Травматическая ампутация — Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях — Первая помощь

37-летней женщине грозит ампутация носа из-за небольшого пятнышка, которое оказалось раком кожи

Придя на прием к врачу, 37-летняя Мэнди Поллард была абсолютно не готова услышать свой диагноз. Женщина ожидала, что доктор пропишет ей кортикостероидный крем от экземы, тогда как ситуация оказалось куда более серьезной.

Когда Мэнди обнаружила небольшое пятнышко на кончике носа, она приняла его за обычное высыпание, которое со временем пройдет само собой. Однако пятно не только не уходило, но и продолжало увеличиваться в размере, иногда кровоточа по ночам. Тогда Мэнди решила обратиться за помощью к врачам, которые, после проведения биопсии, огорошили ее страшным диагнозом. Новообразование оказалось раком кожи, отличным от меланомы, и грозило женщине ампутацией носа. Для начала хирурги решили попробовать сохранить Мэнди нос и удалить лишь злокачественное новообразование, после чего на его месте у женщины осталась зияющая дыра, требующая дополнительной операции по реконструкции кончика носа.

Чтобы «залатать» сквозное отверстие, оставшееся после удаления раковых тканей, врачам пришлось трансплантировать кусок кожи с боковой части лица женщины, оставив при этом большой шрам вдоль уха.

Теперь Мэнди ждет, когда полностью восстановится и услышит окончательный вердикт врачей. Если контрольная биопсия покажет, что операция прошла успешно, и все раковые ткани были удалены, никакого дальнейшего лечения ей не потребуется. Однако в случае оставшихся раковых клеток женщине грозит ампутация большей части носа.

Мэнди поделилась своей историей, чтобы повысить осведомленность людей о раке кожи. Женщина признается, что никогда особо не любила загорать и всегда пользовалась защитными средствами от ультрафиолетовых лучей. Однако, нанося их на тело, она частенько забывала про лицо. Мэнди призывает всех пользоваться санблоками с головы до ног, независимо от времени года.

Ампутация носа

  • Форум
  • Пластика
    • Хирурги
    • Клиники
    • Результаты
    • Новости
    • Ринопластика
    • Маммопластика
    • Омоложение
    • Липосакция и липофилинг
    • Абдоминопластика
    • Ортогнатические операции
    • Реконструкции
    • Пластика лица
    • Пластика тела
    • Рассказы пациентов
  • Косметология
    • Реабилитация
    • Аппаратная косметология
    • Инвазивная косметология
    • Проблемная кожа
    • Старение кожи
    • Уход за лицом и телом
  • Стоматология
  • Медицина
  • Консультации
    • Пластических хирургов
    • Косметологов-реабилитологов
    • Эстетических стоматологов
  • Акции
  • Магазин

МЕТОДИКА: проведение закрытой ринопластики (Андреищев Андрей Русланович)

  • Главная
  • Пластика
  • Ринопластика
  • МЕТОДИКА: проведение закрытой ринопластики (Андреищев Андрей Русланович)

МЕТОДИКА: проведение закрытой ринопластики (Андреищев Андрей Русланович) (обновлено 26.09.2007)

Закрытая ринопластика более эстетичная, чем открытая, так как не оставляет шрамов на колумелле (кожаной перегородке снаружи между ноздрями).

Открытая ринопластика более травматична: повреждение большего количества сосудов, питающих спинку и особенно кончик носа, вызывает более длительный процесс реабилитации (разрешения отека). Считается, что при открытой ринопластике возможен больший обзор структур носа, однако эти структуры видны и при эндоназальных (внутриносовых) разрезах, хотя в первом случае — лучше. Тем не менее при хорошем знании анатомии и четком планировании операции это малоактуально. Что касается исправления искривления спинки носа, то открытая ринопластика не имеет преимущества перед закрытой, так как искривление устраняется за счет устранения искривления носовой перегородки и четкого позиционирования носовых костей после остеотомии. И то и другое выполняется из самостоятельных доступов на слизистой носа и широкого обнажения опорных структур для этого не требуется.

