российской федерации имеются два регистра костного мозга: ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, г. Москва и ФГБУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров.

Показанием для этого вида трансплантации являются:

  • Острые лейкозы и отдельные формы хронических лейкозов — в первую и последующие ремиссии.
  • Тяжелая апластическая анемия — при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии или рецидив после ее проведения.
  • Врожденные иммунодефицитные состояния у детей.
  • Рецидивы лимфомы после аутологичной трансплантации.

В клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России выполняется более 200 различных видов трансплантаций кроветворных стволовых клеток. Коллектив клиники, ежедневно заботясь о здоровье пациентов, искренне верит, что трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток — это путь к Вашему выздоровлению.

Ссылка на основную публикацию
Травмы уха, первая помощь, лечение
Травмы уха Что делать при повреждении или травме уха? Признаки и симптомы, также как и методы лечения, будут различаться в...
Тотема цена, Тотема купить в Москве от 698 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Тотема ® (Tot'hema) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тотема ® Раствор для приема...
Тошнота и рвота причины и способы лечения
Причины и лечение постоянной тошноты без рвоты и других симптомов Тошнота довольно неприятное ощущение, к сожалению, периодически возникающее практически у...
Травная рекламка, или Как дурят отечественного покупателя — Красота и здоровье
Какое лекарство хорошо восстанавливает функцию печени? и устраняет боли Какое лекарство хорошо восстанавливает функцию печени? и устраняет боли Ну спасибо.)...
Adblock detector