Открытая ринопластика может быть более удобна в случае подкладывания различных материалов на спинку носа (хрящи, имплантаты) и их фиксирования.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

1. Пациентка на столе перед операцией. Для предотвращения инфицирования операционная зона (лицо) обработана дезинфицирующим раствором. Глаза, во избежание пересыхания роговицы, заклеены. Видна зафиксированая во рту трубка: при ринопластике чаще всего проводится общее обезболивание — наркоз с интубацией трахеи или, в лучшем случае, с использованием ларингеальной маски (трубка не проводится через гортань с голосовыми связками, а охватывает ее снаружи, поэтому проблем осиплости голоса, першения в горле и пр. после такого наркоза нет). Обычно все препараты подаются по вене (внутривенное обезболивание), поскольку они быстро выводятся из организма и позволяют анестезиологу сделать работу так, чтобы пациенту было как минимум комфортно, как максимум — приятно после операции. Местное обезболивание может быть использовано, но это чревато ухудшением результата операции, поскольку для достижения адекватного обезболивания необходимо введение большого количества анестетика, что мешает оценивать форму носа по ходу операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

2. Производится инфильтрация. Инфильтрация предназначена для облегчения отслойки кожи от костно-хрящевого каркаса носа. Состав раствора: адреналин помогает уменьшить кровоточивость, ледокаин — добиться обезболивания (не смотря на то что пациент в наркозе, организму все равно больно, т.е. нервные окончания продолжают сигнализировать о боли в мозг, хоть мозг и спит).

Читайте также:  6 способов лечить кашель при беременности

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

3. Доступ к перегородке носа. Кровь удаляются при помощи аспиратора — трубочки, присоединенной к аппарату, который создает вакуум.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

4. Извлечение костной части носовой перегородки.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

5. Костная (выделенная синим) и хрящевая (выделенная фиолетовым) части носовой перегородки. Искривленная костная часть перегородки удаляется (с точки зрения функции это не существенно). Искривленную хрящевую часть перегородки можно выровнять, поэтому она извлекается временно (с точки зрения функции эта часть перегородки желательна). Хрящевая часть, будучи возвращенной обратно, приживается всегда.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

6. Доступ к хрящу перегородки: разрез, отслойка и выделение хрящей. Ножницы проводятся между хрящем перегородки и медиальными ножками крыльных хрящей. Это делается анатомично, то есть в обход структурно-значимых образований (нижний край перегородки и медиальные ножки крыльных хрящей).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

7. Укорочение носа за счет иссечения хряща перегородки. При помощи этой манипуляции нос укорачивается в длину: кончик носа приподнимается, что приводит к увеличению носо-губного угла — визуально это воспринимается как укорочение носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

8. Укорочение носа за счет иссечения кожи. Кожу, покрывавшую иссеченный участок хряща, удаляют. Если кожу не иссечь, а сшить как есть, длина носа не изменится.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

9. Дополнительная инфильтрация: в зоне краевых разрезов, используемых для обработки кончика и спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

10. Краевые доступы. Эта манипуляция является преддверием к новому этапу — уменьшению крыльных хрящей.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

11. Отслойка кожи в области кончика носа. В левой ноздре виден крыльный хрящ.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

12. Подкожная отслойка в области спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

13. Выделен крыльный хрящ.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

14. Иссечение цефалоидного (cephalo — головной: верхний, приближенный к голове) края крыльного хряща.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

15. Удаление надхрящницы — чем меньше тканей в области кончика носа мы оставим, тем большего сужения сможем добиться. Кроме того, надхрящница — дополнительный источник для роста рубцовой ткани.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

16. Обработанные хрящи вывернуты наружу.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

17. Сужение кончика носа сшиванием арок крыльных хрящей.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

18. После укорочения и сужения кончика носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

19. Проведена инфильтрация в область спинки носа. Голубым цветом выделены крыльные хрящи: в правой ноздре видна латеральная ножка, в левой — медиальная.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

20. Удаление костной части горбинки. Удаляется остеотомом — долотом с двумя ограничителями, которые прощупываются под кожей по мере проведения, что позволяет второй рукой контролировать положение режущей части остеотома.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

21. Удаленная кость.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

22. Удаление хрящевой части горбинки. Хрящевая часть скальпелем срезается по уровню удаленного костного горба. Срезается одним уверенным движением, что позволяет получить четкий контур спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Читайте также:  Бетагистин цена в Москве от 97 руб, купить Бетагистин, отзывы и инструкция по применению

23. Выравнивание спинки носа шлифовкой костной части горбинки инструментом под названием рашпиль. Шлифовка — это не метод удаления горбинки, а способ сгладить острые края после остеотомии. Если хирург говорит, что он удаляет горбинку шлифовкой, это значит, что он боится остеотома, в этом случае операция будет длиться слишком долго, так как шлифовка — это не очень эффективный способ удаления большого объема костного вещества. Увеличение времени операции приводит к увеличению кровопотери, повышению травматичности операции, повышению анестезиологического риска.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

24. Оценка рельефа спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

25. Ушивание внутриносовых доступов.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

26. Боковая остеотомия для сужения спинки носа (боковая остеотомия костей носа). Носовые кости подламываются у основания и сближаются друг к другу.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

27. Остеотомия. Этап подламывания носовых костей и их сближения.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

28. Оценка профиля спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

29. Тампонирование преддверия носа. Тампоны защищают раны от инфицирования и впитывают раневое отделяемое (кровь, сукровицу, слизь).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

30. Окончание операции. Перед наложением гипса.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

31. Наложение гипса. Гипс предназначен для равномерного распределения давления по поверхности кожи и определения ее фиксации («прилипания») к вновь созданному костно-хрящевому каркасу носа.

32. Результаты: до и после операции

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Реабилитация после ампутации ноги

, MD, New York University School of Medicine

Last full review/revision June 2017 by Alex Moroz, MD

Перед ампутацией врач описывает пациенту обширную программу необходимой послеоперационной реабилитации. Можно указать также психологические консультации. Реабилитационная бригада и пациент принимают решение о том, что целесообразнее применять для пациента: протез или инвалидную коляску.

Реабилитация учит навыкам передвижения, она включает упражнения для улучшения общего состояния и равновесия, растяжения тазобедренного и коленного суставов, укрепления всех конечностей и помогает пациентам переносить протез. Из-за того, что ампутация требует увеличения расхода энергии на 10–40% после ампутации ниже колена и увеличения на 60–100% после ампутации выше колена, могут быть показаны упражнения на выносливость. Как только состояние пациентов стабилизируется, следует начинать реабилитацию, чтобы помочь пред-отвратить возникновение вторичной инвалидности. Пациентам пожилого возраста следует как можно скорее начинать стоять и делать упражнения на сохранение равновесия с параллельными брусьями.

Может быстро развиться сгибательная контрактура тазобедренного или коленного суставов, что делает установку и применение протеза затруднительными; возникновение контрактуры можно предотвратить с помощью шины для вытяжения, выполненной врачами-трудотерапевтами.

Физиотерапевты обучают пациентов ухаживать за культей и распознавать первые признаки разрушения кожных покровов.

Улучшение физического состояния культи и протезы

Улучшение физического состояния культи (остатка конечности) способствует естественному процессу ее съеживания, которое должно произойти, прежде чем будет использован протез. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Использование упругого вкладыша или ношение эластичных бинтов 24 ч/день может помочь сузить конец культи и предотвратить развитие отека. Упругий вкладыш легко использовать, но повязки могут быть предпочтительнее, поскольку они лучше контролируют силу и расположение участков давления. Однако применение эластичных бинтов требует навыка, повязки должны накладываться повторно всякий раз, когда они ослабевают.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

Позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным

Ускоряет пень усадки

Предотвращает контрактуру сгибания

Снижает фантомные боли

Гильза протеза (внутренняя основа или каркас протеза) должна соответствовать культе таким образом, чтоб обеспечить комфорт; это стало возможным благодаря современному компьютерному дизайну и производственному процессу. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям бе-зопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза обычно задерживается на несколько недель, до окончания формирования культи. Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий. Для конечностей, ампутированных выше колена, существует несколько вариантов протеза с фиксацией коленного сустава, соответствующих навыкам пациента и уровню его активности. Некоторые новые технологии включают в себя микропроцессорное управление коленными и голеностопными суставами, которое позволяет пациентам регулировать их движение по мере необходимости.

Читайте также:  Мотилиум – инструкция, применение, цена отзывы аналоги, видео

Уход за культей и протезом

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе. Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами

Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.

Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирант без запаха.

Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.

Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Осложнения

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой. Обычными причинами являются:

Плохо пригнанная приемная гильза протеза: эта причина является наиболее распространенной.

Неврома: ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5–10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты.

Формирование шпоры на ампутированном конце кости: шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним. Фантомные ощущения безвредны, однако пациенты, обычно не задумываясь, пытаются встать на обе ноги и падают, особенно когда они просыпаются ночью, чтобы пойти в туалет.

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов

Хорошо подогнанное крепление протеза

Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза)

Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи)

Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже)

Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука)

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки. Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Ссылка на основную публикацию
Тотема цена, Тотема купить в Москве от 698 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Тотема ® (Tot'hema) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тотема ® Раствор для приема...
ТОП-7 лучших витаминов группы В рейтинг, отзывы
7 лучших витаминов группы В *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не...
ТОП-7 лучших отбеливателей зубов Рейтинг и отзывы
Отбеливатель для зубов для курящих Минимальная сумма заказа — 1000 руб. Показать оптовые цены +7 показать номер +7 968 40...
Тошнота и рвота причины и способы лечения
Причины и лечение постоянной тошноты без рвоты и других симптомов Тошнота довольно неприятное ощущение, к сожалению, периодически возникающее практически у...
Adblock detector